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胃瘫痪最新治疗方法胃瘫痪是一种消化系统疾病，指胃肌肉无法正常收缩，导致食物不能顺利地从胃中通过。
这种病症可能由多种因素引起，包括神经损伤、药物副作用、手术并发症等。
胃瘫痪患者通常出现呕吐、恶心、腹胀、食欲不振等症状，甚至会导致体重下降和营养不良。
在治疗胃瘫痪方面，主要的目标是通过恢复胃肌肉功能和改善胃排空来缓解症状。
以下是一些最新的治疗方法：1. 药物治疗：例如，普鲁卡因胃培尔滴定液可通过刺激胃肌肉收缩来改善胃排空。
其他药物例如甲氧氯普胺（Metoclopramide）也可被用来促进胃肌肉收缩。
2. 突破性技术：电子胃调节器（EGM）是最近引入的治疗胃瘫痪的新技术。
这是一种类似心脏起搏器的设备，通过向胃肌肉发送电信号来促进收缩。
EGM被植入体内，可以调节电刺激的强度和频率。
3. 胃起搏器：也是一种新型的治疗方法。
胃起搏器是植入体内的小型装置，用来刺激胃肌肉收缩，以改善胃排空。
它通常可以通过外部磁力或蓝牙来进行调节。
4. 高强度超声治疗：这是一种非侵入性的治疗方法，通过使用高能量超声波来刺激胃肌肉，促进收缩。
据报道，这种治疗方法在改善胃排空和减少症状方面具有良好的效果。
5. 胃肌肉训练：这种方法主要是通过进行特定的锻炼来加强和恢复胃肌肉的功能。
胃肌肉训练一般由专业的物理治疗师指导，可以通过使用电刺激、特殊的运动和按摩等手段来加强肌肉。
除了上述方法，还有一些其他的治疗手段，如中药疗法、针灸、功能性糖类的使用等。
然而，这些方法的疗效尚需进一步的研究和验证。
需要指出的是，胃瘫痪的治疗需要根据具体病情来选择合适的方法，并且治疗方法可能需要组合使用。
在接受治疗之前，患者应该尽量避免吃较大份量的食物，并采取多餐少食的饮食模式以减轻症状。
总的来说，胃瘫痪的治疗方法是多样化的，且不断有新的治疗手段出现。
然而，对于每位患者来说，最合适的治疗方法需要医生根据病情的详细评估和临床经验来确定。
因此，如果患者怀疑自己患有胃瘫痪，建议尽早就医并咨询专业医师的建议。
1、胃瘫的症状胃瘫主要表现为腹胀和呕吐,一般在术后数日拔除胃管进食或由流质改为半流质时出现,呕吐呈溢出性,呕吐物为食物及含有或不含有胆汁的液体。
查体可见上腹部胀满,中下腹平坦,肠呜音微弱或消失。
振水音阳性。
辅助检查:应用X线或碘剂动态观察,可发现残胃扩张、无收缩或蠕动极弱,钡剂长时间停留在残胃内,数小时后有极少量钡剂可呈点状或线状缓慢通过吻合口分散在输出肠段内。
胃镜检查可见残胃扩张、无收缩和蠕动、镜头可顺利通过吻合口,输出肠袢无梗阻现象。
胃镜、X线检查、核素标记胃排空测定对胃瘫诊断很有价值。
2、胃瘫的发病原因2.1、迷走神经切断术胃瘫的发生直接与胃部手术的方式和次数有关。
迷走神经干切断和胃窦切除术后胃瘫的发病率为26%;高选择性迷走神经切断术则为5%。
提示胃瘫的发生与胃失去神经支配有关。
迷走神经切断后,使近端胃迷走神经控制功能丧失,担负胃底松弛和容纳的后期紧张性收缩功能紊乱,导致液体排空加快。
2.2、术后自主神经系统改变术后胃瘫发生与术后激活抑制性交感神经反射系统、使胃肠交感神经活动增强有关。
激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力,还可以通过抑制交感神经末梢释放的儿茶酚胺,直接与胃平滑肌细胞膜上的α、β受体结合,抑制胃平滑肌细胞收缩。
2.3、糖尿病血糖增高可使胃的移行性复合运动Ⅲ相缺乏胃窦收缩振幅、频率降低,幽门收缩,胃电节律紊乱,使胃排空延迟,而且其程度与血糖升高的程度有关。
糖尿病胃瘫患者的内脏神经轴突发生节段性脱髓鞘病变。
神经节超微结构显示非特异性树突肿胀。
伴有自主神经病变的糖尿病患者的胃排空延迟发生率明显高于不伴有自主神经病变的糖尿病患者。
3、胃瘫怎么治疗胃瘫治疗以保守治疗为主,主要采用禁食、胃肠减压、营养支持、维持水电解质平衡,避免使用镇静剂和抗胆碱药,此外还可应用药物、针灸、中药等综合治疗。
其中,营养支持是关键。
胃瘫发生后,通常小肠和结、直肠的功能不受影响,所以可进行肠内营养支持,但要注意营养制剂的配方,过高的脂肪制剂会延缓胃瘫的恢复,必要时可行肠外营养。
手术后胃瘫是指：各种手术后出现的一种功能性胃排空障碍，它是消化道手术后常见的早期并发症之一。
