单纯疱疹病毒脑炎患者的治疗

上 ， 日剂 量 为 ３ ｇ ｋ ， 续 １ 每 ０ｍ ／ ｇ持 ４～２ １ ｄ为 １ 疗 程 ， 于 １ 个 少 ０ｄ者
常 有 复 发 １ 阿 昔 洛 韦 的不 良反 应 包 括 注 射 部 位 的 炎 症 或 静 脉 。 炎 、 肤 瘙 痒 或荨 麻疹 、 疹 、 烧 、 皮 皮 发 轻度 头痛 、 心 、 吐 、 泻 、 恶 呕 腹 蛋 白尿 、 液尿 素 氮 和 血 清 肌 酐 值 升 高 、 功 能异 常等 ， 可 引起 急 血 肝 偶 性 ‘ 能 不 全 、 细胞 和 红 细 胞 下 降 ， 肾功 白 昏迷 、 意识 模 糊 、 觉 、 痫 幻 癫
展作一综述。 １ 药 物治 疗
１ １ 抗 ＨＳ ． Ｖ药 物 治疗 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
等 中枢神 经系统症 状罕见 。 在临床上 ， 应缓慢静脉滴 注， 每次静脉
滴 注 时 间应 在 １ ｈ以上 并 嘱 咐 患 者 多 喝水 ， 以避 免 药 物化 合 物 晶 可 体 在 肾 实 质 内 形 成 结 晶 ， 而减 少 急 性 肾功 能 不 全 等 不 良反 应 ”。 从 １ 近 年来 ， 昔 洛 韦 抗 病 毒 治 疗 Ｈ Ｖ 阿 Ｓ Ｅ面 临 新 的 挑 战 ， 阿 昔 洛 韦 耐 对 药 的 Ｈ Ｖ 已经 从 患 复发 性 生殖 器 疱 疹 、 化 疗 和 骨 髓 移 植 等 患 者 Ｓ 癌
Ｊｌ ｎＶ ｒｅｄｎ和 Ｊｈ ｒｎ合 成 的抗 病 毒 药 物 ， ｕｉ ｅ ｙｅ ｅ ｈ ｏｎＭａ ｉ ｔ 为治 疗 巨 细 胞
死 性 脑 炎 或 出血 性 脑 炎 。 于 Ｈ Ｖ 由 Ｓ Ｅ具 有 高 病 死 率 、 情 严 重 、 病 发 展迅 速 等 特 点 ， 治疗 效 果 受 患 者 意 识 水 平 和 神 经 功 能 缺 损 程 度 且 的影 响 ， 应 强 调 早 期 诊 断 、 期 治 疗 。 者 就该 病 的 药 物 治 疗 进 故 早 笔

单纯疱疹病毒性脑炎诊断与治疗观察目的：探讨小儿单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）的临床特点、诊断方法及治疗效果。

方法：应用聚合酶链反应（PCR）技术和酶联免疫吸附测定（ELISA）方法，对２７例病毒性脑炎患儿的脑脊液进行HSV-DNA和特异性IgM抗体检测。

结果：脑脊液检查HSV-DNA阳性或HSV-IgＭ阳性者诊断为单纯疱疹病毒脑炎12例，占44％。

对单纯疱疹病毒性脑炎患儿予以静脉滴注阿昔洛韦，连续用药1周，结果治愈7例，好转3例，自动出院及死亡各１例。

结论：PCR技术与特异性IgM抗体检测两种方法相结合有助于提供单纯疱疹病毒性脑炎早期诊断的实验室依据，而阿昔洛韦的使用是改善预后的关键。

标签：单纯疱疹病毒性脑炎；聚合酶链反应；酶联免疫吸附测定；阿昔洛韦随着抗生素的广泛应用，病毒性脑炎已日益成为儿科最常见的中枢神经系统感染性疾病，其中又以单纯疱疹病毒感染居首位。

