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临床执业助理医师考试外科学复习指导：蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血1.概念蛛网膜下腔出血（SHA）是指各种原因导致脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。
它并非是一种疾病，而是某些疾病的临床表现，其中70%～80%属于外科疾病。
临床上将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。
其中自发性蛛网膜下腔出血，占急性脑血管意外的15%左右。
2.自发性珠网膜下腔出血的病因自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占自发性蛛网膜下腔出血的70%，前者较后者多见。
其他原因有高血压动脉硬化、脑底异常血管网症（烟雾病）、颅内肿瘤卒中、血液病、多种感染引起的动脉炎、抗凝治疗的并发症，但均属少见。
【真题库】2.蛛网膜下腔出血最常见的病因是A.脑外伤B.出血性疾病C.抗凝治疗D.脑血管畸形E.腰椎穿刺损伤答案：D解析：蛛网膜下腔出血是各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。
临床上将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。
自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占自发性蛛网膜下腔出血的70%，前者较后者多见。
其他原因有：动脉硬化、脑底异常血管网症（烟雾病）、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症。
（参考本科第六版教材第291页）【ZL】2.自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是（2002）（此题出题不严密，应改为：自发性…）A.脑外伤B.出血性疾病C.抗凝治疗D.脑血管畸形E.腰椎穿刺损伤协和习题。
有一自发性蛛阿膜下腔出血病人，其最常见的病因是A颅内动脉瘤B脑血管畸形C脑动脉硬化D烟雾病E肿瘤卒中答案；A3.临床表现（1）出血症状：患者发病突然，发病前多数病人有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。
患者突然剧烈头痛，恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。
半数病人可出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。
以一过性意识不清多见，严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝死亡。
临床执业医师考试外科辅导：拇指再造术2022年临床执业医师考试外科辅导：拇指再造术拇指能外展，对掌，与其余手指相对，准确而有力地完成握、捏等动作。
拇指约占手功能的40%。
拇指的缺损，将严重影响手的功能。
所以，拇指伤残后，如何再造拇指，恢复功能，是手外科的重要课题。
处理好急症拇指外伤是挽救功能的关键，外伤性断拇，应首先争取拇指再植。
如无再植条件，可采用吻合神经、皮管包埋法再造拇指。
即切除断指的皮肤、指甲、保留两侧指神经、肌腱、克氏针交叉固定骨骼，吻合神经、肌腱、锁骨下皮管包埋，3～4周后断蒂。
这个方法可形成良好感觉的拇指，越来越多的人采用甲瓣急诊再造拇指，获得较满意效果。
一、拇指缺损的分类Ⅰ度：自近节指骨远端或指间关节缺损。
Ⅱ度：自掌指关节缺损。
Ⅲ度：经掌骨缺损。
Ⅳ度：整个拇指连同大多角骨缺损。
二、拇指再造的方法根据缺损水准及功能要求，可选不同的再造方法。
(一)指间关节缺损(Ⅰ度缺损) 仍保留拇指部分功能，非特殊职业需要，一般不需作处理。
(二)近节指骨中段缺损保存的拇指长度较短，对功能影响较大，可选下述方法，改进拇指功能。
1.虎口加深术可相对延长拇指长度。
方法是Z形切开虎口皮肤，切断挛缩的拇内收肌条索，必要时转移示指背侧皮瓣，加深虎口。
2.帽状皮瓣提升法又叫脱套植骨术。
适于残留1/2或1/3近节指骨，拇指残端皮肤很松者。
方法：在残端近侧3～4厘米处环形切开皮肤，向近端游离神经和动、静脉。
全层游离远侧皮瓣形成帽状皮瓣，指端植骨，提升帽状瓣覆盖骨端，近端创面植皮修复。
