腰速安对于腰椎间盘后突的位置关系分型法及其影像学研究

腰椎不稳的影像学诊断标准及测量方法
腰椎不稳的影像学诊断标准及测量方法主要有以下几种：
1. 站立位腰椎动态摄片：测量相邻椎体间水平位移大于3mm（在L5/S1大于5mm），或椎体间矢状成角大于15°时，判断为腰椎不稳。

2. 目测法：观察椎体序列是否顺齐，大致评估椎体的不稳情况。

主要包括3条序列线：椎前缘连线、椎后缘连线、骨性椎管后缘连线。

椎体不稳主要表现为：不稳椎体相对下位椎体向前或向后移位，椎体序列连线不连续，呈阶梯状改变。

3. Meyerding法：将下位椎体上缘关节面分成4等份，上位椎体的后下缘
滑脱至等分的位置数为滑脱的度数，分为4度，分别为椎体前后径的1/4、2/4、3/4及3/4以上。

以上内容仅供参考，如有身体不适，建议及时就医，以得到准确的诊断结果。

•引言•腰椎间盘的解剖和生理•腰椎间盘突出的病因和病理•腰椎间盘突出的临床表现目录•腰椎间盘突出的诊断和鉴别诊断•腰椎间盘突出的治疗•腰椎间盘突出的预防和康复目的和背景定义突出型脱垂游离型Schmorl 结节及经骨突出型膨隆型分类腰椎间盘突出症的定义和分类纤维环髓核软骨终板030201腰椎间盘的结构腰椎间盘的生理功能01020304缓冲作用维持脊柱稳定性促进脊柱运动保护脊髓和神经根腰椎间盘退行性变外伤长期劳损遗传因素病因病理生理腰椎间盘退变腰椎间盘突出继发性改变腰痛下肢放射痛马尾神经症状腰椎侧凸腰部活动受限压痛、叩痛及骶棘肌痉挛诊断病史采集体格检查影像学检查腰椎滑脱指相邻两椎体发生向前或向后相对位移，症状逐渐加重，X 线平片可见骨赘累及椎间隙高度正常。

腰椎管狭窄症患者多以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点，症状特点和影像学检查是鉴别重要依据。

