2021年公共卫生执业医师实践技能考试操作

临床类别执业医师资格实践技能24项操作基本操作
（一）手术区消毒、铺巾（二）手术刷手法
（三）穿脱手术衣
（四）戴无菌手套
（五）手术基本操作
切开、缝合、结扎、止血（六）清创术
（七）开放性伤口的止血包扎（八）脓肿切开术
（九）换药与拆线
（十）吸氧术
（十一）吸痰术
（十二）胃管置入术（十三）三腔二囊管止血法（十四）导尿术
（十五）动、静脉穿刺术
（十六）胸腔穿刺术
（十七）腹腔穿刺术
（十八）腰椎穿刺术
（十九）骨髓穿刺术
（二十）脊柱损伤的搬运
（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术
（二十二）心肺复苏
（二十三）简易呼吸器的应用（二十四）穿脱隔离衣。

2021年临床执业医师《实践技能》考试大纲一、职业素质（一）医德医风（二）沟通能力（三）人文关怀二、病史采集（一）发热（二）皮肤黏膜出血（三）疼痛头痛、胸痛、腹痛、颈肩痛、关节痛、腰痛。

（四）咳嗽与咳痰（五）咯血（六）呼吸困难（七）心悸（八）水肿（九）恶心与呕吐（十）呕血与便血（十一）腹泻与便秘（十二）黄疸（十三）消瘦（十四）无尿、少尿与多尿（十五）尿频、尿急与尿痛（十六）血尿（十七）痫性发作与惊厥（十八）眩晕（十九）意识障碍三、体格检查（一）一般检查1.全身状况生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。

2.皮肤3.浅表淋巴结（二）头颈部1.眼外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。

2. 口咽部、扁桃体。

3.颈部甲状腺、气管、血管。

（三）胸部1.胸部视诊（1）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。

（2）胸壁、胸廓、胸围（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律2.胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

3.胸部叩诊叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。

4.胸部听诊听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5.乳房检查（视诊、触诊）6.心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。

7.心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。

8.心脏叩诊心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。

9.心脏听诊心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）10.外周血管检查（1）脉搏脉率、脉律。

（2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音。

（3）周围血管征（四）腹部1.腹部视诊（1）腹部的体表标志及分区（2）腹部外形、腹围（3）呼吸运动（4）腹壁静脉（5）胃肠型和蠕动波2.腹部触诊（1）腹壁紧张度（2）压痛及反跳痛（3）肝脾触诊及测量方法（4）腹部包块（5）液波震颤（6）振水音3.腹部叩诊（1）腹部叩诊音（2）肝浊音界（3）移动性浊音（4）肋脊角叩击痛（5）膀胱叩诊4.腹部听诊（1）肠鸣音（2）血管杂音（五）脊柱、四肢、肛门1.脊柱检查（1）脊柱弯曲度（2）脊柱活动度（3）脊柱压痛与叩击痛2.四肢、关节检查3.直肠指检（六）神经1.神经反射（1）深反射跟腱反射、肱二头肌反射、膝反射。

实践技能第一站：临床基本操作技能（3项）【体格检查，急救技术；20min，25分】体格检查：站在病人右边一、身高：从头顶至足底的垂直高度。

使用前校对“0”点，误差不大于0.1cm，立柱垂直，赤脚、上肢自然下垂、足跟并拢、脚尖分开；三点（脚跟、骶骨部、双肩胛）靠立柱、两点（耳屏上缘与眼眶下缘最低点）呈水平；水平板与头顶紧度适当；间隔30秒，连续测两次，结果应大致相同。

二、体重：人体各部分的总重量。

使用前校对，误差不超过0.1%，电子秤注意“0”点至刻度尺水平位；赤足，男性身着短裤，女性身着短裤、短袖衫，站立秤台中央；读数以千克为单位，精确到小数点后一位。

测试人员每次读数前应校对砝码重量。

三、皮褶厚度：皮下脂肪厚度，皮摺厚度仪。

部位:腹部、肩胛下角部和肱三头肌。

使用前校对，是否有延迟现象；自然站立，暴露测量部位；右手持测量仪，左拇指示指指距3cm，以指腹捏起皮肤及皮下组织轻轻捻动皮褶，使之与肌肉分离，将测量仪两钳头置于手指下放夹住皮褶，待指针稳定后立即读数；读数误差小于0.1cm。

