新旧版非小细胞肺癌的TNM分期比较

早期还是晚期，这张表说了算！不少癌症患者拿着诊断书“原发性肺癌T2bN0M0”，一头雾水，也不知道病情轻重如何，对于治疗更是一无所知。

如果您也有这样的疑惑，那就不要错过今天的介绍哦！分期一般针对的是恶性肿瘤，它是根据原发肿瘤以及播散程度来描述恶性肿瘤的严重程度和受累范围。

美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC）建立TNM分期系统，此系统在临床被广泛应用。

TNM是什么意思？TNM分别代表着局部肿瘤（T，tumor）、区域淋巴结（N，node）及远处转移（M，metastasis）T分期：局部肿瘤范围1. TX表示原发肿瘤情况无法评估2. T0表示没有证据说明存在原发肿瘤3. Tis表示一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生(重度)累及上皮,但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者4. T1-4表示肿瘤大小及对周围组织的影响，T1期肿瘤最小，T4期肿瘤最大N分期：区域淋巴结播散情况1. NX表示区域淋巴结情况无法评估2. N0表示没有区域淋巴结受累（淋巴结未发现肿瘤）3. N1-3表示淋巴结受影响的程度及范围；数值越大，局部淋巴结转移越严重M分期：远处转移情况1. MX表示转移情况无法评估2. M0表示没有远处转移3. M1表示有远处转移看到这，大家对于文章开头提及的“T2bN0M0”是否有了一定的认识呢？对！它的含义是此肿瘤为T2b期，但没有累及淋巴结且没有转移。

（T2，这我知道，可是怎么多了个字母b？别着急，您且往后看。

）在数字后面的英文字母，是表示在同一个分期中，又细分为几个小的级别，从a到b、c逐渐加重，这是肿瘤分期进一步细化的结果。

TNM分期中T、N、M确定后就可以得出相应的总的分期，即I 期，II期，III期，IV期等。

部分肿瘤还会对分期进行细分，如I A期、I B期等。

分期越高意味着病情越严重。

这里，我们以非小细胞肺癌（以下简称NSCLC）为例向大家详细介绍其分期及相应治疗。

最新肺癌TNM分期（第8版）出版⽇期：2017年12⽉9⽇。

这是对肺癌TNM第8版的总结，这是⾃2017年1⽉1⽇以来⾮⼩细胞肺癌分期的标准。

它由IASLC（国际肺癌研究协会）颁发，取代了TNM第7版。

表中显⽰了第8版TNM分类的⾮⼩细胞肺癌，与第七版的不同之处⽤红⾊表⽰。

符合以前的版本有三个组成部分，描述肿瘤的解剖范围：T为原发肿瘤的程度，N为淋巴结受累，M为转移性疾病。

使⽤CT进⾏T分类，使⽤CT和PET-CT进⾏N分类和M分类。

可⽤于术前影像学和临床分类iTNM / cTNM，但也可⽤于明确的病理分期pTNM，治疗后yTNM 再分期和复发rTNM的分期。

第七版与第⼋版的区别在新的TNM第8版中，⼏个T类别的⼤⼩有所下降，并引⼊了⼀些新的基于病理学的类别。

此外，还介绍了关于胸外转移性疾病的新M类别。

肺实质病灶的⼤⼩被定义为肺窗三个正交平⾯中任何⼀个的最⼤直径。

在亚组织病变中，T分类由固体组分的直径定义，⽽不是完整的⽑玻璃病变的直径。

第8版TNM在肺癌中的肺癌分期T，N和M类别的亚组分为⼀些阶段，因为这些患者的预后相似[1]。

例如，cT1N0疾病（IA期）具有77-92％的5年存活率。

另⼀⽅⾯是任何M1c疾病（IVB期），其5年⽣存率为0％。

肺癌在冠状和⽮状⾯重建上具有明显的穿透⾎管⽣长（Transfissural）; 肺叶切除不再是可能的如果存在以下情况，通常不可能进⾏肺叶切除术：Transfissural增长。

肺⾎管侵袭。

主⽀⽓管⼊侵。

涉及上下叶⽀⽓管。

这些是要报告的具体项⽬。

为了最好地展⽰与周围结构的关系，薄层图像和三平⾯重建是必要的。

在不确定⼊侵的情况下，多学科肿瘤委员会应根据个案和合并症来决定是否给予怀疑。

T-分类T0：影像学上没有原发肿瘤Tis：原位癌，不论⼤⼩；这只能在切除肿瘤后才能诊断出来。

T1肿瘤 - 左下叶典型的T1肿瘤，完全被肺实质包围。

T1肿瘤⼤⼩≤3cm；肿瘤≤1cm=> T1a；肿瘤> 1cm但≤2cm=> T1b；肿瘤> 2cm但≤3cm=> T1cT1a（mi）病理确诊来源于“微创”的，与⼤⼩⽆关。

