非小细胞肺癌的分期治疗

摘要：非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌的80%以上。

由于NSCLC的发病率和死亡率较高，早期诊断和有效治疗至关重要。

本文将详细介绍治疗NSCLC的方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

一、术前评估1. 临床评估：详细询问病史，进行体格检查，评估患者的一般状况、肿瘤分期和远处转移情况。

2. 影像学检查：包括胸部CT、PET-CT、骨扫描等，以确定肿瘤大小、位置、侵犯范围和远处转移情况。

3. 生化检查：包括血清肿瘤标志物（如CEA、NSE）、肝肾功能、电解质、凝血功能等。

4. 组织病理学检查：通过支气管镜、胸腔镜或手术切除肿瘤组织，进行病理学诊断。

二、治疗方案1. 手术治疗（1）早期NSCLC：对于早期NSCLC，手术切除是首选治疗方法。

手术方式包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除等。

（2）局部晚期NSCLC：对于局部晚期NSCLC，手术切除可能难以完全切除肿瘤，可考虑新辅助化疗或放疗后手术。

2. 放疗治疗（1）根治性放疗：适用于不能手术切除的局部晚期NSCLC，放疗可减轻症状、提高生活质量。

（2）辅助放疗：适用于手术切除后肿瘤残留或远处转移的患者，放疗可降低复发风险。

3. 化疗治疗（1）新辅助化疗：适用于局部晚期NSCLC，化疗可缩小肿瘤，提高手术切除率。

（2）辅助化疗：适用于手术切除后肿瘤残留或远处转移的患者，化疗可降低复发风险。

（3）解救化疗：适用于化疗耐药或复发患者，化疗可延长生存期。

4. 靶向治疗（1）表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：适用于EGFR基因突变的NSCLC患者，如吉非替尼、厄洛替尼等。

（2）间变性淋巴瘤激酶（ALK）抑制剂：适用于ALK基因融合的NSCLC患者，如克唑替尼、阿来替尼等。

（3）血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：适用于VEGF通路异常的NSCLC患者，如贝伐珠单抗、阿帕替尼等。

NCCN临床实践指南非小细胞肺癌NCCN（国家综合癌症网络）是一个由美国30多家顶级癌症中心共同组成的组织，旨在制定和推广癌症治疗的临床实践指南。

其中，非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型之一，也是全球最常见的癌症之一、NCCN为NSCLC的治疗制定了详细的临床实践指南，以帮助医生和患者做出更好的治疗决策。

一、疾病的分期与诊断：根据NCCN指南，NSCLC的分期与诊断应该包括病理诊断、疾病分期和生物学特征评估。

病理诊断通常通过活检或外科手术获得，可以确定肿瘤类型、组织学亚型和分化程度等信息。

疾病分期则根据医学影像学、病理学和临床信息来确定，一般采用国际TNM分期系统。

二、初始治疗：对于早期的NSCLC，根据病理分期来选择合适的治疗方法。

对于手术可行的患者，外科手术是首选治疗方法。

对于中晚期的患者，根据个体化的治疗计划，可能采用手术切除、放疗、化疗、免疫疗法或靶向治疗等方法。

三、靶向治疗：靶向治疗是一种新兴的治疗策略，可以针对肿瘤细胞中的特定致癌基因进行干预。

对于NSCLC中EGFR突变阳性的患者，靶向药物如吉非替尼（Gefitinib）、厄洛替尼（Erlotinib）和阿法替尼（Afatinib）等可以作为一线治疗。

