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2022年第8卷第2期Vol.8，No.2，2022中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing浅谈中医护理个案书写张丽娟1，王蓓2（1.南京中医药大学附属中西医结合医院江苏省中医药研究院江苏省中西医结合医院EICU ，江苏南京，210028；2.南京中医药大学附属中西医结合医院江苏省中医药研究院江苏省中西医结合医院护理部，江苏南京，210028）摘要：护理个案是护士对临床护理过程中的经验和体会的总结，旨在研究和探索疾病在护理工作中的个性特征和共性规律。
中医护理个案是传统中医学经典文献的重要组成部分，能真实、生动地反映中医诊疗护理的实际情况与特色，在中医药领域的应用非常广泛，对中医学理论和临床经验的传承与发展有着重要意义。
本文通过对中医护理个案书写规范的梳理，以提升中医护理个案书写的质量，提高临床专科护理的水平，深化中医护理查房的内涵，促进中医护理学术的发展。
关键词：个案报告；护理；书写规范；中医学中图分类号：R 473文献标志码：A文章编号：2709-1961（2022）02-0031-05Writing a case report of Traditional ChineseMedicine nursingZHANG Lijuan 1，WANG Bei 2（1.EICU ，Affiliated Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nanjing University of Chi⁃nese Medicine ，Nanjing ，Jiangsu ，210028；2.Department of Nursing ，Affiliated Hospital of Integrated Tradition⁃al Chinese and Western Medicine Nanjing University of Chinese Medicine ，Nanjing ，Jiangsu ，210028）ABSTRACT ：A nursing case report is a summary of experience of nurses in their clinical prac⁃tice ，aiming to investigate the personality characteristics and common regularity in nursing.As an important part of classical literature of Traditional Chinese medicine （TCM ），the case study re⁃port of Traditional Chinese Medicine nursing vividly reflects the actual situation and characteris⁃tics of TCM diagnosis and treatment.It is becoming increasingly popular in TCM research and is of importance to the inheritance and development of TCM theories.This article has sorted out the criterion of writing a case study report of Traditional Chinese Medicine nursing ，in order to en⁃hance the writing skills of nurses ，improve the quality of clinical nurse specialist ，deepen the TCM nursing ward round ，and improve the TCM nursing science.KEY WORDS ：case report ；nursing ；writing criterion ；Traditional Chinese Medicine science 护理个案是护士对临床护理过程中的经验和体会的总结，旨在研究和探索疾病在护理工作中的个性特征和共性规律［1］。
《1 例马尾综合征伴神经源性膀胱患者的个案护理》一、疾病概述马尾综合征是由于多种原因引起的马尾神经受压，从而出现一系列神经功能障碍的综合征。
神经源性膀胱是马尾综合征常见的并发症之一，主要表现为膀胱排尿功能障碍。
马尾综合征伴神经源性膀胱可严重影响患者的生活质量，需要及时有效的治疗和精心的护理。