非小细胞肺癌TNM分期系统AuthorsKarl W Thomas, MDMichael K Gould, MD, MSSection EditorJames R Jett, MDDeputy EditorMichael E Ross, MDDisclosures:Karl W Thomas, MD Nothing to disclose. Michael K Gould, MD, MS Nothing to disclose. James R Jett, MD Grant/Research/Clinical Trial Support: Oncimmune Inc [Biomarkers of cancer (Early CDT lung)]. Michael E Ross, MD Employee of UpToDate, Inc.编辑组会认真审核作者的声明。

之间的利益冲突将会通过编辑组对文章以及参考文献的多级审评来解决。

所有的作者都必须提供与文章相关的文献，文章以及文献须严格依循UpToDate 的相关的标准。

利益矛盾的解决方案我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。

文献评审有效期至： 2015-01 . | 专题最后更新日期： 2014-07-10. NEWER VERSION OF TOPIC MESSAGEThere is a newer version of this topic available in English.该主题有一个新的英文版本。

引言—非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)原发灶(tumor)淋巴结(node)远处转移(metastasis)(tumor node metastasis, TNM)分期系统是国际公认的、用于决定疾病分期的系统。

这种疾病分期是一种评估疾病范围和程度的方法，用于指导肿瘤处理及判断预后。

肺癌国际TNM分期标准（Mountain）肺癌临床分期国内外尚不一致。

国际抗癌联盟1986年修订的肺癌TNM临床分期，以及美国退伍军人医院肺癌研究组所制订的肺癌LD、ED临床分期，对确定病变范围，制订治疗方案，统一治疗标准，评估肺癌预后有重要临床意义，所以已为世界广泛采用。

0期(原位癌) Tis Ⅰ期 T1N0M0，T2N0M0 Ⅱ期 T1N1M0，T2N1M0 Ⅲa期 T3N0M0，T3N1M0，T1～3N2M0 Ⅲb期(不能手术) T0～4N3M0，T4N0～3M0 Ⅳ期(不能手术) T0～4N0～4M1说明 T 代表原发肿瘤T0 无原发肿瘤证据Tx，支气管分泌物检查证实有恶性细胞，但X线和纤支镜检查未能证实有任何肿瘤Tis原位癌T1 肿瘤最大直径≤3cm，由间质或脏层胸膜包围，纤支镜检查肿瘤未累及叶支气管近端T2肿瘤最大直径>3cm，或不论肿瘤大小，但侵犯胸膜，扩张到肺门区域，引起叶肺不张或阻塞性肺炎，肿瘤近端应距隆凸2cm以上T3 肿瘤直接侵犯胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔或心包，但不累及心脏、大血管、气管、食道、椎体，或肿瘤位于总支气管距隆凸<2cmT4 不论肿瘤大小，而癌肿直接侵犯胸壁、膈肌、心脏、大血管、食管、椎体、肺上沟、隆突或胸膜N 代表受累淋巴结N0无区域淋巴结转移证据N1转移到支气管周围和(或)同侧肺门淋巴结(包括原发瘤直接侵润)N2转移到同侧纵隔淋巴结及隆突下淋巴结N3转移到对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结M 代表远区转移M0无远处转移证据M1有远处转移证据肺癌分期分期是定义癌症扩散程度的方法。

分期非常重要，这是因为你的恢复和治疗可能的概况取决于你的癌症的分期。

例如，某个期的癌症可能最好手术治疗，而其它的最好采用化疗和放射联合治疗。

小细胞和非小细胞肺癌的分期体系不一样。

肺癌患者的治疗和预后（存活可能概况）在很大程度上取决于癌症的分期和细胞类型。

肺癌TNM分期：第7版与第6版对照及影像评价
许志高;唐光健;南喜文;彭泰松
【期刊名称】《国际医学放射学杂志》
【年(卷),期】2011(34)4
【摘要】国际肺癌研究协会于2009年发布了第7版的非小细胞肺癌TNM分期,对原第6版进行了一些重大修定.就新版TNM分期在肿瘤(T)、淋巴结(N)与转移(M)及临床分期组合方面的变化,以及新版TNM分期的优点与缺陷和影像评价的问题予以综述.
【总页数】7页(P329-334,344)
【作者】许志高;唐光健;南喜文;彭泰松
【作者单位】037008,山西省大同市第三人民医院放射科;北京大学第一医院影像科;037008,山西省大同市第三人民医院放射科;037008,山西省大同市第三人民医院放射科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.第7版肺癌TNM分期及影像学在其评估中的价值 [J], 杨桂芬;朱虹
2.多层螺旋CT评价非小细胞肺癌TNM分期与病理结果一致性的临床研究 [J], 黄孝宇; 陈晓磊; 郭蕊馨
3.基于人工智能对非小细胞肺癌影像T分期与病理T分期的对照研究 [J], 杨利莉;汪芳;王泽润;杨彦斌;哈若水;张淼
4.术前CT检查在可手术非小细胞肺癌TNM分期中的应用评价 [J], 熊华;袁响林;
邹燕梅;于世英
5.影像诊断对肺癌分期的价值——介绍最新的肺癌TNM分类、分期及影像表现[J], 石木兰;吴宁
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肺癌分期及预后 Prepared on 22 November 2020一、T N M分期TNM分期在临床上用的最多，也是国际通用的分期方法。