此外，ALK融合阳性NSCLC患者可使用克唑替尼（Crizotinib）等ALK抑制剂进行治疗。

四、免疫疗法：免疫疗法是一种通过增强机体免疫系统来抑制癌症发展的治疗方法。

针对NSCLC的免疫疗法主要包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂。

这些药物可以阻断抑制机体免疫细胞活性的分子，从而增强机体对肿瘤的攻击能力。

根据NCCN指南，免疫疗法可以作为一线和二线治疗选择。

五、辅助治疗与康复：对于手术后的患者，辅助治疗可以帮助减少复发风险。

常见的辅助治疗方法包括放疗、化疗和靶向治疗。

此外，康复和支持治疗也是NSCLC患者治疗过程中的重要组成部分，包括疼痛缓解、营养支持、心理护理等。

六、复发与转移的治疗：对于复发和转移的NSCLC患者，其治疗方法与初治相似，可以采用放疗、化疗、靶向治疗、免疫疗法等手段。

非小细胞肺癌的分期及诊疗手段肺癌的分期对于患者的治疗有着重要的作用，在开始治疗前，肺癌的诊断应该明确，同时也应明确分期。

2004年世界卫生组织公布了WHO新的肺癌组织学分类，其中最主要的4种类型肺癌的发生率依次为：腺癌31.5%、鳞癌29.4%、小细胞癌17.8%、大细胞癌9.2%。

其中腺癌在上升，鳞癌在下降。

临床中用于非小细胞肺癌分期的是TNM分期系统，T代表原发肿瘤肿瘤，N代表局部淋巴结转移，M代表转移，综合这三方面的信息来判断肿瘤的期别。

改分期系统对于非专业人士而言是非常复杂而难以理解的，简而言之，如果原发肿瘤≤5cm、未突破肺膜、无区域淋巴结的可以称为早期肺癌。

对非小细胞肺癌进一步按TNM分期进行临床分期，能更准确地对不同期别的病人施以个体化的最佳治疗。

一旦肿瘤侵及胸膜，或出现肺内或肺门淋巴结转移，则可以称之为“早中期肺癌”。

如果纵隔淋巴结有了转移，或肿瘤侵犯了胸壁、膈肌、心包和等结构，则称之为“局部晚期肺癌”。

而一旦出现了远处转移如骨、脑、肾上腺等，则称为“晚期肺癌”。

这是肺癌的分期方法。

下面了解一下用于肺癌分期的诊疗手段：一、经胸部正侧位片疑诊肺癌的病例，常规进行胸部CT检查二、临床诊断为肺上沟瘤，建议行脊柱+胸廓入口的MRI检查，以了解锁骨下动脉和椎动脉与肿瘤的解剖关系。

三、对影像学上最小径>1cm的纵隔淋巴结，建议行经颈纵隔镜检查四、局部晚期非小细胞肺癌的影像学分期检查项目，应常规包括胸部CT、颅脑MBI、上腹部CT或B超和骨核素扫描。

五、临床IIIB期肺癌，在其他检查未能取得病理诊断时，可考虑胞腔镜检查。

六、临床分期为局部晚期NSCLC，在有条件的医院，建议开展PET或PET/CT全身检查的临床研究。

七、有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鲜胸水，经离心处理，取沉淀物涂片找癌细胞。

八、临床Ⅳ其肺癌，脑部的CT增强扫描或磁共振成像术检查只在怀疑有脑转移时才进行。

九、临床Ⅳ其肺癌，骨的ECT检查只在怀疑有骨转移时才进行。

什么是非小细胞肺癌非小细胞型肺癌，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，与小细胞癌相比其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。

非小细胞肺癌约占肺癌总敉的80-85%。

非小细胞肺癌的治疗要根据肺癌的临床分期来进行。

对Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期主要以手术切除为主，淋巴转移显著者，于手术前可辅以化疗或放疗。

放化疗期间可以辅助吃一些中药减少副作用，人参皂苷Rh2（护命素）可以减缓放化疗以及手术的一些副作用。

据三九健康网推荐目前国内人参皂苷Rh2（护命素）制品中含量最高的今幸胶囊含量达到了16.2%。

【专家观点】中国医学科学院中国协和医科大学药物研究所刘红岩韩锐:人参是祖国医学的传统中药，具有扶正固本之功效，自古以来就被人们视为珍品。

近年来，许多研究表明人参及其有效成分皂甙Rh2具有多方面的抗肿瘤活性，能有效抑制癌细胞运动及分泌Ⅳ型胶原酶。

……与化疗和放疗配合应用，既可减轻毒副作用，又能增强疗效，还可防止肿瘤转移，为临床肿瘤治疗开辟新的前景。

北京中医药大学东直门医院肿瘤科主任陈信义教授:通过癌细胞体外培养与癌症动物模型最新研究证明：红参Rh2对黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、肺癌、骨癌、胰腺癌、结肠癌、血癌等癌细胞从以下几方面发挥抑制作用：1．抑制癌细胞生长；2.诱发癌细胞凋亡；3.诱导癌细胞分化；4.增强机体免疫功能……现在研究证明，红参Rh2单独使用能有效调节人体免疫功能。