此法可延长拇指1～1.5厘米左右。
3.第一掌骨延长术手术显露第一掌骨干，骨膜下切断掌骨后嵌入植骨块，延长掌骨，亦可切断掌骨后，安装撑开器，关闭伤口，逐日撑开，延长掌骨，Ⅱ期植骨。
4.以跖底动脉为供血动脉的第二趾部分游离移植再造拇指。
此法外观及功能均较满意。
(三)掌指关节或部分掌骨缺损(Ⅱ～Ⅲ度缺损)拇指完全缺如，仅存第一掌骨或部分掌骨，大鱼际功能部分或全部存有。
临床执业医师考试大纲复习外科学名师辅导讲义
第十七篇
第1章
考纲要求
①灭菌、消毒概念和方法。
②手术洗手方法和原则。
③不同手术区消毒范围和原则。
④手术中的无菌原则。
复习要点
1．无菌术
2．灭菌法
灭菌法
化学方法——应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，可杀灭一切微生物电离辐射——用于药品、抗生素等的灭菌
<
紫外线——用于空气的灭菌
高温——最常用
物理方法
灭菌法是指杀灭一切活的微生物。
3．消毒法
消毒法又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。
2．手术区域皮肤消毒方法
①对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的消毒剂，如0.75%
②在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精涂擦2～3
③涂擦皮肤消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。
如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部
3．无菌操作原则
（1）手术人员无菌区的规定手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。
（2）手术野无菌区的规定手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。
（3）同侧手术人员的换位一人先退后一步，背对背转身达另一位置，
（4）器械的传递
（5）术中如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换手套前臂或肘部碰到有菌
常考点
参考答案1．B 2．B。
2023外科主治医师考试辅导复习整理2023外科主治医师考试辅导复习整理外科是讨论外科疾病的发生，进展规律及其临床表现，诊断，预防和治疗的科学。
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手术后出血的防治措施有哪些手术后出血可发生于术后24小时内(称为原发性出血)和术后7-10天左右(称为继发性出血)。
术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱;小血管断端的痉挛及血凝块的掩盖，使创面出血临时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要缘由。
由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、裂开、可导致术后的继发性出血。
手术后出血主要表现为原发性出血多开头于手术后的最初几小时。
表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并渐渐形成血肿，一般不引起严峻后果，如疝修补术后的阴囊血肿。
但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。
体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血;或术后短期内消失休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。
术后1-2周内，化脓伤口深部突然消失血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。
严峻的出血可进展为出血性休克，后果较为严峻。
手术后出血的防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再认真结扎每个出血点，较大的血管出血应当缝扎或双重结扎止血较为牢靠。
术后乐观预防感染，削减继发性出血的发生。
一旦发生术后出血，应马上输血，并同时做好再次手术止血的预备，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。
