人卫第九版普外科课件-第二章 无菌术

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常用的灭菌法
▪ 一、高温灭菌法（高 压蒸汽灭菌法、干热 灭菌法、煮沸灭菌法 ）
▪ 二、气体灭菌法 ▪ 三、电离辐射灭菌法
Pasteur (1862) -Discovered bacterium
Developed Pasteurization process
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常用的灭菌法 一、高温灭菌法
▪ 高压蒸气灭菌法：最为常用，效果可靠。蒸气压 力为102.9－205.8kPa，温度121－132℃，维持10 －30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌 。
▪ 1887年德国Bergmann对伤口进 行清洁和包扎；并采用了一列 的消毒方法。
▪ 1889年德国Furbringer提出手臂 消毒。
▪ 1890年Halsted倡议戴橡皮手套 。
▪ 1890，柏林国际外科会议正式 提出“外科无菌术”的定义--奠定完善了外科无菌术的基础
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3
无菌术的基本概念
▪ 无菌术（aseptic technique）是针对可能的感 染来源和途径采取的有效预防方法，包括 灭菌法（asepsis）、消毒法（antisepsis）、 无菌操作规则及管理制度等。
▪ 金属器械所需时间为10～15 分钟。
▪ 敷料为30～45分钟。
▪ 橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。
▪ 瓶装溶液类为20～40分钟。
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7
1933
历史
1947
高压蒸气灭菌法
1906
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高压蒸气灭菌法(1974)
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9
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现代灭菌设备
血浆灭菌系统 (1993)
内镜设备的低温消毒系统
(1989)
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至操作处； －不可用无菌持物钳夹取油纱布； －不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤； －无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒一次，同时更换消
毒液；使用频率较高的部门应每天消毒；干燥保存法， 4～8h更换一次
无菌容器
【目的】 放置无菌物品并保持无菌状态 【用物准备】
常用的无菌容器有：无菌盒、罐、盘及储槽等， 无菌容器内盛治疗碗、棉球、纱布等
介绍相关概念
1、无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切 微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染 的操作技术。
2、无菌物品：经过物理或化学方法灭菌后，保持无 菌状态的物品。
3、无菌区：经过灭菌处理且未被污染的区域。 4、非无菌区：指未经过灭菌处理，或经过灭菌处理
但又被污染的区域。
无菌技术操作原则
3、操作中保持无菌 （1）操作者：面向无菌区，身体与无菌区保持一定距离； 手臂保持在腰部或操作台以上，不可跨越无菌区； 不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏 （2）取用无菌物品：用无菌持物钳； 无菌物品一经取出，即不可再放回容器内 （3）防止交叉感染：一人一物 （4）被污染或疑有污染：应予更换、重新灭菌
无菌技术基本操作法
目的： 1、保持无菌物品及无菌区域不被污染 2、防止病原微生物传播给他人
操作前准备： 1、环境： 环境整洁、宽敞、安全； 操作台清洁、干燥、平坦 2、用物： 齐全、摆放合理（整洁、方便使用、符合无菌操作原则）； 无菌包或容器外标签清楚、胶带变色、在有效期内 无菌溶液名称、日期清晰、在有效期内 3、操作者： 着装整齐符合要求、剪指甲、洗手
[护理评估]--小组分析、讨论 小组资讯：收集和查找资料并分析
[首要护理诊断] ]-小组分析、讨论 有感染的危险：与受伤有关
[护理计划]-师生共同决策： 护理措施

