郑州大学学生退学申请表.doc

2、退学学生须经校长办公会研究决定；
3、退学学生不得复学。
普通高等教育学生退学申请（审批）表
姓名性别出生日期入年月考生号层次
专业
学号
所在院（系）
年级
班级
退学
原因
□其它疾病□精神疾病□传染疾病
□其它原因□成绩低劣□自动退学□自费留学
退
学
申
请
申请人：
年 月 日
院（系）意见：
班主任（签名）：
院（系）负责人（签名、盖章）：
年 月 日
教务处意见：
经办人（签名）：
部门负责人（签名、盖章）：
年 月 日
学校意见：
分管校（院）长（签名）：
年 月 日
学籍管理部门电子数据处理结果：
经批准，同意该生于 年月日退学。该生退学变动信息已报省教育厅备案，并于 年 月 日通过教育部学籍学历信息管理平台进行了电子标注。
经办人（签名）：
年 月 日
注：1、本表一式二份，其中：学生所在院（系）、学籍管理部门各一份；

2.本地生源档案单位为户口所在区县职介所，外地生源档案单位为户口所在省市人事局；
3.党员请至组织部办理组织关系。
4.各相关部门工作地点：
财务处：******；后勤管理处：******；
教材科：******；档案馆：******；
*****大学本科生退学申请表
学号
姓名
年级
学院
专业
班级
联系电话
联系地址
邮编
申请
理由
□因病□参加工作 □创业 □超长修业年限 □高考复读
□出国交流（自行申请国外学校学习）□学生本人申请（不适应课程学习或校园生活）
□其他_________________
申请人签名：家长签名：
年月日
辅导员
经办人：年月日
学院
经办人：年月日
档案馆
经办人：年月日
图书馆
经办人：年月日
财务处
经办人：年月日
教材
经办人：年月日
学生处
经办人：年月日
后勤管理处
经办人：年月日
保卫处
经办人：年月日
团委
(组织部)
经办人
年月日
备注
1.申请退学的学生请先填写《退学学费结算表》至教务处窗口计算在校期间学费，再将本表经各部门签注意见后交至教务处窗口办结退学手续。

退学申请表交回一份到教务部教务科，教务科注销学籍及备案后，领退学证明。
（公章）
教务科科长签名：年月日
注：一式二份，双面打印。一份交财务部（服务大厅窗口）退费，一份交回教务部教务科进行学籍注销并备案，领退学证明。退学学生凭教务科发放的退学证明到二级学院领回个人档案等相关资料。
退学申请表模板
填表日期：
姓名
学号
性别
二级学院
学院专业级班
家庭地址
联系
方式
申请
退学
理由
退学原因：
学生签名：年月日
家长签名：年月日
班主任签名：年月日
到图书馆
清还图书
该生图书是否已清还。
□已清还□未清还
图书馆经办人签名：（公章）
二级学院
审批
1.住宿情况：
该生从年月至年月日在校住宿/无住宿。
2.贷款情况：
3.参保情况：
4.学生证退回二级学院：
学院辅导员签名：（公章）
院长签名：年月日
财务部（服务大厅窗口）退费
经查，该生已交学年学费元，
住宿费元，
医保元，合计元。
可退，学年学费元，
住宿费元，
医保元，合计元。
（收费章）
财务部经办人签名：年月日
教务部
注销学籍
并备案
到XXX办理教材结算，教材结算情况：
□已结算□未结

学院学生退学申请表
姓名
性别
所在系专
（部）业
班级
学号
身份证号
电
话
退学原因
个人原因：口成绩低劣、口出国出为生子、口精神疾病、口传染疾病、匚口厌学、口不适应课程学习、口不士满未按时复学、口长期不参加教学于限；
家庭原因：口经济困难、口照顾家，口其它原因：（自定义）
1.口工作实践、口结婚］心理疾病、口其它疾病、Z应校园生活、口休学期专动、口超过最长学习年
学生本人退学申请
学生签字家长签
年月日
所在系（部）意见
签字（盖章）
年月日
学生处意见
B
签字（盖章）
年月
学院意见
日
签字（盖章）
年月
注：此表表头由申请本人填写，学生所在部门办理完手续后，将此表复印分别在
学生本人、本系、学生处（需原件）、教务处存档。