再次止血后仍应严密观看，防止再度出血。
椎管内肿瘤的病因是什么原发脊髓肿瘤每年每10万人口发病2.5人，男女发病率相近，但脊膜瘤女性多见，室管膜瘤男性多见。
胸段脊髓发生率较高，但按各段长度比例计算，发生率大致相同。
椎管内肿瘤的性质，成人以神经鞘瘤最多见;其次是脊膜瘤;余依次为先天性肿瘤、胶质瘤和转移瘤。
临床执业助理医师考试外科学复习指导：泌尿系统梗阻泌尿系统梗阻一、概述泌尿系统从肾小管开始，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道均是管道，管腔通畅保证了泌尿系统的正常功能，管道梗阻就影响尿的分泌和排出。
自肾到尿道外口或包皮口，任何部位任何原因都会发生梗阻，持续梗阻将导致肾积水、肾功能损害，甚至肾衰竭。
膀胱以上的梗阻很快导致肾积水，但多为一侧；膀胱以下的梗阻，初期膀胱缓冲代偿，对肾的影响较慢，但会导致双肾积水和肾功能损害。
（一）病因泌尿系梗阻的原因很多，可以是机械性的，也可以是动力性的；可以是先天性的，也可以是后天性的，后者居多；可以是泌尿系统本身的病变所致，也可以是泌尿系以外邻近部位病变压迫；还可以是医源性如手术和器械检查损伤所致，以及盆腔肿瘤放疗后的反应等。
不同的年龄和性别其病因有一定区别，小儿以先天畸形多见，成人以结石、损伤、肿瘤及结核多见。
老年男性以前列腺增生最常见，而妇女以盆腔内疾病所致多见。
梗阻的部位及病因如下：1.肾结石、炎症、结核、肿瘤、肾盂输尿管连接部狭窄、异位血管、纤维索压迫、重度肾下垂等原因都可导致肾积水。
2.输尿管结石、炎症、结核、肿瘤、腹膜纤维化，先天性畸形如输尿管膨出、异位开口、腔静脉后输尿管常有输尿管梗阻。
输尿管邻近病变，如前列腺癌、结肠癌、子宫颈癌蔓延至输尿管下端、盆腔手术误扎输尿管、妊娠、盆内恶性肿瘤压迫、盆内肿瘤放疗后及动力性梗阻巨输尿管症等。
膀胱溃疡性病变可破坏输尿管末端活瓣作用，造成尿液反流，其结果也是对尿流的梗阻。
3.膀胱膀胱颈部肿瘤、纤维化，前列腺增生、膀胱结石及神经原性膀胱等。
4.尿道尿道狭窄、结石、结核、肿瘤、憩室及后尿道瓣膜等。
（二）病理生理尿路梗阻导致如下病理变化：1.肾积水泌尿系梗阻引起的基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张。
初期管壁肌增厚，增加收缩力，以克服梗阻的阻力；后期失代偿，管壁变薄、，肌萎缩和张力减退。
膀胱以下发生长期的严重梗阻，会造成输尿管瓣膜作用丧失，尿液反流致双侧肾积水。
第六篇 外科学第一章复苏一、概述 心肺复苏包括初期复苏、后期复苏和复苏后治疗。
其中初期复苏1、一般准备 手术分三类：急症手术、限期手术、择期手术。
择期手术病人术前1周供给热量、蛋白质、维生素。
术前12小时禁食，4小时禁饮——防止术中误吸；小儿禁食（奶）4～8小时，禁水2～3小时。
胃肠道手术者，术前1～2日开始进流质饮食。
有幽门梗阻的病人，术前应洗胃。
结肠或直肠手术者，术前2～3天开始口服肠道制菌剂，术前一天或当天清晨作清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后并发感染的机会。
急性心梗者6月内勿施行择期手术。
心衰者在心衰控制3～4周后手术。
术前禁烟2周。
（1）拆线 头面颈部在术后4～5天；下腹部、会阴6～7天；胸部、上腹部、背部、臀部7～9天；四肢10～12天；减张缝合14天。
（2）拔管拔管时间乳胶片在术后1～2天；烟卷引流4～7天；T 型管14天；胃肠减压管在肛门排气后。
1、钾的分部体内钾98%存在于细胞内，2%存在于细胞外液，后者发挥重要生理作用。
临床上，常规测定的血钾浓度为细胞外的钾的浓度，正常值为 3.5-5.5 mmol/L，故临床测定的血钾值不不能反映体内真正缺钾或钾剩余。
正常PH 值=7.35～7.45。
要维持PH 在正常范围内，就必须保持HCO3–/H 2CO 3=20：1。
因此，所谓体液酸碱平衡的调节，实际上就是“HCO3–/H 2CO 3”比例的调节。
㈠、应牢记的几个数据 每日正常的热卡需求量1500～1800Kca1（25～30Kca1/Kg ）。
每日蛋白质需求量0.8一1.0g/Kg 。
每日氮需求量0.15g/Kg,应激、创伤时达0.2～0.25g/Kg 。
TPN（全胃肠外营养）时，EAA （必需氨基酸）：NEAA （非必需氨基酸）=1:2。
TPN 时非蛋白热卡：氮=150～200:1。
TPN 时葡萄糖与脂肪乳供能的比例为1～2:1。