其主要特征是胃排空速度延迟，故又称为胃排空延迟症。
术后胃瘫的诊断标准：1,术后5—7d肠蛹动功能恢复后进食即出现上胶饱胀，24h内呕吐大量胃液(1000 m1)，或术后l周仍未恢复肠蛹动功能；2,再置入胃管后，每天胃肠减压抽出之胃液量超过l ooo m1；3,胃镜检查可见胃内有大量胃液港留，吻合口有不同程度的炎症、水肿，但机械性肠梗阻不存在；4,碘或钡剂造影检查，造影剂不能通过吻合口或幽门进入小肠；5,无明显水、电解质代谢紊乱；6,未用减缓平滑肌收缩之药物；7,无引发胃瘫的基础疾病如糖尿病、结缔组织病等。
治疗和结果胃瘫的病例均经保守治疗痊愈。
采用非手术治疗方法包括：胃肠减压，维持水、电解质代谢正常，营养、支持治疗，近年又加用促进胃肠蠕动的药物，可采用红霉素250 mg静脉滴注，1次／6h，连用3—5d有明显效果；也可经胃镜置入营养管于吻合口远端小肠潜入吗丁琳、西沙比利，也有病例加用溴斯的明o．5mg，1次／6h，连用5d，取得较好疗效。
结果：胃瘫缓解时间在l0 d以内者为30%，ll—15d 为30%，16—20d 为30%，剩下10%的患者缓解期平均为：60d。
手术后胃瘫综合征是腹部手术后常见的并发症，近年来其发病率有上升趋势2－3％的腹部手术患者在术后发生胃瘫，占整个胃瘫综合征发病率的19％。
本病的可能发病机制有: ( 1 ) 胃动力障碍; ( 2) 胃肠运动的不协调性; ( 3) 胃壁顺应性降低; ( 4 ) 胃电活动异常, 胃电节律紊乱使胃产生逆向移行性慢波, 胃收缩运动减弱或缺乏,干扰胃肠道对内容物的清扫运动; ( 5 ) 异常的胃肠激素和肽类的作用; ( 6) 迷走神经紧张性降低,迷走神经切除及糖尿病累及内脏植物神经后易发生胃瘫, 抗胆碱能药物能诱发和加重胃瘫; ( 7) 胰高血糖素血症、高血糖、应激、感染、代谢及药物等因素也可能参与胃瘫的发生。
胃瘫(gastroparesis )是腹部手术，尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一，是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，胃瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间，目前尚缺乏有效治疗方法。
术后残胃和远端空肠正常的运动功能破坏是发生功能性排空障碍的主要原因。
消化道造影和胃镜检查是诊断本病及与机械性梗阻鉴别的重要方法。
采取非手术治疗一般均可治愈，针对胃排空动力学机制的改变采用促胃肠动力药物可能收到较好的疗效。
胃瘫的临床重要性在于有时会被误诊为吻合口或输出祥的机械性梗阻而采取再手术治疗，因此，正确地诊断和治疗胃瘫，对避免盲目再手术，减轻病人痛苦具有重要意义。
编辑本段1临床特征：病人多于术后数日内停止胃肠减压、进食流质或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状，一般疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁，吐后症状暂时缓解，胃肠减压抽出大量液体，每日1000-3000ml。
胃瘫发生时，小肠及结肠动力功能一般不受影响，故患者可正常肛门排气、排便，体检发现胃振水音。
胃镜检查及胃肠道碘油造影可排除流出道机械性梗阻，核素标记液体胃排空试验提示胃排空延迟。
发病率：国内报道0.47-3.6%，国外报道5%-24%。
编辑本段2发病机制：胃的正常运动功能包括容纳食物，调节胃内压，推进、搅拌、研磨食物等，其动力是由胃壁肌肉的收缩和括约肌的协调启闭完成。
其功能除与进食等情况有关外，主要受神经及体液的调整。
本病发病机制尚未完全明确，可能的原因有多种，如术中麻醉药物的直接抑制作用，精神紧张，吻合口水肿，输出祥痉挛、水肿，长期应用抑制胃肠道运动药物，水、电解质与营养失调，饮食改变或术后早期进食不当，食物中脂肪含量过高，及变态反应，大网膜与吻合口周围团块状粘连，炎性肿块压迫等因素，术后整个消化道内环境改变、紊乱导致的空肠麻痹或痉挛为常见原因。
腹部术后胃瘫的诊断与治疗腹部手术是一种常见的治疗方法，但术后并发症也常常出现，其中胃瘫就是较为常见的一种。
胃瘫，指胃肠道运动功能减弱或丧失，导致食物不能正常通过肠道排出。