二、病因及发病机制1. 病因腰椎间盘突出症：是最常见的原因之一。
当腰椎间盘突出压迫马尾神经时，可导致马尾综合征的发生。
椎管狭窄：先天性或后天性椎管狭窄可使马尾神经受到压迫。
外伤：如脊柱骨折、脱位等可直接损伤马尾神经。
肿瘤：椎管内肿瘤可压迫马尾神经。
感染：如脊髓炎、蛛网膜炎等可累及马尾神经。
2. 发病机制神经受压：各种原因导致马尾神经受压，影响神经的传导功能。
血液循环障碍：神经受压可引起局部血液循环障碍，进一步加重神经损伤。
神经源性膀胱的形成：马尾神经受损后，膀胱的神经支配受到影响，导致膀胱排尿功能障碍，形成神经源性膀胱。
三、临床表现1. 马尾综合征的表现下肢感觉和运动障碍：患者可出现下肢麻木、疼痛、无力等症状，严重时可出现下肢瘫痪。
鞍区感觉障碍：鞍区（会阴部、臀部等）出现麻木、感觉减退或消失。
大小便功能障碍：可表现为尿潴留、尿失禁、便秘、大便失禁等。
2. 神经源性膀胱的表现排尿困难：患者排尿费力，尿流缓慢，甚至无法排尿。
尿频、尿急：膀胱逼尿肌不稳定，可出现尿频、尿急症状。
尿失禁：膀胱过度充盈时可出现尿失禁。
泌尿系统感染：由于排尿功能障碍，容易引起泌尿系统感染。
四、治疗要点1. 病因治疗针对不同的病因进行治疗，如腰椎间盘突出症可采用保守治疗（如卧床休息、牵引、理疗等）或手术治疗；椎管狭窄、肿瘤等可能需要手术治疗。
解除马尾神经的压迫，恢复神经的传导功能。
2. 神经源性膀胱的治疗间歇导尿：是神经源性膀胱的主要治疗方法之一。
通过定期插入导尿管排空膀胱，避免膀胱过度充盈。
膀胱训练：包括定时排尿、延长排尿间隔等，以恢复膀胱的正常功能。
《1 例儿童脊髓栓系综合征术后的个案护理》一、疾病概述脊髓栓系综合征是由于各种先天和后天原因引起脊髓或圆锥受牵拉，产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。
儿童脊髓栓系综合征多因先天性因素所致，如脊柱裂、脂肪瘤、脊髓脊膜膨出等。
主要表现为下肢感觉运动障碍、大小便功能异常等，严重影响儿童的生长发育和生活质量。
二、病因及发病机制1. 病因- 先天性因素：- 脊柱裂：是最常见的病因之一。
在胚胎发育过程中，神经管闭合不全，导致脊柱裂的发生。
脊柱裂可分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂，显性脊柱裂常伴有脊髓或神经组织的膨出，容易引起脊髓栓系。
- 脂肪瘤：脊髓或马尾神经周围的脂肪瘤可压迫脊髓，导致脊髓栓系。
脂肪瘤的形成可能与胚胎发育过程中的异常有关。
- 脊髓脊膜膨出：脊髓和脊膜通过脊柱裂处向外膨出，可引起脊髓栓系。
- 后天性因素：- 外伤：脊柱骨折、脱位等外伤可导致脊髓损伤，引起脊髓栓系。
- 手术：脊柱手术如脊柱侧弯矫正术、椎间盘切除术等，可能损伤脊髓或神经组织，引起脊髓栓系。
- 炎症：脊柱周围的炎症如脊髓炎、蛛网膜炎等，可引起脊髓粘连，导致脊髓栓系。
2. 发病机制- 脊髓或圆锥受牵拉：由于先天性或后天性因素，脊髓或圆锥受到牵拉，导致神经组织缺血、缺氧，引起神经功能障碍。
- 神经组织受压：脊髓或马尾神经周围的脂肪瘤、囊肿等占位性病变可压迫神经组织，导致神经功能障碍。
- 血液循环障碍：脊髓或神经组织的血液循环障碍可引起神经组织缺血、缺氧，导致神经功能障碍。
三、临床表现1. 下肢感觉运动障碍- 下肢麻木、疼痛：患儿可出现下肢麻木、疼痛等感觉异常，疼痛可为刺痛、灼痛、胀痛等，疼痛程度因人而异。
- 下肢无力：患儿可出现下肢无力，行走困难，严重时可出现瘫痪。
- 下肢畸形：患儿可出现下肢畸形，如足内翻、足外翻、马蹄足等。
2. 大小便功能异常- 尿失禁：患儿可出现尿失禁，表现为不能控制排尿，尿液不自主地流出。
- 尿频、尿急：患儿可出现尿频、尿急等症状，表现为排尿次数增多，每次尿量减少。
一例截瘫伴充盈性尿失禁患者的居家护理脊髓损伤导致膀胱排空障碍，防御机制受损，易造成泌尿系统感染、结石、肾积水，严重者可造成肾功能不全甚至死亡。
在脊髓损伤后，由于长期的尿潴留导致的神经源性膀胱就是泌尿系统的并发症之一。
⑴采取何种手段既能减少患者泌尿系感染的发生率，又能提高其生存质量，是脊髓损伤排尿障碍病人所面临的问题0引起神经源性膀胱的最主要原因是膀胱反射与尿道括约肌失调，因此改善膀胱功能状态，建立反射性肺胱是治疗神经源性膀胱的主要目标。
⑶间歇性导尿术是通过长期有序的人工手段改善膀胱压力过高，避免输尿管返流，排除过多残余尿，达到治疗目的的方法。
⑶是基于膀胱正常生理以及神经反射机制的理论而创立的,可间歇性扩张膀胱,促进膀胱储尿和排尿功能的恢复，并能减少留置导尿引起的感染,已成为世界公认的神经源性肠胱的管理方法。
1病例介绍：1.1 一般资料：患者严某,男,31岁。
