家庭医生签约服务知晓率及满意度调查问卷精编WORD版

附件1****总医院家庭医生签约服务考核细则附件2注：考核评估得分在8分及以上为合格。

赠送以下资料《公司绩效考核办法》附全套表格制度与操作方案为了调动公司员工的工作积极性，激发员工工作热情，提升工作业绩，增强公司竞争力，保证公司目标的顺利达成，HR顾问特制定本绩效考核办法。

一、考核对象公司所有部门及员工（总经理除外）。

二、考核内容和方式（一）考核时间：每月1日至31日。

（二）考核工资标准：将员工每月应发工资总额的10％作为绩效考核工资，根据当月工作绩效考核结果，确定绩效工资发放比例和具体金额。

其中，年薪制员工考核工资标准为：年薪÷12×80％×10％；置业顾问考核工资标准为：基本工资×10％。

（三）考核内容：员工本人当月工作完成情况及综合表现。

（四）考核方式：实行分级考核，由直接上级考核直接下级，并由分管领导最终评定。

即：1、公司总经理考核副总经理、总工程师（其中，总工程师的考核结合分管副总意见）；2、公司副总经理考核部门负责人及分管部门；3、部门负责人考核部门所属员工，并由分管领导最终评定；4、财务部门人员由集团公司财务审计部负责考核，公司提供相关参考依据。

三、考核流程由制定工作计划、执行工作计划及工作考核三部分组成，详见下页图表1。

图表1四、考核结果及奖惩（一）对员工的考核1、考核结果考核结果以分数确定，最终转换为A、B、C、D四个等级，以分管领导最终评定为准。

各个等级对应分数及基本标准如下（图表2）：A级：超额完成当月工作任务，综合表现突出，工作成绩优异；B级：全面完成当月工作任务，综合表现良好，工作成绩良好；C级：基本完成当月工作任务，综合表现合格，工作成绩一般,偶有工作失误；D级：未完成当月工作任务，综合表现一般，工作成绩较差或有重大工作失误。

图表22、奖惩办法当月考核结果直接与员工当月绩效工资的发放挂钩：（1）考核结果为A级：绩效工资按100％发放，并按本人当月考核工资标准的10％另行发放奖励工资。

《居民对基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷》为了进一步做好国家基本公共卫生服务工作，现进行一次基本公共卫生服务的知晓率及满意度调查问卷，谢谢您的配合。

请问您是一位：（1）孕产妇（2）儿童家长（5）其他（3）慢性病患者（4）老年人服务对象知晓情况：1、您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务吗。

（1）知道（2）不知道2、您从什么渠道得到政府免费为居民提供基本公共卫生服务的。

（可多选）（1）报纸（2）电视广播（3）基层医疗卫生机构宣传栏（4）社区宣传栏或告示（6）宣传单或宣传册（5）医务人员入户宣传（7）其他3、您获得基本公共卫生服务的种类是哪些。

（可多选）（1）建立居民健康档案（4）儿童保健（2）健康教育（5）预防接种（3）孕产妇保健（6）慢性病管理（8）老年人管理（7）传染病和突发公共卫生事件报告和处置4、您知道您所获得的基本公共卫生服务应该包括哪些内容吗。

（可多选）（1）健康体检（2）随访（3）宣传健康知识（包括健康教育、生活方服务对象综合满意度：（4）免费基本公共卫生服务（包括接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等）5、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务，符合您需要的程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿＿6、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务的方便程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿7、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务，对防病治病、改善健康的效果（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿8、总体而言，您对所获得的基本公共卫生服务的整体满意程度（满分100分）＿＿＿＿9、总体而言，与三年前相比，您认为社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）提供的基本公共卫生服务的整体改善程度（1）变得更好（2）变得稍好（（3）基本没变化（4）变得稍差5）变得更差（6）不清楚调查地区＿＿＿＿区县＿＿＿＿乡（镇、街办）＿＿＿＿村调查人员＿＿＿＿调查时间＿＿＿＿第二篇：居民对基本公共卫生服务的知晓率和满意度调查居民对基本公共卫生服务的知晓率和满意度调查表1、被调查者基本情况姓名：（可不填）性别：①男②女年龄：职业：①行政机关②企事业单位③公司④打工者⑤农民⑥无业文化程度：①初中以下②初中③高中④大学及以上2、基本公共卫生服务知晓情况⑴您是否知道我市向群众提供基本公共卫生服务。