1Kca1=4.18KJ lcal=4.18J 。
2020年临床执业医师资格考试辅导课件《外科》预习导学讲义预习导学2020年执医考试突破三阶复习法：第一阶段：全面了解第二阶段：各个击破第三阶段：查缺补漏一、如何选择？①自己闷头学？②高效学习法？合理复习法？二、高效复习方法--三点八面学习法：1.名词解释，庖丁解牛式理解2.思维导图，统一简化记忆3.相似知识，对比联合记忆4.易混知识，表格对比清晰5.共性问题，归纳总结记忆6.记忆内容，联想口诀记忆三、赵老师--苏东坡以点扩面、八面突击学习法《孙子兵法》：读书如用兵，要做到“我专而敌分”。
击于一面，以众击寡，一次一得，各个击破。
经典例题符合早期胃癌诊断条件的是A.肿瘤仅限于胃窦B.癌未累及肌层C.肿瘤直径小于0.5cmD.黏膜皱襞消失E.肿瘤直径小于1cm『正确答案』B胃癌最常见的病理类型A.鳞状细胞癌B.小细胞癌C.未分化癌D.印戒细胞癌E.腺癌『正确答案』E男，56岁。
上腹不适，进食后饱胀2个月，时有恶心、呕吐，上腹急隐痛，无烧心、反酸，查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。
身高170m，体重52kg，心肺查体未见异常，上腹轻压痛，无肌紧张、反跳痛。
胃镜在胃体小弯侧见直径2.5cm溃疡。
上有污秽苔，质脆易出血，其转移灶最常见的部位是A.骨B.胰C.肺D.肝E.脑『正确答案』D男，40岁。
乏力，反复牙龈出血及皮肤出血点1年。
乙型肝炎病史10余年。
查体：左肋下可触及包块，边界清，质地韧，有切迹，随呼吸移动，无压痛，该包块可能是A.左肾B.胰腺癌C.脾脏D.胃癌E.肝脏左叶『正确答案』C男，56岁。
反复上腹痛2年，加重3个，腹痛无明显规律性，伴乏力，间断黑便。
3个月以来体重减轻10kg，查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。
皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。
血常规：Hb 110g/L，WBC 9.6×109/L，N 0.86，PLT 158×109/L。
临床执业医师资格考试题库及答案（外科）99．嵌顿的小肠是小肠憩室 ..joxue.100．嵌顿的内容物只是部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进人疝囊，因此肠腔并未完全梗阻 ..joxue.A．对晚期直肠癌，已不能行根治性手术时，又要解除病人排便困难或肠梗阻时..joxue.B．适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上的患者..joxue.C．适用于直肠癌下缘距肛门在7－10cm之间的病人..joxue.D．适用于年老体弱，不能行一期切除吻合的病人..joxue.E．适用于距肛门7cm以内的直肠癌患者 ..joxue.101．Miles手术 ..joxue.102．Dixon手术 ..joxue.103．Hartmann手术 ..joxue.A．肾母细胞癌..joxue.B．肾癌..joxue.C．膀胱癌..joxue.D．肾盂肿瘤..joxue.E．肾囊肿 ..joxue.104．多于5岁以前发病，腹部有巨大包块是本病的特点，常有发热和高血压，血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常 ..joxue.105．多见于老年人，间歇性无痛肉眼血尿是其早期表现，IVP 可有阳性发现 ..joxue.106．多见于老年人，间歇无痛肉眼血尿，腹部肿块，腰部钝痛或隐痛 ..joxue.A．血中白细胞计数升高..joxue.B．血沉加快..joxue.C．血中酸性磷酸酶升高..joxue.D．血中碱性磷酸酶升高..joxue.E．尿中本周蛋白（＋） ..joxue.107．患儿常有低热、的盐汗，食欲减退，贫血和体重减轻，并有“夜啼”现象 ..joxue.108．多见于男性，常有体重减轻，腰背部剧痛，X线示颅骨有边缘较整齐的，圆形溶骨病损 ..joxue.109．常见于骨髓生长活跃的部位，生长迅速，可引起病理性骨折，X线片上可显现“日光射线”现象 ..joxue.［A2型题」 ..joxue.每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、的B、的C．D、的E ..joxue.5个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。