腰肌劳损以无明显诱因的慢性疼痛为主要症状，腰痛为酸胀痛，休息后可缓解，影像学检查无明显异常。

鉴别诊断非手术治疗使用非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂等缓解疼痛和炎症。

如热敷、冷敷、电疗等，可缓解疼痛和肌肉紧张。

通过牵引装置拉伸腰椎，减轻对神经根的压迫。

可缓解肌肉紧张，促进血液循环。

药物治疗物理治疗牵引治疗推拿按摩手术治疗腰椎间盘切除术腰椎融合术腰椎人工椎间盘置换术微创手术避免长时间保持同一姿势，如久坐、久站等。

适当进行腰部活动，以缓解腰部肌肉紧张。

保持良好生活习惯加强腰部肌肉锻炼注意腰部保暖减轻腰部负荷通过小燕飞、五点支撑等锻炼方法，增强腰部肌肉力量，提高腰椎稳定性。

避免腰部受寒，根据气候变化及时增添衣物，可佩戴腰围保护腰部。

避免过度负重，如长时间背包、搬运重物等。

肥胖者应适当减轻体重，以减轻腰部负担。

预防长期康复锻炼为预防复发，应长期坚持进行腰部锻炼和保持良好的生活习惯。

定期进行复查和评估，及时调整康复计划。

急性期康复锻炼在疼痛可忍受的情况下，可进行轻度腰部活动，如缓慢地屈伸腰部、散步等。

腰椎不稳定是一种常见的脊柱疾病，通常由于退行性改变、外伤或其他原因引起。

影像学诊断在腰椎不稳定的评估中起着至关重要的作用，能够帮助医生准确判断病情并制定合理的治疗方案。

下面将详细介绍腰椎不稳定的影像学诊断标准。

1. X线检查：腰椎不稳定的X线检查是最常用的影像学诊断方法之一。

在正侧位X线片上，医生可以评估椎间隙的宽度和对称性，骨质增生和骨赘的情况，以及腰椎的姿势和弯曲情况。

通过X线片的比对，医生可以初步了解患者腰椎的稳定性情况。

2. CT扫描：螺旋CT扫描能够提供更为精细的骨结构影像，对于评估腰椎骨折、椎间盘突出、椎管狭窄等病变有很高的分辨率。

通过CT 扫描，医生可以直观地观察到腰椎骨折的程度、椎间盘的状态以及椎管周围软组织的情况，从而更准确地判断腰椎的稳定性。

3. MRI检查：核磁共振成像可以清晰地显示软组织结构，对于评估椎间盘、脊髓、神经根等结构的病变非常有利。

在腰椎不稳定的诊断中，MRI能够帮助医生判断椎间盘膨出、椎间盘突出压迫神经等情况，从而全面评价腰椎的稳定性。

4. 功能性影像学检查：除了静态的X线、CT和MRI检查外，功能性影像学检查也对腰椎不稳定的诊断具有重要意义。

例如，屈伸位X线片可以评估腰椎在不同姿势下的稳定性，动态核磁共振成像则可以观察椎间盘在活动状态下的情况，这些检查能够更真实地还原患者平时的生理状态，帮助医生更准确地判断腰椎的不稳定性。

综上所述，腰椎不稳定的影像学诊断标准主要包括X线检查、CT扫描、MRI检查以及功能性影像学检查。

通过综合运用这些影像学方法，医生可以全面准确地评估患者腰椎的稳定性，为后续治疗提供科学依据。

在进行影像学诊断时，医生需要结合临床症状和体征，谨慎判断，以确保对腰椎不稳定的诊断准确性和可靠性。

01腰椎间盘突出概述Chapter腰椎间盘突出是指腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。

定义主要包括腰椎间盘退行性改变、长期反复外力损伤、遗传因素、腰骶先天异常等。

其中，退行性改变是基本因素，随着年龄的增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，同时透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变，最终导致椎间盘突出。

发病机制定义与发病机制年龄分布职业特点地域与气候030201流行病学特点临床表现与分型临床表现分型结合病史、临床表现、体格检查和影像学检查可明确诊断。

其中，MRI检查对腰椎间盘突出的诊断具有重要意义。

鉴别诊断主要与腰肌劳损、腰椎管狭窄症、腰椎结核等疾病进行鉴别。

腰肌劳损主要表现为腰部酸痛或胀痛，休息后可缓解；腰椎管狭窄症以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现；腰椎结核多有低热、盗汗等结核中毒症状，X线检查可发现骨质破坏或椎间隙狭窄。

诊断标准诊断标准及鉴别诊断VS02影像学检查在诊断中应用ChapterX线平片检查方法及表现检查方法表现CT扫描技术及其优势扫描技术优势可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态及与周围结构的关系，对手术定位有重要价值。

MRI在诊断中价值检查方法采用腰椎MRI进行矢状面、冠状面及横断面扫描。

价值可全面观察腰椎间盘是否病变，并通过不同序列的MRI信号特点，判断椎间盘突出的类型（如膨出型、突出型、脱出型等）及严重程度。

同时，MRI还可观察脊髓、神经根受压情况，为治疗方案制定提供依据。

其他影像学检查方法脊髓造影肌电图检查03保守治疗措施与适应证选择Chapter药物治疗方案及注意事项非甾体消炎药肌肉松弛剂神经营养药物注意事项物理治疗原理和实践操作指南物理治疗原理实践操作指南01020304肌力训练平衡训练柔韧性训练注意事项康复训练方法介绍保守治疗适应证和禁忌证分析适应证轻度至中度腰椎间盘突出症患者，无明显神经根受压症状；病程较短，症状较轻的患者；身体状况不适合手术或拒绝手术的患者。

