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如果考生需要该辅导班陆续发布的押题可以联系我QQ970762250免费索取来者不拒一一发布希望大家都能顺利高分通过拿证浅龋[概述]浅龋病损仅限于牙齿表层，发生于牙冠部者为釉质龋，如发生于牙颈部者，则为牙骨质龋。
位于牙冠的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。
浅龋一般无主观症状，遭受外界理、化刺激亦无明显反应，故多在口腔检查时被发现，也有少数患者是因牙面变黑而就诊的。
[诊断要点]1.窝沟浅龋（1）视诊窝沟周围有色泽改变，呈墨浸状、不透明。
（2）探诊有粗糙感；或用探针尖端稍加压力即可插入，有软感不易取出（卡针感）；或用探针尖端能钩住浅洞。
2.平滑面浅龋（1）视诊釉质色泽改变，早期呈白垩色，随着时间的延长可变为黄褐色或褐色。
（2）邻面龋早期多无主观症状，也无冷、热、甜、酸等刺激反应，故不易觉察，应用探针或牙线仔细检查，配合x线片作出早期诊断。
注意：早期疑为浅龋时，可定期追踪复查，或借助于其他诊断手段，如荧光显示法检查，可有助于早期诊断。
[鉴别诊断及其依据]1.正常窝沟窝沟浅龋和正常窝沟均可表现为黑褐色，但窝沟龋色素弥散呈墨浸状，探针有时可插入；而正常窝沟的色素多可被刮除，且探诊无卡针感或软感。
有些窝沟较深，色素较重，难以刮除或难以鉴别时，应诊断为可疑龋，定期观察。
2.轻症釉质发育不全平滑面浅龋和轻症釉质发育不全均可有色、形改变，但平滑面浅龋同时有质的改变，即釉质疏松粗糙或变软，而轻症釉质发育不全探诊患处时表现为质硬而光滑。
此外，二者好发牙位及其部位明显不同，也可有助于鉴别。
3.氟牙症氟牙症受损牙面呈白垩色或褐色的斑块损害，患牙为对称性分布，并有地区流行史；探诊患处时表现为质硬而光滑。
[治疗原则]1.光滑面早期龋斑可选用再矿化疗法。
2.接近替换期的乳牙大面积早期浅龋或恒磨牙平滑面初龋可选用药物疗法。
2013年口腔执业医师考试辅导：根尖周病
口腔执业医师考试辅导：根尖周病
根尖周病的根管治疗术
根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疸或尖周病的一种方法，通过清除根管内的坏死或坏疸物质，进行适当的消毒，并根管充填去除不良刺激，促进尖周病变愈合。
根管治疗术一般分为三个步骤，即髓腔预备，根管消毒和根管充填。
根尖周病的鉴别诊断
需要对根尖周病本身进行鉴别，包括根尖周脓肿、根尖周肉芽肿及根尖周囊肿之间的鉴别。
诊断除了根据病史和检查特征外，主要依靠X线。
脓肿型在X线上显示根尖投射区边界不清楚，形状不规则，投射区周围骨质疏松呈云雾状肉芽肿型在X线上的特点是根尖部有一圆形或椭圆投射区，边界清晰，周围骨质正常或致密，病变范围较小。
囊肿型在X线片上可见较大的圆形投射区，边界清楚，周围骨质致密呈清楚的阻射白线。
根尖周病的预防
龋齿是发生根尖周病的主要原因。
除了要及时到医院检查外，平时还要有好的生活习惯。
预防牙病最重要的就是坚持每天的牙齿清洁：正确地刷牙，应采取上下竖刷牙法，早晚刷牙，每个牙面刷8-10
次；饭后漱口；使用牙线清洁相邻的牙齿间隙；每月换一支新牙刷；每3个月看一次牙医，有病治病，无病预防；注意含氟牙膏的用量（尤其是儿童），一般豌豆大小即可；刷牙力度适当，所使用的牙刷如出现刷毛外翻就应更换；如没有牙周疾病可每年到牙科洗一次牙，应到具备良好消毒设施的牙科看牙，以免感染上乙肝、艾滋病；另外，注意少喝碳酸饮料。
慢性根尖周炎有 4种形式:慢性根尖周脓肿;根尖周肉芽肿;根尖周囊肿;根尖周致密性骨炎。
根尖周牙片是主要的诊断依据。
一、慢性根尖周肉芽肿
慢性根尖周肉芽肿是慢性根尖周炎的主要病变类型医学教 |育网搜集整理。
它是根尖周组织受到轻微的感染刺激后的一团炎性肉芽组织。
1. 一般无症状,可有咀嚼乏力。
2. 常有深龋、牙变色。
3. 活力丧失。
4. 叩痛(-~(±。
5.X 线牙片诊断主要依据牙片。
围绕根尖部的圆形或椭圆形边界清楚的透射区。
二、慢性根尖周脓肿
1. 前四条与根尖周肉芽肿的 l 、 2、 3、 4基本相同。