四、腰围：脂肪重量和脂肪分布。

部位：水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点，经脐上0.5至1厘米处水平绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平绕一周测腰围。

垂直站立，双足自然分开，平稳呼吸，用无弹性，最小刻度为1mm软尺，紧贴而不压迫皮肤；平稳呼吸；测量值精确到1mm。

五、脉搏部位：桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉观察指标：频率、节律、强弱、紧张度、动脉壁弹性以及呼吸对它的影响。

安静或剧烈活动后休息30分钟再测，3个手指并拢，指腹平放桡动脉近腕处，力度适中，触摸桡动脉搏动，至少30秒。

六、血压计量检定合格，袖带大小合适。

测前患者安静休息至少5分钟。

通常为右上肢，坐位平第四肋软骨，仰位平腋中线。

袖带均匀紧贴皮肤与上臂，气囊中部应对准肱动脉，听诊器膜形体件置于肱动脉上，软压之（体件不应塞于袖带与上臂之间），充气同时听肱动脉搏动声音，待声音消失后，再将水银柱升高20-30mmHg，恒速放气。

公卫执业医师实践技能考试公卫执业医师实践技能考试考试的内容和方法：每个考生必须依据《考试大纲》通过以下三个考站的测试，测试时间60分钟，均采用随机抽取试题应试方法。

(1)第一考站：疾病与危险因素的调查与处理能力。

满分值30分，考试时间15分钟。

1）结合案例试题思考准备（5分钟）；2）口试回答问题：主考官进一步提问（10分钟），每个考生应试一个案例，数个问题。

(2)第二考站：体格检查、急救技术与辅助检查结果。

满分值25分，考试时间共25分钟。

1）随机抽取试题；2）采用标准体检者、模拟人或考生相互之间和实物进行操作和描述；3）主考官依照考题项目提出问题，考生回答。

(3)第三考站：基本操作技能。

满分值45分，考试时间共20分钟。

1）随机抽取1个试题（包括3个子项目），边操作边解释； 2）主考官提问。

范例第一站考试：试题编号：公卫1-1号一、题目：1998年5月30日中午，某市一大学有400多学生在该校食堂进餐。

食谱为鸡蛋炒黄瓜、黄瓜肉丁、西红柿炒鸡蛋、肉烧西葫芦等，主食为米饭、馒头。

当日下午17时开始，学生中陆续有100多人到校医看病，主要症状是腹痛、腹泻（一般5-8次），头痛、体温升高多在38度以上。

经调查，发病者，发病者中午都在该食堂用餐，中午没有在食堂用餐者，没有发病。

你应该如何调查处理。

问题：（25分）（考试时间15分钟）1、这是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根据有那些？（226页）答：疫情初步判断为食物中毒。

判断依据：（1）中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史；（2）病人的临床症状基本相同；（3）潜伏期短、集中发病。

2、请你在调查处理前制定一个调查方案（包括几个方面，扼要讲明即可）。

177页答：调查目的、调查方法（现况、病例对照、队列）、调查内容、调查表设计。

应采集的样品：（228页）（1）剩余的各种食物；（2）病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；（3）食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹；（4）食物的检验项目应包括：①微生物（细菌）②理化（脲酶）。

小项目（血压、眼、颈部、外周血管）3分，大项目（胸、心、腹、神经）7分，各考一题，共10分。

1、血压（3分）（1）血压计放置位置对的（1分）；被检查者取坐位或仰卧位，血压计。

（2）血压带绑扎部位对的、松紧度适当（1分）；普通测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上3厘米，袖带中央位于肱动脉表面。

（3）听诊器胸件放置部位对的（0.5分）；检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。

（4）测量过程流畅（0.5分）。

充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg，缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。

2、眼（3分）（1）眼球运动检查办法对的（1分）；左→左上→左下→右→右上→右下（50-60cm面对面而坐）。

（2）对光反射（间接、直接）检查办法对的（1分）；直接：用笔形手电从斜方照入瞳孔，观测瞳孔收缩情形（照射及时收缩，移开复原）；间接：照一侧瞳孔时，对侧也收缩。

（3）调节反射检查检查办法对的（0.5分）；注视1米以外示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反映是瞳孔缩小。

