颈部淋巴结转移表现及鉴别诊断优秀课件

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头颈部不同原发肿瘤转移淋巴结的好发部位
CT检查对于颈部淋巴结转移，不仅要能发现，还要对淋巴结 进行准确的定位，以便判断原发灶的部位。 上颈部转移癌，原发灶多在鼻咽、口咽、口腔、腮 腺、鼻腔、 扁桃体及头皮等部位。 中颈部转移癌，原发灶多在咽喉部、甲状腺、下咽、舌根等 部位。 下颈部转移癌，原发灶多在梨状窝、甲状腺等。 但颈部淋巴结转移也可能出现逆向转移、越站转移，表现为 对侧颈或全颈淋巴结转移。
颈部淋巴结转移表现及鉴别诊 断优秀课件
依照国际通用的7分区法：
I区：颏下及颌下淋巴结， 位于颏下及颌下三角区 内，其边界为舌骨、下 颌体及二腹肌后腹。
II区：颈内静脉链上组， 颅底（二腹肌后腹）至 舌骨水平。
III区：颈内静脉链中组， 舌骨至环状软骨下缘水 平。
IV区：颈内静脉链下组， 环状软骨下缘至锁骨水 平。
侧是否有转移的淋巴结。
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颈部转移性淋巴结的CT表现
CT诊断指标主要根据: 大小和形态
强化特征
钙化 包膜外侵犯
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颈部转移性淋巴结的CT表现
大小和形态：以淋巴结大小作为判断颈部淋巴结转移， 径线标准不一，结果也有明显的差异。径线大小不能作 为诊断淋巴结转移唯一可靠的方法。长短径之比大于2， 多为炎性反应，而转移淋巴结其长短径之比小于2。故 近似球形淋巴结转移的可能性较大。在原发灶淋巴引流 区3个或以上相邻的淋巴结，即使不大，也应警惕有转 移淋巴结可能。罗德红等以淋巴结横断面最小径≧8mm 为标准，甲状腺癌的转移淋巴结最小径≧5mm，CT扫 描发现气管食管旁沟淋巴结即视为转移。
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——李静，石木兰，王爽.恶性淋巴瘤和头颈部鳞癌颈部受累淋巴结的CT与病理比较
鳞癌淋巴结转移之中心低密度区为肿瘤坏死、角蛋白、 纤维组织、间质积液或水肿及存活的瘤细胞共同构成.。 淋巴瘤侵犯淋巴结之淋巴窦导致淋巴回流受阻,同时肿 瘤压迫或侵犯淋巴门供应血管,导致淋巴结的双重循环 均被阻断时,可出现淋巴结的广泛中央坏死。在显微镜 下有3 层结构:最外层为纤维包膜和肿瘤细胞;中间为均 质的、液化坏死的肿瘤细胞;最内层为坏死、但仍保留 细胞结构的肿瘤细胞。
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头颈部不同原发肿瘤转移淋巴结的好发部位
鼻咽癌转移淋巴结多为双侧性，除常见于II、III、 IV区外，咽后组、颈后三角区为鼻咽癌淋巴结转 移的特征性部位。
甲状腺癌转移淋巴结多为单侧性，常见于III、IV 区，尤其发生气管食管旁沟及上纵隔淋巴结转移。 如果是甲状腺峡部癌，可出现双侧LNM。
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颈部转移性淋巴结的CT表现
强化表现： 1）均质软组织密度，轻、中强化。 2）血管样强化。 3）不规则环形强化伴中央低密度。 4） 囊性变及囊壁明显强化结节。
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颈部转移性淋巴结的CT表现
钙化：CT扫描发现钙化的敏感性很高。常 表现为颗粒状、斑片状钙化。有系列研究 表明，除治疗后的淋巴瘤外，42%的颈部 淋巴结钙化为转移性甲状腺癌。甲状腺癌 病人CT检查要求平扫＋增强，避免直接增 强时掩盖了钙化灶。
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总结