2. 可有窦道口。
3.X 线牙片根尖部透射区不规则,边界模糊。
其周围的骨质也较疏松。
三、慢性根尖周囊肿
慢性根尖周囊肿由囊壁和囊腔构成。
囊壁内层为上皮组织、外层是致密的纤维组织;囊腔里有囊液;囊液为浆液性、清澈的黄褐色的液体。
内含胆固醇结晶体。
囊肿外围的牙槽骨是一层致密骨。
1. 前 4条与根尖周肉芽肿的 1、 2、 3、 4基本相同。
2. 大的根尖囊肿外层骨壁可有乒乓球感;邻牙可移位。
3.X 线牙片见根尖周有圆形透射区、边界清、周围见阻射白线。
四、根尖周致密性骨炎
在受到轻微、缓和及长期的刺激后根尖周组织产生的骨质增生反应。
是一种防御性反应。
无症状; X 线牙片见根尖周高密度阻射线。
口腔医师考试实践技能考试病例分析题例试题 1 答案患者，女，56 岁。
主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。
检查：|6D0银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X 线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。
标准答案:答案1）诊断：|6D0慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。
3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。
②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。
4 ）治疗计划：| 6 D 0 牙髓治疗试题 2 答案患者，男，43 岁。
主诉：左上后牙自发痛2 天，伴面部肿痛1 天。
现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。
2 天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。
1 天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋 2 号”及“甲硝唑”1 天，症状无明显缓解，求诊。
检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。
|4DL 深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo ），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X 线示骨硬板消失，根周膜略宽。
标准答案:答案1）诊断：|4DL急性根尖周炎2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。
龋洞充填史。
②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++）,松（llo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。
3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。
冷热测引发疼痛。
②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。
一、牙痛某男，20岁，右下后牙肿痛2日（一）病史采集：1.询问疼痛性质、剧烈程度和持续时间。
2.引起牙痛的因素。
3.是否有牙疼和反复肿痛的历史。
是否先痛后肿。
4.是否知道牙痛的部位。
痛时是否扩散到其他部位。
5.是否有牙松动和食物嵌塞史。
6.是否伴有开口受限、吞咽痛等其他症状。
（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1.急性智齿冠周炎2.急性牙槽脓肿3.牙周脓肿4.牙髓牙周联合病5.急性龈乳头炎二、牙松动（一）病史采集：1.其他部位有无牙松动的情况。