问卷编号：□□□基层医疗机构家庭医生签约服务基本情况调查表
机构名称：县（市、区）卫生院/社区卫生服务中心1.截止到2017年6月底，该辖区总人口数：万人，其中老年人（65
岁及以上）人，孕产妇人，0-6岁儿童人，残疾人人；本地人扣人，流动人口人。

2.目前该院/中心下设村卫生室/社区卫生服务站？
3.目前该中心（包括站点）共有全科医生数（取得全科医师资格证）：人
4.该中心是否开展家庭医生签约服务？
①是，（哪一年）开始开展服务？②否
5.该中心（包括站点）目前共有家庭医生团队数：个。

6.截止到2017年6月底，该中心（包括站点）共签约居民人，其中男性人，女性人；老年人（65岁及以上）人，孕产妇人，0-6岁儿童人，残疾人人；本地人扣人，流动人口人。

7.该中心是否专门设有家庭医生特约门诊或家庭医生工作室？
①是②否
8.该中心提供的家庭医生签约服务是否收费，怎么收费
①是，每年居民需交元。

②否
9.家庭医生收入是否纳入绩效工资？
①是②否
10.该院/中心是否建立家庭医生考核制度？
①是②否
填报人：填报日期：2017年月日。

家庭医生服务需求调查模板一、个人信息1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 联系电话：5. 电子邮箱：二、家庭医生服务需求调查1. 您是否了解家庭医生服务？2. 您是否曾经使用过家庭医生服务？3. 如果您曾经使用过家庭医生服务，请问您对这种服务的满意度如何？4. 您认为家庭医生服务的优势有哪些？5. 您认为家庭医生服务的不足之处有哪些？6. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的医疗服务？7. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的健康管理服务？8. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的健康咨询服务？9. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的健康教育服务？10. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的疫情防控服务？11. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的慢性病管理服务？12. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的老年人健康管理服务？13. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的儿童健康管理服务？14. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的孕产妇健康管理服务？15. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的心理健康服务？16. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的营养健康服务？17. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的运动健康服务？18. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的中医健康服务？19. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的药物咨询服务？20. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的疫苗接种服务？三、其他建议或意见以上是家庭医生服务需求调查模板，请您根据实际情况填写相关信息。

您的意见和建议对我们提供更好的家庭医生服务非常重要，感谢您的参与！。

关于开展****家庭医生签约服务群众满意度查询问卷的作业方案为了进一步加强我镇家庭医师签约服务作业，对签约的知晓率、实在率，大众满足度等方面进行考评，点评家庭医师团队的履职状况，积极探索和完善服务办法和途径，实在增强家庭医师签约服务团队的责任认识、服务认识、保证把服务作业落到实处，特拟定本方案。

一、查询的目的意义经过展开查询，了解我镇家庭医师签约服务作业服务水平、服务质量、服务情绪等实在状况，查找作业中存在的薄弱环节，为进一步完善家庭医师签约服务作业、做好绩效考核作业供给参阅依据，实在促进服务团队，仔细履责、进步服务质量，真实完成签约好、服务好的方针。

二、查询准则1、坚持发扬民主，走大众路线。

查询时要依托被查询目标，增强参与查询目标的广泛性、代表性，实在把监督权、评判权交给被查询者，使大众的定见和主张顺利地反响上来。

2、坚持脚踏实地，客观公平。

查询人员要引导参与查询的者客观、公平、公平、合理地填写查询表格及投进满足度查询问卷。

3、坚持从严要求，必定实效。

要高规范、严要求，重视查询实效，力戒形式主义、招摇撞骗、走过场。

三、查询目标本镇常住居民和外来人口四、查询办法和办法查询的办法：采纳各村随即抽样，进村入户进行问卷查询的办法，查询时发给被查询人满足度问卷，采纳实名制填写的办法进行。

