非小细胞肺癌TNM分期系统

鼻咽癌2008中国临床分期标准鼻咽癌2008分期UICC分期（第6版，2002）T1 局限于鼻咽肿瘤局限于鼻咽腔T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙肿瘤侵犯软组织T2a 肿瘤仅侵及口咽和/或鼻腔T2b 有咽旁侵犯T3 侵犯颅底、翼内肌；肿瘤累及骨质和/或副鼻窦T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）颅内受侵和/或累及颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙N0 影像学及体检无淋巴结转移证据未扪及肿大淋巴结N1 单侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径≤6cmN1a 咽后淋巴结转移N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3cmN2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3cm，或淋巴结包膜外侵犯N2 双侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径≤6cmN3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移N3a 淋巴结>6cmN3b 锁骨上窝淋巴结M0 无远处转移无远处转移M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）有远处转移Ⅰ期T1N0M0；T1N0M0；Ⅱ期T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0ⅡA期：T2a N0 M0ⅡB期：T1-2 N1 M0，T2b N0 M0 Ⅲ期T3N0～2M0,T1～2N2M0 T1-2 N2 M0，T3 N0-2 M0Ⅳ期Ⅳa期:T4N0～3M0,T1～3N3M0 ⅣA期:T4 N0-2 M0Ⅳb期:任何T、任何N和M1 ⅣB期:任何T，N3，M0ⅣC期:任何T，任何N，M12002年AJCC下咽癌TNM分期原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤局限于下咽的一个解剖亚区并且最大径≤2cmT2 肿瘤侵犯超过下咽的一个解剖亚区或邻近解剖区，或最大径>2cm≤4cm，无半喉固定T3 肿瘤最大径>4cm或半喉固定T4a 肿瘤侵犯甲状/环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或中央区软组织*T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或累及纵隔结构注：*中央区软组织包括喉前带状肌和皮下脂肪。

鼻咽癌2008分期 UICC 分期（第6版，2002）T1 局限于鼻咽肿瘤局限于鼻咽腔T2侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙肿瘤侵犯软组织T2a 肿瘤仅侵及口咽和/或鼻腔T2b 有咽旁侵犯T3 侵犯颅底、翼内肌；肿瘤累及骨质和/或副鼻窦T4侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼 颅内受侵和/或累及颅神经、颞下窝、肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）下咽、眼眶或咀嚼肌间隙 N0 影像学及体检无淋巴结转移证据未扪及肿大淋巴结N1单侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径 V 6cmN1a 咽后淋巴结转移N1b 单侧lb 、II 、III 、Va 区淋巴结转移且 直径W3cmN2 双侧16 II 、m 、Va 区淋巴结转移， 或直径＞3cm ,或淋巴结包膜外侵犯 N3 W 、Vb 区淋巴结转移M0 无远处转移M1有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转 移）I 期 T1N0M0；II 期T1N1a 〜IbMO , T2N0〜1bM0m 期 T3N0〜2M0,T1〜2N2M0W 期Wa 期：T4N0〜3M0,T1 〜3N3M0 Wb 期:任何T 、任何N 和M12002年AJCC 下咽癌TNM 分期 原发肿瘤（T ） TX 原发肿瘤无法评估 T0无原发肿瘤证据Tis 原位癌 T1肿瘤局限于下咽的一个解剖亚区并且最大径W2cmN2双侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径V 6cmN3a 淋巴结＞6cm N3b 锁骨上窝淋巴结无远处转移 有远处转移T1N0M0；IIA 期：T2a N0 M0IIB 期：T1-2 N1 M0, T2b N0 M0T1-2 N2 M0, T3 N0-2 M0WA 期：T4 N0-2 M0WB 期:任何 T , N3, M0T2 肿瘤侵犯超过下咽的一个解剖亚区或邻近解剖区，或最大径＞2cmW4cm,无半喉固定T3 肿瘤最大径＞4cm或半喉固定T4a 肿瘤侵犯甲状/环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或中央区软组织*T4b肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或累及纵隔结构注：*中央区软组织包括喉前带状肌和皮下脂肪。

CT和MRI在非小细胞肺癌N分期的临床应用的开
题报告
研究背景：
非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，通常使用TNM分期系统进行分期。