病毒性脑炎的病原学快速诊断一直是临床试图解决的课题。

PCR技术[1]与ELISA[2]两种方法的应用，有助于对单纯疱疹病毒性脑炎[3]进行早期病原学诊断。

我们应用PCR技术和ELISA方法，对病毒性脑炎患儿脑脊液进行单纯疱疹病毒检测，并结合临床表现、头颅影像学表现，早期确诊、早期用阿昔洛韦干预治疗[4]。

１资料与方法1.1一般资料1999~2004年在我院儿科收治的病毒性脑炎患儿27例，其中，男15例，女12例，年龄13个月~14岁。

全部病例经脑脊液、头颅CT、脑电图检查，均符合病毒性脑炎的诊断条件。

1.2 方法27例患儿入院后（发病1~15 d），均送检外周血白细胞计数、颅脑CT检查及行腰穿检查。

腰穿用无菌试管留取脑脊液，分别做常规、生化、HSV-DNA及HSV-Ⅰ、Ⅱ型IgM抗体检查。

HSV-DNA阳性8例，阳性率为30%，其中，有1例巨细胞病毒阳性，1例腺病毒DNA阳性。

HSV-IgM阳性4例，其中，Ⅰ型3例，Ⅱ型1例，阳性率为15%。

HSV-DNA与HSV-IgM同时阳性3例。

ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｙ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｎ ｉ ａ ｇ ｒ ａ ｖ ｉ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｅ ｔ ｙ ｌ ｃ ｈ ｏ ｌ ｉ ｎ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｐ ｏ —
ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ０ ｒ ＿ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ４ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｏ ｄ ｉ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｍｕ ｓ ｃ ｌ ｅ Ｎｅ ｒ ｖ ｅ ，
２ ０ １ ４， ４ ９ （ ６ ）： ９ ３ ０ — ９ ３ １ ．
Ｅ ３ ］ 许贤豪 ， 谢琰臣 ， 冯凯 ， 等 ．我 国 神 经 免疫 学 研 究 主 要 进 展 ［ Ｊ ］ ． 中华 神 经 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ３ ８ （ ７ ） ： １ ４ ８ — １ ５ １ ．
１ ． ３ 疗效标准 参 考 Ｃ ｕ ｌ ｒ Ｐ 的相 关 标 准 判 定 治 疗 效 果 ［ ４ ］ ， 即 治疗 后 肌 无 力 症 状 、 体 征消失 ， 停 用 各 种 治 疗 半 年 以上 为 完 全缓 解 ； 经 治疗 后 肌无 力 症 状 、 体征消失 ， 需 服 用 小 剂 量 强 的松 为 药 物 缓 解 ； 经治 疗 后 肌 无 力 严 重 度 评 分 降 低 ２分 为 显 著 改善 ； 经 治 疗 后 肌无 力严 重 度 评 分 降低 １分 或 不 足 １分 为 中度改善； 经治疗后 肌无力 症状 、 体 征 未 见 改 善 为 不 变 。疗 效 良好 率 一 （ 完全 缓解 ＋ 药物 缓解 ＋显 著 改善） ／ 总 例数 × １ ０ ０ 。参 考 唐 春 雷 的 相关 标 准 评 价 治 疗 前 后 肌 无 力 严 重 程 度 ］ ， 即： 无 肌无 力 症 状 、 体 征 为 ０分 ； 仅 有 有 限 症 状 为 １分 ； 有 轻 度 全 身无 力 ， 生 活 可 自理 为 ２分 ； 有 中度全身无力 ， 生 活 受 限 为 ３分 ； 有 严 重 全 身无 力 ， 生 活 无 法 自理 ， 延 髓 麻 痹 症 状 显著 ， 伴 呼吸 困难 为 ４分 ； 需 使 用 人 工 呼 吸 器 为 ５分 。 １ ． ４ 统计学分析 所有临床数据运用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ０ ． ０统 计 学 软 件进行统计分析 ， 计 量 资 料 以 均 数 士标 准 差 表 示 ， 采用 ｔ 检 验， 计 数 资 料 以率 （ ） 表示 ， 采用卡 方检验 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意 义。

