骨折各论(2)
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骨折的中医漫谈筋与骨都是靠人体的气血来滋润濡养的,所以虽然骨折是单纯的筋骨病变,但所谓:肢体损于外,气血伤于内,营卫有所不固,脏腑由于不合,岂可纯任手法。
要根据辩证论治的原则,选用适当的方药进行治疗,又由于损伤的部位、程度、患者的体质、以及兼证的不同,所以在运用上也要灵活掌握。
以下依症状分期治疗。
第一期【活血去瘀期】【发炎期】损伤早期,骨断筋离,脉络受损,气血受阻,淤血离经而致血瘀气滞,瘀积不散则肿胀疼痛,故宜用破法,治以活血化淤,通瘀导滞,消肿止痛为主。
内服:散瘀和血丹、复元活血汤、苏七散。
外敷:公英膏、消肿膏。
损伤初期是局部的红肿胀痛,一二天后往往淤血散于皮下,肤色渐渐发青、发紫,甚至紫黑色,在淤血消退后,则由紫转青,由青转黄,随着淤血的消散,疼痛也减轻,淤血渐去则新血渐生,活血去瘀的药物要适当减少,本阶段当以活血生新,调营养卫为主要治疗方针,如骨折可服少量的接骨紫金丹外,血虚可加服生血补髓汤,气虚可配合和营养卫汤,气血双虚可配合补气养血汤。
第二期【接骨续筋期】【修复期】骨折二周后,肿胀基本消退,断骨逐渐连接,气血始将恢复,但筋骨软弱,时而做痛,此为淤血尚未化尽,筋络尚未畅通,气血仍欠旺盛,宜用和法,治以养血和血,通畅经络,续筋接骨为主。
内服:活血顺气散,舒筋定痛散,八厘散。
外敷:接骨丹骨折整复后十至十五天,局部肿胀已消退,疼痛也减轻,由于气血亏虚损伤的筋骨尚未完全修复,肢体的活动还不能很快恢复正常。
第三期【补气养血强筋壮骨期】【塑形期】骨折后期断端已基本连接,但尚未坚强,关节功能也未完全恢复,因伤筋骨累及肝肾,精血亏损,宜用补法,故以壮筋补骨,补肝益肾,补养气血,通络活节为主。
内服:壮筋补骨丸、健步虎潜丸。
外敷:展筋活血散、或用筋挛洗药方薰洗患处。
骨折愈合后还有局部肿胀,关节活动功能不好,可用中草药薰洗。
海桐皮汤加减:艾叶20g 红花10g 海桐皮30g 川椒10g 海风藤10g羌活10g 制川乌10g 五加皮10g【注意事项】1:忌食寒凉热则行,寒则凝。
《中医伤科学》第六章:骨折概论(2)《中医伤科学》第六章:骨折概论(2)《中医伤科学》第六章:骨折概论(2)【诊断要点】骨折的诊断,包括骨折是否存在,骨折的类型、移位情况和对并发症的了解。
应仔细询问病史,分析病状及体征,并结合x线表现,得出正确诊断。
一、病史:应了解外力的大小、方向、性质、形式及作用的部位,打击物的性质、形状,受伤现场情况,受伤姿势和状态等来估计病情等。
二、临床表现全身情况:严重者可出现休克,对于一个陷于休克状态中的骨折病人除骨折本身外,应考虑有无内出血,内脏损伤和颅脑损伤,应仔细检查不可遗漏。
局部情况:一般症状:疼痛、肿胀、功能活动障碍。
骨折特征:畸形。
骨折后由于各种原因致肢体形状改变而产生特殊的畸形,如患肢因骨折段重叠而变粗等。
骨擦音:骨折断端相互触碰或摩擦而产生。
一般在局部检查时可感觉到。
异常活动:无嵌插的骨折,可出现象关节一样能屈曲旋转的不正常活动,以称假关节活动。
以上三种只要有一种出现,即可初步诊断为骨折,但在检查时不应主动寻找骨擦音或异常活动,以免增加患者痛苦,加重局部损伤或导致严重的并发症。
x线检查:x线检查能显示临床检查难于发现的损伤和移位。
x 线摄片包括正、侧位,需要包括邻近关节,必要时要加摄特定位置或健侧相应部位的对比x线片。
当x线片与临床诊断有矛盾时,而临床有肯定体征则必须以临床为主,或再作进一步检查,对临床仍不能排除的骨折应定期随诊,以免漏诊或误诊。
【骨折的并发症】一、早期并发症1. 外伤性休克。
2. 感染。
3. 内脏损伤(肺损伤、肝脾破裂、膀胱直肠及尿道损伤)。
4. 重要血管损伤,如肱骨髁上骨折伤及肱动脉[如下图]。
5. 缺血性肌挛缩。
如肱骨髁上骨折压迫肱动脉后造成爪形手[如下图],是不可逆的严重后果使患者致残。
6. 脊髓损伤[如下图] 。
7. 周围神经损伤。
如桡动脉损伤造成的腕下垂,拇指不能外展和背伸[如下图]。
8. 脂肪栓塞。
9. 坠积性肺炎。
10. 褥疮。