13年前因车祸导致脊髓损伤和左侧股骨干粉碎性骨折，行股骨干内固定术，后肢体坏死，行截肢术。
在院期间舐尾部发生IV期压疮，行皮瓣转移术。
脐平面以下感知觉与运动觉均丧失，后未进行任何康复训练，现右侧肢体萎缩。
在院期间行留置导尿，出院后能腹压自行解出部分小便，但不能完全排空膀胱，常年处于尿失禁状态。
五年前发现糖尿病，每天午餐及晚餐前各口服二甲双胭一片控制血糖，自觉一直控制良好，近20天血糖出现异常，表现为晨起空腹在10mmol∕L以上。
舐尾部及双侧股骨大转子处有明显压疮愈合痕迹，患者自述压疮频发，均采用卧床+自行用药处理。
1.2 实验室检查:双肾输尿管膀胱检查无异常,但可见膀胱内有残余尿。
随机血糖为9.7mmol∕L1.3社会支持系统：患者未婚，未参加工作，与父母一起居住，常年居家生活，经济来源主要靠低保救济和父母劳作，医疗为农村合作医疗。
2护理程序2.1 第一周2.1.1 护理评估：患者轮椅推行就诊，左腿缺失，右腿肌肉明显萎缩，随身携带尿壶，穿开档裤，有明显尿骚味。
·疗效分析与评价·莫沙必利与坦洛新联合治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效观察王冬梅，任平香，田逸先，王久敏作者单位：064000河北省唐山市丰润区人民医院内分泌科（王冬梅，任平香），药剂科（田逸先）；3唐山市丰润区中医院急诊科（王久敏）【摘要】目的观察莫沙必利与坦洛新联合治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效。
方法选取40例2型糖尿病神经源性膀胱患者，给予莫沙必利与坦洛新联合治疗4周，比较治疗前后B 超膀胱残尿量的变化。
结果治疗后B 超测定的残尿量（52ʃ6）ml 较治疗前的（190ʃ21）ml 明显减少，差异有统计学意义（t =6.677，P ＜0.05））。
结论莫沙必利、坦洛新联合治疗糖尿病神经源性膀胱，可以明显改善尿潴留，有较好的临床疗效。
【关键词】莫沙必利；坦洛新；糖尿病；治疗结果【中图分类号】R 587.1【文献标识码】B【文章编号】1674－3296（2013）01－0053－02Clinical Observation on Mosapride and Tamsuloin in Treating Diabetic Neurogenic BladderWANG Dong －mei ，RENPing －xiang ，TIAN Yi －xian ，et al．Tangshan City Fengrun District People's Hospital ，Tangshan 064000，China【Abstract 】ObjectiveTo observe the efficacy of Mosapride and Tamsuloin in treating diabetic neurogenic bladder．Methods40pations with type2diabetes and diabetic neurogenic bladder were treated with Mosapride and Tamsuloin for 4weeksand The postvoiding residue of bladder measured by ultragonogram were compared befor and after therapy．Results The postv-oiding residue of bladder after therapy （52ʃ6）ml were significantly decreased than those before therapy （190ʃ21）ml （t =6.677，P ＜0.05）．ConclusionMosapride and Tamsuloin can significantly improve the improve the postvoiding residue ofbladder in pations with diabetic neurogenic bladder．【Key words 】Mosapride ；Tamsuloin ；Diabetes mellitus ；Treatment outcome糖尿病神经源性膀胱是糖尿病神经泌尿系统疾病。
2023 年第 9 卷第 7 期Vol.9， No.7， 2023中西医结合护理Chinese Journal of Integrative NursingOPEN ACCESS http ：/ / 1 例神经源性膀胱患者的中西医结合护理体会郑莹芊， 许静， 邹秋玉（湖南中医药大学第一附属医院 针灸推拿康复科， 湖南 长沙， 410007）摘要： 本文总结1例神经源性膀胱患者的中西医结合护理经验。