2.牙龈出血的情况。
3.有无食物嵌塞及口腔异味史。
4.有无牙齿剧痛史或其他感觉异常。
5.有无进食时疼痛或疼痛加重。
6.有无外伤史、牙周手术史或正畸治疗史。
7.是否妊娠期、月经期或长期服用激素类避孕药。
8.是否有糖尿病等全身疾病史。
9.家族史情况。
（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1.牙周炎2.急性根尖周炎3.牙周脓肿4.咬合创伤5.糖尿病6.牙齿外伤7.颌骨肿瘤三、牙龈出血某男，40岁，后牙区牙龈出血1个月（一）病史采集：1.询问何种情况下出血、出血量及持续时间。
2.询问是否吸烟、营养、睡眠等生活习惯相关内容。
3.有无牙齿松动及食物嵌塞病史。
4.有无拔牙或外伤史。
5.口腔内其他部位牙龈或黏膜情况。
6.有无全身系统性疾病史。
7.有无全身用药情况。
8.是否全身其他部位常有出血不止或出现瘀斑等。
（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1.牙龈炎2.牙龈息肉3.牙周炎4.具有剥脱或糜烂性的牙龈疾病5.白血病、高血压、血友病、血小板减少症、慢性肾功能衰竭等全身系统性疾病四、牙龈肥大某女，22岁，牙龈肥大2年（一）病史采集：1.是否伴有牙龈出血及牙痛、口臭症状。
2.询问何种情况下出血、出血量及持续时间。
3.询问家族史及发病或者加重年龄。
4.询问既往及当前服药史。
5.有无近年消瘦、发热、疲惫等全身其他症状。
6.是否妊娠期。
（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1.慢性龈炎2.增生性龈炎3.药物性牙龈增生4妊娠期龈炎（妊娠期龈瘤）5.遗传性牙龈纤维瘤6.白血病的牙龈病损7.K a p o s i肉瘤五、口腔黏膜溃疡某男，45岁，口腔溃疡半年（一）病史采集：1.是否有周期性反复发作史。
急慢性根尖周炎： 1.急性化脓性根尖周炎：（1）根尖脓肿：症状：自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，咬合痛。
检查：①叩痛（++）～（+++）松动Ⅱ°～Ⅲ°；②根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，扪诊轻微疼痛；③相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。
（2）骨膜下脓肿（又叫牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎）症状：患牙的持续性搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达最高峰，患者极度痛苦，疼痛难忍，影响睡眠和进食，可有体温升高，乏力等症状。
检查：①患者面容痛苦，精神疲惫，体温升高38°左右，淋巴结肿大扪痛；②叩痛（+++），松动Ⅲ°，牙龈红肿，移行沟变平，有明显压痛，扪诊深部有波动感；③严重的可使相应面部出现蜂窝组织炎，表现为软组织肿胀，压痛，致使面容改变。
（3）粘膜下脓肿：症状：自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。
检查：①叩痛（+）～（++），松动Ⅰ°；②根区粘膜肿胀、局限，呈半球形隆起，扪诊搏动感明显，易破溃。
治疗：㈠应急处理：①开髓引流；②切开排脓；③安抚治疗；④调合磨改；⑤消炎止痛；⑥针刺镇痛。
（二）治疗方法：急性症状缓解后，可选择根管治疗术，牙髓塑化治疗术等方法。
2.慢性根尖周炎：表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
症状；①无明显自觉症状可有咀嚼不适感。
②牙龈起脓包。
③有牙髓病史，反复肿胀史或牙髓治疗史。
检查：①患牙可有深龋洞或充填体，以及其他硬组织疾患。
②牙冠变色失去光泽，探访牙髓无反应。
③患牙无反应或仅有不适感，一般不松动。
④有窦型慢性根尖炎可查到窦管开口。
⑤根尖周囊肿大小不等，小的无异常表现，大的造成邻牙移位或牙根吸收。
