积血而形成粘连,伤口内常放置引流条。
术后密切观察伤口出血的情况。
方法是对包扎敷料的渗血范围用笔做标记,通过观察渗血范围扩大的速度、敷料被血浸湿的程度以及颜色来判断伤口出血的情况。
如果伤口出血过多、过快,应立刻通知医生,此时常需手术探查止血。
本组有1例患者术后2h 伤口感染敷料被血液浸湿明显,渗血从直径1c m扩展至5 cm。
由于护士及时发现并经医生手术探查止血,避免了对患者的更大损害。
有些患者肌腱粘连的范围大,手术切口长,为防止创面渗血,伤口敷料包扎时需适当加压。
术后仔细观察指端的血运情况,注意指腹的张力、湿度和毛细血管充盈反应,发现有血运障碍的征象时,如手指颜色苍白或发绀,皮温降低,毛细血管反应丧失时,可松开包扎过紧的敷料,恢复手指血运。
本组有2例因术后敷料包扎过紧,手指出现血运障碍的征象,经及时松开包扎过紧的敷料,使手指的血运得以恢复。
2.2.3 康复护理 肌腱粘连松解术后,早期功能锻炼是防止再粘连的必要措施。
一般在术后24h～48h即可除去敷料,由专业治疗师指导患者进行手指主动屈、伸锻炼,护士亦在旁配合,注意观察患者的反应,耐心纠正训练中不成功的动作,对每一细微的进步都及时给予肯定,以增强患者的信心。
由于传统的思维习惯,患者术后常不敢活动,担心切口裂开、出血,护士需及时解释,鼓励他们及时锻炼,同时教授科学的锻炼方法。
一般术后1d～2d时,每天锻炼1次～2次,每次充分屈、伸手指2次～3次。
术后3d～4d时,每天锻炼方法可最大限度的减少伤口的内出血和肿胀,并且抑制肌腱的再粘连。
术后2d～3d时可开始进行理疗,采用超短波、蜡疗及体疗等手段,可起到消除肿胀、软化瘢痕、促进局部血液循环进而提高疗效的作用。
2.2.4 疼痛的护理 由于手部神经支配丰富,肌腱松解术后,患者常会感到伤口有不同程度的疼痛。
除了为患者创造舒适的环境以利休息外,我们还根据疼痛的程度,按照止痛剂“三阶梯”的应用原则,在功能锻炼前0.5h左右给予口服适宜的止痛药,使患者得到无痛治疗。
