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医院感染月工作自查登记表以及自查自纠汇报一、自查项目1. 医院感染管理组织建设情况：（1）是否存在医院感染管理组织，如有，组织名称、负责人及成员是谁？（2）是否定期召开医院感染管理会议，会议频率是多少？（3）医院感染管理组织是否制定相关管理制度及工作职责？2. 医院感染预防与控制措施：（1）是否对医护人员进行感染防控培训，培训频率是多少？（2）是否严格执行手卫生规范，医护人员手卫生执行率是多少？（3）是否对医疗设备进行定期消毒，消毒合格率是多少？（4）是否对感染病例进行监测、分析和反馈，感染病例监测覆盖率是多少？（5）是否开展医院感染暴发调查，最近一次暴发调查是什么时候？3. 医院感染病例管理：（1）是否对医院感染病例进行报告、登记和分析？（2）是否对医院感染病例进行跟踪管理，感染控制措施是否得到落实？（3）是否对医院感染病例进行总结和反馈，改进措施是否实施？4. 医院感染防控知识宣传与培训：（1）是否开展医院感染防控知识宣传，宣传方式有哪些？（2）是否对医护人员进行医院感染防控知识培训，培训内容是什么？（3）医护人员对医院感染防控知识的掌握程度如何？5. 医院感染监测数据：（1）最近一个月感染病例数是多少？（2）感染病例分布情况如何？（3）感染病例主要病原体是什么？（4）感染病例主要感染部位是什么？6. 医院感染管理存在问题及改进措施：（1）是否存在感染管理方面的问题，如有，问题是什么？（2）针对存在问题，采取哪些改进措施？（3）改进措施实施效果如何？二、自查自纠汇报根据医院感染月工作自查登记表的检查情况，我们进行了认真的分析和总结，现将自查自纠汇报如下：1. 医院感染管理组织建设方面：通过自查，我们发现医院感染管理组织建设较为完善，有专门的感染管理科，负责人为XXX，成员包括各临床科室的感控员。
但仍有不足之处，如感染管理会议召开频率较低，仅为每季度一次。
为此，我们将改进措施如下：（1）提高感染管理会议的召开频率，改为每月一次。
院感防控每日自查表日期：______________________院感防控是医疗机构保障患者和工作人员健康安全的重要措施。
为了及时掌握和监测院内感染病例的情况，制定一份每日自查表是必要的。
本自查表旨在规范医疗机构的院感防控工作，确保预防院内感染的有效性。
请所有工作人员按照以下内容填写并及时上报。
1. 员工信息姓名：______________________工号：______________________部门：______________________2. 体温检测今日晨检体温：______________________℃昨夜体温最高值：______________________℃昨日是否出现发热症状？（是/否）：______________________如发热，请注明具体体温和症状：______________________3. 个人防护佩戴口罩情况（全天佩戴/部分时间佩戴/未佩戴）：______________________佩戴防护手套情况（全天佩戴/部分时间佩戴/未佩戴）：______________________佩戴护目镜情况（全天佩戴/部分时间佩戴/未佩戴）：______________________4. 手卫生洗手次数：______________________洗手时长（平均每次）：______________________秒使用洗手液情况（频繁/偶尔/未使用）：______________________5. 医疗废物管理执行分类投放制度情况：______________________（符合/基本符合/未符合）定期清理废弃物箱情况（符合/基本符合/未符合）：______________________6. 环境卫生定期消毒情况（符合/基本符合/未符合）：______________________消毒剂备货情况（充足/部分充足/不足）：______________________7. 患者管理患者手术前洗手情况（符合/基本符合/未符合）：______________________手术室无菌原则执行情况（符合/基本符合/未符合）：______________________8. 器械消毒与管理器械清洗消毒情况（符合/基本符合/未符合）：______________________定期检测器械消毒效果情况（符合/基本符合/未符合）：______________________以上为每日自查内容，请工作人员保持实事求是原则，如有问题及时上报。
附件医院感染管理情况自查表市（直辖市）县（区县）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：“是、有”在方框内填1；“否、无”在方框内填0。
