Brunnstrom-技术教学教材

肩胛带 上抬、回缩 前伸
肩关节 后伸、外展、伸展、内收、
外旋
内选
肘关节 屈曲
伸展
前臂 旋后(前) 旋前
腕关节 掌屈
背伸
下肢
屈肌联带运 伸肌联带运
动
动
髋关节
屈曲、外展、 伸展、内收、
外旋
内选
膝关节 屈曲
伸展
踝关节 背伸、内翻 跖屈、内翻
手指 屈曲
屈指
足趾 伸展
屈曲
3．原始反射
❖ 定义：出生后的新生儿具备了许多运动反射， 这些反射是生来就有的正常反射。
3．原始反射
❖ （8）正、负支持反射
❖ 正支持反射(positive supporting reflex)
○在足跖球部（足低前部）加以适当的压力时，如果将施 加压力的手缓慢收回，受刺激的下肢在伸肌反射的作用 下会随着收回的手产生运动,恰如受到磁铁的吸引一样
❖ 负支持反射(negative supporting reflex〕
Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表
阶段 Ⅰ Ⅱ
评价标准 无随意运动（弛缓期） 出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动
Ⅲ 联带运动达到高峰，能进行屈曲、伸展共同运动。 Ⅳ 出现部分分离运动
手背到腰后旋转 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 Ⅴ 出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90度（前臂旋前） 肘关节伸展，肩关节上举1800 肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 Ⅵ 接近正常，欠灵巧，快速动作不灵活
❖打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作
2,共同运动
❖ 又称联带运动，是脑损伤常见的肢体异常活动 ❖ 当患者活动患肢某个关节时，相连关节甚至整个肢
体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活 动模式
上肢：举起手臂时最常见到
❖ 屈曲/伸展共同运动
下肢：站立和行走时最易见到 ❖屈曲/伸展共同运动
2,共同运动
❖ 随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部分 的原始反射在1岁以后逐渐消失。当脑部受损 后，这些反射又会再次出现，成为病理性反 射。
3．原始反射
❖ （1）同侧伸屈Байду номын сангаас射:如刺激上肢近端伸肌产 生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩.
❖ （2）交叉伸屈反射:如当肢体近端伸肌受刺 激时,会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时 收缩.
❖ 无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉 反应强度都相同，且无选择性运动（即由意 志诱发而又不随意志改变的一种固定运动模 式）。
❖ 在用力时共同运动表现更为明显。
上肢屈曲共同运动
❖ 肩胛骨内收(回缩)、上提 ❖ 肩关节后伸、外展、外旋 ❖ 肘关节屈曲 ❖ 前臂旋后（前） ❖ 腕和手指屈曲
手抓同侧腋窝前
上肢伸展共同运动
坐位时手伸向两膝之间
❖肩胛骨前伸 ❖肩关节内收、内旋 ❖肘关节伸 ❖前臂旋前 ❖腕和手常为伸腕、屈指
下肢共同运动
❖ 下肢伸展共同运动 髋关节内收、内旋 膝关节伸 踝跖屈、内翻 脚趾跖曲
❖ 下肢屈曲共同运动 髋关节屈曲、外展、外旋 膝关节屈曲 踝跖屈、内翻 脚趾背伸
2,共同运动
上肢 屈肌联带运 伸肌联带运动 动
❖ 整个恢复过程中逐渐向正常、复杂的运动模 式发展，从而达到中枢神经系统的重新组合。
Brunnstrom技术基本点：
❖ 肢体的共同运动和其他的异常运动模式是脑 损伤患者在恢复正常自主运动之前必须的一 个过程。因此，恢复早期可以利用这些异常 模式帮助患者控制肢体的共同运动，最终达 到自主控制。
二、脑损伤患者的运动模式
❖ 联合反应 ❖ 共同运动 ❖ 原始反射
1，联合反应
❖ 定义：指脑损伤患者，即使患侧完全不能产 生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其 兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反 应。
❖ 不随意志控制的异常反应。痉挛程度越高， 联合反应就越强。还与健侧运动强度有关。
❖ 在某些环境下出现的一种非随意运动或反射 性肌张力增高的表现。
Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表
阶段 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
❖ （3）屈曲回缩反射:刺激伸趾肌可引起伸趾 肌,踝背伸肌,屈膝屈髋肌,髋外展外旋肌收缩 以逃避刺激。上肢表现为刺激屈指屈腕时。
3．原始反射
❖ （4）伤害性屈曲反射：当肢体远端受到伤害 性刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制。
❖ （5）紧张性颈反射（STNR,ATNR） ❖ （6）紧张性迷路反射 ❖ （7）紧张性腰反射
屈伸运动 （相反性）
健侧屈曲 -------→ 患侧伸展 健侧伸展-------→ 患侧屈曲
上肢屈曲 ------- →下肢屈曲
下肢伸展 ------- →上肢伸展
联合运动（Associated movement） 与
联合反应（Associated reaction）
❖ 联合运动
两侧肢体相同的运动，通常在要加强身体其他部 位的运动精确性或非常用力时才出现（见于健康 人）
Brunnstrom-技术
一，概述
❖ Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认 为，脑损伤后中枢神经失去了对正常运动的 控制能力，重新出现了在发育初期才具有的 运动模式。
❖ 偏瘫患者的运动功能恢复依次经历6个阶段 （Ⅰ-Ⅵ级）
Brunnstrom技术基本点：
❖ 在脑损伤后的恢复过程中的任何时期均使用 可利用的运动模式来诱发运动的反应，刺激 患者康复和主动参与治疗的欲望。
联合反应：根据两侧肢体的运动是否相同又分为对称 性和非对称性。
对侧性 联合反 应
同侧性 联合反 应
上肢 下肢
健侧屈曲 ------- → 患侧屈曲
健侧伸展-------→ 患侧伸展
内收、外展， 内外旋（对称 性）
健侧外展-------→ 患侧外展（外旋） 健侧内收------- →患侧内收（内旋）
○当牵拉伸趾肌时能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髋 的屈曲、外展、外旋
○在个体的正常发育过程中，正支持反射是婴儿站立和行 走的先决条件，该反射使下肢能承受体重，从而允许另 一侧下肢屈曲，屈曲下肢的反应也称为负支持反射.
三、 Brunnstrom评定方法
Brunnstrom将脑损伤后运动功能恢复分为六期： Ⅰ级 迟缓，无任何运动 Ⅱ级 出现联合反应，共同运动，出现痉挛 Ⅲ级 痉挛加剧，可随意引起共同运动 Ⅳ级 痉挛开始减弱，出现一些分离运动 Ⅴ级 痉挛减弱，分离运动增强 Ⅵ级 痉挛基本消失，协调运动大致正常