本文将探讨腹部术后胃瘫的诊断与治疗。
诊断腹部术后胃瘫的诊断需要进行全面的检查和评估。
以下是常见的诊断方法：1.病史询问：了解患者病史、既往手术史等信息。
2.体格检查：检查患者腹部有无胀痛、有无压痛等。
3.影像学检查：通过X光检查、B超检查、CT检查等技术对患者进行检查，观察肠道有无扩张、积气等。
4.检查胃肠道功能：通过胃肠道电图监测、胃肠镜检查、胃肠钡剂检查等手段观察胃肠道功能，可以了解肠道蠕动、排空等情况。
治疗腹部术后胃瘫的治疗需要根据患者的具体情况进行综合评估，包括病因、病情、患者的身体等方面。
以下是常见的治疗方法：1.药物治疗：可通过给予促进肠胃运动的药物、胃肠道促进食欲、增加能量摄入的药物等，来改善患者的症状，恢复肠道运动功能。
2.营养支持：对于患者的营养状况不良，可以通过给予人工营养支持，如肠内营养、静脉营养等方法来满足机体营养需要。
3.生物反馈治疗：通过对患者腹部进行电信号刺激，促进肠道蠕动，恢复肠道运动功能。
4.手术治疗：对于肠道梗阻、严重腹胀等情况，需要考虑手术治疗，如微创手术、全腹腔镜手术等。
手术治疗需要在充分了解患者病情的基础上进行，避免不必要的手术风险。
预防避免腹部术后出现胃瘫，需要注意以下预防措施：1.手术合理规划：对于术前检查、手术方式、手术部位等需要进行充分评估和规划，尽量避免手术对肠道的损伤。
2.术中肠道保护：手术时对肠道进行保护，避免肠道受热、受压等损伤。
3.术后饮食管理：术后要进行适当的饮食管理，避免过量进食、过度节食等。
结语腹部术后胃瘫是一种常见的并发症，给患者带来较大的痛苦。
对于腹部术后患者，需要进行综合的评估，避免不必要的并发症。
对于确诊的患者，需要根据不同的情况，采取相应的治疗措施。
同时，也需要采取预防措施，避免胃瘫的发生，提高手术治疗的效果。
胃瘫痪最新治疗方法
胃瘫痪（也称为胃轻躁）是一种由于胃肌肉功能受损而导致胃排空减慢或完全停止的疾病。
目前对于胃瘫痪的治疗方法包括以下几种：
1. 药物治疗：常用的药物治疗包括促胃动力药物（如多潘立酮）和抗呕吐药物（如多潘塞隆）。
这些药物可以帮助促进胃肠道的运动和加快胃排空。
2. 饮食管理：调整饮食是胃瘫痪患者的重要治疗方法之一。
患者应遵循低脂肪、低纤维、小量多餐的饮食原则，并尽量避免食用不易消化的食物。
3. 胃肠道电刺激治疗（Gastric Electrical Stimulation, GES）：这是一种通过电刺激胃肠道来促进胃运动和排空的治疗方法。
GES通常通过植入胃肠道中的电极来实现，可以改善胃瘫痪的症状。
4. 胃肠道肌肉注射物（Botulinum Toxin, Botox）：注射肉毒杆菌素到胃肠道的肌肉中可以放松肌肉并促进胃排空。
这种治疗方法在一些患者中可能有效。
5. 外科手术：对于一些严重的胃瘫痪患者，外科手术可能是一种可考虑的治疗方法。
常见的手术包括胃电刺激术和胃排空术。
这些手术可以改善胃瘫痪的症状并促进胃排空。
值得注意的是，治疗方法的选择应根据患者具体情况来决定，因此患者在遇到胃
瘫痪症状时，应及时就医并咨询医生的建议。
胃瘫的诊断及中西医治疗胃瘫是一组以胃潴留为主要临床表现的综合征，其病理生理表现是各种原因导致胃动力的下降，是腹部手术特别是胃部手术及糖尿病的并发症，常持续1个月以上，临床处理比较棘手，增加了患者的痛苦。
因此增强临床医生对胃瘫的认识，采取正确合理的治疗方法，具有重要的临床意义。
1 病因及发病机制胃瘫的发病机制并不十分清楚，考虑与以下几方面因素有关。
1.1迷走神经切断术胃瘫的发生直接与胃部手术的方式和次数有关。
迷走神经干切断和胃窦切除术后胃瘫的发病率为26%;高选择性迷走神经切断术则为5%。
提示胃瘫的发生与胃失去神经支配有关。
迷走神经切断后，使近端胃迷走神经控制功能丧失，担负胃底松弛和容纳的后期紧张性收缩功能紊乱，导致液体排空加快。
而在远端胃，由于切断迷走神经干，使胃窦部研磨食糜的蠕动性收缩功能减弱，引起固体食物排空延迟。
当迷走神经干切断时，引起小肠促动力激素分泌减少和异位起搏点抑制缺失。
使胃窦压力波和十二指肠波分离，回推、分解食物成小颗粒能力减弱。
由于波的延续性紊乱。
导致胃内固体食物滞留相延长和排空延迟。
此外，据研究显示：毕Ⅱ式吻合所致胃瘫发生率高于毕Ⅰ式，其原因可能是毕Ⅰ式吻合更符合生理状态，胃肠运动更协调。
另外，端端吻合较端侧吻合可使胃肠动力恢复更快也是因素之一。