文章编号 ：６ ３ ０ ７ （０６ ０ — ２ ２ ０ １ ７ — ０ ０ ２０ ） ５ ０ ７ — ３
Ｐ Ｒ检 测 ＨＳ 用 于 Ｖ 脑炎是 一 种 以 脑 实质 受 累 为 主 的 中枢 神经 系 长 信 号 。④ 病 原 学 检 查 ： Ｃ Ｅ ＩＡ测定 ＨＳ 抗体 ， 于起 病 ４ Ｖ 适 统感 染性 疾 病 ， 感 染 源包 括 病 毒 、 其 细菌 、 菌 、 真 立 早 期快速 诊 断 ； ＬＳ
万 ， 占所 有 脑 炎 病 例 的 ２ ～ １ ％， 国 虽 然 没 约 ％ ９ 我 并发 症 的治疗 。 ２ １ 抗病 毒 治疗 药物 ．
有确 切 统计 ， 临床 并 不少 见 ， 且 近 年 来发 病 率 但 而
有增 高趋 势。 以下重 点介 绍 ＨＳ 的治疗 。 Ｅ
２ １ １ 阿昔 洛 韦 （ 环 鸟 苷 ， ｃｃ ｖ ） 阿昔 洛 ．． 无 Ａ ｙｌ ｉ ｏｒ 韦于 １ ８ 首次 上 市 ， 一 种强 效 、 异 、 ９ １年 是 特 耐受 性
数 患者 可有 口唇 疱疹 史 ； ②发病 前 数 日可有 上 呼 吸 为 ２ ５ｈ 主要 经 肾小 球滤 过 和 肾小 管 分 泌 而 由尿 ． ， 道感染 及发 热 、 头痛 等前驱 症状 ； 额 、 叶等局 灶 ③ 颞 液排出。 性神经 功 能缺损 的症 状 ， 精 神和 行为 异常 、 瘫 、 如 偏 ］ Ｓ ｏｄｎｅｇ１ 比较 了 阿昔 洛 韦和 阿 糖 腺 苷 ｋｌｅｂｒ［ 失语 、 痫 等 ； 颅 内压 增 高 ， 同 程 度 的 意 识 障 癫 ④ 不 的作 用疗效 ， ５ 在 １例 确 诊 ＨＳ 的患 者 中， 为 阿 Ｅ 分 碍， 严重 时 出现 去脑 强直 、 脑疝 等 。 昔洛 韦组和 阿 糖腺 苷组 进行 治疗 ， 现前 者 的死亡 发 辅助 检查包 括 ： ①脑 脊液 常规 可见 颅 内压轻 至 率 明显低 于后 者 ， 月后 恢 复 正 常 生 活者 的 比例 ６个 中度增 高 ； 白细胞 数 增 高 （０ ０ ） ０／ ， 出 ５ ～５０ ×１ Ｌ 可 高 于 后 者 。Ｈｕ ｅ［］ 回 顾 性 研 究 了 １ ６ ｂｒ 等 ２ ９ ０年 到 现大量红细胞 ， 提示有脑组织 的出血坏死 ； 蛋白质 １８ ９７年 ５ ７例 Ｈ Ｅ患 者， 中 ２ Ｓ 其 ４例 没 有 进 行抗 病 中度 增高 ， 一般 不超 过 １５ｇ Ｌ 糖 和 氯 化 物 多 正 ． ／ ； 毒治疗，９ １ 例给予阿糖腺苷，４例给予阿昔洛韦， １ 常 。②脑 电图早 期 即可 出现 局灶性 或 广泛性 异常 ， 研究结果 发 现 ， 过 １ ０ｄ治疗 后 ， 减 少 死 亡 率 经 ７ 在 在慢 波基 础上 出现 局灶性 、 期性 棘慢 综合 波 时对 周 和神经 系统后遗症方面 ， 阿昔洛韦优于阿糖腺苷。 诊 断意 义较大 。 ③ 影像 学 检 查 ： Ｔ 在发 病 １周 左 Ｃ 阿昔洛韦是治疗 Ｈ Ｅ的首选 药物， Ｓ 因预后与 右可见 颞 、 叶的低 密度病 灶 ， 额 边缘 不规 则强 化 ， 如 开 始 治 疗 时 间 有 很 大 关 系， 以 如 果 临 床 怀 疑 所 有出血坏死则混杂 高密度 信号； Ｉ比 Ｃ ＭＲ Ｔ更敏 Ｈ Ｅ时， 立即 给 予 阿昔 洛 韦 治 疗 ， 必 等待 病毒 Ｓ 应 不 感 ， 能早 于 Ｃ 出现 异 常 ， 见 相 同部 位 长 Ｔ１ 可 Ｔ 可 、 学 化 验结果 ； 果 否 定 ＨＳ ， 及 时 停 药 。其 使用 如 Ｅ应

如何治疗单纯疱疹病毒性脑炎？
抗病毒治疗
确诊后，应尽快进行抗病毒药物治疗，如阿昔洛 韦等。
抗病毒治疗越早开始，效果越好，有助于减少脑 损伤。
如何治疗单纯疱疹病毒性脑炎？ 对症治疗
根据症状给予对症支持治疗，包括退热、止痛、 抗癫痫等。
重症患者可能需要住院观察和治疗。
如何治疗单纯疱疹病毒性脑炎？
康复与随访
单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的一 种急性脑部感染，通常发生在免疫力较低的个体 中。
这种疾病可以导致严重的脑损伤，特别是在老年 人中，病情发展迅速，预后较差。
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
传播途径
单纯疱疹病毒主要通过口腔、皮肤接触传播，也 可以通过生殖道传播。
一旦感染，病毒会在体内潜伏，免疫力下降时可 能复发，导致脑炎。
老年人单纯疱疹病毒性脑炎科普 宣传
演讲人：
目录
1. 什么是单纯疱疹病毒性脑炎？ 2. 为什么老年人易患单纯疱疹病毒性脑炎 ？ 3. 如何预防单纯疱疹病毒性脑炎？ 4. 怎样识别单纯疱疹病毒性脑炎的症状？ 5. 如何治疗单纯疱疹病毒性脑炎？
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
定义
如何预防单纯疱疹病毒性脑炎？
疫苗接种
如果有相关疫苗可接种，应及时接种以降低感染 风险。
在医生的指导下进行疫苗接种，了解适合自己的 接种方案。
怎样识别单纯疱疹病毒性脑炎 的症状？
怎样识别单纯疱疹病毒性脑炎的症状？
早期症状
常见症状包括高热、头痛、恶心、呕吐、精 神状态改变等。
这些症状可能与其他疾病相似，需特别注意 老年人的表现。
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
发病人群
老年人、免疫功能低下的人群以及新生儿是高危 人群。

/单纯疱疹病毒感染症最有效的治疗方法，得了单纯疱疹病毒感染症该怎么办单纯疱疹病毒感染症最有效的西医治疗方法一、西医治疗1.阿昔洛韦(无环鸟苷)(1)目前治疗HSV的首选药物，可缩短病程，减轻症状。