• 无菌术（Asepsis）是临床医学的基本操作规范 • 灭菌（sterilization）和消毒（disinfection）的概念 • 常用灭菌和消毒方法 • 手术人员准备（必知必会）：外科手消毒、穿无菌手术衣和戴手套方法 • 病人手术区域准备（必知必会）：手术区域消毒、铺单 • 手术进行中的无菌原则
外科学人卫第9பைடு நூலகம்精选课件—无菌术
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1
第一节 手术器械、物品的灭菌、消毒法
2
第二节 手术人员和病人手术区域的准备
3
第三节 手术进行中的无菌原则
4 第四节 手术室的管理
重点难点
掌握 外科手消毒方法、病人手术区消毒、手术中的无菌原则
熟悉 手术器械、物品的灭菌、消毒法
了解 手术室的管理
1 手术器械、物品的灭菌、消毒法
（一）高压蒸汽灭菌法 （二）化学气体灭菌法 （三）煮沸法 （四）药液浸泡法 （五）干热灭菌法 （六）电离辐射法
器械物品灭菌消毒法
高压蒸汽灭菌法
适用于大多数医用物品，包括手术器械、消毒衣巾及布类敷料等的灭菌
设备类别
下排气式 预真空
物品类别
压力蒸汽灭菌器灭菌参数
温度
所需最短时间
敷料 器械 器械、敷料
121℃ 121℃ 132～134℃
30min 20min 4min
压力
102.9kPa 102.9kPa 205.8kPa
化学气体灭菌法
适用于不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌，如电子仪器、光学仪器、内镜及其专用器械、心导 管、导尿管及其他橡胶制品等物品 1.环氧乙烷气体法 2.过氧化氢等离子体低温法 3.低温甲醛蒸汽法
2 手术人员和病人手术区域的准备

二、无菌术方法分类及使用
（3）肝炎或肝炎抗原阳性患者术后： ①用0.1%次氯酸钠或优安净溶液喷 洒手术台或地面 ②器械用2%戊二醛水溶液或0.2%过 氧乙酸溶液浸泡1小时
三、手术进行中的无菌原则
1.手术人员一经“洗手”，手和前臂即不准再接触 未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后， 背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带， 不能接触，手术台以下的床单也不能接触。 2.不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术 人员不要伸手自取，应由器械护士传递，坠落到无 菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。 3．手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时， 应背靠背进行交换，出汗较多或颜面被血液污染， 应将头偏向一侧，由他人代为擦拭，以免落入手术 区内。
三、外科手术分类
（一）按专科分 可分为骨科手术、泌尿外科手术、妇 产科手术、脑外科手术、胸外科手术等。 （二）按手术操作的复杂程度 可分为大手术、中等手术、小手术 。
三、外科手术分类
（三）根据手术的时间缓急程度 1、急症手术：病情紧急，拖延手术 可能延误病情危及生命或导致局部病变迅 速恶化，必须尽快施行手术。 （1）急救手术 指病情迅速变化，直 接威胁病人生命而需立即施行手术，如急 性窒息时所做的气管切开术，大血管损伤 时的止血手术等。
一、无菌Байду номын сангаас有关概述
(二)无菌术发展概况
中世纪，由于手术操作污秽而受 到轻视，一般的外科手术都由理发师 进行。法国的帕雷就是理发师-外科医 生，他曾任军医，在战伤处理中，用 软膏代替沸油处理火器伤，取得了很 好的疗效；他还用结扎法取代烧灼法 进行止血。
一、无菌术有关概述
创伤手术后的化脓并发症是最麻烦的事， 在巴斯德发现病原微生物以前，维也纳的产 科医生塞梅尔魏斯于1847年证明，产褥热的 真正原因是手和产科器械带进了感染因素， 主张用石灰水洗手。 根据巴斯德的发现，英 国外科医生利斯特认为伤口中的腐烂和分解 过程是由微生物所引起。1865年他用石炭酸 消毒法进行复杂骨折手术荻得成功，他还用 石炭酸消毒手术室、手术台、手术部位和伤 口。并用复杂的包扎法包扎伤口。防腐法大 大地减少了创伤化脓和手术后的死亡率，但 还是没有完全解决伤口的感染问题。