（4）辐辏反射（会聚反射）检查办法对的（0.5分）。

注视1米以外示指，然后将示指缓慢移近距眼球10cm左右处，正常反映是两侧眼球同步向内聚合。

3、颈部（甲状腺、气管）（3分）（1）检查者与被检查者站立位置对的（1分）；后方触诊：检查者位于被检者身后；前面触诊：检查者立（坐）于被检者对面。

（2）检查甲状腺手法（涉及检查者在病人前和后手法）（1分）；后：双手拇指置于被检者颈后部，余四指绕颈部前下方，示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部，以左手指将甲状腺推向右侧，余指触甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）；前：以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）。

（3）头部位置对的并能令被检查者吞咽口水（0.5分）；头轻度后仰，可视诊；头侧向检查叶，可触诊。

公卫执业医师实践技能考试考试内容和办法：每个考生必要根据《考试大纲》通过如下三个考站测试，测试时间60分钟，均采用随机抽取试题应试办法。

(1)第一考站：疾病与危险因素调查与解决能力。

满分值30分，考试时间15分钟。

1）结合案例试题思考准备（5分钟）；2）口试回答问题：主考官进一步提问（10分钟），每个考生应试一种案例，数个问题。

(2)第二考站：体格检查、急救技术与辅助检查成果。

满分值25分，考试时间共25分钟。

1）随机抽取试题；2）采用原则体检者、模仿人或考生互相之间和实物进行操作和描述；3）主考官依照考题项目提出问题，考生回答。

(3)第三考站：基本操作技能。

满分值45分，考试时间共20分钟。

1）随机抽取1个试题（涉及3个子项目），边操作边解释；2）主考官提问。

疾病与危险因素调查解决试题卡：(30分)（考试时间：15分钟）编号3-1-01一、案例：1997年1月15--2月3日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆续发现一种因素不明发热、纳差、全身不适、乏力，某些人巩膜黄染病例86例，该区自1997年1月1日起供餐公司开始向学校供应午餐，派你去调查解决这起疫情。

二、试题：1、请你在调查解决疫情前制定一种调查方案（涉及几种大方面，简朴、扼要答：调查目、调查办法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。

2、这起疫情调查目是什么？答：证明疫情诊断、确诊与否暴发、描述疾病分布和特性，找出暴发疫情特异病因或病原，查明病因来源，传播方式、途径，查明暴露易动人群，采用防止控制办法，最后扑灭疫情。

编号3-1-02一、案例：同上二、试题：1、请你在调查解决疫情前制定一种调查方案（涉及几种大方面，简朴、扼要讲明）；答：调查目、调查办法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。

2、本次疫情重要调查哪些内容（重要项目）？答：1、核算诊断（临床、化验、流行病学）；2、对疫情作全面考察，对发病数量、流行特性、因素初步描述；3、证明暴发，理解疾病分布，计算疾病罹患率；4、提出初步假设，并验证假设；5、提出针对性防止控制办法。

2021年执业临床医师技能考试25 项必考操作关键1 请演示锁骨上淋巴结的触诊检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

2 请演示墨菲征(Murphy)的检查方法，并指出阳性的临床意义医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。

在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy 征阳性。

3 请检查触觉语颤的检查检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。

4 请演示对光反射检查A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。

先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。

B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。

先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。

5 请演示肺部的间接叩诊间接叩诊-手指动作、方法、顺序正确。

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。

②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。

最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。

6 请演示肺部的直接叩诊检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。

7 请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2 个呼吸周期。

在引导员引导下，在进入考场前，核对考生身份，交实践技能考分登记手册后进入以下程序：欧阳家百（2021.03.07）第一站：——内容：病史采集与病例分析方式：笔试步骤：抽考试题号→进入考场（1-数人）→领考题、考试22分钟→交卷→侯考大厅等待考官判分第二站：——内容：操作、医风、体检方式：边操作边口答步骤：抽考试题题号→进入考场（1-数人）22分钟→大项目→小项目→医德医风→考官判分第三站：——内容：体检、X线片、心电图方式：电脑步骤：抽考试题题号→进入考场→电脑考试22分钟考试结束——三天后通知单位考试是否通过一个月后发实践技能考试合格证第一站考试：（一）病史采集病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。

回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。

1. 问病史：包括以下5部分◎病因、诱因◎主要症状的特点◎伴随症状◎全身状态，即发病后一般状态◎诊疗经过2. 即往史◎相关病史◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）3. 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分4. 围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手今年的考试增加了几个症状：皮肤粘膜出血：考虑：白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块其它不再细述二）病历分析病历分析例题一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。