评估患者康复需求，多学科团队合作制定康复方案，采用康复锻炼、脐灸、针灸、间歇性导尿、家庭延续护理等的中西医联合干预方法，加快患者下尿路功能的重建和部分重建，提高控尿能力、减少残余尿量，患者成功拔除尿管，可自控小便。
关键词： 神经源性膀胱； 脐灸； 间歇性导尿； 中西医结合护理中图分类号： R 473 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）07-0041-04Nursing of integrated traditional Chinese andwestern medicine for a patient withneurogenic bladderZHENG Yingqian ，XU Jing ，ZOU Qiuyu（Department of Acupuncture Tuina Rehabilitation ， The First Affiliated Hospital ofHunan University of Chinese Medicine ， Changsha ， Hunan ， 410007）ABSTRACT ： This paper summarized the nursing of integrated traditional Chinese and westernmedicine for a patient with neurogenic bladder. Based on assessment of patient ’s recovery needs ， the rehabilitation plan generated by a multidisciplinary team was carried out ， including exercise training ， umbilical moxibustion ， acupuncture ， intermittent catheterization and home -based ex⁃tended care. Integrative nursing intervention is potentially effective to improve the reconstruction of the urinary function and reduce the residual urine volumes.KEY WORDS ： neurogenic bladder ； umbilical moxibustion ； intermittent catheterization ； nursing of integrated traditional Chinese and western medicine 神经源性膀胱是由于控制膀胱的中枢神经系统或周围神经损伤引起神经功能异常，从而造成膀胱储存和排空机制障碍，主要表现为尿潴留、尿失禁等［1-2］，长期排尿功能异常可引起尿路结石、反复泌尿系统感染、肾积水等并发症，重症可诱发菌血症、尿毒症［3］，最终导致肾衰竭，严重影响患者的治疗效果及生活质量，甚至威胁患者的生命安全。
护理个案论文题目大全寻常型银屑病复发相关因素分析及自我管理干预研究综合积极情绪疗法对护理人员中重度职业倦怠的干预研究二维码健康教育对哮喘患者负性情绪、遵医行为及疾病知识重复咨询的影响支持性心理护理在门诊乳房肿物切除术患者中的实践意义血透患者动静脉内瘘堵塞原因及心理护理措施分析自我调节护理模式对2型糖尿病患者血糖控制、疾病认知的影响分析健康体检人群的心理干预需求现状及针对性护理探讨分层次护理管理在高血压合并心脑血管危险因素患者中的应用对艾滋病感染患者进行心理沟通与随访管理措施及有效性分析以人文关怀理念为中心的集束化管理在支气管肺炎患儿护理中的应用效果观察社区心理护理对糖尿病患者血糖控制的影响护理心理学在门诊护理管理中的运用价值评估预见性护理干预对长期卧床患者褥疮形成及心理状态的影响优质护理联合心理干预对外科手术患者心理状态及切口愈合的影响Checklist精准护理模式对急重症患者生活质量和护理效果的影响过程性评价在《成人护理学》教学中的应用效果研究院前急救护理过程中患者诊疗行为特征的研究门诊健康教育对代谢综合征患者生活改变的影响模块化分类管理在手术室器械护理管理中的价值护理流程再造模式在骨科病房护理中的应用探讨经典小组分组护理管理模式在手术室护理管理中的应用价值网络化医院-社区医疗跟踪管理对乳腺癌PICC带管遵医行为及导管自我管理能力的影响责任制管理模式对我院客户服务中心提高工作效率和降低差错率的作用目标管理教学法对妇产科带教作用的探讨循证护理在糖尿病健康教育带教中的应用效果护理学专业培养目标研究现状分析消化内科常见的护理风险及临床护理管理对策研究安全隐患预防措施在门诊手术室护理中