本品血浓度的56%可通过血脑屏障。

脑炎及全身严重感染时每8h静脉点滴一次，每次10mg/kg.溶解于100mI溶液中，于1-2h内滴完，疗程10-14d。

(2)对生殖道单纯疱疹病毒感染，美国疾病控制中心制订的方案是：①首次发作者一般用本品口服，每日5次，每次200mg，疗程5一7d。

症状严重者静脉点滴，每8hl次，每次5mg/kg，共5一7d。

②反覆发作时，每日5次口服，每次200mg，共5d。

③为预防反复发作，可口服每日2一5次，每次200mg。

(3)由于阿昔洛韦通过抑制病毒DNA合成而起作用，因此仅对正在细胞内复制的病毒有作用，而对处于潜伏状态的病毒无作用，停药后可复发。

阿昔洛韦局部应用于疱疹可减少病毒数量，但不能减轻症状，也不能加速病损愈合。

孕妇应用阿昔洛韦后的安全性尚未证实，不宜采用。

2.阿糖腺苷治疗全身感染也有效，脑炎及全身严重感染者的应用剂量为每日10-15mg/kg，静脉点滴，疗程10d。

3.眼部感染用药可用0.1%碘苷或利巴韦林(三氮唑核苷)滴眼。

4.局部对症用药(1)3%硼酸溶液或生理盐水：用于水疱或局部红肿明显者，湿敷至损害消退。

(2)1%-2%龙胆紫药液：用于溃破者，外涂患处，一日2次。

(3)3%阿昔洛韦软膏：局部涂敷，一日数次。

(4)0.5%新霉素软膏：局部涂擦。

单纯疱疹病毒感染症最有效的中医治疗方法文章来自：39疾病百科 /dcpzbdgrz/yyzl/。

单纯疱疹病毒性脑炎【疾病名称】【标准名称】单纯疱疹病毒性脑炎【别名】急性坏死性脑炎、急性包涵体脑炎【英文名】herpes simplex virus encephalits【概述】是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)引起的CNS最常见的病毒感染性疾病，占已知病毒性脑炎的20-68%。

国外HSE发病率为(4-8)／10万，患病率为10／10万；国内尚缺乏准确的流行病学资料。

HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和／或变态反应性脑损害。

【发病机制】【病因】HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和Ⅱ型，近90％的人类HSE是由I型引起，6％一15％系由Ⅱ型所致。

病毒先引起2—3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉神经各分支经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。

数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激活，故约70％HSE：起因于内源性病毒的活化，仅约25％的病例是由原发感染所致，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎。

儿童期发病的HSE多为病毒新近感染；绝大多数新生儿的HSE系HSV-Ⅱ引起，母亲分娩时，生殖道分泌物与胎儿接触是导致新生儿感染的主要原因。

HSV-Ⅱ还可通过性接触传播，HSV-Ⅱ原发感染常发生在青年人，HSV-Ⅱ也可引起成年人的无菌性脑膜炎。

【病理】病理检查可发现颞叶、额叶等部位出血性坏死．大脑皮质的坏死常不完全，可见病变脑神经细胞和胶质细胞坏死、软化和出血，血管壁变性、坏死，血管周围可见淋巴细胞、浆细胞浸润。

病灶边缘的部分神经细胞核内可见Cowdry A型包涵体，包涵体也见于皮质及白质的星型细胞和少突胶质细胞核内。

软脑膜充血，并有淋巴细胞和浆细胞浸润。

慢性期受累部位可出现脑组织萎缩和胶质细胞增生。

【诊断】【病史要点】1．起病方式多急性起病，少数表现为亚急性、慢性或复发性病例。

2. 易患人群任何年龄均可患病，50％以上病例发生于20岁以上的成人；四季均可发病。

单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎不可忽视由单纯疱疹病毒脑炎引起的自身免疫性脑炎越来越受到大众关注，其发病机制可能与免疫反应有关，即由感染单纯疱疹病毒后神经溶解释放抗原引起。

单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎的有着各种各样的临床表现，它和早期复发性单纯疱疹病毒性脑炎临床表现相似度极高，很容易混淆，从而延误治疗的最佳时期，进一步导致严重的神经功能缺损等后果。

在检测脑脊液和血清中发现与自身免疫性脑炎相关抗体是有助于诊断的，由此可见免疫治疗是有效果的。

那么接下来，我们就一起来看看关于单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎的一些相关知识，发病原理、主要症状、预防措施以及应该怎么治疗。

1引发单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎的原因单纯疱疹病毒性脑炎可引起自身免疫性脑炎，导致神经系统功能恶化。

（1）单纯疱疹病毒感染后，神经元崩溃并释放自身抗原，破坏中枢免疫耐受。

患者在没有临床症状的表现之外，检测到这些自身抗体存在，进一步说明了自身免疫反应被激活，并同时表明长寿浆母细胞或与预后相关也可能长期存在于血液之中。

（2）分子模拟。

这就意味着外源性病原体的抗原结构与宿主自身的抗原结构在一定程度上具有相似性，宿主相应抗原与外源性抗原产生的效应性细胞或者特异性抗体产生交叉反应，导致自身免疫损伤。

然而，在对脑脊液的分析中未发现单纯疱疹病毒感染发生“分子模拟”的直接依据。

（3）单纯疱疹病毒感染之后，身体会迅速做出反应，即自身炎性反应。

感染单纯疱疹病毒之后，T细胞和B细胞被激活，然后释放大量炎性细胞因子，这些炎性细胞因子或可穿过脑脊液的屏障触发中枢神经系统的免疫反应，从而识别中枢神经系统的自身抗原。