五、查询内容对家庭医师签约服务内容的知晓，对家庭医师签约服务团队服务质量进行查询，对家庭医师签约团队的服务满足度进行点评并提出意见或主张。

六、查询的安排施行满足度的查询作业，在院委会的一致领导下进行。

对本辖区内的常住人口或流动人口进行满足度的查询，由分担院长担任，办公室等相关科室的人员参与。

七、查询作用的汇总与运用1. 是汇总查询信息：查询完毕后要及时进行计算汇总，并对查询作用进行剖析，编撰满足度查询报告。

2. 是拟定整改方案：举行院委会针对查询中发现的问题，仔细剖析发生问题的本源，依据满足度查询收集的定见和主张，清晰整改重点，拟定整改方案和办法。

家庭医生制服务需求及满意度调查结果分析摘要：目的为了解虹桥街道社区卫生中心签约居民对家庭医生制服务的了解和满意度，以及对家庭医生制服务需求，为今后制定家庭医生制服务政策提供依据。

方法选取上海市长宁区虹桥街道社区为本次调查的研究现场，采用自编家庭医生制服务知晓率及满意度，随机抽取800名已签约家庭医生服务对象进行问卷调查。

结果自从2009年家庭医生制服务推广以来，96.93%的签约居民接受过家庭医生健康指导；签约居民知晓自己有健康档案占91.44%；89.79%的签约居民参加过家庭医生组织的健康教育活动经常参加及参加过1次；88.25%的签约居民经常与家庭医生见面；97.19%的签约居民愿意长期定点在签约家庭医生处就诊。

签约居民对家庭医生的服务需求有：用药指导或康复咨询占46.36%；预约门诊占45.85%；联系转诊占39.46%；建立家庭病床占22.22%；家庭健康干预占21.46%；中医药服务站12.52%；妇女、儿童保健各占3.58%和1.53%。

说明家庭医生与居民签约后，大部分履行了医疗咨询、健康指导、建立健康档案、组织健康教育活动等基本医疗和基本公共卫生服务。

结论通过家庭医生首诊，使患者逐步适应预约诊疗，并得到必要的分级诊疗，能更好地提升社区慢性病管理的效果。

关键词：家庭医生制；全科医生；签约服务需求上海自2011年起就大力推进家庭医生制服务[1]，以全科医生为主体、全科团队为依托、以社区卫生服务中心和区域医疗卫生协同服务体系为支撑，居委会为服务范围、家庭为最小服务单位、以全面健康管理为目标，以签约式服务为基础，根据居民的服务需求和家庭医生的服务能力，逐步构建长期稳定的"伙伴"式关系。

通过签约家庭医生，为签约管理对象提供医疗与预防相结合的卫生服务，贯彻预防医学导向的诊疗模式，采用以全科医学为服务内容，由家庭医生根据糖尿病患者的实际情况，提供连续性、综合性的健康教育及防治指导等系列综合服务[2]。

社区开展家庭医生式服务现状问卷调查表填写说明：除标注题可多选外，其余均为单选1、个人及基本情况了解（1）性别：A.男 B.女（2）年龄：A.25岁以下 B.25-35 C.36-45 D.46-55 E.55岁以上（3）学历：A.初中及以下 B.高中 C.大中专 D.本科 E.硕士研究生及以上（4）职称：A.初级 B.中级 C.高级（5）工作年限：A.5年以下 B.5-10年 C.10-15年 D15-20年 E.20年以上1、请问您是否知晓家庭医生式服务制度？A知道 B不知道2、您是否赞同开展家庭医生式服务？A赞同 B赞同3、您所在的社区卫生服务中心是否已开展家庭医生式服务？A是 B否4、您是否已加入家庭医生式服务团队？A是(转到题5) B否（转到题8）5、请问您的签约户数大概有多少？A 30户以下B 30-60户C 60-90户D 90户以上6、请问您加入家庭医生式服务团队主要是基于以下哪些因素：（可多选）A单位的硬性要求 B政策的优惠待遇 C业务的新尝试 D无特殊原因7、请问您的待遇情况（是否）为基本工资+签约户数，平均月收入元（可填大致范围）8、请问您还未加入家庭医生式服务团队的原因：A所在单位还没开展该服务 B服务开展初期参与的名额不足C服务的报酬和待遇不吸引 D个人原因不能参与 E其他_______2、请谈谈您在开展家庭医生式服务的工作过程中所遇到的阻力和困难，包括政策制度配套、人力资源配置、居民参与积极性等方面。