1. 诊断一定要写全，要主次有序。

如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。

执业医师临床技能操作考试试题及评分原则第一某些：体格检查试题编号：001（小项目）血压（间接测量法）（6分）⑴检查血压计（1分）核心：先检查水银柱与否在"0"点⑵肘部置位对的（1分）肘部置于心脏同一水平⑶血压计气袖绑扎部位对的、松紧度适当（1分）气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM，肱动脉表面⑷听诊器胸件放置某些对的（1分）胸件置于宏动脉处（不能塞在气袖下）⑸测量过程流畅，读数对的（2分）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓缓放气，双眼观测汞柱，依照听诊和汞柱位置读出血压值。

（考官可复测一次，理解考生测定血压读数与否对的）试题编号：002（小项目）眼（眼球运动、对光反射）（6分）⑴眼球运动检查办法对的（2分）检查者置物目的物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40CM，嘱咐病人头部不动，眼球随目的方向移动。

普通按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向顺序进行。

⑵对光反射（间接、直接）检查办法对的（2分）①直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观测瞳孔变化（1分）②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔及时缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）⑶眼球震颤检查办法对的（2分）嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动多次，观测眼球与否浮现一系列有规律迅速来回运动。

试题编号：003（小项目）浅表淋巴结（6分）⑴颈部淋巴结检查（2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，普通顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

⑵腋窝淋巴结检查（1分）检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

公共卫生案例分析第二章传染病第一节传染病的现场调查一、传染病暴发调查暴发的定义是指在一定时间内（通常为较短时间内），某地区或单位发生较多（或大量）同类患者。

对于不同的传染病，构成暴发的病例数量不同。

（一）调查目的1.确定疫情性质即确定何种已知传染病或原因不明疾病。

2.查清危害程度即三间分布情况及疾病本身严重程度。

3.查明病因和影响因素包括传染源、传播途径等。

4.确定高危人群范围和数量。

5.制定切实可行措施，控制疫情，总结经验教训，避免再次发生。

（二）调查方法1.描述性研究对疫情进行描述。

小规模暴发，应对全部病例进行个案调查，较大规模暴发时，可抽样调查，对收集的资料进行整理、描述分析。

2.分析性研究常用于暴发原因的分析验证。

病例对照研究及回顾性队列研究是最常用方法。

3.实验性研究常用于原因调查、措施效果评价。

（三）调查内容与步骤（四）暴发调查常用调查指标发病率、罹患率、续发率、病死率、感染率、构成比、相对危险度（RR）、归因危险度（AR）、比值比（OR）等。

（五）调查表设计基本项目包括一般情况、临床表现、流行病学调查、环境状况、已采取的防疫措施、转归、最终诊断、分析与小结、调查人、调查日期等。

不同疾病也略有不同。

（六）标本的收集、送检和保存方法科学合理地采集、保存和运送样品或标本，将直接影响实验结果的可靠性；正确判读和分析实验结果，将现场调查结果和实验室结果密切结合，有利于更科学合理地分析疾病暴发流行的原因。

不同微生物，需要采集的样品和采样要求各异。

（七）资料统计分析1.资料整理查看所有个案调查表内容是否完整、准确；诊断是否正确；2.描述分布对疫情全貌及三间分布情况进行描述。

按不同的人口学特征、发病时间、发病地区及是3.确定流行类型一次同源暴露、多次暴露、通过日常生活接触传播。

4.暴露日期推算根据最短、最长潜伏期可推算出暴露日期，一次同源暴露的第一个病例往前推一个最短潜伏期或最后一个病例往前推一个最长潜伏期就是大概的暴露日期。

公共卫生案例分析第五章营养与食品卫生一、案例范围1.营养调查与监测（历年考题少）2.食物中毒（考题频率高）1）细菌性食物中毒2）真菌及其毒素食物中毒3）有毒动植物食物中毒4）化学性食物中毒二、考核要点1.营养调查与监测2.食物中毒事件的判定与报告3.食物中毒事件的调查与处理4.食物中毒的预防第一节营养调查与营养监测一、营养调查[2015年.安徽.13号真题]某营养研究机构要对养老院的老人进行营养调查，干预老年人的营养。