（4）继发性免疫缺陷。

根据研究显示，有HIV感染后的两位患者在治疗过程中发现了少见的单纯疱疹病毒在中枢不断引起炎性反应的原因是脑脊液逃逸综合征，在第四阶段之中，免疫功能部分恢复是因为抗反转录病毒药物的应用，B细胞被激活进一步可能提高自身抗体的产生率。

收 集 自２０ ０ ５年 ９ 型 二 种 Ｉ 测 。 准 为 ： 份 脑 脊 液 抗 严 重 ． 转 缓 慢 ， 查 脑 电 图 异 常 仍 较 明 ｇ检 标 双 好 复
月一 ２ ０ Ｏ ７年 ２月 Ｈ Ｅ患 者 ２ Ｓ ５例 。诊 断 体 有 增 高 趋势 ， 度 １ ０以上 ： 份 脑 脊 显 的 ， 用 ４ 谪 ： ８ 双 应 ０天 。２ 患 者 应 用抗 病 毒 ４例 倍 标准参照 ＜ 神经病学》 第 ５ ）１ （ 版 “ 。男 １ 液 抗 体 ４ 以上 升 高 ；血 与脑 脊 液 抗 体 药 物 的 同 时 进 行 激 素 冲 击 治疗 ：一 例 患 ６ 例 ，女 ９例 ，年 龄 １— ３岁 ，平 均 年 龄 的 比值＜ ０ ０例 患 者 有 阳 性 结果 ， 为 者 由 于 血糖 高 ， 给予 应 用 。 基 强 的松 ６６ ４ 。２ 都 未 甲 （１ １ ） 。 ４ ￣４ 岁 １ 临床表现 。 ２ ２ ５例 患 者 １ ２例 为 Ｈ Ｖ Ｉ 抗体 。 Ｓ— 型 龙 ５０－ ０ ０ ｇ 静 脉 滴 注 ， 日 一 次 ， ０－ ０ ｍ ， －１ 每
摘 要 目 的
２ ３０ ２ ２ ０；
２０ ３ ） ０ ４ ３
探 讨 单 纯 疱 疹 病 毒 性 脑 炎 （ Ｓ ） 临床 特 点 和 诊 断 治 疗 方 法 。 方 法 回 顾 性 分 析 ２ Ｈ Ｅ的 ５例 Ｈ Ｅ Ｓ ＨＳ Ｅ患 者 以发 热 、 痛 、 神症 状 为 主 ， 多 数 患 者 有 脑 脊 液 、 电 头 精 大 脑
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＜ 南 医学＞ｏ ７年第 ｌ 海 ２ｏ ８卷第 ８ 期
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ ｛０ ７ ０ 一 ｏ ０ ０ １０ ￣ ３ ０ ２ ０ ）８ ７ — ３
临床 研 究

ｏ ｅ ｐ ｓ ｓｍｐ ｅ ｉｕ ｎ ｅ ｈ ｌ ｉ （ Ｅ） Ｍ ｅ ｈ ｄ ７ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ Ｅ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉ ｉ ｅ ｎ ｏ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｆｈ ｒ ｅ ｉ ｌｘ ｖ ｒ ｓｅ ｃ ｐ ａ ｉ ｓ ＨＳ ． ｔ ｏ ｓ ｔ １ ｐ ｔ ｔ ｔ ＨＳ ｗｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｈ ｒ ａ — ｅ ｈ
山 西 医 药 杂志 ２ １ ０ ２年 ６月第 ４ １卷 第 ６期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ ｄＪ Ｊ ｎ ０ ２ Ｖｏ．４ ， ． ｈ ｉｓ ｈｎｉ Ｍｅ ，ｕ ｅ ２ １ ， １ １ Ｎｏ ６ｔ ｅＦ ｒ ｔ
・
５ ・ ３７
甲泼 尼 龙 联 合 丙 种 球 蛋 白治 疗 单纯疱疹 病毒性脑炎 的临床观察
ｃ ｏｎｔｏｌｇ ｏｕ ｅ ｅｖｅ ｃ ｃ ｏ ｒｃ ｒ ｒ ｐ ｒ ｃ ｉ ｄ ａ ｙ ｌ ｖｉ ｏｍ ｂ ｎ ｄ ｄ ｘａ ｅ ｈａ ｏ ｆｃ ｎｖ ｎｔｏｎ ｓ ． ｉ ｅ ｅ ｍ ｔ ｓ ｎｅ ｏ ｏ ｅ ｉ ａｌｄｏ ｅ Ｔｈｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｒ ｒ ａ ｍ ｎｔｇ ｏｕｐ ｒ ｃ ｉｅ ｃ — ｅ ｅｖ ｄ ａ ｙ
治愈率 ， 降低 合 并 症及 后 遗 症 的 发 生 ， 得 临 床 进 一 步 推 广 。 值
【 键 词 】 甲泼 尼 龙 ； 丙 种 球 蛋 白类 ； 脑 炎 ， 纯 疱 疹 ； 治疗 关 单
Ｃｌｎｉａ ｂ ｅ ｖ ｔｏｎ ｏ ｆｅ ｔ ｆｃ ｍ ｂ ｎ ｄ ｍ ｅ ｈ ｐｒ ｄｎ ｓ ｌ ｎ ｎｄ ｇ ｍ ｍ ａ ｇｏ ｌｎ ｏｎ ｔｅ ｔ ｅ ｔｏ ｒ ｓｓｍ ｐｌｘ ｖ— ｉ ｃ ｌｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｆｅ ｆｃ ｓｏ ｏ ｉ ｅ ｔ ｙｌ ｅ ｉｏ ｏ ｅ ａ ａ ｌｂｕ ｉ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｈｅ ｐｅ ｉ ｅ ｉ