⑥慢性根尖围浓肿X线边界不清，形状不规则，周围骨质疏松。
晚期X线表现根尖肉芽肿，根尖部有圆形透射影像，边界清晰，透射区范围较小，直径一般不超过1cm。
治疗：根管治疗、塑化治疗。
口腔执业医师实践考试复习内容集中营第一考站无菌操作在进行任何口腔内操作时，首先要注意无菌观念。
在检查和操作前应调整好牙科椅位，洗手后再进行洗手、戴手套：洗手前需先剪除指甲去除甲垢。
用清水洗手，再用肥皂涂抹双手。
依次揉搓手掌、手背、指缝、手指尖，再用流动水冲洗双手，用灭菌毛巾擦干。
戴手套先用左手提起右侧手套的翻折部，戴在右手上；再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部内，戴在左手上。
将手套翻折部翻回，盖住手术衣的袖口。
洗净手套外面的滑石粉。
戴好手套的手不应接触污染区域。
洗手1.取下手上的饰物及手表，打开水龙头，弄湿双手。
2.接取抗菌洗手液或肥皂。
3.采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒钟以上。
4.流动水冲洗。
5.以檫手纸或肘部关闭水龙头。
6.檫干双手。
6步法”具体为：第一步是掌心檫掌心。
第二步是手指交错，掌心檫掌心。
第三步是手指交错，掌心檫掌心，两手互换。
第四步是两手互握，互檫指背。
第五步是指尖摩擦掌心，两手互换。
第六步是拇指在掌心转动，两手互换。
口腔黏膜消毒：可选用的消毒剂有：1%碘酊、%洗必泰、含有效碘%的碘伏水溶液。
常用消毒药物及浓度：（注：最常用的消毒剂：1%碘伏 %洗毕泰 1%碘酊）①1：1000新洁尔灭；②1%碘酊消毒干燥后70%酒精脱碘；③%洗必泰溶液；④%碘伏；⑤75%酒精；⑥3%双氧水。
消毒前先用干棉球擦干术区，再用消毒剂以术区为中心向外擦拭。
（在做口腔黏膜活组织检查时，不宜用有色药物消毒，以免影响组织染色）患者椅位的调节：①调节好椅子靠背，使靠背上缘与患者肩胛骨上缘平齐，以便支持腰部保证患者的安全和舒适。
②患者头应靠稳在治疗椅上，以防患者头部移动而被器械误伤口腔组织。
③检查上颌牙时，应调节背部和头部的椅位，稍微后仰，使患者张口时，上颌牙列与地平面呈45°角，以便检查。
④检查下颌牙时，要使患者头颈长轴与躯干成一线，患者张口时下颌牙列与地面平行。
⑤避免患者张口过大，防止因面部肌肉过于紧张而妨碍口腔前庭的检查。
九、慢性根尖周炎 [概述] 慢性根尖周炎多为⽛髓病的继发病，是根管内长期病源刺激物的存在导致根尖周组织出现的慢性炎症反应，表现为炎症性⾁芽组织的形成和⽛槽⾻的破坏。
此外，急性根尖周炎未经彻底治疗也可迁延转化为慢性根周炎。
慢性根尖周炎⼀般没有明显的疼痛症状，临床根据其病理变化不同，分为根尖周⾁芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性⾻炎。
[诊断要点] 1.病史特点多⽆明显⾃觉症状，但有咬合⽆⼒、叩诊不适或异样感。
检查时患⽛多有深龋洞，⽛体暗灰⾊，⽛髓活⼒测试⽆反应。
2.患⽛根尖部黏膜或⽪肤可有窦道形成。
3.X线⽚⽰患⽛根尖区⾻质破坏的影像为确诊的依据。
根尖脓肿可见弥散性⾻质稀疏区；根尖⾁芽肿可见⾻质稀疏区呈圆形或卵圆形，与正常⾻质界限明显，且病变范围⼩；根尖囊肿则在圆形或卵圆形的⾻质稀疏区外有致密的⾻⽩线。
[鉴别诊断及其依据] 注意与⾮⽛源性的颌⾻内囊肿和其他肿物的鉴别。
后者⽛髓活⼒多为正常，⽛周膜间隙是⼀连续、规则的透射影像。
[治疗原则] 1.彻底清除患⽛根管内病源刺激物，消除引起根尖周炎的感染源，促使根尖周组织愈合、恢复健康。
2.区分不同类型，制定不同治疗计划。
⼀般可选⾏根管治疗术或⽛髓塑化术，但⼤⾯积的根尖⾁芽肿和根尖囊肿常需辅以根管外科⼿术。
3.根尖周致密性⾻炎患⽛，⼀般⽆不适症状，⽆需治疗。
[病例分析] 某患者，男，45岁。
⾃诉左下后⽛处反复流脓1周。
检查：左下6⽛合⾯深龋露髓，⽛冠变⿊，洞底探诊不敏感，叩诊不适；患⽛根尖部有⼀粟粒⼤⼩的*状⽛龈窦道，挤之有脓液溢出；患⽛⽆明显松动，冷热诊⽆反应。