在手术后或放、化疗期间配合使用，可有效的保护免疫器官，增强免疫功能，有利于免疫监视与清除功能的正常发挥，可预防癌症复发和转移。

吉林大学中日联谊医院、吉林大学基础医学院病理生理学教研室徐洪君、孟艳、孙宇新：……人参皂苷Rh2与DDP联合应用，会对肿瘤的治疗起到协同作用，从而减少DDP 的用量，以达到减少化疗的毒副作用之目的。

云南省中医中药研究所、昆明医学院云南天然药物药理重点实验室杨玉琪，李玛琳：人参皂苷可直接作用于癌细胞，通过诱导其调亡抑制肿瘤的生长或诱导其分化使其逆转；可通过作用于肿瘤侵袭的多个环节抑制肿瘤的转移；可逆转肿瘤的耐药性，提高化疗药物的抗肿瘤活性；也可通过影响代谢和调节免疫功能，增强机体对疾病的抵抗能力，从而抑制肿瘤的生长；还可影响细胞连接通讯或抑制酶的活性及抗致癌剂的作用起化学防癌的作用。

一、引言非小细胞癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌的一种常见类型，约占所有肺癌的80%。

中期非小细胞癌指的是肿瘤已经侵犯了肺脏以外的组织或器官，但尚未发生远处转移。

中期非小细胞癌的治疗目标是提高患者的生存率、改善生活质量，并尽可能延长无病生存期。

本文将介绍中期非小细胞癌的治疗方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。

二、治疗方案1. 手术治疗手术治疗是中期非小细胞癌的首选治疗方法。

手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术、全肺切除术等。

手术治疗的适应症包括：（1）肿瘤位于肺的一侧，且没有侵犯胸膜、纵隔、心脏等邻近器官。

（2）肿瘤直径小于7cm，且没有淋巴结转移。

（3）患者年龄小于70岁，无严重心肺功能不全。

手术治疗的优点是切除肿瘤的同时，可以彻底清除肿瘤周围的淋巴结，降低复发风险。

但手术也有一定的风险，如术后并发症、感染等。

2. 化疗治疗化疗是中期非小细胞癌的辅助治疗方法，主要用于手术前后和放疗后的巩固治疗。

化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇、多西他赛等。

化疗方案的制定需根据患者的具体情况和肿瘤的分期、类型等因素综合考虑。

化疗的目的是：（1）缩小肿瘤，提高手术切除率。

（2）消灭残存的肿瘤细胞，降低复发风险。

（3）减轻肿瘤负荷，缓解症状。

化疗的副作用主要包括恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。

部分患者可能发生过敏反应、肝肾功能损害等严重副作用。

3. 放疗治疗放疗是中期非小细胞癌的重要治疗方法，适用于不能手术切除的患者或手术后残留的肿瘤。

放疗方式包括体外放疗和体内放疗。

体外放疗：利用直线加速器或电子直线加速器产生的高能射线，对肿瘤进行照射，以达到杀灭肿瘤细胞的目的。

体内放疗：将放射性物质植入肿瘤组织内，使肿瘤组织受到放射性损伤。

放疗的目的是：（1）缩小肿瘤，提高手术切除率。

（2）缓解肿瘤引起的症状，如疼痛、呼吸困难等。

（3）降低复发风险。

放疗的副作用主要包括放射性肺炎、放射性食管炎、放射性皮肤损伤等。

肺癌分期治疗模式1．非小细胞肺癌（1）Ⅰ期（T1-2N0M0）首选手术治疗。

手术方式为肺叶或全肺切除加肺门及纵隔淋巴结清扫术。

如心肺功能差，可行局限性肺切除术。

对于不愿手术者，可行单独放射治疗。

完全性切除的ⅠA期肺癌，术后不行辅助放疗或化疗，对于ⅠB期肺癌，辅助化疗仍有争议，目前不建议行术后辅助化疗。

