肾上腺嗜铬细胞瘤的CT影像学表现
目的：通过探讨肾上腺嗜铬细胞瘤的CT影像学特征，旨在为临床准确诊断肾上腺嗜铬细胞瘤提供理论依据。
方法：选择2013年1月-2014年1月在我院接受诊断并经病理证实的肾上腺嗜铬细胞瘤患者56例，通过对CT影像学资料进行统计分析。
结果：56例患者中共有65例病灶，病灶位于右肾上腺34枚，左侧肾上腺21例，双侧肾上腺10例，其中良性嗜铬细胞瘤35例，病灶平均直径为3.5cm，以圆形或卵圆形病灶居多，瘤体内坏死16枚，无坏死9枚，瘤体内钙化7枚，恶性嗜铬细胞瘤21例共22枚，平均直径7.9 cm，形态呈圆形或卵圆形11枚，不规则形10枚，瘤体均发生坏死及包膜浸润，不同程度瘤体内钙化，平扫均可见低密度区，瘤体包膜完整且边界清楚，增强扫描可见动脉期瘤体实质部分明显强化，静脉期瘤体强化持续但较动脉期略有减退，所有瘤体均可见1条或多条动脉血管供血。
结论：肾上腺嗜铬细胞瘤的CT影像学有特异性表现，通过对肾上腺区瘤体的大小、形态、坏死、周围浸润及转移情况进行CT扫面分析，能够精确定位并准确诊断疾病。
标签：肾上腺；嗜铬细胞瘤；CT影像学
肾上腺嗜铬细胞瘤是嗜铬组织肿瘤，主要发生在肾上腺，其次多发于交感神经节和旁交感神經节，一种由嗜铬细胞组成并且分泌儿茶酚胺的肾上腺髓质肿瘤［1］，临床主要表现为头痛、心悸、多汗等症状，目前最佳的治疗方式是手术切除肿瘤［2］，因此对该病的早期准确诊断有着极其重要的作用，随着CT影像学在临床上的广泛应用和快速发展，已经成为确诊肾上腺嗜铬细胞瘤最佳的方式，本研究通过总结在我院接受病理学证实的病例，对肾上腺嗜铬细胞瘤的CT影像学资料进行总结归纳，旨在为临床科学诊断提供理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月-2014年1月在我院接受治疗并通过病理组织学确诊的肾上腺嗜铬细胞瘤患者56例，其中男性患者25例，女性患者31例，年龄为27-78岁，平均年龄为54.21岁，患者临床表现为高血压、头痛、多汗、胸闷。
1.2方法
通过TOSHIBA Aquillion 16层螺旋CT扫描机对所选病例进行扫描分析，具体参数设置为：电源电压120 kV，电流199 mA，进床速度为3.5 mm/s，螺距为1，扫描范围T11椎体上缘至L2椎体下缘，层厚为3 mm，增强扫描时使用高压注射器，经肘前静脉团注，使用非离子型造影剂（碘必乐或欧乃派克）80-100 ml，注射速度3 ml/s，延迟23-27 s后行动脉期扫描，60-80 s行静脉期扫描；平扫及增强扫描时如发现肾上腺区肿块直径大于5 cm时，应再进行1 mm薄层重建，行冠状位及矢状位多平面重建（multi-pla-nar reconstruction，MPR），肿块直径以
最大径为准，所有患者还应进行实验室检查。
2结果
56例患者中共有65例病灶，病灶位于右肾上腺34枚，左侧肾上腺21例，双侧肾上腺10例，其中良性嗜铬细胞瘤35例，病灶平均直径为2.9 cm，以圆形或卵圆形病灶居多，瘤体内坏死16枚，无坏死9枚，瘤体内钙化7枚；恶性嗜铬细胞瘤21例共22枚，平均直径6.9 cm，形态呈圆形或卵圆形11枚，不规则形10枚。
瘤体均发生坏死及包膜浸润，不同程度瘤体内钙化，平扫均可见低密度区，瘤体包膜完整且边界清楚，增强扫描可见动脉期瘤体实质部分明显强化，静脉期瘤体强化持续但较动脉期略有减退，所有瘤体均可见血管内有瘤栓形成，肿瘤实体部分表现为单环或多环状强化，门脉期较动脉期进一步强化，低密度坏死严重，囊变区未见明显强化。
不典型患者有37例CT影像表现为肿块呈圆形或卵圆形软组织密度影，可见更低密度灶，瘤体包膜完整、边界清楚，周围组织器官受压但程度不同，增强扫描后动脉期轻度强化、静脉期持续强化较少，典型患者19例患者CT扫描差异不显著，仅在增强扫描后动脉期迅速呈中至重度强化，静脉期略有下降。
3讨论
肾上腺嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质和副神经节，多发于肾上腺，有时也可在腹膜后、纵隔内等处发生［3］，嗜铬细胞瘤以圆形或卵圆形居多，病变大小不一，病灶直径一般在2 cm-7 cm左右，瘤体边缘清晰、切面呈黄棕色居多，切面常见出血、坏死或囊性病变［4］。
嗜铬细胞瘤良恶性的主要病理区别表现在恶性肿瘤血管内瘤栓形成、包膜浸润破坏和远处转移［5］，本研究中病例CT显示恶性肿瘤直径大于良性肿瘤且有恶性肿瘤的特征表现，肾上腺嗜铬细胞瘤CT典型表现为肿瘤边界清晰、较小肿瘤呈分叶状，中等大小肿瘤容易变性，密度多不均匀，钙化、囊变、出血和坏死在CT中表现明显［6］，平扫均可见低密度区，增强扫描动脉期明显强化，静脉期肿块强化程度与动脉期相近，延迟扫描CT值下降较慢，且持续时间较长，增强扫描可见肿瘤实体部分明显强化，若肿瘤较大、中心坏死、液化，增强后周边明显强化且内腔不规则，肿瘤明显强化和囊性变为嗜铬细胞瘤的特征之一。
本研究通过对56例肾上腺嗜铬细胞瘤CT影响表现进行总结，结果表明肾上腺嗜铬细胞瘤CT表现为平扫低密度区、瘤体坏死包膜浸润、包膜完整且边缘清晰，在临床诊断上应用CT影像学的特征性表现并结合实验室检查能极大提高诊断的准确率。
参考文献
［1］石国儿, 李峰. 肾上腺嗜铬细胞瘤CT、MRI特征及诊断价值［J］. 医学影像学杂志, 2009, (09): 1638-1640．
［2］赵勤余, 韩志江, 陈克敏. 肾上腺皮质癌的CT诊断与鉴别诊断［J］. 放射学实践, 2012, 27: 275-278．
［3］李胜, 邹文远, 石思李, 等. CT对肾损伤的诊断价值［J］. 医学临床研究, 2011, 28(09); 1616-1819．
［4］杨东益, 罗建光, 刘顾岗, 等. 肾上腺髓质增生和嗜铬细胞瘤的CT诊断(附19例分析)［J］.临床放射学杂志, 2010, 29(5): 285-287.
［5］郑敏文, 宦怡, 葛雅丽. 特殊类型嗜铬细胞瘤的CT诊断［J］. 实用放射学杂志, 2002, 18（2）: 88-90.
［6］孙树范, 赵红星. 螺旋CT诊断肾上腺肿瘤［J］. 浙江临床医学, 2004, 6(9): 819-820.。