X线⽚⽰：左下6根尖部有⼀⾯积较⼤、形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。
据此，请你：①作出诊断。
②简述发病机理。
③拟定治疗计划。
‘1.诊断左下6慢性根尖周炎（慢性根尖周脓肿）。
诊断依据：患⽛为深龋死髓⽛，根尖有龈窦；更主要的是x线⽚⽰根尖部有⼀⾯积较⼤、形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。
一、牙痛某男，20岁,右下后牙肿痛2日（一）病史采集：1.询问疼痛性质、剧烈程度和持续时间.2。
引起牙痛的因素.3。
是否有牙疼和反复肿痛的历史。
是否先痛后肿.4.是否知道牙痛的部位.痛时是否扩散到其他部位。
5.是否有牙松动和食物嵌塞史。
6。
是否伴有开口受限、吞咽痛等其他症状.（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断:1。
急性智齿冠周炎2.急性牙槽脓肿3.牙周脓肿4.牙髓牙周联合病5.急性龈乳头炎二、牙松动某女，26岁，左下后牙松动半年(一）病史采集:1.其他部位有无牙松动的情况.2。
牙龈出血的情况。
3.有无食物嵌塞及口腔异味史。
4。
有无牙齿剧痛史或其他感觉异常。
5。
有无进食时疼痛或疼痛加重.6。
有无外伤史、牙周手术史或正畸治疗史。
7.是否妊娠期、月经期或长期服用激素类避孕药。
8。
是否有糖尿病等全身疾病史。
9。
家族史情况.（二)应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1.牙周炎2。
急性根尖周炎3。
牙周脓肿4。
咬合创伤5。
糖尿病6。
牙齿外伤7.颌骨肿瘤三、牙龈出血某男，40岁，后牙区牙龈出血1个月（一）病史采集：1。
询问何种情况下出血、出血量及持续时间。
2.询问是否吸烟、营养、睡眠等生活习惯相关内容。
3。
有无牙齿松动及食物嵌塞病史。
4.有无拔牙或外伤史。
5。
口腔内其他部位牙龈或黏膜情况.6.有无全身系统性疾病史.7.有无全身用药情况。
8.是否全身其他部位常有出血不止或出现瘀斑等。
（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1。
牙龈炎2.牙龈息肉3。
牙周炎4.具有剥脱或糜烂性的牙龈疾病5。
白血病、高血压、血友病、血小板减少症、慢性肾功能衰竭等全身系统性疾病四、牙龈肥大某女，22岁，牙龈肥大2年（一）病史采集：1。
是否伴有牙龈出血及牙痛、口臭症状.2。
询问何种情况下出血、出血量及持续时间。
3.询问家族史及发病或者加重年龄.4.询问既往及当前服药史。
5.有无近年消瘦、发热、疲惫等全身其他症状.6.是否妊娠期。
（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1。
慢性根尖周炎有4种形式：慢性根尖周脓肿；根尖周肉芽肿；根尖周囊肿；根尖周致密性骨炎。
根尖周牙片是主要的诊断依据。
一、慢性根尖周肉芽肿
慢性根尖周肉芽肿是慢性根尖周炎的主要病变类型医学教|育网搜集整理。
它是根尖周组织受到轻微的感染刺激后的一团炎性肉芽组织。
1.一般无症状，可有咀嚼乏力。
2.常有深龋、牙变色。
3.活力丧失。
4.叩痛（-）～（±）。
5.X线牙片诊断主要依据牙片。
围绕根尖部的圆形或椭圆形边界清楚的透射区。
二、慢性根尖周脓肿
1.前四条与根尖周肉芽肿的l、2、3、4基本相同。
2.可有窦道口。
3.X线牙片根尖部透射区不规则，边界模糊。
其周围的骨质也较疏松。
三、慢性根尖周囊肿
慢性根尖周囊肿由囊壁和囊腔构成。
囊壁内层为上皮组织、外层是致密的纤维组织；囊腔里有囊液；囊液为浆液性、清澈的黄褐色的液体。
内含胆固醇结晶体。
囊肿外围的牙槽骨是一层致密骨。
1.前4条与根尖周肉芽肿的1、2、3、4基本相同。
2.大的根尖囊肿外层骨壁可有乒乓球感；邻牙可移位。
3.X线牙片见根尖周有圆形透射区、边界清、周围见阻射白线。
四、根尖周致密性骨炎
在受到轻微、缓和及长期的刺激后根尖周组织产生的骨质增生反应。
是一种防御性反应。
无症状；X线牙片见根尖周高密度阻射线。