45
137kPa(1.40kg/cm2)
30
121.5 126.5
121.5 126.5
121.5 126.5
注意事项
①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限 55cm×33cm×22cm，包裹排列不宜过密
②包内、包外预置灭菌指示纸带（以前用硫磺，粉 末溶化为达到标准）
③易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用；对光学窥镜、 锐利金属器械、有机玻璃等不宜使用
用法：选用密闭容器（玻璃、搪瓷、铝制品）分 上下两层，两层间有蒸气孔；用量为40%甲醛40～ 80ml/m3加高锰酸钾晶粉20～40g/m3熏 蒸1小时以上才可达消毒目的（灭菌 时间为3～4小时） 目前因此方法有致癌的危险被淘汰
环氧乙烷（过氧乙烯）熏蒸法
环氧乙烷为无色液体，超 过沸点（10.8ºC）蒸发为 气体，穿透力强，灭菌可 靠，低温时不损坏物品， 是一种优良广谱的气体消 毒剂。有中等毒性及刺激 作用，空气中浓度达3%时 能引起爆炸
煮沸灭菌法
干热灭菌法
高压蒸气灭菌法
应用最普及且效果可靠 适用于能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、
搪瓷器皿、敷料、药液等的灭菌 蒸气压力达102.97～137.2kPa(1.05～1.40kg
/cm2)时，温度达121℃～ 126℃，持续30分钟，即 可杀灭包括芽孢在内的一 切细菌，达到灭菌的目的
有关概念
无菌术
是为了预防伤口感染，针对微生物和感染来源所 采取的一种预防措施，由灭菌法（asepsis）、 抗菌法（antisepsis）、和一定的操作规则及管 理制度所组成
外源性沾染 微生物直接接触、飞沫和空气沾染伤口 内源性沾染 皮肤、消化道、呼吸道、泌尿道等处的正

2．煮沸灭菌法 15～20’（带有牙胞的细菌1h）。 3．火烧灭菌法 4．流动蒸气灭菌法
(二)消毒法： 1．新洁尔灭与洗必泰 特性：表面活性剂，吸附细菌膜，渗 透压，改变通透性。缺点：阳离子，怕阴 离子，肥皂，酒精 浓度：1.5～1.8%； 浸泡器械：0.1%，刀、剪、针，30’
2．酒精：75%，细菌蛋白凝固变性 浸泡器械：30～1h 3．升汞：0.1～0.5%，30’ 膀胱镜、胶质导尿管 4．甲醛：10%，4～6h 5．来苏尔：5%，1h
3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）。
4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过 程，消除病人顾虑，争取充分合作。
5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱。
7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡 因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、 胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射
３、常规皮肤消毒。术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，局部麻 醉达壁层腹膜。用穿刺针逐步刺入腹壁，待进入腹腔后， 可先用注射器抽吸少许腹水置无菌试管中，以备送检。然 后于针栓接一乳胶管，引腹水入容器内。
４、放液速度不宜过快，放液量不宜过多。放液中应由助手 逐渐收紧腹带，不可突然放松，并密切观察患者面色、血 压、脉搏、呼吸等。如发生晕厥、休克，应停止放液，安 静平卧，并予输液、扩容等紧急处理。
对向手术区，以防飞沫污染。
七、手术切口前，戴灭菌手套的手， 不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时 应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加 贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊， 不能再用于深部，应更换。切口边缘应以 大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。
八、手术开始前要清点器械、敷料， 手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其 是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口， 以免异物遗留，产生严重后果。

风口不要吹向手术台
手术室内景
百级手术室
无菌意识
v 无菌术和无菌观念是每位医务工作者基本素质，
而不仅仅是针对外科医生
v 致病微生物的污染是手术感染的主要原因，而无
菌术是预防和减少这些感染的重要措施
v 抗菌素不能代替无菌术
❖沸点与大气压的关系
1. 海拔高度每增高300M，灭菌时间延长2分钟 2.高原地区可用压力锅
压力一般为127.5kPa 最高温度124℃ 10分钟达到灭菌
（四）火烧法
❖容器内倒入95%酒精少许，点火直 接燃烧，用于金属器械。
❖适于金属器械在紧急情况下应用。
消毒法—药液浸泡法
2%戊二醛水溶液
❖ 消毒浸泡时间30分钟，灭菌时间10小时 ❖ 药液每周更换一次 ❖ 刀片，剪刀，缝针及显微器械、内镜的消毒
❖ 消毒浸泡30分钟 ❖ 抗菌作用较新洁尔灭强
消毒法—甲醛熏蒸法
❖ 用途：
▪ 熏蒸丝线 ▪ 破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒
❖ 熏蒸时间：
▪ 1小时可达消毒目的。灭菌需6—12小时
❖注意事项： ▪ 浸泡前擦净器械上的油脂。 ▪ 消毒物品全部浸入溶液。 ▪ 有轴节的器械，轴节应张开。 ▪ 使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。
注意铺单顺序！ 为什么？
中单
中单
孔巾
（右）胸部手术
腹部手术
腹股沟和阴囊部手术
（左）肾部手术
会阴及肛门部手术
第三节 手术进行中的无菌原则
v 1. 手术人员手术中手不能接触背部、腰部以 下和肩部以上，这些区域属于有菌地带。手 也不能接触手术台边缘以下的布单
2023/8/12
穿洗手衣裤 的方法
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2．外科手消毒