教你如何看腰椎间盘突出CT和MR片之迟辟智美创作椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者MRI（磁共振片子）.不外一般医生都没有丰裕的时间把片子陈说详细解释给你听，患者经常只能拿着“语言简练”的CT或者磁共振陈说单对自己的病情似懂非懂. 不要着急～现在就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片子，做到自己心中有数.学习本看片教程不需要以前有医学知识布景，只要学完本教程的几个简单的步伐，十分钟后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦(^o^)第一课，我们先学一点儿预备知识 .腰椎间盘由三部份组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板.关于腰椎间盘构成的详细知识，请拜会腰椎知识堂中的相关文章，这里主要讲一下和MRI/CT片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构. 看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据：·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（Thecal Sac）·发入迷经根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5) ·过往神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1) 我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首”要看：·髓核·后纵韧带·后纤维环·小关节这几个结构中的任何一个呈现问题都都可以招致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经痛）. 要看清究竟哪里受压，被什么压迫着，正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图（从上往下看）.而从矢状面图（从正面看）上只能年夜概地看出是否存在压迫、膨出或突出. 随着对下面内容的学习，你可能感到CT和MRI 图像其实不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部份，看真实的CT/MRI片子，有时不能不发挥点“想象空间” ^_^ <第一课完>第二课，找到我们要看的那一个椎间盘.如果没有腰椎的定位图，对“外行人”来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的分歧.定位图就象路线图一样告诉我们腰椎每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对很有经验的医师定位图也是必不成少的. 这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层.每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像.这张片子中的图像层只涵盖了L3, L4, 及L5三节. 例如，层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿过L4椎间盘.如果你L4椎间盘有问题，就看此层图像. 图层18信息也非常有用，它对应着L3椎间盘.对椎间盘很薄的病人，层的厚度应最好更薄一点（6mm），以便保证其正好穿过变薄的椎间盘. 所以，如果你现在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子，就已经学会了怎样通过“定位图”找到它.在许多MRI片上，每个年夜的图像都附上一个小的定位图，这就使我们很容易知道正在看的哪个椎间盘. <第二课完> 第三课，学会看腰椎MRI/CT片子轴状面观 .图（一）及图（二）是L5椎间盘的轴状面观. 此病人虽有中等水平的腰椎间盘退变（在片子上看到黑色的椎间盘）和小的非压迫性4mm的中央型椎间盘突出，但他却有一个很年夜的“中央管”，可以很好地暗示轴向核磁共振解剖.椎间盘的髓核在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘脱水太严重，不能将纤维环及髓核区分开，另外这些图像为T1加权象（更高分辨率），所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤维环区分开.但在一个正常的，非退化性椎间盘T2加权像上，很容易看清髓核区及纤椎环区T2加权图像（见图三）. “后部神经结构”包括过往神经根（Traversing Nerve Roots）、硬膜囊（Thecal Sac）及发入迷经根（Exiting Nerve Roots）.发入迷经根位于椎间孔（看图中IVF粉红色区）内，在此图像中看不到.如果你发挥点想象力，你可以在图中找到一个象“米老鼠”样的图像，硬膜囊是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠的耳朵.再重复以下，虽然此椎间盘有4mm的突出，但此病人的过往神经根S1和突出物之间没有接触. 年夜部份情况下，椎间盘突出物或疤痕组织将遮盖住其中的一个过往神经根（米老鼠耳朵），这通常是神经根受压的象征.图（三）是另一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观. 现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区.注意，在此平面将看不到“米老鼠”.另外请注意靠近L5神经根的椎间盘后缘的凹度，这是正常健康椎间盘的象征.L4发入迷经根更靠侧方一点.这就不难理解为什么如果有年夜的椎间盘突出或椎管狭窄，发入迷经根L4及过往神经根L5将同时受压. 在此图中，可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根（L5神经根及S1神经根），它们以不完全有绪地状态排列着. 注意，神经孔是很开阔的（浅黄色区），标明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄.T2加权象对观察退化性椎间盘病是最好的，因为T2像将富含水份的结构暗示为亮白色，含水少的区域暗示为黑色. <第三课完>第四课，学会看腰椎CT/MRI矢状面图.图（四）是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像. 请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密度像，对判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（PLL）是最好的图像.象T1像一样，它用的是高磁性，所以细微部份暗示得出奇地好.先看其基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）.注意黑颜色（脱水的）的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘），这代表了中度到重度的退化性椎间盘病.