（2）Ⅱ期（T1-2N1M0、T3N0M0）-N1Ⅱ期肺癌，首选手术治疗。

完全性切除N1Ⅱ期肺癌，建议行术后辅助化疗，除临床试验外，无须辅助放疗。

-T3Ⅱ期肺癌，包括侵犯胸壁、隔肌、壁层心包，侵犯主支气管近隆突不足2cm和Pancoast瘤。

除Pancoast瘤为术前同步放化疗加手术外，均为首选手术治疗。

完全性切除T3Ⅱ期肺癌，建议行术后辅助化疗，除临床试验外，无须辅助放疗。

（3）Ⅲ期分为ⅢA期和ⅢB期，包括已有同侧纵隔淋巴结转移（N2）或侵犯纵隔重要结构（T4）或有对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移（N3）的肺癌。

¾T3N1M0：治疗原则同T3II期非小细胞肺癌。

¾可切除的N2局部晚期非小细胞肺癌：目前的治疗为新辅助化疗加手术治疗或手术治疗加辅助化疗。

¾T4N0-1：可切除者选择手术治疗加辅助化疗，术后病理报告有肿瘤残留者，应给予局部根治剂量放疗；或新辅助治疗（化疗、放疗或放化疗）加手术治疗。

不可切除者的治疗为含铂方案的化疗加放射治疗。

¾不可切除的局部晚期非小细胞肺癌：目前的治疗方案为含铂方案的化疗加放射治疗联合。

（4）Ⅳ期¾以化疗为主要手段，治疗目的为延长生命，提高生活质量。

¾化疗方案参见化学治疗部分。

¾单发转移灶（脑或肾上腺）而肺部病变为可切除的非小细胞肺癌患者，脑或肾上腺病变可手术切除，肺部原发病变按分期治疗原则进行。

2．小细胞肺癌（1）局限期分期为T1-2N0-1M0的治疗模式为手术治疗加术后化疗，亦可采用术前辅助化疗加手术治疗模式。

非小细胞肺癌分期TNM-classificationTNM分期（感觉有些新同僚不是太注意分期，只是简单的说明一下早期还是晚期，其实把分析看得越细致，我们在处理的时候可能会获益更多。

）NSCLC includes adenocarcinoma (35-40%), squamous cell carcinoma (25-30%) and large cell carcinoma (10-15%).非小细胞肺癌包括35-40%的腺癌，25-30%的鳞状细胞癌和10-15%大细胞癌。

NSCLC is staged according to the TNM-staging system.TNM subsets are grouped into certain stages, because these patients share similar prognostic and therapeutic options.TNM分期法把该病分成几期，主要是为了将预后和治疗方法相似的病人归类。

For instance all stage IIIA patients have a 5 year-survival of 10%.例如：IIIa期病人的5年生存率只有10%。

In the table on the left resectable stages are indicated in green and unresectable stages are indicated in red. 表里，红的是不可切除，绿的为可切除。

Stage IIIA is possibly resectable, usually after combined-modality therapy consisting of platinum-based chemotherapy and radiation.IIIa期是可切除的，通常在综合治疗后：包括铂类化疗和放疗。