问题：1）此次调查内容分几部分？2）调查前做哪些准备？[2015.成都.真题]膳食调查有哪些方法？营养体格测量的指标？考题特点1.与材料结合程度不大2.难度不高3.理论性强4.真题出现的概率低（一）营养调查内容1.膳食调查2.体格测量3.人体营养水平的生化检验4.营养相关疾病的临床检查（二）膳食调查前的准备工作1.做好宣传工作，向居民说清调查目的和方法，取得支持。

2.准备工作手册，全套调查用表格和食物秤。

3.使用统一食物秤，最大称量5kg，精确度1g。

使用标准砝码验证。

4.调查人员严格培训，掌握统一膳食调查方法。

（三）膳食调查方法1.称重法2.记账法3.膳食回顾（询问）法4.化学分析法5.食物频率法（四）营养体格测量指标常用：1.身高（身长）2.体重3.上臂围4.皮褶厚度头围、胸围、腰围、臂围、坐高等1.[2015年.安徽.13号真题]某营养研究机构要对养老院的老人进行营养调查，干预老年人的营养。

问题：1）此次调查内容分几部分？2）调查前做哪些准备？2.[2015.成都.真题]膳食调查有哪些方法？营养体格测量的指标？1.答：1）营养调查分为：①膳食调查；②体格测量；③人体营养水平的生化检验；④营养相关疾病的临床检查。

2）调查前的准备：①做好宣传工作，向养老院的工作人员和老年人说清调查目的和方法，取得支持。

②准备工作手册，全套调查用表格和食物秤。

③使用统一食物秤，最大称量5kg，精确度1g。

一、一般检查 体温测量 休息30min,体温计甩到35°C 以下；移走附近冷热物体；擦干腋窝，10min 后读数37.3~38低热。

38.1~39中度发热,39.1~41高热,41以上超高热。

脉搏测量：示指、中指、环指三指并拢，腕部桡动脉侧，触诊时间1 5~3 0秒，双侧比照 脉率、节律、强弱度。

3、 呼吸频率：每分钟1 2~20次，呼吸：脉搏=1 :4 ，观察胸部3 0秒。

4、 血压测量：安静环境中休息5~10min ，坐位时在第4肋软骨，卧位时腋中线水平，袖带 缠于上臂在肘窝以上2~3cm ，松紧一个手指为宜触模肱动脉〔肘窝中央尺侧1cm 〕充 气，肱动脉消失后，再将水银柱升高20~30mmHg 。

5、 皮肤检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下岀血〔＜2mm 瘀点，3~5mm 紫癜，＞5mm 瘀斑〕蜘蛛痣、肝掌、水肿〔拇指按压胫前皮肤〕、毛发分布异常。

6、 淋巴结：示指、中指、环指并拢，滑动触诊，顺序为颌下-颈部-锁骨上-滑车上-腹 股沟淋巴结。

颈部淋巴结：以胸锁乳突肌为界， 前后区 头颈部淋巴结检查：耳前-耳后-乳突区-枕骨下区-颌下-颏下-颈前三角-颈后三角- 锁骨上淋巴结7、 腋窝淋巴结：腋尖群〔腋窝顶部〕-中央群〔腋窝侧壁近肋骨及前锯肌处〕-胸肌群〔胸 大肌下缘深部〕-肩胛下群〔腋窝后皱襞深部〕-外侧群〔腋窝外侧壁〕8、 腹股沟淋巴结： 先腹股沟韧带下方的水平组淋巴结，再触沿大隐静脉分布垂直组淋巴结二、 头颈 部检查1、 眼球运动： 眼前 30~40cm ， 依次左侧、 左上、 左下、 右侧、 右上、 右下方； 眼球运动情 况。

2、 眼睑： 闭眼、 睁眼， 眼睑有无翻、水肿、 闭合障碍，上眼睑有无下垂； 有无倒睫。

3、 结膜： 有无苍白、充血、 岀血点、 沙眼〔按压下睑， 向上注视， 暴露下睑结膜； 患者闭 眼、 睁眼，示指和拇指捏起上睑中外1/3处边缘， 被检者向下看， 趁机轻轻前下方牵拉 示指 向下压 睑板上 缘〕。

2021年临床执业医师实践技能真题（基本操作-换药与拆线）换药与拆线外科诊疗活动中最基础的一项操作技能，通过对伤口的清洗，去除坏死组织、更换敷料等治疗措施，能够有效促进患者伤口煎合，待创面煎合良好时，去除保持皮肤张力的缝线，以利于局部组织完全恢复生理功能。