后纵韧带（PLL小蓝箭头）在图像中暗示为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线.有意思的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出（HNP），骨质有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出.这种情况在学术上被称作一个年夜的包容性椎间盘突出. 硬膜囊（红星）暗示为“超白色”结构，填充在椎体后方的中央椎管内.此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根（马尾）. 黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增强脊柱的稳定性.此结构可变年夜或增厚，助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成. <第四课完>第五课，找到腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的分歧区域，腰椎间盘突出就发生在此部位.如果你曾读过核磁共振陈说，有些术语听起来可能很熟悉，因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置. 蓝色区域：这里是“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方.因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右. 粉色区域：这里是“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧.因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区呈现椎间盘突出.事实上，这是椎间盘突动身生的头号位置.经常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫.(请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发入迷经根L5) 绿色区域：这里是“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔内.椎间盘突出到此区或更外方是很少见的.事实上只有5% 到10%的椎间盘突动身生在此区或更外侧.当椎间盘突出确实发生在此区时，对病人来说通常是必较麻烦的.这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG) 位于此区.对背根节的任何压迫将招致严重的坐骨神经痛及神经元损伤. 黄色区域：这里是“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧.同样是椎间盘突出罕见的发生区，但如果发生，则对病人及医生都感棘手.此区的椎间盘突出还可安慰“交感神经系统”招致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状. <第五课完>第六课，观察轴状面CT脊髓造影 .现在让我们看一些CT脊髓造影. 图（六）的是来自紧靠L5椎间盘上，椎体下的一层（记住不论是CT还是MRI 都是穿过脊柱分歧平面的薄切片）.因为此层是椎间盘水平面上的一层，故只能看到后部神经结构而不能看到椎间盘自己. 注意，亮白色的环状突起（未标明），暗示了椎体的外轮廓（图片上部）.马尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影剂（做脊髓造影时注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色.因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘，L5 的背根节不能很好显示.我在每侧背根节的中央划了一条黑线. 还请注意椎间关节（倾斜的黑色裂开），它就象骶骨上关节突与L5下关节突之间的一个三明治.图（七）的CT片是来自左侧图层的下面，将椎间盘的后部暗示得相本地好.我们能可明白地看到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经根S1的突出，所以遮挡（淹没）了S1神经根（颜色不象右侧S1那样白）. 现在环状突起后部画了一条线（白色细的笑脸线）来说明病变椎间盘是怎样向外膨出的.任何时侯，只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织，就可认为此椎间盘有膨出.膨出的椎间盘通常不会超越２到３毫米，在形状上是同心性的或非焦性的. 图中的椎间盘膨出是一个向外的袋状及偏心性的形状，部份已经到了左侧“侧隐窝”.这个向外的袋状物就是椎间盘损伤后的膨出物，使得左侧S1神经根可能因为在此水平面受压不能正常充入造影剂而消失（淹没）.你可能注意到在受影响的左侧S1神经根下方有一个白色的，象地对空导弹的发射束.这是在做脊髓造影后造影剂“意外”渗漏到了硬膜外腔而形成的，而不是故意发生的一个半硬膜外造影效果.同一张L5椎间盘影像，但没有标注.在没有辅助线及标注的情况下，自已试着看一下.看到突出了没有？我想你现在一定看到了！这是一个基部比凸起端年夜的年夜基型突出. 有一点要记住：CT脊髓造影查找的是“填充缺陷”，它不是评价人体椎间盘的最佳影像.核磁共振在显示椎间盘细节方面要比其好很多. 在CT脊髓造影片上（左侧），如果椎间盘突出很年夜，它将使神经根变黑，或消失.这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到神经，所以看不到亮白色的神经根.这就意味着存在问题！<第六课完》第七课，来看一个9mm腰椎间盘突出的MRI看片的实例 .图（9）展示的是一个年夜的9mm的突出（红星）的T1轴状面及矢状面图. 突出物已经完全将右侧过往神经根S1（图像左侧）遮盖失落（看不到），并将其挤压到椎板（小绿箭头）.在轴状面及矢状面图（蓝箭头与红五星之间）可观察到硬膜囊有来自这个年夜的突出的中重度压迫. 此患者是一个24岁的年轻人，他已经防止了手术，暗示良好.注意看他的椎管要比图10和11中年轻人的椎管小很多，年夜的椎管要远比小椎管能容忍腰椎间盘突出症.<第七课完> 第八课，考试了～看看我们现在城市了什么！请运用前面学到的知识，回答下面五个问题：1、说出图（十）MRI轴状面图中各个数字所代表的结构名称. 2、用正确的区域划分，说出腰椎间盘突出的位置. 3、哪个神经根被椎间盘的突出物取代了？4、此MRI图像是什么类型的？提示：T1、T2、或质子密度？5、椎间盘突出物接触到了哪两个组织结构? 先动头脑想一想，不要马上就看下面的谜底噢～～公布谜底：1、依照数字顺序，图（十）中的标注分别是：(1) L5椎间盘(2) 9mm椎间盘突出. (3) 左侧S1神经根. (4) 硬膜囊. (5) 硬膜外腔. (6) 右侧椎板(7) 棘突(8) 左侧椎间关节2、是一个9mm年夜的位于右侧侧隐窝的非包容性右侧旁的中央型椎间盘突出. 3、右侧S1神经根. 4、T1加权像5、右侧S1神经根和硬膜囊------------------------------------------。