（1）人员配置情况：种类（足够，不够），缺少的人员类型（全科医生，社区护士，公共卫生医师）；数量（足够，不够），需要补充数量的人员（全科医生，社区护士，公共卫生医师）。

（2）医疗经费情况：服务费用金额是否足够（足够，不够）；是否需要调整服务费用分担方式（需要，不需）。

（3）基本药物配置情况：种类（足够，不够）；数量（足够，不够）。

（4）基本设备配置情况：种类（足够，不够）；数量（足够，不够）。

家庭医生签约服务效率的考核标准为了确保家庭医生签约服务的高效、优质运行，提高服务质量和满意度，特制定本考核标准。

一、考核指标1.1 签约率- 指标定义：签约率指签约患者数与目标患者数的比率。

指标定义：签约率指签约患者数与目标患者数的比率。

- 计算方式：签约率 =（签约患者数 / 目标患者数）* 100%计算方式：签约率 =（签约患者数 / 目标患者数）* 100% - 考核标准：签约率应达到80%以上。

考核标准：签约率应达到80%以上。

1.2 服务响应时间- 指标定义：服务响应时间指从患者提出服务请求到家庭医生响应的时间。

指标定义：服务响应时间指从患者提出服务请求到家庭医生响应的时间。

- 计算方式：服务响应时间 = 家庭医生响应时间 - 患者请求时间计算方式：服务响应时间 = 家庭医生响应时间 - 患者请求时间- 考核标准：服务响应时间不应超过24小时。

考核标准：服务响应时间不应超过24小时。

1.3 服务质量- 指标定义：服务质量通过患者满意度调查得分来评估。

指标定义：服务质量通过患者满意度调查得分来评估。

- 计算方式：服务质量得分 = 患者满意度调查总分 / 调查人数计算方式：服务质量得分 = 患者满意度调查总分 / 调查人数- 考核标准：服务质量得分应不低于90分。

考核标准：服务质量得分应不低于90分。

1.4 服务完成率- 指标定义：服务完成率指计划完成的服务项目数与实际完成的服务项目数的比率。

指标定义：服务完成率指计划完成的服务项目数与实际完成的服务项目数的比率。

- 计算方式：服务完成率 =（实际完成服务项目数 / 计划服务项目数）* 100%计算方式：服务完成率 =（实际完成服务项目数 / 计划服务项目数）* 100%- 考核标准：服务完成率应达到95%以上。

