腰椎间盘突出影像学表现与临床症状的关联性

[腰椎影像]“腰椎间盘突出症”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）腰椎间盘突出症定义●椎间盘不到50%周缘呈局限性延伸，超出椎体边缘症状和体征●椎间盘突出的层面、大小和位置（如前、后、侧方)将决定临床表现●背、腰部根性痛是最常见的体征●常因肌肉痉挛导致腰椎活动范围降低●疼痛可以向相应的皮节区或以外范围放射●可出现运动、感觉和反射改变●中央型椎间盘突出可引起腰部脊髓受压导致脊髓损伤流行病学●可因急性外伤诱发●发病率随年龄增加，高峰见于40～60岁●重复运动导致椎间盘微损伤会提高发病率●有遗传倾向●男性略多于女性影像学检查●MRI是坐骨神经痛的主要检查方法：■通常在保守治疗六周后进行■早期显现神经损害●当有MRI检查禁忌证时可选用CT检查替代●X线只能显示椎间盘空间缩小影像学表现●椎间盘脱出（PID):■突出（protrusion):受限于后纵韧带（PLL)■脱出（extrusion):穿越后纵韧带（PLL)■脱垂（sequestration):独立的椎间盘碎块脱离椎间盘●急性椎间盘脱出：T2加权MR影像上呈高信号●慢性椎间盘脱出：T2加权MR影像上呈低信号●位置：■中央型：压迫硬膜囊■侧方型：压迫侧隐窝处的神经根●可以通过造影显示神经根汇肿胀和周围增生影像其他检查●当出现神经根病变时建议行肌电图和神经传导速度检查●诱发性椎间盘造影可作为一个有效的诊断工具，明确疼痛的责任间盘鉴别诊断●硬膜外脓肿●椎体终板骨赘形成●硬膜外血肿●肿瘤●神经鞘病治疗●保守治疗，包括局部冷、热疗，单纯止痛和非甾体类抗炎药物，可以改善大部分患者的症状●物理治疗，包括柔和的牵伸、关节活动训练、深部热疗和力量训练，对部分患者有益●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时可行硬膜外阻滞可以缓解症状●整骨疗法或脊柱按摩可以缓解部分患者的症状●出现持续性痛或进展性神经系统症状时采用外科手术治疗图1一例患有马尾综合征和左腿放射痛的年轻女性的矢状位T1加权(A)和T2加权（B)MR影像。

腰椎间盘突出症的病理学分型及其临床意义中华骨科杂志2014-09-28 发表评论(3人参与)分享作者：马信龙腰椎间盘突出症是骨科常见病及多发病，其病因包括源性因素（遗传、发育、退变）和外源性因素（应力、营养、劳损、外伤等），但具体发病机制尚未完全阐明。

腰椎间盘突出是描述形态学的术语，其分类大多也是基于影像学上的突出部位和形态。

但临床症状的性质和轻重并不完全取决于突出形态，还与椎间盘突出的病理学变化密切相关。

因此，腰椎间盘突出症的分型不应拘泥于影像学分型，而要考虑不同的病理变化和类型。

关于腰椎间盘突出症的病理学分型历来都存在较多争议。

比较常用的有MacNab分类、Spengler分类、美国矫形外科医师学会(AmericanAcademyofOrthopaedirSurgeons，AAOS)&国际腰椎研究会(IntemationalSocietyfortheStudyofLumbarSpine，ISSLS)分类等。

MacNab分类分为突出(protrusion)和疝出(herniation)，前者包括局限和广泛型，后者包括脱出、破裂脱垂和游离型。

Spengler分类分为突出(pro-truded)、脱出(extruded)和游离(sequestered)。

AAOS&ISSLS分类分为退变(degeneration)、膨出(bulge)、突出(pro-trusion)和脱出(extrusion)，后者又分为韧带下型(subliga-rnentous)、经韧带型(transligamentous)和游离型(sequestru-tion)。

这种分类将疝出作为统称，与MacNab分类的疝出相矛盾，国周秉文等则将腰椎间盘突出症分为突起型、破裂型和游离型（表1）。

因此，目前临床上对腰椎间盘突出症的分型仍较为混乱。

我们在临床实践中发现腰椎间盘突出症在大体病理、免疫学等方面存在较大差异，病变周围组织也有不同的病理改变，存在不同的发病机制，其治疗措施包括手术方法因不同的病理变化而有所差异。