腰椎间盘突出症的临床报警信号-腰速安据国家有关部门统计，多年来，腰椎间盘突出症患病率一直呈上升趋势，而且以惊人的速度逐渐由中老年人向青少年扩展。

腰椎间盘突出症治疗不当或不及时会造成腰部疼痛，活动不便，下肢麻木，小便失禁，性功能障碍，甚至终身瘫痪。

而早起发现，早起诊断、早期治疗是提高患者生存质量的重要保证。

那么腰椎间盘突出症常见的临床报警信号都有那些呢？腰速安专家列为3条来简述病痛症状如下：1.腰早不通傍晚痛腰椎间盘位于腰部每节脊椎骨之间，由于人们白天工作时大多直立身体，身体的重量可将椎间盘压扁，若往后侧突出，便会挤压紧邻的神经根，引起腰椎间盘突出症合并下肢的后外侧酸、麻、痛。

腰部位于躯干的下部，承受的重量自然最多，加上腰部腰椎间盘就越突出，因此腰椎间盘突出症的疼痛就越剧烈。

经过一晚上的休息，椎间盘又稍稍复位，压迫腰部神经根的压力减轻，腰椎间盘突出症的疼痛就获得缓解，所以这类患者往往早上腰椎间盘突出症即开始发作，越到傍晚就越疼痛。

腰部组织发炎而造成的疼痛，一般是早上痛、日间轻，这与腰椎间盘突出症疼痛的变现正好相反。

如腰部肌肉筋膜炎、强直性脊柱炎等，发作时间是早上醒来时最痛经过活动后，疼痛的症状减轻。

这是因为一个晚上没活动，新陈代谢所产生的废料堆积在局部组织，刺激神经而引起腰背酸痛，经过活动后血液循环加强，将这些废料带走，疼痛减轻。

2.下肢放射痛腰椎间盘突出多发生在腰4与腰5和腰5与骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4与腰5和腰5与骶1神经根，因此腰椎间盘突出症患者多有坐骨神经痛。

疼痛或先从臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧及足部。

如腰3与腰4椎间盘突出，因腰4神经根受压迫，可产生大腿前方的放射痛。

腰椎间盘突出症下肢放射痛可在腰痛发生前出现，可与腰痛同时发生，也可在腰痛发生后出现。

下肢放射痛一般多发生于一侧下肢，少数可能出现双下肢疼痛的症状。

当咳嗽、打喷嚏或大小便等腹内压增高使下肢放射痛加重。

患者多站立时疼痛重而坐位时轻，多数患者不能长距离步行，但骑自行车远行时则无明显困难，因为此时患者多取弯腰髋屈膝位，可使神经根松弛，缓解疼痛。