头痛病(神经性头痛)中医诊疗方案2016年版
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头痛病(神经性头痛)中医诊疗方案2016年版
一、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断:参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中头痛的诊断标准。
①头痛部位多在头部一侧额颞、前额、颠顶,或左或右辗转发作,或呈全头痛。头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛,或头痛如裂等。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天,也有持续数周者。
②隐袭起病,逐渐加重或反复发作。
③应查血常规,测血压,必要时做腰穿、骨穿,脑电图。有条件时做经颅多普勒、CT、磁共振等检查,以明确头痛的病因,排除器质性疾病。
2、西医诊断:西医诊断参照《临床诊疗指南.神经病学分册》(中华医学会主编,人民卫生出版社,2006.12)
①头痛多于30岁前后发生,多位于两额及枕、颈部,呈持续性钝痛,而头痛的持续性为其主要特征;
②部分病人和偏头痛并存;
③部分病人有“空枕头”征;
④排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。
(二)证候诊断
1、肝阳上亢:头痛而胀,或抽掣而痛。痛时常有烘热,面红目赤,耳鸣如蝉,心烦口干。舌红,苔黄,脉弦。
2、痰浊上扰:头痛胀重,或兼目眩。胸闷脘胀,恶心食少,痰多粘白。舌苔白腻,脉弦滑。
3、瘀阻脑络:头痛反复,经久不愈,痛处固定,痛如锥刺。舌紫暗或有瘀斑,苔薄白,脉细弦或细涩。
4、气血亏虚:头痛绵绵。两目畏光,午后更甚,神疲乏力,面色huang(恍)白,心悸寐少。舌淡,苔薄,脉弱。
5、肝肾阴虚:头痛眩晕,时轻时重。视物模糊,五心烦热,口干,腰酸腿软。舌红少苔,脉细弦。
二、诊疗方案
(一)辩证选择中药汤或中成药。
1、肝阳上亢:头痛而胀,或抽掣而痛。痛时常有烘热,面红目赤,耳鸣如蝉,心烦口干。舌红,苔黄,脉弦。
治法:平肝潜阳。
方药:天麻钩藤饮。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、黄芩、山栀子、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草
2、痰浊上扰:头痛胀重,或兼目眩。胸闷脘胀,恶心食少,痰多粘白。舌苔白腻,脉弦滑。
治法:燥湿化痰,降逆止痛。
方药:半夏白术天麻汤。半夏、茯苓、陈皮、白术、生姜、天麻。
3、瘀阻脑络:头痛反复,经久不愈,痛处固定,痛如锥刺。舌紫暗或有瘀斑,苔薄白,脉细弦或细涩。
治法:活血化瘀,行气止痛。
方药:通窍活血汤。麝香、生姜、葱白、桃仁、红花、川芎、赤芍、红枣。
4、气血亏虚:头痛绵绵。两目畏光,午后更甚,神疲乏力,面色huang(恍)白,心悸寐少。舌淡,苔薄,脉弱。
治法:补益气血升清。
方药:八珍汤。方中人参、白术、茯苓、甘草、熟地、白芍、当归、川芎。
5、肝肾阴虚:头痛眩晕,时轻时重。视物模糊,五心烦热,口干,腰酸腿软。舌红少苔,脉细弦。
治法:补肾填精。
方药:大补元煎。杜仲、熟地、山药、枸杞子、山萸肉、人参、当归、炙甘草。
(二)辩证选择静脉注射中药注射剂。
1、肝阳上亢者予天麻素注射液静脉点滴。
2、瘀阻脑络者予疏血通、丹红、血栓通、血塞通、红花等注射液点滴。
(三)中医特色疗法
1、艾灸阿是穴。
2、针灸治疗
①肝阳上亢证:选穴:风池、太阳、百会、太冲、太溪。
操作:毫针刺,风池、太阳、百会用平补平泻,太冲、太溪行补法,每日1次,10次为1疗程。
②痰浊上扰证:选穴:风池、太阳、百会、率谷、头维、足三里、丰隆、阴陵泉。
操作:毫针刺,风池、太阳、百会、率谷、头维行平补平泻,足三里、丰隆、阴陵泉行泻法,每日1次,10次为1疗程。
③瘀阻脑络证:选穴:风池、太阳、百会、阿是穴、膈俞、血海、三阴交。
操作:毫针刺,风池、太阳、百会、三阴交、膈俞用平补平泻,阿是穴、血海行泻法,每日1次,10次为1疗程。
④气血亏虚证:选穴:风池、太阳、百会、气海、血海、足三里。
操作:毫针刺,风池、太阳、百会用平补平泻,气海、血海、足三里行补法,每日1次,10次为1疗程。
⑤肝肾亏虚证:选穴:太阳、百会、肾俞、肝俞、太冲、太溪。
操作:毫针刺,太阳、百会用平补平泻,肾俞、肝俞、太冲、太溪行补法,每日1次,10次为1疗程。
三、预防及护理措施
1、头痛与内伤积损有关,故宜调情志,避免情志过激,保持情绪稳定和乐观;调饮食,忌过食肥甘厚味,戒烟酒;防过劳,避免劳逸过度。
2、如头痛剧烈、呕吐频频者,当及时作相应诊疗,以防意外。
3、注意鉴别一般外感发热性头痛与颅内感染性头痛;血管性、紧张性头痛与颅内占位性病变头痛,以防延误诊断危及生命。
四、疗效评定
(一)评价标准:
1、治愈:头痛消失,各项实验室检查正常。
2、好转:头痛减轻,发作时间缩短或周期延长,实验室检查有改善。
3、未愈:头痛症状及血压等无变化。
(二)评价方法:
头痛的评价方法:采用疼痛量表测定法,通过本量表对各种类型的头痛可进行尼莫地平减分法评价疗效。
数字疼痛分级法(NRS):0—10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最剧烈的疼痛,让患者自己圈出一个最能代表疼痛的数字(1—3.5为轻度,3.6—6.5为中度,6.6—10为重度)