N分期是NSCLC TNM分期中的一个重要因素，它反映了癌症是否侵犯了淋巴结。

CT和MRI是常用的肺癌影像学工具，其准确评估N分期对于NSCLC的治疗和预后有重要作用。

因此，研究CT和MRI在NSCLC N分期中的应用是非常必要的。

研究目的：
本文的目的是评估CT和MRI在NSCLC N分期的临床应用价值，比较两种成像技术的优劣，为NSCLC患者提供更准确的影像学评估。

研究方法：
本研究将进行一项系统性对照研究。

我们将检索PubMed、Embase 和Cochrane图书馆等数据库，收集近年来关于CT和MRI在NSCLC N分期的研究。

在研究中，我们将收集并分析临床数据，包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性等指标，比较两种成像技术的差异。

研究意义与结论：
本研究的结果将有助于进一步评估CT和MRI在NSCLC N分期中的临床应用。

通过比较分析两种成像技术的优劣，我们将为患者提供更准确的影像学评估，为临床治疗提供更可靠的依据。

非小细胞肺癌和小细胞肺癌的分类依据【摘要】肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其中包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌两种类型。

非小细胞肺癌和小细胞肺癌的分类依据不同，非小细胞肺癌主要根据病理类型和分期来进行分类，包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等。

而小细胞肺癌则主要通过组织学分类和病理学特征进行分类，通常分为小细胞癌和大细胞癌。

根据不同的病理学特征和分期情况，可以将肺癌患者分为不同的亚型，从而为临床治疗提供有效指导。

这种分类依据有助于医生选择最适合患者的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率。

【关键词】非小细胞肺癌、小细胞肺癌、分类依据、肺癌、概念、结论、总结1. 引言1.1 肺癌的概述肺癌是一种恶性肿瘤，常见于人体的肺部组织。

它是全球范围内造成大量死亡的主要肿瘤类型之一。

肺癌主要分为两种类型，即非小细胞肺癌和小细胞肺癌。

非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型，约占所有肺癌病例的85％。

而小细胞肺癌则占剩余的15％。

肺癌发病率在各个国家和地区均有所上升，这也加重了该疾病对人类健康的威胁。

肺癌通常起因于吸烟、空气污染、遗传因素等多种因素的影响。

它的发病过程往往较为隐匿，患者在早期常难以察觉症状。

一旦出现临床症状，通常已是晚期病变，治疗难度也相应增加。

肺癌的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等多种方式，但疗效并不总是理想，患者的生存率较低。