非小细胞肺癌诊疗规范肺癌是全世界最常见的恶性肿瘤，目前已成为严重危害人民生命和健康的常见病。

非小细胞肺癌（NSCLC）是指除了小细胞癌以外的所有类型的肺癌，治疗多采用以手术治疗为主的治疗方法。

大约30%～40%的NSCLC病人在诊断时已经出现远处转移病灶，对晚期病人如不做抗肿瘤治疗（BSC）平均生存期为4～5个月。

【临床表现】1．肿瘤所引起的局部和全身症状如：咳嗽、血痰、胸闷胸痛、气促、发热、食欲不振、体重减轻、晚期出现恶病质等。

2．肿瘤外侵与转移的症状：上腔静脉阻塞综合征、贺纳氏综合征、潘寇氏综合征、累及喉返神经引起声嘶、脑转移出现头痛、呕吐、偏瘫；骨转移引起相应部位的持续性疼痛等。

3．肺癌的伴随症状：肺性肥大性骨关节病类癌综合征、男性乳房发育。

【诊断要点】1．X线检查：目前仍然是发现、诊断肺癌和提供治疗参考的重要基本方法。

常用的X线检查方法包括X线胸部透视、胸部正侧位片、体层照片（病灶体层、肺门体层和斜位体层）。

2．CT检查：胸部CT检查目前已成为估计肺癌胸内侵犯程度及范围的常规方法，尤其在肺癌的分期上，更有其无可替代的作用。

3．MRI检查：胸部MRI检查的最大特点是较CT更容易鉴别实质性肿块与血管的关系，而且能显示气管支气管和血管的受压、移位与阻塞。

但对肺部小结节的检查效果不如CT好。

4．PET检查：正电子发射体层扫描是近年来发展起来的一项新的检查技术，其机制是利用正常细胞和肺癌细胞对荧光去氧葡萄糖的代谢不同而有不同的显像。

主要用于排除胸内淋巴结和远处转移。

但该检查相当昂贵，目前还不能广泛应用。

其他的影像学检查还有B超和ECT 检查。

前者用于疑有肝脏转移，后者用于排除骨转移。

5．肺癌的组织学或细胞学检查：（1）痰找癌细胞。

（2）纤支镜检查。

（3）骨穿和骨活检。

（4）淋巴结：增大变硬的外周淋巴结，如在出现其他明显远处转移时，可进行活检。

（5）经皮肺穿刺细针活检。

6．鉴别诊断（1）肺结核：结核球需与周围型肺癌相鉴别。

非小细胞癌治疗方案非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方案需要综合考虑患者的病情、病理类型、分期和个体化特点。

针对不同阶段的非小细胞肺癌，我们需要采取不同的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

本文将就非小细胞肺癌的治疗方案进行详细介绍。

手术治疗是非小细胞肺癌的主要治疗方式之一。

对于早期非小细胞肺癌患者，手术切除肿瘤是首选的治疗方法。

通过手术可以彻底清除肿瘤，提高患者的生存率。

而对于晚期患者，手术治疗可能并不适用，因为肿瘤已经扩散到其他器官。

此时，放化疗联合治疗是更常见的选择。

放疗是非小细胞肺癌治疗的重要手段之一。

对于无法手术切除的患者，放疗可以有效控制肿瘤的生长，减轻症状，提高生存率。

同时，放疗也可以作为手术前后的辅助治疗手段，帮助患者提高手术的成功率。

放疗的方式包括外放疗和内放疗，医生会根据患者的具体情况进行选择。

化疗是非小细胞肺癌治疗的重要手段之一。

化疗可以通过药物的方式杀死癌细胞，阻断癌细胞的增殖，从而达到控制肿瘤生长的目的。

化疗通常是在手术或放疗后进行的，也可以作为单独的治疗手段使用。

近年来，靶向治疗和免疫治疗也成为非小细胞肺癌治疗的重要手段，可以帮助一些晚期患者获得更好的治疗效果。

在制定治疗方案时，医生需要全面评估患者的身体状况、病情分期、肿瘤的分子生物学特征等因素，因为不同的患者需要采取不同的治疗策略。

此外，患者在接受治疗的过程中也需要密切关注自身的身体状况，及时向医生反映治疗过程中出现的不适症状，以便及时调整治疗方案。

综上所述，非小细胞肺癌的治疗方案需要综合考虑多种因素，包括手术治疗、放化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。

在制定治疗方案时，医生需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，以期达到最佳的治疗效果。

同时，患者在接受治疗的过程中也需要积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态，提高治疗的成功率。