DiVita等研究表明。
在行胃肠吻合数年后，毕Ⅱ式吻合患者的胃蠕动呈痉挛性，且不协调，而毕Ⅰ式吻合的患者胃蠕动则协调有效。
术前流出道梗阻患者的术后胃瘫发生率较高，其确切机制尚不清楚，可能与胃壁水肿有关。
1.2Cajal间质细胞Cajal间质细胞(intersitital-cellofCaiaI，ICC)作为胃电活动的起搏细胞和介导神经肌肉运动的神经细胞，起着调控胃肠道动力的作用：在术后胃瘫患者中，发现ICC数量减少和结构萎缩、信号转导功能下降。
部分学者认为，在行胃切除术同时切除胃大弯侧的胃电起搏点可能也与术后胃瘫的发生有关。
1.3术后自主神经系统改变术后胃瘫发生与术后激活抑制性交感神经反射系统、使胃肠交感神经活动增强有关。
胃瘫的诊断标准胃瘫是一种胃动力障碍，是指患者因手术、药物或其他原因导致胃排空障碍，从而出现腹胀、恶心、呕吐等症状的一种疾病。
对于胃瘫的诊断，需要结合患者的临床表现、影像学检查、实验室检查等多个方面的指标进行综合评估。
以下是胃瘫的诊断标准，供参考：一、临床表现胃瘫患者通常有腹胀、恶心、呕吐等典型症状，尤其是餐后加重。
同时，还可能伴有食欲减退、体重下降等表现。
患者的症状与饮食有关，进食后出现症状加重，而空腹时症状减轻。
患者可能会出现肛门排气、排便困难等症状，这主要是由于肠道动力不足所致。
二、影像学检查X线钡餐检查：通过X线钡餐检查可以观察到胃黏膜形态、胃壁蠕动情况以及钡剂排空速度等方面的情况。
胃瘫患者的钡餐影像通常显示胃蠕动减弱，钡剂排出时间延长。
胃镜检查：通过胃镜检查可以观察到胃黏膜的形态、色泽和质地等方面的情况，同时还可以进行病理活检和细胞学检查。
胃瘫患者的胃镜检查通常显示胃黏膜充血、水肿、分泌物增多等炎症表现。
超声检查：通过腹部超声检查可以观察到胃壁的厚度、胃蠕动情况以及胃内有无占位性病变等方面的情况。
胃瘫患者的超声检查通常显示胃排空时间延长，胃内可见大量食物残渣。
三、实验室检查血常规检查：通过血常规检查可以了解患者的白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度等方面的情况，从而判断是否存在感染等并发症。
电解质检查：通过电解质检查可以了解患者的钾、钠、氯等电解质浓度，从而判断是否存在电解质紊乱的情况。
血糖、血脂等生化检查：通过血糖、血脂等生化检查可以了解患者的代谢情况，对于判断病因和指导治疗具有一定的意义。
四、其他检查胃电图检查：通过胃电图检查可以观察到胃电活动的变化情况，从而判断是否存在胃动力障碍。
胃动力检测：通过胃动力检测可以了解患者的胃排空速度和蠕动功能等方面的情况，有助于判断病情和指导治疗。
综上所述，对于胃瘫的诊断，需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查、实验室检查等多个方面的指标。
其中，典型的症状和影像学检查结果是诊断的重要依据。
腹部手术后胃瘫的诊断与处理一、胃瘫的临床表现与诊断胃瘫是腹部手术，尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一，是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，胃瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间，目前尚缺乏有效治疗方法。
病人多于术后数日内停止胃肠减压、进食流质或由流质饮食改为半流质饮食后，出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状，一般疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁，吐后症状暂时缓解，胃肠减压抽出大量液体，每日1000-3000ml。
胃瘫发生时，小肠及结肠动力功能一般不受影响，故患者可正常肛门排气、排便，体检发现胃振水音。
胃镜检查及胃肠道碘油造影可排除流出道机械性梗阻，核素标记液体胃排空试验提示胃排空延迟。
发病率：国内报道0.47-3.6% ，国外报道5%-24% 。
目前尚无通用的诊断标准，根据文献综合如下：（1）术后7天仍需行胃肠减压，或者终止胃肠减压进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃储留症状而需行胃肠减压者。