考核标准：服务完成率应达到95%以上。

二、考核流程2.1 数据收集- 收集与考核指标相关的数据，包括签约患者数、目标患者数、服务响应时间记录、患者满意度调查结果、计划与实际完成的服务项目数等。

家庭医生签约服务的绩效测评标准引言家庭医生签约服务是一种以家庭为单位提供连续、综合、个性化医疗服务的模式。

为了确保这种服务的质量和效果，需要制定一套绩效测评标准来评估家庭医生签约服务的表现。

本文将提出一些绩效测评标准的建议。

绩效测评标准1. 患者满意度- 通过匿名问卷调查患者对家庭医生签约服务的满意度。

- 评估患者对家庭医生的沟通能力、专业知识、态度等方面的满意度。

- 根据患者对服务的评价，给予家庭医生满意度得分。

2. 就诊效率- 评估家庭医生的就诊时间是否合理，是否尽快为患者提供服务。

- 统计就诊时长、等待时间等指标，评估家庭医生的就诊效率。

- 根据就诊效率指标，给予家庭医生效率得分。

3. 疾病管理能力- 评估家庭医生对慢性病患者的管理能力，包括病情监测、用药指导、康复指导等方面。

- 考察家庭医生对患者的随访情况和病情控制效果。

- 根据疾病管理能力的评估结果，给予家庭医生管理能力得分。

4. 卫生健康教育- 评估家庭医生对患者的健康教育能力，包括疾病预防、生活习惯、饮食指导等方面。

- 考察家庭医生的健康教育活动开展情况和效果。

- 根据健康教育能力的评估结果，给予家庭医生教育能力得分。

5. 医疗质量- 评估家庭医生的医疗质量，包括诊断准确性、治疗效果、用药合理性等方面。

- 考察家庭医生在医疗过程中是否遵循相关规范和指南。

- 根据医疗质量的评估结果，给予家庭医生医疗质量得分。

总结以上提出的绩效测评标准可用于评估家庭医生签约服务的绩效。

在测评过程中，需要保证评估的客观性和公正性，避免主观偏见的影响。

通过绩效测评，可以促进家庭医生签约服务的提升和优化，为患者提供更好的医疗服务。

家庭医生签约服务情况调查尊敬的先生/女生：您好！感谢您在百忙之中抽出时间协助我们完成这份调查问卷。

本次调查目的在于了解家庭医生签约服务的情况，预计将花费您三分钟左右的时间。

本问卷采用匿名方式，我们将对您的回答进行保密，不会涉及隐私。

请您根据实际情况进行填写，感谢您的配合！家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，促使具备家庭医生条件的全科（临床）医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程的维护，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。