·经验交流·单侧腰椎间盘突出症患者坐骨神经和多裂肌剪切波弹性成像表现与临床特征的关系王大利１，马培２，杨海燕３，申娜４（１．河南推拿职业学院骨伤科，河南洛阳　４７１００３；２．河南推拿职业学院附属医院骨伤科，河南洛阳　４７１００３；３．河南科技大学第一附属医院内分泌科，河南洛阳　４７１００３；４．河南推拿职业学院附属医院彩超室，河南洛阳　４７１００３） 摘要：目的　探讨单侧腰椎间盘突出症（ｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ，ＬＤＨ）患者坐骨神经和多裂肌剪切波弹性成像（ｓｈｅａｒｗａｖｅｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ，ＳＷＥ）表现与临床特征的关系。

方法　选择２０１８年８月～２０２１年３月在该院就诊的９２例单侧ＬＤＨ患者作为研究组，按性别相同、年龄±１岁的原则抽取同期在该院接受体检的受试者９２例作为健康对照组。

两组研究者均接受坐骨神经和多裂肌的超声ＳＷＥ检查。

观察两组受试者坐骨神经左右径、前后径、坐骨神经弹性模量、多裂肌弹性模量；观察坐骨神经直径、坐骨神经弹性模量和多裂肌弹性模量与疼痛视觉模拟评分（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）和病程的关系。

结果　对照组、研究组健侧、研究组患侧坐骨神经的左右径和前后径差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。

研究组患侧坐骨神经弹性模量高于自身健侧和对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；研究组健侧和对照组相比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。

研究组患侧多裂肌弹性模量低于自身健侧和对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；研究组健侧和对照组弹性模量相比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。

患侧坐骨神经前后径和左右径与患者的ＶＡＳ和病程均无显著相关性（Ｐ＞０ ０５）；患侧坐骨神经弹性模量与ＶＡＳ和病程呈正相关（Ｐ＜０ ０５），患侧多裂肌弹性模量与ＶＡＳ和病程呈显著负相关（Ｐ＜０ ０５）。

结论　单侧ＬＤＨ患者患侧坐骨神经硬度增加，多裂肌硬度降低，坐骨神经硬度增加与ＬＤＨ病程和ＶＡＳ呈正相关，多裂肌硬度降低与ＬＤＨ病程和ＶＡＳ呈负相关，坐骨神经和多裂肌的ＳＷＥ表现可能对ＬＤＨ诊断和预后评估均具有重要意义。

腰椎间盘突出的影像学诊断与随访腰椎间盘突出（lumbar disc herniation）是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰背痛、下肢放射性疼痛和神经功能障碍等临床症状。

影像学诊断在确定腰椎间盘突出的存在和定位上起着重要作用，并对随访治疗提供了依据。

本文将从影像学诊断与随访两方面进行讨论。

一、影像学诊断1. X线检查X线检查能够显示椎体的形态和结构，大致判断椎体是否出现畸形或骨折等损伤。

然而，对于直接显示腰椎间盘突出的变化有限。

因此，在对腰椎间盘突出进行细致评估时，X线检查并不是首选方法。

2. CT扫描CT扫描以其高分辨率图像能准确显示骨性结构和软组织，成为腰椎间盘突出的重要手段。

CT扫描可以明确间盘变性或突出、神经根受压情况以及可能的并发症如神经根缺血、硬脊膜囊肿等。

然而，CT扫描无法直接反映间盘的周围软组织变化，因此，在临床上常配合MRI进行综合分析。

3. MRI检查MRI作为目前最广泛应用于脊柱影像学诊断的方法之一，具有高对比度和优越的软组织分辨率。

通过MRI检查，可以直接观察到椎体、椎间盘、硬脊膜等结构的形态和病理变化。

特别是在评估椎间盘突出时，MRI能够清晰显示突出程度、压迫范围和神经根受压情况等关键信息。

二、随访治疗1. 保守治疗对于轻度腰椎间盘突出，以及没有明显神经功能损害的患者，通常首先采用保守治疗方法。

这包括减少活动、休息充足、物理治疗（如热敷、按摩）、针灸和药物治疗（如非甾体抗炎药）。

此外，针对神经根压迫引起的疼痛，可以使用神经根阻断技术进行症状缓解。

2. 微创手术治疗对于保守治疗无效或有明显神经功能损害的患者，手术治疗是一种有效选择。

微创手术治疗包括腰椎间盘镜手术和经皮椎间孔镜手术等，能够减少组织创伤、恢复较快，并在控制腰背痛和神经功能恢复方面取得良好效果。

3. 注意事项与随访建议在腰椎间盘突出的随访过程中，需要特别关注以下几个方面：（1）康复运动：恢复期后，适当进行力量锻炼和柔韧性训练，加强肌肉支撑，预防再发。

腰椎间盘突出的CT表现与临床符合率观察作者：樊志红严玉梅来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期【摘要】目的：研究观察腰椎间盘突出CT诊断与临床符合率情况。