（2）胃引流量>800ml/d，持续时间超过5天。
（3）经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象。
（4）无明确水、电解质酸碱失衡。
（5）无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、胰腺炎、结缔组织疾病等。
（6）未应用影响平滑肌收缩的药物，如654-2、阿托品等Yeo CJ等提出的标准为胃管置放>10天，并具备下列1项：a.移除胃管后呕吐；b.术后第10天仍需使用胃动力药；c.重新置入胃管；d.不能恢复进食或由流食改进固体食物时障碍；或胃管置放少于10天但具备a-d中的2项。
根治性胃大部切除术后胃瘫病人常有持续性上腹饱胀、嗳气、反酸及呕吐症状，或于术后数日拔除胃管进食流质或由流质改为半流质后逐渐出现上腹部胀痛不适，随之发生呕吐大量胃内容物，可伴有顽固性呃逆，胃肠减压抽出大量胃液，体格检查可见病人上腹部胀满、压痛，有胃振动水音，中下腹平软无压痛，无肠鸣亢进及气过水声，均应考虑存在胃瘫可能。
腹部术后胃瘫的诊断与治疗(一)【摘要】目的探讨腹部术后胃瘫的可能危险因素、诊断及治疗方法。
方法对5例腹部术后胃瘫患者的潜在危险因素、临床表现、诊断方法、治疗手段进行回顾性分析。
结果本组中胃瘫患者采用非手术疗法均治愈，最短的7天，最长的46天。
经保守治疗后胃肠动力一般可在术后7周内恢复正常。
结论胃瘫由多种因素诱发，诊断时必须排除机械性、器质性病变。
胃镜、上消化道造影是诊断本病有价值的方法，采用促动力药物在内的保守支持治疗是治疗腹部术后胃瘫的有效手段，应避免再手术。
关键词腹部手术胃瘫诊断和治疗Diagnosisandtreatmentofgastroparesisafterabdominalsurgery【Abstract】ObjectiveToinvestigatethepossibleriskfactors，diagnosisandtreatmentofgrastroparesisafterabdominalsurgery.MethodsPotentialriskfactors，clinicalmanifestationsandtheraputicapproachesof5caseswithgastroparesisafterabdominaloperatio nwereanalyzedretrospectively.ResultsAllpatientswerecuredwithnonopera-tivetreatment，andtheshortesttimewasfor7daysandthelongestfor46days.Andnormalgastrointestinalmovementw asachievedmostlyin7weekspostoperativebyconservativetreatment.ConclusionGastroparesisisindu cedbymultiplefactors，andorganicandmechanicalillnessmustbeexcluded.Endoscopyanduppergastyoparesisradiographyar eeffectivemethodsinthediagnosisofgastroparesis.Postoperativegastroparesiscouldrecoverspontan eouslyafteralongerperiodofsupportivetreatmentcombinedwithprokineticdrugs，andreoperationshouldbeavoided. Keywordsabdominalsurgerygastroparesisdiagnosisandtreatment术后胃瘫是指腹部术后胃肠动力紊乱所致的非机械性的胃排空延迟。