的应用及效果基于难度评价指标体系的手术室护士分层级管理效果研究基于自我调节学习理论的延续护理对糖尿病高危足患者的应用研究农村老年人长期护理保险：可及性、问题与对策网络首发膀胱压力容量评定系统在脊髓损伤神经源性膀胱管理中的应用效果初级卫生保健2型糖尿病慢性病管理质量指标研究进展妊娠期糖尿病早期照护方式研究现状与展望氨甲环酸院前急救联合危机管理模式对颅脑损伤患者术后预后情况的影响身心并护模式在新型冠状病毒肺炎合并糖尿病患者中的应用效果老年糖尿病足创面的个体化护理服务模式研究多学科协作模式在妊娠期亚临床甲状腺功能减退症孕妇孕期护理管理中的应用过渡期护理对紫癜性肾炎患儿自护能力及知识水平的影响多学科合作模式对降低骨髓增生异常综合征患者医院感染发生率的影响研究基于新型冠状病毒肺炎的突发公共卫生事件护理应急管理体系的构建人性化管理对供应室护士职业倦怠影响分析超声检查过程中患者的心理分析及应对措施不孕症患者实施体外受精—胚胎移植术前后心理护理干预的临床疗效观察健康体检人群的心理干预需求现状及护理对策基于自我效能理论指导的护理干预在艾滋病抗病毒治疗中的应用效果远程延伸护理对房颤患者自我护理能力、生活质量的影响心理护理应用于食管癌患者的效果分析健康教育联合心理护理对老年高血压患者心理消极情绪的改善价值心理干预联合健康教育在肺炎患儿家长中的应用效果PDCA循环管理模式在静脉留置针患者中的应用效果研究疼痛管理应用于小儿急性阑尾炎手术患儿的效果及康复情况分析快速康复护理干预对腰椎间盘突出症术后恢复的效果分析康复护理用于脑外伤术后患者后遗症康复的临床价值回授法对妇科腹腔镜术后老年患者早期活动的重要性安全快速康复任务驱动式术后饮食管理探索在卵巢癌根治术后胃肠功能恢复中的应用研究中药制剂不良反应发生的原因分析及护理Pender健康促进模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用研究个性化健康教育在急性胰腺炎护理中对自我效能与生活质量的提升作用延续性护理对冠心病康复期患者服药依从性与社会功能及生活质量的影响全程血栓防控干预体系在血管外科围手术期静脉血栓栓塞症预防中的应用Orem自护理论对鼻咽癌放疗患者自护能力及放疗反应的影响三伏贴+延伸护理服务对支气管哮喘缓解期患者生活质量及护理工作满意度的影响基于量化评估的延续性护理在支气管肺炎患者中的应用基于知-信-行理论下的健康教育门诊对2型糖尿病患者自我管理行为的影响循证医学管理措施在腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期中的应用妇产科护理中开展风险管理对产妇满意度及护理风险事件的影响基于“互联网+进展性案例”的教学改革在外科护理教学中的应用疼痛评估及镇痛管理在降低外科术后患者疼痛阈值中的作用品管圈干预模式对高血压脑出血气管切开患者相关临床指标及家属满意度的影响Hogan理论阶段性护理干预对宫颈癌患者配偶家庭功能的影响分析综合健康管理模式对老年高血压合并糖尿病患者自我管理能力及HbA1c、FPG、2 h PG水平的影响基于正强化理论的个案护理对急性心肌梗死PCI术后康复的影响国内2型糖尿病患者自我管理现状、热点与趋势文献的可视化分析顺产产妇会阴损伤预防及修复护理措施的文献汇总国内外护士职业压力管理研究进展慢性充血性心力衰竭中医电子病历大数据服务护理的临床应用效果观察过渡期护理措施对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及肺功能的影响防拔管保护鼻罩在胃癌术后非计划性拔管高危患者中的应用微信公众平台管理对老年骨质疏松患者健康信念以及自我效能的影响循证护理对根治性膀胱切除术后患者尿路造口周围刺激性皮炎护理的作用预防护理干预在肝胆胰外科恶性肿瘤患者术后下肢静脉血栓预防中的应用借助影音资讯视频与依托术前评估信息系统平台的护理干预在白内障术前管理中的应用移动互联网随访系统结合希望理论在肺癌术后患者护理中的应用糖尿病专科护理质量评价体系的构建及应用质量控制体系在医院护理安全管理中的应用效果以护生综合能力为核心的特色培训在临床带教中的应用效果基于医护联合迷你式临床演练评量的手术室护士临床规范化培训评价指标筛选基于德尔菲法与层次分析法构建儿科门诊护理质量评价体系新型冠状病毒肺炎合并恶性淋巴瘤PICC置管临床护理1例分层次目标激励在临床护士岗位管理中的应用艾滋病患者手术室护理质量敏感指标的构建改良早期预警评分专科模块系统在腹部术后患者中的应用团队流程化救治在急诊输液室药物不良反应中的效果研究护士职业认同现状及影响因素分析老年慢性病患者群“中医+”居家护理服务模式的应用颈部手术后气道梗阻预防及管理的最佳证据总结重症监护室医护人员对潮湿相关性皮肤损伤的知信行水平调查社区全科护士岗位胜任力评价指标体系的构建现代居家医学和周全居家医疗。