1. 甲状腺癌转移性淋巴结增强后呈血管样强化，淋巴 结内呈颗粒样及斑片状钙化，而淋巴结呈囊性变及 囊壁内结节，壁结节呈血管样强化是甲状腺乳头状 癌的特征性改变。
2. 淋巴结边缘强化，中央低密度，可见于鳞癌转移和 恶性淋巴瘤，大于5CM实质性肿块，密度较均匀或 只有局限小低密度灶，多考虑为淋巴瘤，而鳞癌淋 巴结转移大于3CM时，通常会出现较大的中央低密 度区。且易出现包膜外侵犯。
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正常淋巴结血供解剖
供应淋巴结的小动脉从淋巴结门进入淋巴结区，部分 分支直接进入髓质淋巴窦，部分分支循小梁入皮质， 到达淋巴小结时则分支成毛细血管，之后在胸腺依赖 区汇合成血管后微静脉，最后与动脉并行成为小静脉， 出淋巴结门。所以淋巴结本身就是一个完整的血循环 器官，当肿瘤侵犯时产生一系列血管形态学变化。
颈部淋巴结分区
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V区：颈后三角区，又 称脊副链。胸锁乳突肌 后缘、斜方肌前缘及锁 骨构成的三ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ区。
VI区：中央区淋巴结包 括喉前、气管前和气管 旁淋巴结。上缘为舌骨， 下缘为胸骨上切迹，两 侧外缘为颈动脉间隙。
VII区：上纵隔淋巴结。
其他组：咽后、颊组、腮 腺内、耳前、耳后、枕 下组
颈部淋巴结分区
甲状腺癌颈部淋巴结转移与颈动脉 体瘤鉴别。
鳞癌颈部淋巴结转移与甲状腺乳头 状癌淋巴结转移的鉴别
鳞癌颈部淋巴结转移与淋巴瘤的鉴 别
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甲状腺癌颈部淋巴结转移与颈动脉体瘤鉴别
颈动脉体瘤：增强后明显强化，部位特殊， 位于颈总动脉分叉处，分叉角增大，颈内外 动脉分叉夹着一个血供丰富的肿物，颈内外 动脉受压移位。血管样强化的甲状腺转移性 淋巴结，颈总动脉分叉角无增大，血管受压 向内或内后移位，以多发多见，密度可不均 匀。
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鳞癌淋巴结转移：表现为不规则环形强化伴中央低
密度区（鳞癌淋巴结转移之中心低密度区为肿 瘤坏死、角蛋白、纤维组织、间质积液或水 肿及存活的瘤细胞共同构成），多为双侧，部
分同时伴有Ⅴ区淋巴结肿大。甲状腺乳头状癌淋巴 结转移的囊性变，伴有壁结节，壁结节血管样强化， 单侧多见，少有Ⅴ区淋巴结肿大。
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转移性淋巴结的血供特点
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CT扫描要点
扫描范围：自颅底至上纵隔气管分叉 水平。
平扫加增强 层厚/间隔5MM,连续扫描
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CT扫描在颈部淋巴结转移中的诊断价值
CT能发现触诊所无法检查的淋巴结。 CT能发现颈部隐匿的转移性淋巴结（触诊阴
性，术后病理阳性）。 CT能显示淋巴结有否包膜外侵犯。 CT能发现比触诊更多的淋巴结。并能发现对
淋巴瘤颈部淋巴结受累表现为双侧多组多个淋巴结肿大，增强表 现多种多样：（1）最常见表现为密度与肌肉相仿、质地均匀的 肿大淋巴结。（2）边缘强化、中央低密度并非鳞癌转移淋巴结 特有，见于37.5％的恶性淋巴瘤；强化的边缘可光整、规则，呈 均匀厚度的薄环状，也可表现为边缘不光整，与鳞癌转移淋巴结 相似。（3）薄环状强化、中央呈均匀软组织密度，考虑为包膜 强化所致，在淋巴瘤中出现率为26.8％，在鳞癌转移淋巴结中少 见，仅为1.5％。（4）发现颈部大肿物，密度近等于肌肉，其内 仅有小的低密度区时，应考虑恶性淋巴瘤的可能性。（5）恶性 淋巴瘤可有包膜外侵犯，较鳞癌转移淋巴结少见。