·综述·胃瘫病因学与治疗进展!"#$%&’()%’*)+,+-.$%"*/’$*0’%*+1-$(*/+2$/’()(张维一，周辉，王强（第二军医大学附属长征医院普通外科，上海!""""#）［关键词］胃瘫；病因；治疗［中图分类号］$%&%’%；$&(#［文献标识码］)［文章编号］*%(!+&",!（!"",）"%+",*%+"!胃瘫（-./0123.14/5/）是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，俗称功能性排空障碍，是腹部手术，尤其是胃大部切除术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一。
其发病率为"’,(67 !,6［*+!］。
胃瘫常持续数周甚至更长时间，易被误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻而采取再手术治疗。
3胃瘫的发病机制*’*手术因素由于胃大部手术切除了远端胃、幽门，胃的完整性受到破坏，整个消化道内环境改变、紊乱。
术后残胃和远端空肠的正常运动功能受到影响，导致胃蠕动节律失常、胃动过速，产生逆行蠕动波，减弱了残胃的收缩，丧失了对食糜的研磨功能。
空肠麻痹或痉挛使食糜传递阻力增加，干扰了残胃及小肠对内容物的清扫运动，致使胃排空失调。
*’!神经内分泌因素手术可通过多种途径激活抑制性交感神经反射系统，使胃肠交感神经活动增强。
激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的!和"受体结合抑制平滑肌细胞收缩。
近年研究表明迷走神经的损伤导致残胃运动减弱，影响术后胃张力的恢复，降低胃的储存和机械性消化食物的能力。
胃远端切除和胃空肠吻合术后胆汁返流还可造成胃酸、胃肠道激素、消化酶分泌与粘膜损伤等变化干扰胃的正常功能，加重了吻合口和残胃粘膜炎症和水肿。
胃瘫（gastroparesis）是腹部手术，尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一，是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，胃瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间，目前尚缺乏有效治疗方法。
术后残胃和远端空肠正常的运动功能破坏是发生功能性排空障碍的主要原因。
消化道造影和胃镜检查是诊断本病及与机械性梗阻鉴别的重要方法。
采取非手术治疗一般均可治愈，针对胃排空动力学机制的改变采用促胃肠动力药物可能收到较好的疗效。
胃瘫的临床重要性在于有时会被误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻而采取再手术治疗，因此，正确地诊断和治疗胃瘫，对避免盲目再手术，减轻病人痛苦具有重要意义。
编辑本段1 临床特征：病人多于术后数日内停止胃肠减压、进食流质或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状，一般疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁，吐后症状暂时缓解，胃肠减压抽出大量液体，每日1000-3000ml。
胃瘫发生时，小肠及结肠动力功能一般不受影响，故患者可正常肛门排气、排便，体检发现胃振水音。
胃镜检查及胃肠道碘油造影可排除流出道机械性梗阻，核素标记液体胃排空试验提示胃排空延迟。
发病率：国内报道0.47-3.6% ，国外报道5%-24% 。
编辑本段2 发病机制：胃的正常运动功能包括容纳食物，调节胃内压，推进、搅拌、研磨食物等，其动力是由胃壁肌肉的收缩和括约肌的协调启闭完成。
其功能除与进食等情况有关外，主要受神经及体液的调整。
本病发病机制尚未完全明确，可能的原因有多种，如术中麻醉药物的直接抑制作用，精神紧张，吻合口水肿，输出袢痉挛、水肿，长期应用抑制胃肠道运动药物，水、电解质与营养失调，饮食改变或术后早期进食不当，食物中脂肪含量过高，及变态反应，大网膜与吻合口周围团块状粘连，炎性肿块压迫等因素，术后整个消化道内环境改变、紊乱导致的空肠麻痹或痉挛为常见原因。
2.1 由于胃大部手术切除了远端胃、幽门，胃的完整性受到破坏，整个消化道内环境改变、紊乱，导致胃蠕动节律失常、胃动过速，产生逆行蠕动波，减弱了残胃的收缩, 丧失了对食糜的研磨功能。
术后残胃和远端空肠的正常运动功能受到影响，空肠麻痹或痉挛使食糜传递阻力增加，干扰了残胃及小肠对内容物的清扫运动，致使胃排空失调。