—、操作前准备1. 在换药、拆线前，操作者要帯好帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)，洗手;2. 嘱患者取仰卧位，充分暴露伤口部位以上步骤在考场中可以向考官进行口述。

3. 物品准备：换药与拆线时，需要准备两个治疗碗，一个治疗碗专用于盛无菌物品，内装：无菌镊子两把、煎刀、无菌纱布、碘伏棉球等;另一个专用于放置更换下来的敷料以及污物。

另外还需配齐的物品有：70%酒精、生理盐水、双氧水、医用胶布等。

考试中，考生应当具备自行配齐上述物品的能力。

二、关键步骤讲解1. 在换药与拆线的过程中，需要准备两扌巴无菌镊子;一把镊子仅用于传递治疗碗中的清洁物品，另一把镊子只用于接触伤口;实际操作中应当注意，用于接触伤口的镊子，其尖端要始终保持向下;这样做的目的是因为，接触伤口的镊子已经被污染，其尖端若向上抬起, 高于握持端时，尖端污染物的粉尘下落，会导致操作者手部污染，所以在整个操作中，接触伤口的镊子必须始终保持尖端向下。

三、视频操作演示一换药(以清洁伤口换药为例)操作前准备：1. 物品准备：拆线和换药包、碘伏或70%酒精棉球，生理盐水棉球、无菌纱布、胶布等。

2. 操作者准备：指甲修萸、戴好帽子、口置，洗手。

操作步骤演示以闭合伤口(缝合伤口)换药为例囑患者取仰卧位，充分暴露伤口部位。

打开换药包，取酒精棉球或碘伏棉球。

用手移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在盛污物的治疗碗或弯盘内。

用镊子或止血钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结、黏着，可用生理盐水润湿后揭取, 揭去时沿伤口长轴方向掲去。

放置到污物碗中，内侧面向下。

拆除患者敷料后，需要观察伤口情况：有无渗出物或皮肤红肿。

用镊子夹职70%酒精棉球(左手清洁镊子夹取棉球，右侧碰触伤口的镊子接棉球)由内向外消毒伤口周围皮肤，沿切口方向，范围大约距伤口3〜5cm,擦拭2到3遍。

医师资格实践技能考试实施方案（公共卫生类）医师资格实践技能考试实施方案（公共卫生类）一、考试机构或组织(一)考试机构或组织的基本要求承担医师资格实践技能考试的机构或组织，除符合《中华人民 ___卫生部令》第4号第四章第十八条规定外，还应符合：1.实践技能考试机构或组织，应根据考试内容设置若干考站，具备实践技能考试条件，便于管理；2.考试机构或组织应设候考室，并必须明示考生须知和考站分布图等；3.考试机构或组织须设考试引导员，负责引导考生进入每个考站，保证考试秩序和纪律。

(二)考试机构或组织器材配置1.临床类：（1）一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、压舌板、眼底镜、皮尺、棉签、手术衣、隔离衣、消毒器具、换药包、吸氧设备、导尿管、胃管、担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心内注射器和针头等；（2）医学教学模拟人，需符合体检、穿刺、吸氧、插导管、心肺复苏等操作需要；（3）简易呼吸器、电除颤设备、多媒体计算机（幻灯机）、x线读片灯箱、分规；（4）心电图片、x线片、室验室检查结果报告单。

2.口腔类：（1）一般器械：一次性口腔器械盒(含口镜、探针、镊子、器械盘)、手套、消毒器具及消毒液、洗手设施(含流动水、肥皂、擦手纸巾/消毒毛巾)、消毒敷料(包括大棉球、纱卷)、1%碘酊、3%双氧水、酒精灯、灯架、注射器、听诊器、血压计、吸氧设备；(2)口腔设备及专用器械和物品：1)口腔综合治疗台、颅骨/仿生头模型及下颌骨模型；2)钻针(含裂钻、球钻)、15#扩大器/根管锉、金属口镜／银汞充填器、牙胶棒/冰棒、手用洁治器(含直角形、大镰刀形、弯镰刀形、牛角形)、牙周探针、印模材、托盘、调刀、调碗；3)正常离体磨牙；4)牙髓活力测试结果报告单、x线片(牙片及正常全口曲面断层片)及读片灯箱、实验室检验结果报告单。