T 代表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位；N 代表区域淋巴结，数字后缀表示侵犯淋巴结的水平；M 表示有无肿瘤的远处转移。

（一）关于 T 的具体分期T表示的是原发肿瘤情况。

Tx 表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞，但影像学或气管镜没有可见的肿瘤，如隐原性肺癌就属于这一类型。

T0 表示没有原发肿瘤的证据；Tis 意思是原位癌没有突破基底层，是原位的早期癌症。

T1 表示原发肿瘤≦3cm，而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所完整包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管也没有累及主支气管。

T1 又可分为 T1a 和 T1b。

T1a 指的是肿瘤的最大径≦2cm，而 T1b说明肿瘤最大径﹥ 2cm ，但≦ 3cm 。

T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项：（ 1 ）肿瘤最大径﹥ 3 cm ，但≦ 7cm；（ 2 ）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm （此时还有切除的机会）；（ 3 ）累及脏层胸膜；（ 4 ）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。

如果满足四项中任何一项，在临床分期时就属于 T2 的范畴。

T2 又可分为 T 2a 和 T2b 。

T 2a 指的是肿瘤最大径≦ 5cm，且符合以下任何一点：（1）肿瘤最大径 > 3 cm ；（2）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm ；（3）累及脏层胸膜；（4）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。

T2b 则指的是肿瘤最大径 > 5cm，且≦ 7cm。

T3 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）侵犯胸壁（包括肺上沟瘤），膈肌，纵隔胸膜，心包；（ 2 ）肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突；（3）全肺的肺不张或阻塞性肺炎；（ 4 ）肿瘤最大径﹥ 7cm；（5）与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。

新旧国际肺癌TNM分期的分析与比较王云杰;刘锟;马群风;赵正源【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2002(029)002【摘要】目的:分析、评价新的非小细胞肺癌TNM分期方法的优缺点(UICC 1997).方法:对照UICC 1987制订的非小细胞肺癌TNM分期方法,复习有关文献,结合临床实际将新、旧分期方法作对比分析.结果:对1997年新修订的非小细胞肺癌TNM分期方法,目前国际上仍存在一些争议,1987的肺癌分期法临床应用效果良好,1997年所做小范围修订,其中有些并不十分恰当.结论:新的非小细胞肺癌分期方法虽不尽完美,但仍不啻为国际统一的权威分期标准.我国肺癌发病率及临床病例数量均居世界前列,理应在临床工作根据不同T、N、M以及影响预后的各种因素,包括新的生物学指标,为在下次修订中能与各国肺癌工作者共同参与、制定出对各期肺癌治疗方案的确定、预后的估计更为准确而合理的分期标准以及能被普遍接受的淋巴引流图.【总页数】3页(P121-123)【作者】王云杰;刘锟;马群风;赵正源【作者单位】西安第四军医大学唐都医院胸外科,西安市,710038;西安第四军医大学唐都医院胸外科,西安市,710038;西安第四军医大学唐都医院胸外科,西安市,710038;西安第四军医大学唐都医院胸外科,西安市,710038【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R730.26【相关文献】1.基于中国胸腺瘤协作组回顾性数据库对比Masaoka-Koga分期和国际肺癌协会/国际胸腺肿瘤协作组提出的TNM分期系统 [J], 梁光辉;张仁泉;陈克能;陈和忠;刘永煜;崔有斌;王允;庞烈文;于振涛;周鑫明;柳阳春;谷志涛;刘媛;方文涛;李印;傅剑华;沈毅;谭黎杰;张鹏;韩泳涛;陈椿2.国际肺癌研究会分期项目采用外科治疗的非小细胞肺癌的预后因素和病理TNM 分期 [J], Kari CHANSKY;周清华;Jean-Paul SCULIER;John J.CROWLEY;Dori GIROUX;Jan Van MEERBEECK;Peter GOLDSTRAW;on behalf of the International Staging Committee a;杨永波;李志刚3.国际肺癌研究协会(IASLC)第八版肺癌TNM分期解读 [J], 王鑫;支修益4.大型单中心医院登记的7753例肺癌手术患者生存报告:基于第8版国际肺癌TNM分期标准 [J], 王泽洲; 胡鸿; 陈海泉; 郑莹; 张扬; 莫淼; 袁晶; 周昌明; 沈洁; 吴浩旋; 李航; 叶挺5.国际肺癌研究协会第八版国际肺癌TNM分期修订稿解读 [J], 张用;毕建平;皮国良;曾凡玉;韩光;胡德胜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。