方法：择取2012年12月-2013年12月期间我院骨科接受治疗的70例主诉腰腿痛的患者，均采用CT扫查。

结果：本组70例患者采取CT扫查腰椎间盘突出位置分为椎体后缘软骨结节、许莫结节、游离型、韧带下型、外侧型、后外侧型以及正中型。

64例患者符合临床病理，6例患者不符合临床病理，符合率是91.43%。

结论：CT扫查对腰椎间盘突出的临床诊断具有非常重要的价值，但是部分患者临床症状与CT扫查诊断结果不符，表明CT扫查具有一定程度的限制。

【关键词】腰椎间盘突出 CT表现临床病理符合率腰椎间盘突出主要的症状表现为腰腿疼痛[1]，临床中20%的腰腿疼痛是由腰椎间盘造成的，CT扫查对腰椎间盘诊断价值已受到临床的普遍认可。

为了能够进一步了解CT检查表现与临床病理之间的符合率，现择取2012年12月-2013年12月期间我院骨科接受治疗的70例主诉腰腿痛的患者，深入研究总结如下。

1资料与方法1.1一般资料择取2012年12月-2013年12月期间我院骨科接受治疗的70例主诉腰腿痛的患者，其中包括女性患者38例，男性患者32例。

年龄均在18-67岁之间，平均年龄（41.65±5.39）岁。

临床症状具体表现：腰腿疼痛，其中包括腰痛、左腿痛者16例，腰痛、右腿痛者12例，单纯最腿痛者10例，单纯右腿痛者14例，单纯腰痛者8例，双腿疼痛不适者10例，腿麻者26例，腿憋胀者10例。

体格检查时，直腿抬高试验呈阳性者26例，腰部正中、棘突旁压痛者22例。

病程时间最短的仅有3天，最长的高达14年。

全部患者均存在弯腰劳动史，或是长期久坐史，28例患者在发病之前出现显著性弯腰用力行为，或是突然扭腰现象，其中10例患者症状呈进行性加重，严重时无法翻身。

腰椎间盘突出症临床症状与CT影像学的相关性分析摘要】目的：分析探讨腰椎间盘突出症患者的临床症状与CT影像学之间的相关性。

方法：对我院2016年2月-2017年2月收治的114例腰椎间盘突出症患者进行研究，所有患者均进行CT扫描，根据腰痛评估量表评估患者的严重程度，分析研究不同程度患者的CT影像学特征。

结果：本次114例患者中31例患者为轻度，56例患者为中度，27例患者为重度。

CT影像学检查结果表明，患者的髓核密度、髓核情况、水平面髓核突出程度、硬膜囊方式以及神经受压程度等情况均与患者病情的严重程度有关，不同程度之间患者CT影像特征差异（P＜0.05）；随着患者腰椎间盘突出越严重，患者的硬膜囊后越大，矢状径越小。

结论：腰椎间盘突出症患者的严重程度与患者的CT影像学特征之间有一定的相关性，可以根据患者的CT影像特征判断患者疾病发展情况，进而为临床治疗提供一定的数据参考。

【关键词】腰椎间盘突出症；CT检查；相关性【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0108-02腰椎间盘突出症在临床上具有较高的发病率，患者主要特征为活动受限、疼痛等。

随着患者年龄增长，该病的病变程度逐年加重，逐渐表现出纤维环断裂或向四周外膨，且患者椎间盘的高度逐渐减小，且受到长期劳动的影响，促进了腰椎间盘突出症的发生[1]。

目前，临床上多采用CT影像检查、MRI以及临床症状判断等方法进行诊断，其中主要以CT影像检查在临床中的使用最为广泛[2]。

本文对我院2016年2月—2017年2月收治的114例腰椎间盘突出症患者的CT影像学特征进行分析，研究患者的病变程度与影像学特征的相关性，以期为临床诊断提供数据参考。

现对具体内容进行阐述如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本文研究对象是我院2016年2月—2017年2月收治的114例腰椎间盘突出症患者，所有患者均进行CT诊断。

