软剥离法在扁桃体剥离术中的应用
目的探讨扁桃体软剥离术在扁桃体剥离手术中的应用价值。
方法采用弯止血钳夹持棉球替代金属剥离子对60例慢性扁桃体炎患者（120侧）施行扁桃体剥离术（治疗组），与传统剥离法手术组（对照组）对比，观察术中、术后出血量、手术操作时间及术后咽部疼痛反应。
结果采用软剥离法术中出血量平均26 ml，术后24 h内平均出血量8 ml，平均手术时间30 min，术后咽痛程度较轻，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论使用弯血管钳夹持棉球软剥离法，安全可靠，简便易行，术中及术后出血少，手术时间缩短，术后患者咽痛程度较轻，值得临床推广应用。
标签：软剥离；扁桃体剥离；并发症
扁桃体剥离术是治疗慢性扁桃体炎的常用方法，由于扁桃体血供丰富，周围血管神经复杂，手术剥离容易引起术中及术后出血等并发症。
笔者所在科自2009年1月～2010年12月应用软剥离法行扁桃体切除60例（120侧），与传统剥离法对比，术中、术后出血等并发症均明显减少，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料120例（238侧）皆是住院患者，局麻下行扁桃体切除术。
手术适应证参照《耳鼻咽喉头颈外科学》人民卫生出版社标准。
随机分为两组：治疗组（软剥离法）60例（120侧），男33例，女27例，年龄15～46岁，平均23.2岁；对照组（传统剥离法）60例（118侧），男28例，女32例,年龄13～50岁，平均21.5岁。
两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法患者取半坐卧位，先用1%盐酸丁卡因溶液作咽部黏膜表面喷雾麻醉2次，间隔5 min，接着1%利多卡因注射液10 ml内加入0.1%肾上腺素注射液4滴，分别行左、右侧扁桃体周围浸润注射。
对照组采用常规扁桃体剥离进行剥离。
治疗组采用弯止血钳夹持棉球替代金属剥离子施术，准备10个左右消毒棉球备用。
做扁桃体常规切口，用弯血管钳扩大切口，分离出扁桃体上极，扁桃体钳夹持扁桃体上极，弯止血钳夹持棉球，沿扁桃体被膜自上而下分离扁桃体，直至蒂部，套入扁桃体圈套器，剥离扁桃体。
同法进行对侧扁桃体剥离。
扁桃体窝内纱布棉球压迫创面止血。
1.3统计学处理采用SPSS 16.0 统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
60例慢性扁桃体患者（120侧扁桃体）均使用软剥离法顺利完成手术，与对照组（传统剥离法）相比，术中及术后出血量明显减少，每例手术操作时间明显缩短，术后患者咽痛程度较轻，白膜按时脱落。
术中出血量以压迫棉球个数判断
出血量。
术后出血量以目测口咽部分泌物（患者自行收集，口咽部分泌物颜色转清后停止收集）的量及颜色判断出血量。
术后疼痛的比较分别以术后第1、3、5、7 d患者自觉咽部疼痛程度为标准。
详见表1、表2。
3讨论
随着对扁桃体功能的不断探讨，扁桃体的免疫作用越来越受到耳鼻咽喉科医生的重视，严格把握扁桃体切除的手术指征，但对于频繁发作的病灶性扁桃体以及扁桃体周围脓肿反复发作、扁桃体过度肥大、影响呼吸吞咽者以及扁桃体良性肿瘤，仍以手术治疗为主［1］。
由于扁桃体血供丰富、术后创面裸露，术中、术后出血一直是手术面临的重大障碍，手术操作中大部分时间用在了止血上。
如何减少术中、术后出血，缩短手术时间一直是耳鼻咽喉科医生探讨的课题。
术中使用低温等离子刀，虽可减少术中及术后出血，术后咽痛程度较轻，但价格昂贵，非大众所能接受。
使用电刀、双极电凝虽可减少出血，但术后疼痛剧烈、扁桃体窝炎症反应强，白膜脱落时间延长，术后恢复较慢。
软剥离法以弯血管钳夹持棉球代替金属剥离子钝性剥离，简便易行，剥离时避免了对扁桃体窝内肌肉、血管的锐性损伤，在剥离的同时又可达到止血作用，术中出现出血随时可进行压迫止血，从而缩短了手术操作时间，术中不用电刀及双极电凝，避免了组织损伤，术后白膜按时脱落，患者疼痛反应轻微［2］。
由此可见，使用弯血管钳夹持棉球剥离法，安全可靠，简便易行，术中及术后出血少，手术时间缩短，术后患者咽痛程度较轻，治疗期间不额外增加患者费用，值得临床推广应用。
参考文献
［1］赖罗生.软剥离法在扁桃体摘除术中的应用.中华临床医药杂志,2003,4(18)：28.
［2］周昕民.扁桃体切除手术方法的改进（附36例报告）.新疆医学,1996,26(1)：25-26.。