检查项目类别检查内容存在问题1.医疗机构基本情况1.1医疗机构性质公立□非公立□1.2在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。
1.3床位设置编制床位数：张实院开放床位数：张2.医院感染管理工作情况2.1医院感染管理组织2.1.1医院感染管理部门设置独立的医院感染管理部门□由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□专职人员持有安徽省医院感染专职人员培训上岗证□专职人员每年接受市级以上感染知识培训至少16学时□其他□2.1.2 如果设置医院感染管理委员会定期召开会议□如是：每年次会议记录□2.1.3成立临床科室医院感染领导小组□2.1.4医院感染管理部门人2.1.5按床位比配备人数符合要求□2.2工作制度与岗位职责2.2.1消毒隔离□2.2.2医院感染监测□2.2.3无菌操作□2.2.4安全注射□2.2.5手卫生□2.2.6医院感染暴发报告□;..2.2.7职业安全防护□2.2.8一次性医疗用品使用□2.2.9医疗废物□2.2.10医院感染管理委员会职责□2.2.11医院感染管理科及科主任职责□2.2.12临床科室医院感染管理小组职责□2.2.13专（兼）职医院感染监控医师、护师职责□2.3医院感染督导检查2.3.1按照制度和流程实施监督检查、有检查记录□2.3.2督导检查整改措施□2.4医院感染培训2.4.1开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划□如是，一年次2.4.2培训相关材料齐全□3.医院感染监测3.1医院感染病例监测3.1.1每年至少开展一次医院感染现患率调查□3.1.2开展目标性监测（手术部位、ICU导管、新生儿）□3.1.3发病率监测□3.2消毒灭菌和环境卫生学监测3.2.1紫外线灯管照射强度每半年监测一次□3.2.2每季度开展重点部门环境卫生学(空气、物面、医务人员手)监测□4.医院感染重点部门 4.1手术室4.1.1分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生□4.1.2手术器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定□4.1.3耐湿、耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌□4.1.4物品灭菌后存放于清洁干燥的存放柜内。
医院感染管理质量控制自查表（手术室）
医院感染管理质量控制评价标准自查表（手术室）科室：科室自查人员签字：自查日期：年月日
应先做无菌手术再做污染手术，两次手术之间清洁消
注：1.本表供手术室自查专用，并于当月30日前对本科室院感质量进行自查（总分：100分）。
2.本表满分为100分，采取倒扣分制，不符合一项，扣1分，并提出整改措施（填写持续改进记录表）。
3.将自查表和整改措施以电子版形式通过0A发至医院感染管理科吕庆排，科室留存自查表和整改措施，并对整改情况进行追踪评价。
院感防控每日自查表日期：_____________部门：___________________负责人：__________________1. 人员防控- 是否存在感染风险人员？- 是否有人员近期接触确诊或疑似病例？- 是否有人员出现发热、咳嗽、乏力等呼吸道症状？2. 入院患者防控- 入院患者是否按规定进行隔离？- 患者及家属是否正确佩戴口罩？- 是否对患者及家属进行入院前体温测量？3. 感染性疾病患者隔离- 是否严格执行隔离标准？- 隔离病房是否具备必要的设施和条件？- 是否定时清洁和消毒隔离病区？4. 医护人员防护- 是否佩戴医用口罩、手套、帽子和防护服？- 是否正确使用和更换个人防护装备？- 是否进行医护人员自我体温监测？5. 医疗废物处理- 医疗废物是否按规定分类和妥善处理？- 废物容器是否密封且定期清理和更换？- 废物运送过程中是否发生泄漏或污染？6. 通风和消毒- 是否定时开启窗户进行通风？- 是否按要求对工作区域、设备和器具进行消毒？ - 是否使用符合标准的消毒剂和消毒方法？7. 患者就餐管理- 是否实行错峰用餐和分散就餐？- 是否做好餐具的清洗和消毒工作？- 饭菜是否符合安全卫生要求？8. 职工培训和健康教育- 是否定期组织院感培训和健康教育？- 职工是否了解院感防控的基本知识？- 是否加强对职工防护意识的宣传和教育？以上内容是每日自查表，请各部门负责人认真填写，并及时整改存在的问题。