对肺癌的早期筛查和确诊显得尤为重要。

了解肺癌的分类依据，有助于医生更准确地判断病情和选择治疗方案，从而提高患者的存活率和生存质量。

在接下来的内容中，将详细介绍非小细胞肺癌和小细胞肺癌的分类依据，以帮助读者更深入地了解这两种肺癌类型。

1.2 非小细胞肺癌和小细胞肺癌的概念肺癌是一种常见的恶性肿瘤，是全世界范围内的主要死因之一。

根据病理学特征和治疗方案的不同，肺癌可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。

非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型，约占所有肺癌病例的85%。

它包括多种亚型，如腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等。

最新肺癌TNM分期（第8版）出版⽇期：2017年12⽉9⽇。

这是对肺癌TNM第8版的总结，这是⾃2017年1⽉1⽇以来⾮⼩细胞肺癌分期的标准。

它由IASLC（国际肺癌研究协会）颁发，取代了TNM第7版。

表中显⽰了第8版TNM分类的⾮⼩细胞肺癌，与第七版的不同之处⽤红⾊表⽰。

符合以前的版本有三个组成部分，描述肿瘤的解剖范围：T为原发肿瘤的程度，N为淋巴结受累，M为转移性疾病。

使⽤CT进⾏T分类，使⽤CT和PET-CT进⾏N分类和M分类。

可⽤于术前影像学和临床分类iTNM / cTNM，但也可⽤于明确的病理分期pTNM，治疗后yTNM 再分期和复发rTNM的分期。

第七版与第⼋版的区别在新的TNM第8版中，⼏个T类别的⼤⼩有所下降，并引⼊了⼀些新的基于病理学的类别。

此外，还介绍了关于胸外转移性疾病的新M类别。

肺实质病灶的⼤⼩被定义为肺窗三个正交平⾯中任何⼀个的最⼤直径。

在亚组织病变中，T分类由固体组分的直径定义，⽽不是完整的⽑玻璃病变的直径。

第8版TNM在肺癌中的肺癌分期T，N和M类别的亚组分为⼀些阶段，因为这些患者的预后相似[1]。

例如，cT1N0疾病（IA期）具有77-92％的5年存活率。

另⼀⽅⾯是任何M1c疾病（IVB期），其5年⽣存率为0％。

肺癌在冠状和⽮状⾯重建上具有明显的穿透⾎管⽣长（Transfissural）; 肺叶切除不再是可能的如果存在以下情况，通常不可能进⾏肺叶切除术：Transfissural增长。

肺⾎管侵袭。

主⽀⽓管⼊侵。

涉及上下叶⽀⽓管。

这些是要报告的具体项⽬。

为了最好地展⽰与周围结构的关系，薄层图像和三平⾯重建是必要的。

在不确定⼊侵的情况下，多学科肿瘤委员会应根据个案和合并症来决定是否给予怀疑。

T-分类T0：影像学上没有原发肿瘤Tis：原位癌，不论⼤⼩；这只能在切除肿瘤后才能诊断出来。

T1肿瘤 - 左下叶典型的T1肿瘤，完全被肺实质包围。

T1肿瘤⼤⼩≤3cm；肿瘤≤1cm=> T1a；肿瘤> 1cm但≤2cm=> T1b；肿瘤> 2cm但≤3cm=> T1cT1a（mi）病理确诊来源于“微创”的，与⼤⼩⽆关。

肺癌的具体分类引言肺癌是一种恶性肿瘤，是全球范围内最常见的癌症之一，对人类健康构成了严重威胁。

在医学界，对肺癌进行了详细的分类，以便进行准确的诊断和治疗。

本文将详细介绍肺癌的具体分类，包括病理分类、组织学分类和分期分类等相关内容。

一、病理分类1. 小细胞肺癌（SCLC）小细胞肺癌是肺癌的一种主要类型，约占所有肺癌病例的15％。

它通常起源于支气管上皮细胞，有着快速生长和高度恶性的特点。

小细胞肺癌常见的亚型包括: - 细胞型小细胞肺癌 - 神经内分泌型小细胞肺癌2. 非小细胞肺癌（NSCLC）非小细胞肺癌是肺癌中另一主要类型，约占所有肺癌病例的85％。

相比于小细胞肺癌，非小细胞肺癌生长速度较慢，其亚型包括： - 腺癌（居多数） - 鳞癌 - 大细胞癌二、组织学分类1. 腺癌腺癌是非小细胞肺癌中最常见的亚型，约占非小细胞肺癌的40％。

腺癌通常起源于肺部腺体细胞，形态上呈现腺泡样结构，可以产生粘液和黏液。

2. 鳞癌鳞癌是非小细胞肺癌中的另一常见亚型，约占非小细胞肺癌的25％。

鳞癌起源于呼吸道上皮细胞，形态上表现为多角形鳞状细胞。

3. 大细胞癌大细胞癌是非小细胞肺癌中的一种罕见亚型，约占非小细胞肺癌的10％。

大细胞癌的形态上不具备腺癌或鳞癌的特征，因此被归为一个独特的亚型。

4. 神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤是一种罕见的非小细胞肺癌亚型，约占非小细胞肺癌的5％。

它由肺部分泌细胞或神经内分泌细胞发展而来，通常在病理组织学上可见明显的核分裂象。

三、分期分类肺癌分期是确定肺癌病情严重程度和预后的重要指标。

常用的分期系统包括以下几种：1. TNM分期系统TNM分期系统是肺癌最常用的分期系统，它依据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）将肺癌分为不同阶段。

具体的分期包括： - I期：T1-2 N0 M0，肿瘤局限在肺内，没有淋巴结和远处转移。

- II期：T1-2 N1 M0，肿瘤局限在肺内，有肺门淋巴结转移或同侧纵隔淋巴结转移。

非小细胞肺癌患者TNM分期与生存率的关系探讨【关键词】非小细胞肺癌患者；tnm分期非小细胞肺癌，英文缩写为nsclc，占肺癌的80%，是常见的肺部恶性肿瘤，是目前临床肿瘤研究的重大疾病之一[1-4]。