胃镜检查见胃内粘膜及吻合口水肿对胃排空也有影响，但胃镜可顺利通过证明吻合口水肿并非造成胃瘫的主要原因。
2.2 手术本身可通过多种途径激活抑制性交感神经反射系统，使胃肠交感神经活动增强。
激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制平滑肌细胞收缩。
近年研究表明迷走神经的损伤导致残胃运动减弱，影响术后胃张力的恢复，降低胃的储存和机械性消化食物的能力。
2.3 胃肠道激素分泌紊乱导致胃排空延迟亦是可能的原因。
胃远端切除和胃空肠吻合术后胆汁返流造成胃酸、胃肠道激素、消化酶分泌与粘膜损伤等变化干扰胃的正常功能，加重了吻合口和残胃粘膜炎症和水肿。
Coimbra CR研究发现IL-1β在术后胃排空障碍的发生中起着重要作用，但仍有待深入进行。
2.4 术前营养不良病人胃瘫发生率比较高，营养较差，如贫血、低蛋白血症，术后胃壁及吻合口水肿较多见。
糖尿病是引起胃瘫的基础疾病之一，这主要是糖尿病可致供应内脏的植物神经病变及自主神经病变，使胃张力减退、运动减弱。
2.5 术前有胃流出道梗阻者较之无梗阻者胃瘫发生率高。
胃大部切除术后B-Ⅱ式吻合较B-Ⅰ式胃瘫发生率高，这可能是B-Ⅰ式吻合更符合生理状态，胃肠运动更协调，另外端端吻合较端侧吻合更快地使胃肠动力恢复正常也是因素之一。
Divita的研究表明在行胃肠吻合数年后，B-Ⅱ式吻合病人的胃蠕动呈痉挛而不协调，而B-Ⅰ式吻合的病人胃蠕动则协调有效。
2.6 术后腹腔感染、胆汁返流、吻合口水肿或残胃炎等加重了胃瘫的临床表现并延缓了排空时间，患者对手术恐惧及焦虑状态亦对胃瘫的发生有一定的影响。
编辑本段3 诊断标准：目前尚无通用的诊断标准，根据文献综合如下：（1）术后7天仍需行胃肠减压，或者终止胃肠减压进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃储留症状而需行胃肠减压者。
（2）胃引流量＞800ml/d，持续时间超过5天。
（3）经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象。
（4）无明确水、电解质酸碱失衡。
（5）无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、胰腺炎、结缔组织疾病等。
（6）未应用影响平滑肌收缩的药物，如654-2、阿托品等Yeo CJ]等提出的标准为胃管置放＞10天，并具备下列1项：a.移除胃管后呕吐；b.术后第10天仍需使用胃动力药；c.重新置入胃管；d.不能恢复进食或由流食改进固体食物时障碍；或胃管置放少于10天但具备a-d中的2项。
编辑本段4 诊断：根治性胃大部切除术后胃瘫病人常有持续性上腹饱胀、嗳气、反酸及呕吐症状，或于术后数日拔除胃管进食流质或由流质改为半流质后逐渐出现上腹部胀痛不适，随之发生呕吐大量胃内容物，可伴有顽固性呃逆，胃肠减压抽出大量胃液，体格检查可见病人上腹部胀满、压痛，有胃振动水音，中下腹平软无压痛，无肠鸣亢进及气过水声，均应考虑存在胃瘫可能。
首先要排除机械性梗阻因素，X线检查是一种临床上广泛应用的方法，口服或胃管内注入30％泛影葡胺，X线下动态观察胃蠕动及排空情况。
胃瘫病人表现为残胃扩张、胃蠕动减弱或无蠕动，造影剂呈线状或漏斗状通过吻合口，但胃内造影剂残留多，有明显排空减缓征象，动态观察24小时可见远端空肠显影。
术后10 天以后可行胃镜检查，可见残胃内大量潴留，残胃粘膜及吻合口水肿，残胃蠕动差，但胃镜可顺利通过吻合口进入输出袢，经胃镜检查可排除胃流出道机械性梗阻，对胃术后胃瘫诊断的确立有重要意义。
核素99mTc标记餐胃排空测定也能发现病人排空延缓，简便、无创、可定量。
因此，被认为是测定胃排空最佳方法。
不仅适用于全胃排空的测定，也同样适用于胃术后残胃排空的测定。
有人报道应用盐水负荷试验，非吸收性色素液排空试验，扑热息痛吸收试验，及胃内压描记检查也有一定意义，但因其临床应用有较大局限性而未广泛开展。
由于胃的运动受胃电控制，也可进行胃电图检查。
目前使用的胃电图受到呼吸及心电的干扰太多，故其诊断价值难以确定。
编辑本段5 预防与治疗：西方学者多主张采用胃造口并附加空肠造瘘术来预防胃瘫的发生,有报道指出，胃肠吻合口大小对残胃排空有一定影响，吻合口较大，则残胃排空固体食物增快，故避免吻合口过小，可适当防止胃瘫发生。