院感防控是重要的保障措施，通过每日自查表的使用，可以及时发现和解决存在的问题，确保医疗机构的安全和健康。
感谢大家的配合和努力！。
附件
医院感染管理情况自查表
市(直辖市) 县(区县) 医疗机构名称: 检查时间: 年月日检查人:
注:检查结果填写说明:“就是、有"在方框内填1;“否、无"在方框内填。
检查项目
类别
检查内容
存在问题
１.医疗机构基本情况
１、1医疗机构性质
公立□非公立□
1。
2在岗人数
共计人,其中医生人,护士人,其她人、
1。
3床位设置
编制床位数: 张实院开放床位数: 张
医院感染管理工作情况
２.1医院感染管理组织
２.1。
1医院感染管理部门
设置独立得医院感染管理部门□
由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□
由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□
专职人员持有安徽省医院感染专职人员培训上岗证□
专职人员每年接受市级以上感染知识培训至少16学时□其她□
１、2 如果设置医院感染管理委员会
定期召开会议□如就是:每年次
会议记录□
２、１。
3成立临床科室医院感染领导小组□
2。
１、４医院感染管理部门人
２。
1、５按床位比配备人数符合要求□
２.2工作制度与岗位职责
2。
２。
１消毒隔离□
２。
2、2医院感染监测□
2、2、3无菌操作□
２.４安全注射□
2。
2、5手卫生□
2。
6医院感染暴发报告□
2。
2。
７职业安全防护□
２。
2。
8一次性医疗用品使用□
2、2。
９医疗废物□
２.2、1医院感染管理委员会职责□
2。
２、11医院感染管理科及科主任职责□
２。
2。
12临床科室医院感染管理小组职责□
2、1３专(兼)职医院感染监控医师、护师职责□
2、3医院感染督导检查
2、3。
1按照制度与流程实施监督检查、有检查记录□
2。
３.２督导检查整改措施□
2、4医院感染培训
2、4。
１开展医院感染知识全员培训,并且制定培训计划□
如就是,一年次
2。
４、２培训相关材料齐全□
３。
医院感染监测
３.１医院感染病例监测
３.1、1每年至少开展一次医院感染现患率调查□
3、1。
2开展目标性监测(手术部位、ＩCＵ导管、新生儿) □
3、1、3发病率监测□
3、2消毒灭菌与环境卫生学监测
３.２、1紫外线灯管照射强度每半年监测一次□
３、2。
2每季度开展重点部门环境卫生学(空气、物面、医务人员手)监测□４。
医院感染重点部门
4。
1手术室
4、1分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生□
１.２手术器械必须一用一灭菌,清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定□
３耐湿、耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌□
4、4物品灭菌后存放于清洁干燥得存放柜内。
无菌物品无过期□
4、1。
5连台手术之间、当天手术全部完毕后,应及时进行清洁消毒处理□
4。
1。
6 清洁消毒用品应选择不易掉纤维得织物,不同区域宜有明确标识、分开使用,用后清洗消毒并干燥存放□
4。
7麻醉用具应定期清洁消毒,可复用器械、器具与物品应“一人一用一消毒”,清洁、干燥、密闭保存□
4。
１、8感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术,再安排感染手术□
4、２产房、人流室
１。
9外来器械管理制度完善并符合要求□
4、1洁净手术间每年进行洁净度等相关指标检测□
4。
2。
1区域相对独立、分区明确、标识清楚、使用面积不少于2m2 □
2物品严格定位放置,标识明确;无菌物品无过期□
4。
２.3盛装消毒液、无菌物品得容器应无菌□
４。
２.4无菌物品开启后注明开启日期与时间□
4。
2、５严格无菌技术操作,接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”□
4。
2。
６产床上得所有织物均应一人一换□
４.7对传染病或疑似传染病得产妇及未进行经血传播疾病筛查得产妇,应采取隔离待产、隔离分娩,所用物品做好标识单独处理□
4。
8对传染病或疑似传染病得产妇,分娩结束后应严格进行终末消毒□
4、2。
9分娩后胎盘按相关规定处理,并做好处置登记,严禁买卖胎盘□
４、３口腔科
４、３。
１布局合理,诊疗室与器械清洗消毒室应分开设置□
４、3。
２技工室独立设置,配备一个洗手池与一个专用清洗托盘
与模型修整得清洗池,且两水池分开□
3开展拔牙、口腔外科缝合等项目得应设置口腔外科诊室□。