患者的临床症状主要表现为腰腿疼痛、肌肉麻木、无力、放射性疼痛、活动受限等，部分患者有排便困难、会阴感觉障碍等。

腰椎间盘突出症患者CT与MRI影像学特征及诊断价值分析腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，主要表现为疼痛、放射痛和神经功能障碍。

该病在临床上占有较高的发病率，严重影响患者的生活质量。

在临床上，CT与MRI影像学是诊断腰椎间盘突出症最重要的检查手段。

本文将从腰椎间盘突出症患者CT与MRI影像学特征及诊断价值两方面进行详细分析。

一、CT影像学特征1. 椎间盘突出程度腰椎CT检查是腰椎间盘突出症首选检查手段之一。

在CT影像上，可清晰显示椎间盘突出的程度。

可以清楚地观察到椎间盘的形态、大小以及与周围组织的关系。

椎间盘突出程度的大小可以直接反映出患者的病情严重程度，为医生制定治疗方案提供重要参考依据。

2. 椎间盘突出的位置与范围CT影像可以清晰地显示椎间盘突出的位置与范围。

椎间盘突出的位置可以进一步确定患者的症状表现及疾病对周围神经结构的影响。

椎间盘突出的范围也可以帮助医生进行手术方案的制定，为手术的安全性和有效性提供重要信息。

3. 椎旁软组织变化腰椎CT影像还可以观察到椎间盘突出症患者椎旁软组织的变化。

如硬脊膜脱出、椎旁肌肉炎症等改变。

这些椎旁软组织的改变对患者的疼痛症状和治疗方案的选择具有重要的指导意义。

1. 椎间盘组织状态MRI是检查椎间盘突出症最经典的影像学检查手段之一。

通过MRI影像可以清晰地显示椎间盘的组织状态及变化。

椎间盘的突出、脱出情况以及椎间盘的水肿、变性、炎症等病变性改变都可以在MRI影像上得到直观的表现。

2. 神经根受压症状MRI影像在显示椎间盘突出症患者神经根受压症状上具有重要的诊断价值。

在MRI影像上可以清晰地观察到椎间盘突出对神经根的压迫情况，包括神经根的受压程度和受压的部位。

这些信息可以帮助医生制定治疗方案和手术计划。

3. 椎管狭窄情况椎间盘突出症患者常常伴有椎管狭窄的情况。

MRI影像可以清晰地显示椎管狭窄的程度和范围，为手术的方案制定提供重要的参考依据。

三、诊断价值分析腰椎间盘突出症患者CT与MRI影像学在诊断上具有重要的价值。

腰椎间盘突出症鉴别诊断引言腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，其主要特征是椎间盘的变性、突出或脱出，导致神经根受压，进而出现腰痛、放射痛及相应的神经功能障碍。

然而，腰痛和放射痛是许多脊柱疾病的共同症状，因此在鉴别诊断时需要考虑其他可能的疾病。

本文将详细介绍腰椎间盘突出症的鉴别诊断方法及其与其他常见脊柱疾病的区别。

鉴别诊断方法1. 腰椎间盘突出症的临床表现腰椎间盘突出症的主要临床表现包括腰痛和放射痛，常常伴随以下症状：•神经根型疼痛：腰痛往往放射至下肢，呈现出典型的放射痛模式，如坐骨神经痛。

疼痛可由体位转换、咳嗽、打喷嚏等局部刺激引起。

•运动功能障碍：肌力减退、腱反射减退，甚至出现腰椎间盘突出症的特殊征象，如直腿抬高试验或坐骨神经牵拉试验阳性。

•牵涉症状：可能会出现膀胱、直肠功能障碍，如排尿困难、尿频、尿失禁等。

2. 脊柱其他疾病的临床表现在进行鉴别诊断时，需要考虑以下几种常见的脊柱疾病：2.1 椎管狭窄症椎管狭窄症是脊柱退行性病变的一种表现形式，其典型症状包括腰痛、放射痛及神经系统症状，但在脊椎活动度的改变和姿势不稳定时症状明显加重。