单纯疱疹病毒性脑炎诊疗规范2023版单纯疱疹病毒性脑炎(herpessimp1.exvirusencepha1.itis,HSVE)是由单纯疱疹病毒(herpessimp1.exvirus,HSV)感染脑实质而引起的炎症，也称为急性出血坏死性脑炎。

HSVE是美国严重的散发性病毒性脑炎中最多见的一种脑炎。

在美国所报道的脑炎中本病大约占20%o 【病因与发病机制】HSV是一种嗜神经的DNA病毒，有两种血清型，即HSV1.和HSV2。

病理研究发现，75%的患者三叉神经节中存在潜伏期的HSV1。

大约1/4的成人经历过病毒激活引起反复发作的口唇疱疹；1/3的成人HSVE是第一次感染所致，2/3的患者则是病毒再激活所致。

仅10%的HSVE是由HSV2感染所致,且患者多为新生儿，主要是经产道分娩时感染。

病毒潜伏在纸神经节的神经细胞中。

在机体抵抗力降低时病毒再次激活，沿神经轴突进入中枢神经系统，引起脑炎和/或脑膜炎。

【病理】病变常是双侧不对称地累及颛叶内侧和额叶及边缘系统结构，包括海马、杏仁核、嗅皮质、岛叶和扣带回。

淤血性坏死常较严重。

急性感染期镜下可见病灶的出血坏死。

伴有单核细胞浸润。

呈血管周围袖套样改变，弥漫性小胶质细胞增生，神经元和胶质细胞通常含有嗜酸性包涵体，可发现其中含有疱疹病毒颗粒和抗原。

病变主要累及灰质，但感染也会扩展到白质。

【临床表现】HSVE无明显性别差异和季节性。

任何年龄均可发病，2/3为青年人和40岁以上成人。

发病高峰人群为年长儿童及中年人。

90%的急性起病者有发热、头痛、嗜睡、肌痛等前驱症状。

患病时持续高热、呕吐、头痛、轻微意识障碍和人格改变。

以后病情进展，出现偏瘫、失语、共济失调、肌阵挛、舞蹈样动作。

1/3患者有全身性或部分性癫痫。

数日内加重，出现昏迷或请妄，或去皮质状态。

重症者常因脑实质广泛水肿、坏死而脑疝、脑死亡。

病程1~2个月死亡率高达60%~80%°病情较重者，如果治疗得当尚可存活，但存活者中约10%的患者有智力减退和不同程度瘫痪等。

急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗护理有哪些？ 对症处理
针对患者的具体症状，如高热、癫痫等，进 行相应的对症治疗。
如使用退烧药和抗癫痫药物，需遵循医嘱。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗护理有哪些？ 定期复查
定期进行影像学检查和实验室检查，评估病 情变化。
以便及时调整治疗方案。
出院后的护理注理咨询或治疗。
谢谢观看
适时为患者提供心理辅导，必要时引入心理医生 。
如何进行心理支持？ 家庭参与
鼓励家属参与护理过程，帮助患者适应治疗。
家属的陪伴可以增强患者的安全感。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的治 疗护理有哪些？
急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗护理有哪些？ 抗病毒治疗
根据医生的处方，按时给予抗病毒药物，如 阿昔洛韦。
密切观察药物的疗效及可能的副作用。
制定详细的随访计划，确保患者在出院后继续接 受适当的监测和治疗。
定期复查可及早发现复发或并发症。
出院后的护理注意事项 生活方式指导
建议患者保持健康的生活方式，增强免疫力，预 防再次感染。
如均衡饮食、适量运动、良好作息等。
出院后的护理注意事项 心理支持
出院后继续提供心理支持，帮助患者克服病后的 心理阴影。
患者的护理重点是什么？ 液体管理
确保患者获得足够的液体摄入，维持水电解 质平衡。
根据患者的状态，可能需要静脉输液。
如何进行心理支持？
如何进行心理支持？ 沟通技巧
与患者及其家属保持良好的沟通，解释病情和护 理措施。
让患者感到被关心，减少焦虑感。
如何进行心理支持？ 提供情感支持
倾听患者的担忧，并给予情感上的安慰和支持。
此病在成年人中较为常见，尤其是免疫系统受损 的患者。

单纯疱疹病毒性脑炎的护理措施一、护理要点(一)病情观察1.精神异常的观察观察患者有无注意力不集中、情感淡漠、错觉、妄想、怪异行为等。

2.神经功能缺损的观察(1)有无意识障碍(模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、去皮质状态)。