1、性别【单选题】○ 男○ 女2、您的年龄是? 【单选题】○ 18岁以下○ 18~24岁○ 25~30岁○ 31~40岁○ 41~50岁○ 51~60岁○ 61岁及以上3、您目前的职业是？【单选题】○ 在校学生○ 自由职业者○ 企业管理者（包括基层及中高层管理者）○ 准备就业或者求学中○ 企事业单位普通员工○ 企事业单位一般技术人员○ 企事业单位一般管理人员○ 私营单位或者企业员工○ 小店主或者自雇人员○ 退休员工○ 无业○ 其他职业人员（请注明）4、您的最高学历（含目前在读）是？【单选题】○ 小学及以下○ 初中○ 高中/中专/技校○ 大学专科○ 大学本科○ 硕士研究生及以上5、地址【填空题】省份城市区/县6、您的个人月收入（包含各种途径所得收入，如零花钱、兼职所得等）是？【单选题】○ 500元以下○ 500-1000元○ 1001-1500元○ 1501-2000元○ 2001-2500元○ 2501-3000元○ 3001-5000元○ 5001-8000元○ 8001-10000元○ 10001-20000元○ 20000元以上○ 不方便透露7、请问您及家庭成员年总收入（含工资奖金津贴及其他各项收入）大约是【单选题】○ 3 万元以下○ =3 万~ 6 万元○ =6 万~ 10 万元○ =10 万~ 20 万元○ =20 万~ 30 万元○ =30 万~ 50 万元○ =50 万~ 100 万元○ 100 万元以上8、您享有的医疗保险种类: 【单选题】○ 城镇职工基本医疗保险○ 城镇居民基本医疗保险○ 新型农村合作医疗○ 商业医疗保险○ 自费○ 其他9、您本人是否有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）？【单选题】○ 有○ 没有○ 不清楚10、您患有几种慢性病？【单选题】○ 1种○ 2种○ 2种以上11、您所患有的慢性病具体种类是: 【多选题】□ 高血压□ 糖尿病□ 冠心病□ 慢性阻塞性肺病□ 类风湿性关节炎□ 椎间盘疾病□ 慢性肝病□ 慢性胃肠炎□ 恶性肿瘤□ 骨质疏松□ 其他12、您家人是否有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）？【单选题】○ 有○ 没有○ 不清楚13、您的家人患有几种慢性病？【单选题】○ 1种○ 2种○ 2种以上14、您的家人所患有的慢性病具体种类是: 【多选题】□ 高血压□ 糖尿病□ 冠心病□ 慢性阻塞性肺病□ 类风湿性关节炎□ 椎间盘疾病□ 慢性肝病□ 慢性胃肠炎□ 恶性肿瘤□ 骨质疏松□ 其他15、您的吸烟史: 【单选题】○ 无，从不吸烟○ 有，现已戒烟○ 有，现仍抽烟16、您的饮酒史: 【单选题】○ 无，从不喝酒○ 有，现已戒酒○ 有，现仍饮酒17、您对自身身体状况了解度是: 【单选题】○ 完全清楚○ 比较清楚○ 一般○ 比较不清楚○ 完全不清楚18、您认为自己的健康状况是: 【单选题】○ 非常健康○ 一般○ 不健康○ 非常不健康19、对于一些常见病，您首先会选择何种医疗机构就诊？【单选题】○ 村卫生站○ 乡镇卫生院○ 县、市、省级医院○ 诊所○ 自行服药不就诊○ 其它20、当生病时(非急诊)，您是否愿意先到基层医疗机构就诊? 【单选题】○ 愿意○ 不愿意21、从您家里到最近的社区卫生服务中心（站）所需时间为: 【单选题】○ 15分钟及以内○ 16-20分钟○ 21-30分钟○ 30分钟以上○ 不清楚22、从您家里到最近的三级医院所需时间为: 【单选题】○ 15分钟及以内○ 16-20分钟○ 21-30分钟○ 30分钟以上○ 不清楚23、您是否有社区卫生服务机构就诊经历？【单选题】○ 有○ 无24、您是否听说过小病去社区，大病去医院，康复回社区这一号召? 【单选题】○ 是25、您是否践行小病去社区，大病去医院，康复回社区这一做法? 【单选题】○ 是○ 否26、您是否了解所在社区的家庭医生服务？【单选题】○ 了解○ 不了解27、您是否因为疫情了解到或对家庭医生服务有更深入的了解？【单选题】○ 是○ 否28、您是通过哪些途径了解到家庭医生服务的？（多选）【多选题】□ 电视、广播或报纸宣传□ 网络宣传□ 上门宣讲□ 健康教育讲座或活动□ 社区宣传栏、宣传单□ 到社区机构时社区医务人员介绍□ 家人或朋友介绍□ 其他29、您所在的社区有家庭医生服务吗？【单选题】○ 有○ 没有○ 不清楚30、您是否愿意签约家庭医生服务？【单选题】○ 愿意○ 不愿意31、您愿意签约的原因有？（多选）【多选题】□ 就医价格更低□ 看病等候时间短□ 取药更加方便□ 提供转诊服务□ 身体不适时可以随时咨询□ 对慢性病患者进行随访□ 免费体检服务□ 其他32、您不愿意签约的原因有？（若愿意签约，则跳过本题）【多选题】（选填）□ 对家庭医生服务内容不了解□ 服务项目不够全面□ 技术水平低下□ 服务时间不合适□ 担心治疗花费过高□ 对社区卫生服务条件不满意□ 不愿意改变原有的就医习惯□ 其他33、您是否签订了家庭医生团队服务协议？【单选题】○ 已签○ 未签34、您签约了多久？【单选题】○ ＜6个月○ 6-12月○ 13月-24月○ 24月○ 不知道35、签订协议后，您是否接受过家庭医生服务？【单选题】○ 有○ 没有，原因是36、您接受过家庭医生的哪些服务（多选）？【多选题】□ 健康档案管理□ 健康体检服务□ 中医体质辨识□ 孕产妇服务□ 疫苗预防接种□ 儿童成长保健□ 慢性病随访□ 开处方药□ 中西医诊治□ 个性化健康评估□ 健康咨询□ 其他37、您是否知道您的签约医生是谁？【单选题】○ 知道○ 不知道38、当有医疗服务需求时，您是否容易找到签约医师? 【单选题】○ 容易○ 不容易39、您是否知道签约家庭医生后享受的优惠措施？【单选题】○ 知道○ 不知道40、签约后您认为家庭医生式服务存在的问题有?（多选）【多选题】□ 服务项目偏少□ 等候时间长□ 交流时间少□ 服务态度不好□ 医疗效果一般□ 其他41、请您对以下家庭医生签约服务进行评价【打分题】(请填1-5数字打分)医疗水平_____医疗环境_____医疗收费_____服务态度_____医疗项目_____交流时间_____就医时间_____医保报销_____总体评价_____42、您对家庭医生签约服务还有何建议？【填空题】________________________。

关于开展****家庭医生签约服务群众满意度调查问卷的工作方案为了进一步加强我镇家庭医生签约服务工作，对签约的知晓率、真实率，群众满意度等方面进行考评，评价家庭医生团队的履职情况，积极探索和完善服务方式和途径，切实增强家庭医生签约服务团队的责任意识、服务意识、确保把服务工作落到实处，特制定本方案。