(3)医学教学模拟人，需符合吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压等操作需要。

3.公共卫生类：(1) 一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、皮尺、棉签、隔离衣；(2) 医学教学模拟人，需符合体检、吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压等操作需要；(3) 多媒体计算机（幻灯机）；(4) 心电图、x线片、实验室检查结果报告单；(5)配备器材：1)余氯比色计；2)微小气候测定仪；3)噪声测定仪；4)紫外线强度测定仪；5)一氧化碳测定仪；6)二氧化碳测定仪；7)显微镜；8)照度计；9)喷雾消毒器；10)x射线测定仪；11)以上仪器使用时所需条件和配套器材：如光源、噪声源、电源、接线板等；12)消毒剂配制有关试剂和器材；13)三角板、圆规、铅笔、橡皮、半对数纸、坐标纸、草稿纸。

一、余氯比色计――余氯速测盒1.向比色器的显色池和参比池中加入待测水样至刻度线。

2.在参比池前插入标准比色卡。

3.向显色池中加入试剂片，盖上比色器盖，强烈振摇使试剂片溶解。

4.从正面观察，找出与显色池中前面颜色相同的色阶，该色阶所标值即为所测水样含游离性余氯的浓度（mg/L）二、微小气候测定仪温湿度测定仪微小气候主要由气温、气湿、气流和热辐射组成，测定微小气候就是测定这些因素。

（一）气温的测定一般表示温度的方法有摄氏和华氏度法。

摄氏（oC）是以纯水的冰点作为0度，以沸点为100度，中间分为100等份；华氏（oF）的冰点是32度，沸点是212度，中间分为180等份，摄氏及华氏温度的换算公式如下：测量室内气温常用的温度计是普通温度计。

普通温度计通常使用水银温度和酒精温度计。

水银温度计比较准确，测定范围广（-35～357oC）。

酒精温度计不大准确，因为酒精在加热到0oC以上时膨胀不均匀，而且沸点低（78.3），所以不宜用来测较高的温度，但它可以测定较低的温度（-130）。

测定气温时应将温度计放置在一定地点，10分钟后读数。

读数时先读小数后读整数。

为了得到正确的空气温度，应该注意避免温度计受到太阳直射和其他热源辐射的影响。

（二）气流的测定数字微风速仪微小气候检测仪热球式电风速计：是一种能测低风速的仪器，适用于室内气流的测定。

测定范围0.05～lOm/s（图3—3）。

图3-3 热球式电风速计1.构造原理该仪器由热球式测杆探头和测量仪表两部分组成。

测杆的头部有一个直径约0.6mm的玻璃球。

球内绕有加热玻璃球的镍铬丝圈和两个串联的热电偶。

热电偶的冷端连接在磷铜质的支架上，直接暴露在气流中，当一定大小的电流通过加热圈后，玻璃球的温度升高。

升高的程度和风速有关，风速小时升高的程度大，反之升高的程度小。

升高程度的大小通过热电偶阻在表上指示出来。

根据电表的读数，查校正陆线，即可查出风速（m/s）。

2.使用方法（1）使用前观察电表的指针是否指于零点，如有偏移，可轻调电表上的机械调零螺丝，使指针回到零点。

在引导员引导下，在进入考场前，核对考生身份，交实践技能考分登记手册后进入以下程序：第一站：——内容：病史采集与病例分析方式：笔试步骤：抽考试题号→进入考场（1-数人）→领考题、考试22分钟→交卷→侯考大厅等待考官判分第二站：——内容：操作、医风、体检方式：边操作边口答步骤：抽考试题题号→进入考场（1-数人）22分钟→大项目→小项目→医德医风→考官判分第三站：——内容：体检、X线片、心电图方式：电脑步骤：抽考试题题号→进入考场→电脑考试22分钟考试结束——三天后通知单位考试是否通过一个月后发实践技能考试合格证第一站考试：（一）病史采集病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。

回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。

1. 问病史：包括以下5部分◎病因、诱因◎主要症状的特点◎伴随症状◎全身状态，即发病后一般状态◎诊疗经过2. 即往史◎相关病史◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）3. 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分4. 围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手今年的考试增加了几个症状：皮肤粘膜出血：考虑：白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块其它不再细述二）病历分析病历分析例题一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。

1. 诊断一定要写全，要主次有序。

如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。