5、手术中器械物品传递必须在胸前进行 6、手术中途暂停时，切口及手术区用无
菌单保护 7、切开空腔脏器前，纱布保护周围组织 8、术中物品落到有菌区后，即不能再用 9、术中人员调换位置时应背靠背进行 10、手术开始前、关闭体腔前必须清点器
槭物品 11、一窒二台手术同时进行时 ，物品不
可相互挪用 12、参观手术者不可随意走动，并要保持
一定距离
九、手术人员的职能及位置
1、职能：
• 手术者： • 第一助手： • 第二、三助手： • 器械护士： • 麻醉师： • 巡回护士：
2、手术人员的位置
第
第
一
三
助
助
手
手
麻 醉 师
第 二 助 手
手
器
术 者
械 护 士
十、手术基本技术操作内容：
(一)、切开：(切开切口应满足以下要求) 1、充分显露病灶，便于延长切口 2、损伤组织少，不切断重要血管与神经 3、愈合后不影响功能 4、操作简便，切开、缝合需时短
（三）化学消毒剂及应用方法
75%酒精 碘伏(碘洛酮) 3—5%石碳酸 40%甲醛 过氧乙酸
2.5%碘酊 洁尔灭溶液 煤酚皂溶液
乳酸
（四）消毒时的注意事项：
• 消毒前应洗净物品表面上的油脂。 • 器械物品应全部浸入药液内。 • 应排尽空腔物品腔内空气后再浸入液中。 • 在0.1%新洁尔灭溶液中加入0.5%亚硝酸 钠可防生锈。
• 压迫止血法 • 钳夹结扎止血法(有单纯结扎法、贯穿 结扎法) • 电凝止血法 • 局部止血药法(明胶海绵、止血粉、骨 蜡止血法)
钳夹结扎止血法
贯穿缝合结扎止血
(四)、打结：
•打结的种类有： 方结、外科结、三重结、假结、滑结

消臂 或上呼吸道感染不应参加手术。 剪指甲，清甲垢。 更衣间，换 鞋和衣裤，戴帽子、口罩。 盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣下摆放裤腰内。 先无菌 ，再污染手术，最后感染手术
手术人员的术前洗手法
两步：1.肥皂刷洗(三遍，共10分 钟)，2.化学消毒剂浸泡或涂抹。 两侧向上逐段交替刷，重点甲缘、 甲沟和指间。
手术室的无菌管理
HbsAg阳性的 术后，0.1％次氯酸钠 喷撒手术 台和地面。
室内物品，地面清洁： 0.5％过氧乙酸擦洗。 每周大扫除一次，空气消毒包括紫外线消毒， 空气过滤除菌和化学药品蒸薰等。 过氧乙酸熏蒸消毒法 层流：空气过滤器 甲醛消毒法用于破伤风，气性坏疽手术之后。
常用的灭菌法
一、高温灭菌法：压力蒸汽灭菌法、 快速压力蒸汽灭菌法、 干热灭菌法
二、低温灭菌法： 还氧乙烷，过氧化氢，甲醛蒸汽
三、电离辐射灭菌法：一次性医疗器械
常用的灭菌法 一、高温灭菌法
1.▲压力蒸气灭菌法：
最常用，效果可靠。压力为205.8kPa，温度132 －134℃，4分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细 菌。
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术中无菌原则和操 作规则
⑥缝合胸、腹腔前，核对器械和敷料，防遗留 。 ⑦ 切开或缝合皮肤前，再消毒 。 ⑧ 不可 背后传递器械，坠落 物不可捡。 ⑨ 手术室 良好的通风装置。 ⑩ 参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过 多走动。
手术室的无菌管理
凡入手术室，必须换手术室衣、裤、鞋、帽和口罩。 无关人员禁入。 限制参观人数（2人/台）。 患上呼吸道感染和其他急性感染者，不许进 。 同室当天，先无菌，后有菌手术。 每次术后，清除污物，洗刷地面。
手术区的准备
(2)手术区的消毒范围： 不应小于切口周围 15 cm 碘伏 3遍