一、调查的目的意义通过开展调查，了解我镇家庭医生签约服务工作服务水平、服务质量、服务态度等真实情况，查找工作中存在的薄弱环节，为进一步完善家庭医生签约服务工作、做好绩效考核工作提供参考依据，切实促进服务团队，认真履责、提高服务质量，真正实现签约好、服务好的目标。

二、调查原则1、坚持发扬民主，走群众路线。

调查时要依靠被调查对象，增强参加调查对象的广泛性、代表性，切实把监督权、评判权交给被调查者，使群众的意见和建议顺畅地反应上来。

2、坚持实事求是，客观公正。

调查人员要引导参与调查的者客观、公平、公正、合理地填写调查表格及投放满意度调查问卷。

3、坚持从严要求，务求实效。

要高标准、严要求，注重调查实效，力戒形式主义、弄虚作假、走过场。

三、调查对象本镇常住居民和外来人口四、调查方式和方法调查的方式：采取各村随即抽样，进村入户进行问卷调查的方式，调查时发给被调查人满意度问卷，采取实名制填写的方式进行。

五、调查内容对家庭医生签约服务内容的知晓，对家庭医生签约服务团队服务质量进行调查，对家庭医生签约团队的服务满意度进行评价并提出意见或建议。

六、调查的组织实施满意度的调查工作，在院委会的统一领导下进行。

对本辖区内的常住人口或流动人口进行满意度的调查，由分管院长负责，办公室等相关科室的人员参加。

七、调查结果的汇总与运用1.是汇总调查信息：调查结束后要及时进行统计汇总，并对调查结果进行分析，撰写满意度调查报告。

2.是制定整改方案：召开院委会针对调查中发现的问题，认真剖析产生问题的根源，根据满意度调查搜集的意见和建议，明确整改重点，制定整改计划和措施。

家庭医生签约服务的绩效测评标准为了提高家庭医生签约服务的质量，确保服务对象的满意度，促进家庭医生团队的服务能力提升，特制定本绩效测评标准。

一、服务数量指标1.1 签约居民数量1.1.1 家庭医生团队成员签约居民数量1.1.2 家庭医生团队成员签约居民数量占团队辖区居民比例1.2 年服务人次1.2.1 家庭医生团队成员年服务人次1.2.2 家庭医生团队成员年服务人次占团队辖区居民比例二、服务质量指标2.1 服务满意度2.1.1 居民对家庭医生签约服务的满意度调查得分2.1.2 居民对家庭医生签约服务的满意度排名2.2 服务响应时间2.2.1 居民签约后，家庭医生团队成员响应时间2.2.2 家庭医生团队成员响应时间达标率2.3 服务规范性2.3.1 家庭医生团队成员服务规范执行情况2.3.2 家庭医生团队成员服务规范执行合格率三、服务效果指标3.1 健康管理3.1.1 居民健康管理档案建立情况3.1.2 居民健康管理档案更新及时率3.2 疾病防控3.2.1 居民患病率3.2.2 居民慢性病管理达标率3.3 医疗服务3.3.1 居民就诊便利性3.3.2 居民就诊满意度四、团队建设指标4.1 团队协作4.1.1 家庭医生团队成员协作情况4.1.2 家庭医生团队成员协作满意度4.2 人员培训4.2.1 家庭医生团队成员参加培训人次4.2.2 家庭医生团队成员培训合格率4.3 服务创新4.3.1 家庭医生团队成员服务创新项目数量4.3.2 家庭医生团队成员服务创新项目实施效果五、绩效考核与激励5.1 绩效考核5.1.1 定期对家庭医生团队成员进行绩效考核5.1.2 绩效考核结果作为团队成员薪酬、晋升、评优等重要依据5.2 激励机制5.2.1 对表现优秀的家庭医生团队成员给予表彰、奖励5.2.2 设立专项基金，支持家庭医生团队成员的服务创新项目本绩效测评标准根据实际情况适时调整，以保障家庭医生签约服务质量和居民满意度持续提升。