Brodsky等提出单层连续缝合法行胃肠吻合，术后胃瘫发病率明显降低。
国内有人主张术前将硅胶鼻饲管和鼻胃管系在一起置入胃腔，术中将硅胶鼻饲管经吻合口置入十二指肠水平部（食管胃吻合）或距吻合口30－40cm的空肠上段（胃空肠吻合），术后6－12小时开始从硅胶管滴入中药煎剂，有一定的预防效果。
本病属功能性病变而非机械性梗阻，一经确诊主要应采用非手术治疗。
5.1 严格禁食、禁水，持续胃肠减压，一旦胃瘫诊断明确，胃管不要轻易拔除，最好于症状缓解确定无疑后再拔除，否则可能延长恢复时间。
高渗温盐水或普鲁卡因洗胃，可减轻吻合口水肿。
5.2 补液，维持水、电解质及酸碱平衡。
5.3 给予PN或TPN，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡，酌情输全血、血浆或白蛋白。
Casaubon PR 认为静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂可明显抑制胃肠动力。
其机制可能与抑制迷走神经兴奋、刺激胆囊收缩素（CCK）分泌有关。
另外，肠内营养支持不失为一种治疗胃瘫有效手段，术前与胃管一起将鼻饲管插入胃中，术中将此管插入吻合口远端约20cm处，或术后胃镜检查时在胃镜帮助下将鼻饲管插入流出道15－20cm，用于输注营养液，可促进残胃功能恢复，改善机体营养状态。
5.4 胃肠动力药物的应用 5.4.1 甲氧氯普胺为多巴胺-2受体（DAR2）拮抗剂，作用于平滑肌可促进胃排空，可以减少胃酸返流。
一般用量为10－20mg，每6-8小时1次，肌注或经胃管内注入。
5.4.2 多潘立酮为选择性周围性DAR2拮抗剂，通过阻断外周靶器官的DAR2发挥其促胃动力作用，增强胃蠕动，协调胃肠运动促进胃排空，减少食物运动时间。
一般剂量10-20mg，每6-8小时1次。
5.4.3 西沙必利为5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，作用于肠肌间神经丛节前运动神经元的5-HT4受体，促进胆碱能神经纤维释放乙酰胆碱，促进平滑肌强烈收缩，加快胃排空和协调胃肠运动，对治疗胃瘫有较好效果。
多用5-10mg，每6-8小时1次。
5.4.4 红霉素为大环内酯类抗生素，已于临床应用数十年，Petrakis J 报道将其作为促进胃肠动力的药物，发现其具有胃动素相似的作用，但无刺激胃分泌的作用，能引起MMCⅢ相强烈收缩，促进胃排空，可明显减轻胃潴留。
5.4.5 新斯的明为拟副交感神经药物，有明显促进胃蠕动作用。
常用剂量为0.5-1.0mg，肌注，每日2次。
5.4.6 Vaezi MF ，Tomita R报道称启动因子Cisapride可保持残胃张力，改善固体食物排空，减轻餐后腹部胀满感，剂量为15 mg/天。
5.5 静滴氢化考的松或地塞米松，减轻吻合口水肿。
5.6 胃镜治疗，胃镜不仅对胃瘫诊断有帮助，同时对胃壁也是一种适度刺激，有些病人经胃镜检查后病情很快好转，可能为胃瘫发生机制中主要因为吻合口附近局限性肠麻痹或空肠输出袢痉挛所致，通过胃镜向输出袢注气刺激了空肠蠕动功能的恢复而使病情好转。
此外，还可通过胃镜将营养管置入远端空肠行肠道营养支持。
因此，胃镜不仅是检查方法，同时也是一种有效的治疗措施。
因病例数尚少，还需更大宗的病例数加以证实。
5.7 有尿病及低蛋白血症病人应同时给予治疗纠正，Takahiko等认为血糖≥10mmol/L时，可导致胃电节律失常及胃内压降低，使胃排空延迟，因此，应监测并控制血糖平稳。
5.8 中药治疗，可于胃管或鼻饲管中注入中药煎剂以促进胃肠蠕动的恢复。
5.9 心理安慰，鼓励患者配合治疗，由于患者恶心、呕吐明显，时有顽固性呃逆，长期不能进食，需大量补液，多有焦虑、害怕、消极悲观情绪，应耐心向患者解释，消除其紧张心情和恐惧心理。
另外，施术者本身对手术应充满信心，能耐心坚持等待一段时间，这为保守治疗提供前提条件。
5.10 手术治疗，关于再次手术，一般情况下一旦诊断明确，应坚持积极的非手术治疗，多数病人在3-5周内恢复，再次外科手术需谨慎。
因为胃切除术后残胃排空延迟只是功能性的，本身并无器质性病变，过早手术探查往往不能发现梗阻因素，反而使病人受到不必要的损伤，增加术后并发症和病死率，加重无张力残胃的排空障碍，延长病程时间。