(2)有无癫痫的发作(伴有意识丧失、以双侧抽搐为主全面发作，或随后出现遗忘症)。

(3)观察有无脑部受损的表现(观察有无头痛、呕吐及瞳孔、血压、呼吸的变化，有无脑疝的形成；观察患者步行时的感觉；观察患者的语言交流能力)。

(二)落实治疗正确执行医嘱，给予降低颅内压、抗病毒、对症治疗，协助做好脑电图检查。

(三)护理措施1.用药护理严格遵医嘱给予脱水、降颅压、抗病毒药物，保证药物浓度；20%甘露醇快速滴注（30分钟内）；抗病毒药加药时注意配伍禁忌和不良反应(变态反应、恶心、呕吐下肢抽搐、舌及手足麻木感等)，阿昔洛韦每次静脉滴注时间大于1h。

2.对症护理(1)高热的护理监测体温；摄取足量的液体(＞2000mL/d)；T＞39℃时给予温水降温或冰袋物理降温；遵医嘱药物降温，观察疗效并记录，做好基础护理(口腔、皮肤)。

(2)精神异常的护理加强患者安全防护；观察患者的语言及行为(有无自伤或伤人行为)，给予适当限制或专人守护；做好生活护理(个人卫生、饮食)。

(3)运动和感觉障碍的护理维持患者皮肤完整性(不出现破损、烫伤或压疮)，加强翻身并落实。

3.心理护理不在患者面前谈论病情及其他不利于患者的事情，增强抗病的信心。

4.腰椎穿刺护理术前向患者讲解腰椎穿刺的目的，术中协助医生摆好体位、测压，术后去枕平卧6小时，观察患者术后有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等并发症。

(四)康复指导1.用药指导告知药物用法和作用，指导正确用药，观察药物不良反应。

2.饮食指导保证热量的摄入，提高免疫力，避免感冒，减少炎症反应。

3.功能锻炼注意更换体位，进行肢体功能锻炼，配合理疗、针灸等。

4.随诊指导对有精神症状者，外出活动有家人陪同，并佩带注明姓名、疾病名称、家庭住址及电话号码的牌子。

【 关键词 】
Байду номын сангаас
糖皮质激素类 ；脑炎 ， 病毒性 ；疱疹 ，单纯 ；治疗结果
【 中图分类号】Ｒ ５ １ ２ ． ３ ５ 【 文献标识码】Ｂ ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ — ５ ９ ７ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ３ ４
病毒性脑炎是 由多种病毒感染 引发的脑膜急 性炎性疾 病 ， 患者发病后主要表现为发热 、头痛及脑膜刺激征。病毒性脑炎 多由于肠道病毒引发 ，多为 良性过程 。临床研究表 明 ，神经 系
统 与 免 疫 系 统 有 紧 密联 系 ，机 体 发 生 中枢 神经 系统 感 染 时可 检
针 ，１ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ，加入 ５ ％葡萄 糖溶液 ２ ５ ０ ｍ ｌ 中静脉滴 注。患者
・
６ ６・
Ｐ Ｊ Ｃ Ｃ Ｐ ＶＤ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４，Ｖｏ ｌ ，２ ２ Ｎｏ ． ３
・
短篇论著 ・
糖 皮 质 激 素 治 疗 单纯 疱 疹 病 毒 性脑 炎 的 临床 疗 效
张宏祥
【 摘要 】 目的 探讨糖 皮质激素治疗单纯疱 疹病毒性 脑 炎的 临床 疗效。方法 选取 ２ ０ １ ２年 ９月—２ Ｏ １ ３ 年 ９月
表 ２ 两组治疗前后 Ｔ淋 巴细胞亚群值 比较 （ ±ｓ ， ％）
Ｔａ ｂ ｌ ｅ ２ Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｔ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｃ ｙ ｔ ｅ ｓ ｕ ｂ ｓ ｅ ｔ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ

中医辨证为暑热 内陷心 营蒙蔽 ， 给予安 宫牛黄 丸 １２粒 Ｑ１ｈ鼻 ／ ２ 饲 以清心醒神开窍 。入 院第 ４日， 患者 神志基 本清楚 ， 言语逻 但 辑思维混乱 ， 体温 ３ ￣ ８Ｃ左右波 动 ， ６日神志 进一 步清 楚 ， 回 第 能 答 问题和配合查体 ， 出现腹胀 ， 但 叩呈鼓音 ， 腹部有压 痛 ， 上 轻微 反跳痛 ， 腹部 平 片 提示 “ 梗 阻 ” 查 尿粉 酶 ６ ２ ／ ， 淀粉 酶 肠 ； ７ Ｕ Ｉ血 ４ ６ ／ ，Ｂ 超提示 “ 腺增 大 ， １ Ｕ Ｉ“ ” 胰 胆囊 壁水 肿 ” 考虑 合并 胰腺 炎 ， 可能 ， 普外会 诊 同意保守 治疗方 案 ， 经 暂禁食 ， 维持水 盐 电解质
剑阁
６ ８０ ） ２ ３０
文 章 编 号 ： ６ ２— ７ ３ ２ ０ ）一 ０ ７ ０ １ ７ ３ ８ （ ０ ８ ９— ０ ７— １
关键词
疱疹脑炎死亡率 Nhomakorabea后遗症 中西结合
单 纯疱疹病 毒性脑 炎来 势 凶猛 ， 死亡率 高 ， 后遗 症明显 ， 早 期诊断和正规治疗 对降低 死亡 率 和减轻 后遗 症 十分重 要 ， 笔者 以一例临床验案浅谈本病 的中西结合治疗 。
４． × １ ０ ０ ／Ｌ， ＲＢＣ ４． ６５ × １ ／Ｌ， ０ ＨＧＢ ４ ／Ｌ， １ ８ｇ ＰＣＴ １ × １ １４ ０ ／Ｌ，
ＷＬ ５ ． ， ７ ５ 。入院后头部 Ｃ ％ ７ ５ ＷＳ３ ． ％ Ｔ扫描未见 异常 ； Ｓ ： Ｃ Ｆ 无
色 清 亮 ， 检 出 细 胞 和 抗 酸 杆 菌 ， Ｒ ． ８ Ｌ Ｇ Ｕ Ｏ ／ Ｌ 未 Ｐ Ｏ １ ０ ／ ， Ｌ Ｓ ｍｇｄ ，
２ 治疗 经过
遂给予无环鸟苷 、 开灵 、 塞米 松 、 量合 剂 、 清 地 能 甘露 醇 、 胞 二磷胆碱等治疗 。第 ２ １ 温达 到 ４ ． ￣ 壮 热 无 汗 ， 对缓 ３体 ０ ３Ｃ， 相 脉， 患者 出现 中度 昏迷 ， 双肺 鼾呜 ， 治疗 上立 即给予 冰帽 物理降

老年人单纯疱疹病毒性脑炎护理
演讲人：
目录
1. 了解单纯疱疹病毒性脑炎的基本信息 2. 护理措施与注意事项 3. 药物治疗与监测 4. 并发症的预防与处理 5. 总结与展望
了解单纯疱疹病毒性脑炎的基 本信息
了解单纯疱疹病毒性脑炎的基本信息
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的一 种脑部感染，常见于老年人。
该疾病可导致严重的神经系统损伤，需及时识别 和治疗。
了解单纯疱疹病毒性脑炎的基本信息 谁容易感染？
老年人群体因免疫系统较弱，容易感染该病毒。
尤其是有基础疾病或长期使用免疫抑制剂的老年 人风险更高。
了解单纯疱疹病毒性脑炎的基本信息 何时需要就医？
出现发热、头痛、意识模糊或癫痫等症状时，应 立即就医。
护理措施与注意事项
心理支持与沟通
给予患者心理支持，鼓励与患者沟通，帮助 其缓解焦虑情绪。
与家属保持密切联系，共同关注患者的心理 状态。
药物治疗与监测
药物治疗与监测
常用药物
抗病毒药物（如阿昔洛韦）是治疗该病的重要药 物。
在医生的指导下合理使用，避免自行停药或调整 剂量。
药物治疗与监测
监测注意事项
护理措施与注意事项
如何进行日常护理？
保持患者的舒适，定期监测生命体征，确保 患者有良好的休息环境。
注意保持室内通风，温度适宜，避免过度喧 闹。
护理措施与注意事项 饮食与营养管理
提供富含营养且易消化的饮食，以增强患者 的免疫力。
可适当补充维生素C和锌等营养物质。
未来的研究方向
加强对单纯疱疹病毒性脑炎的研究，探索更有效 的治疗方法。
鼓励开展相关临床试验，为患者提供更多选择。

阿昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性脑炎23例疗效观察
吴晓学;李光伟;何文芬
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】2001(25)7
【摘要】@@ 单纯疱疹病毒性脑炎是由DNA疱疹病毒感染所引起,本文应用阿昔洛韦治疗该病取得了较好的临床效果,现报告如下.rn1 临床资料rn1.1 一般资料rn 本组共选经HSV抗原测定,配合脑CT[1],脑脊液生化及细胞学检查和结合临床表现确诊为HSE患者23例住院治疗者,其中,男性14例,女性9例.年龄18～46岁.伴意识障碍者8例,伴精神症状16例,伴癫痫发作7例,伴口唇皮肤粘膜疱疹5例.
【总页数】1页(P516-516)
【作者】吴晓学;李光伟;何文芬
【作者单位】海伦市医院;海伦市医院;海伦市医院
【正文语种】中文
【中图分类】R742
【相关文献】
1.静脉注射人血丙种球蛋白与阿昔洛韦联合治疗单纯疱疹病毒性脑炎疗效观察 [J], 王海燕;王禹;邓范艳;孟庆云
2.甘露聚糖肽联合阿昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性脑炎的临床疗效 [J], 臧召霞;刘志强;殷萍;魏亚芬;朴钟源;刘永丹;卢冲
3.阿昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性脑炎疗效观察18例 [J], 陶美姣; 邓寅业
4.阿昔洛韦治疗儿童单纯疱疹病毒性脑炎20例疗效观察 [J], 欧灿纯; 李安娜
5.联用阿昔洛韦、地塞米松和甲泼尼龙治疗单纯疱疹病毒性脑炎的效果 [J], 郎凤东
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