不同于腰椎间盘突出症，椎管狭窄症的疼痛放射范围较狭窄，症状往往集中在下肢特定的区域。

2.2 脊柱结核脊柱结核是由结核杆菌感染引起的慢性感染性疾病，其早期症状与腰椎间盘突出症相似，包括腰痛和放射痛。

然而，脊柱结核的特点是进行性的潜伏期，疼痛往往在几个月甚至更长时间内逐渐加重，并伴随其他症状，如进行性贫血、发热、消瘦等。

2.3 腰椎骨折腰椎骨折通常是由外伤引起的，既往有明确的外伤史是诊断的重要依据。

腰椎骨折的疼痛与腰椎间盘突出症相似，但骨折后的疼痛往往非常剧烈，并伴随脊柱畸形和运动障碍。

鉴别诊断方法鉴别诊断腰椎间盘突出症需要根据患者的症状、体征和影像学检查结果进行综合分析。

常见的鉴别诊断方法包括：1. 详细病史采集通过详细询问患者的病史，包括疾病的发生时间、起病方式、疼痛性质、疼痛部位及放射范围等，可以获得疾病的特点、持续时间和诱因等信息，为鉴别诊断提供重要线索。

腰椎间盘突出腰椎间盘突出是脊柱多发疾病之一，通常是由于突出的椎间盘组织压迫神经根或脊髓导致的。

临床表现主要是腰痛伴有下肢放射痛或皮肤感觉异常，体格检查发现相应神经根节段支配肌肉的下降，严重则有与脊髓受压相应的临床表现。

腰椎间盘突出好发人群为25～50岁青壮年，对人们的工作生活常常造成严重影响。

目前就综述腰椎间盘突出的发病机制、临床表现、影像学检查、分型方法进行综述。

1.发病机制常见引起椎间盘突出的原因有椎间盘退变、积累性损伤、妊娠、遗传、发育异常等原因。

这些原因可能引起椎间盘的变形，导致椎间盘突出。

但椎间盘突出的发病机制还未能明确，目前主要的观点有机械力学学说、基质金属蛋白学说、免疫炎症学说等。

1.1 机械力学学说是目前最为广泛认可的原理。

正常的椎间盘组织富有弹性，能缓冲脊柱各个方向运动产生的应力。

其通常与周围组织协同运动，共同维持脊柱的日常运动。

长期弯腰等不良姿势，可能会导致椎间盘受到的压力不平衡，椎间组织损伤，纤维环破裂，髓核被挤出。

Lotz JC等[1]指出椎间盘受到的压力超出自身调节范围，长期会加速椎间盘的退变和突出。

1.2 基质金属蛋白酶（MMPs）是一类蛋白水解酶，其家族包括MMP-1、MMP-2等。

通常以无活性酶原的形式存在于椎间盘组织中。

MMPs上有金属离子结合位点，结合后能发生一连串级联放大效应，变成有活性的酶，促进细胞外基质的降解，这可能是影响细胞外基质的重要因素之一[2]。

金属蛋白酶组织抑制剂（tissue inhibitors of Metalloproteinase，TIMPs）是一类基质金属蛋白酶抑制剂，受到细多种内因子的作用。

TIMP可以调节MMPs在椎间盘组织中的含量，因此间接参加了椎间盘组织的退变、突出的过程。

二者互相调节，共同导致椎间盘的退变[3]。

1.3 免疫炎症学说Naylor等[4]在1975年提出椎间盘的退变、突出的椎间盘与免疫炎性反应有非常密切的关系。

腰椎间盘突出症的影像表现与症状体征的关系
李忠群;佟占英
【期刊名称】《颈腰痛杂志》
【年(卷),期】2005(26)5
【摘要】目的研究腰椎间盘突出症的影像表现与症状体征的关系.方法回顾性分析了230例腰椎间盘突出症的CT,MRI表现和症状体征的病例资料.结果腰椎间盘突出症的CT,MRI表现与症状体征有有限的规律性.结论必须将影像和症状体征相结合才能反映腰椎间盘突出症的真实病情.
【总页数】2页(P363-364)
【作者】李忠群;佟占英
【作者单位】内蒙古科技大学一附院骨科,内蒙古,包头,014010;内蒙古科技大学一附院骨科,内蒙古,包头,014010
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
【相关文献】
1.腰椎间盘突出症临床症状体征严重度与髓核突出方式关系探讨 [J], 杨成贵
2.胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症疗效与影像表现的关系 [J], 张洪新;王执民;刘毅勇;王义清;郭卫平;曹炜
3.腰椎间盘突出症临床症状体征严重度与髓核突出方式关系探讨 [J], 李长海;谢贵四;田涛;汪青春
4.腰椎间盘突出症临床症状体征的严重度与髓核突出大小的关系 [J], 李长海;汪青
春;周兵;谭永振
5.腰椎间盘突出症的影像学表现与症状体征的关系 [J], 陈强;蒋旭
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