本研究旨在探讨非小细胞肺癌患者tnm分期与生存率的关系。

1资料与方法1.1一般资料本研究组的患者共121例，来自2002年12月至2006年12月期间我院住院患者，男性79例，女性42例，男女比例为1.98：1。

年龄27-85岁，平均年龄60.3岁，中位年龄61岁。

其中有吸烟史的患者76例，占63.8%（76/121）。

鳞状细胞癌65例（53.7%），腺癌39例（32.2%），腺鳞癌9例（7.4%），其他8例（6.6%）。

根据2009年tnm分期标准进行分期，本研究组的患者中ⅰa期23例、ⅰb期25例、ⅱa期22例、ⅱb期10例、ⅲa期37例、ⅲb 期4例。

1.2治疗方法120例患者均接受了不同手术方式治疗，其中包括：肺叶切除术加淋巴结清扫术86例（71.7%），全肺切除术加淋巴结清扫术17例（14.2%），袖式切除术加淋巴结浦扫术2例（1.7%），扩大切除术加淋巴结清扫术3例（2.5%），楔形切除术加淋巴结清扫术12例（10%）。

辅助治疗措施包括：术后化疗患者56例，占46.3%；术后放疗患者33例，占27.3%；术后生物治疗占31例，占25.6%。

2结果3讨论据国内外文献报道，非小细胞肺癌的治疗总体5年生存率仅仅停留在13%-15%，近几十年来没有明显提高。

外科手术治疗后5年生存率一般在35%-50%[5-7]。

我们的研究结果显示，非小细胞肺癌一年生存率在50%-91.3%，3年生存率在25.0%-73.9%，而5年生存率在25.0-56.5%，在生存率方面依然没有显著突破。

由于外科手术治愈率远远高于非手术治疗，它是非小细胞肺癌主要治疗方法，但手术治疗需要规范化和恰当选择。

本研究结果显示，tnm分期是影响非小细胞肺癌手术治疗的重要影响因素。

非小细胞肺癌TNM分期系统AuthorsKarl W Thomas, MDMichael K Gould, MD, MSSection EditorJames R Jett, MDDeputy EditorMichael E Ross, MDDisclosures:Karl W Thomas, MD Nothing to disclose. Michael K Gould, MD, MS Nothing to disclose. James R Jett, MD Grant/Research/Clinical Trial Support: Oncimmune Inc [Biomarkers of cancer (Early CDT lung)]. Michael E Ross, MD Employee of UpToDate, Inc.编辑组会认真审核作者的声明。

之间的利益冲突将会通过编辑组对文章以及参考文献的多级审评来解决。

所有的作者都必须提供与文章相关的文献，文章以及文献须严格依循UpToDate 的相关的标准。

利益矛盾的解决方案我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。

文献评审有效期至： 2015-01 . | 专题最后更新日期： 2014-07-10. NEWER VERSION OF TOPIC MESSAGEThere is a newer version of this topic available in English.该主题有一个新的英文版本。

引言—非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)原发灶(tumor)淋巴结(node)远处转移(metastasis)(tumor node metastasis, TNM)分期系统是国际公认的、用于决定疾病分期的系统。

这种疾病分期是一种评估疾病范围和程度的方法，用于指导肿瘤处理及判断预后。

2010年NCCN指南更新之——非小细胞肺癌美国国立综合癌症网络（NCCN）制定的临床实践指南是目前我国肿瘤诊疗的主要参考指南。

随着最新的非小细胞肺癌（NSCLC）循证医学证据的公布，《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（2010版）》（以下简称《指南》）也进行了相应的更新。

下面就《指南》的更新作简要概述。

《指南》采用了2009年国际肺癌研究学会（IASLC）推荐的最新TNM分期系统。

该分期系统纳入分析的NSCLC病例数达68463例，修订主要体现在T分期和M分期中，N分期无变化，具体包括：①肿瘤≤7 cm为T2，＞7 cm为T3，同时将T1和T2各分为a、b两个亚组，即T1a≤2 cm，T1b>2 cm且≤3 cm，T2a>3 cm且≤5 cm，T2b>5 cm且≤7 cm；②原发肿瘤所在同一肺叶内有单个或多个卫星结节由T4降级为T3，同侧非原发肿瘤所在肺叶单个或多个结节由M降级为T4；③恶性胸水或恶性心包积液由T4升级为M1a，远处转移变更为M1b。

总体分期也相应更新，T2aN0M0和T2aN1M0分别由ⅠB、ⅡB 期变更为ⅡA期，T4N0～1M0由ⅢB期降级为ⅢA期（见上图）。

新的TNM分期系统更好地体现了不同期别的预后差异，但因其主要建立于回顾性分析的基础上，对预后的影响尚需后续研究的进一步验证。

早期NSCLC的治疗手术切除根治性手术是早期NSCLC患者的首选治疗手段，但对部分基础条件差的患者无法行根治性手术，若能行根治性放疗或局限性手术切除，可提高其5年生存率。

因此，《指南》推荐，对于Ⅰ期和Ⅱ期纵隔淋巴结阴性而因医学原因不能手术者，可行根治性放疗或局限性手术切除（2A类推荐），并对手术和放疗原则进行了限定。

其中，局限性手术切除包括肺段切除术（首选）或楔形切除术，仅用于三类特殊人群：①可保留肺组织很少或者因其他重要合并症而不能接受根治术；②周围型结节≤2 cm，并至少符合组织学类型为单纯细支气管肺泡癌或CT显示结节磨玻璃样改变≥50%中的一项；③影像学随诊证实肿瘤倍增时间≥400天（2B类推荐）。

非小细胞肺癌T分期：T分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。

●Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。

没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。

●T1：肿瘤小于3cm（略小于11/4英寸），没有扩散到脏层胸膜（包裹着肺的膜），并且没有影响到主要支气管。

●T2：癌症具有以下一个或者多个特征：●大于3cm●累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支气管的地方）超过2cm(大约3/4英寸)。

●已经扩散到脏层胸膜●癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎●T3：癌症具有以下一个或者多个特征：●扩散到胸壁、膈肌（将胸部和腹部分开的呼吸肌），纵隔胸膜（包裹着双肺之间空隙的膜），或者壁层心包（包裹心脏的膜）。

●累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气管的地方）少于2cm(约3/4英寸)但不包含隆突。

●已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。

●T4：癌症具有以下一个或者多个特征：●扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成左右主支气管的地方）。

●同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节●有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。

非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。

●N0：癌症没有扩散到淋巴结●N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结（位于支气管进入肺地方的周围）。

转移的淋巴结仅限于患肺同侧。

●N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左右支气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心脏前的空隙）。

累及的淋巴结仅限于患肺同侧。

N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。

CT诊断非小细胞肺癌TNM分期的价值的开题报告
1. 研究背景
非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中的一种常见类型，其TNM分期系统是肺癌变异性、转移和预后的重要指标。

传统的TNM分期依赖于较为主观的临床判断和影像学表现，而随着计算机断层扫描（CT）技术的不断发展和普及，其在肺癌诊断中的应用越来越广泛，成为非小细胞肺癌TNM分期的主要手段之一。

因此，对CT诊断非小细胞肺癌TNM分期的价值进行研究，可以为肺癌的临床治疗和预后评估提供有力的支持。

2. 研究目的
本研究旨在探讨CT在诊断非小细胞肺癌TNM分期中的价值，分析其对临床治疗和预后评估的影响，为临床决策提供科学依据。

3. 研究内容
（1）文献综述：通过检索相关中英文文献，系统综述CT在非小细胞肺癌TNM分期中的应用情况、优缺点以及和传统诊断方法的比较。

（2）研究方法：收集50例非小细胞肺癌患者的临床资料和CT影像资料，应用标准的TNM分期评估方法对其进行分期，再将CT诊断的分期结果与病理分期结果进行比较并分析其一致性和误差。

（3）统计分析：利用SPSS软件进行数据统计分析，计算CT诊断非小细胞肺癌TNM分期的准确率、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值等指标，比较不同TNM分期及不同临床治疗方案的预后情况。

4. 研究意义
本研究可以更全面地了解CT在非小细胞肺癌TNM分期中的应用价值，为肺癌的诊断和治疗提供科学依据，提高分期的准确性和可靠性。

同时，还可以为医院的临床决策、治疗方案制定、预后评估等方面提供重要参考。