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单纯疱疹病毒性脑炎

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病毒性脑炎

病毒性脑炎

炎罕见脑脊液糖降低，如果出现脑脊液中糖降低，则提示
由其他感染引起。
尽管HSE可见脑脊液黄变，但这对诊断并无特异性。 CSF PCR检查对病毒性脑炎的诊断很有帮助。在有经验的 实验室，在HSE病程第一周大约95%的患者HSE-DNA检测 为阳性，假阴性结果最可能发生于起病的24-48小时和病后 10-14天。HSE PCR检测的特异性超过95%。PCR检查可用
⑵中毒性脑病：许多因素如缺血、缺氧、中毒、营养 缺乏、肿瘤等可以引起临床表现与病毒性脑炎相似的临
床表现，其鉴别要点见表2：
表2：中毒性脑病与HSE鉴别
中毒性脑病 一、临床表现 发热 头痛 精神抑制状态 局灶性神经病学体征 癫痫类型 不常见 不常见 稳步恶化 不常见 全身性发作 常见 常见 可有波动 常见 全身或部分性发作 单纯疱疹性病毒性脑炎
人和健康带毒者是主要传染源，主要通过密切接触
与性接触传播，亦可通过飞沫传播。HSV首先在 口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染，机体迅速产 生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病 毒以潜伏状态长期存在宿主体内，而不引起临床症
状。神经节中的神经细胞是病毒潜伏的场所，
HSV-1主要潜伏在三叉神经节，HSV-2潜伏在骶神 经节。
可发生局灶性神经功能缺陷如偏瘫和失语，甚至可进
展为昏迷。
在一个对46例单纯疱疹病毒性脑炎的回顾性分析中， 入院时症状包括前驱的流感样症状（48%），突然发作 的头痛、混乱和意识水平改变（52%），失语或缄默
（46%），深昏迷（35%），颅内压增高（33%），局
灶性神经体征（89%）和在疾病过程中约61%的病人发 生癫痫。
3、诊断程序：对于疑是脑炎的病例，如果影像学检查 排除了腰穿的禁忌症（占位性损害或严重的脑水肿和脑移 位），应作腰穿检查。如果已存在严重的脑水肿，建议先 用类固醇或/和甘露醇降低颅内压，然后再作腰穿。尽管有

单纯性疱疹性病毒性脑炎影像表现

单纯性疱疹性病毒性脑炎影像表现
片状低信号；
2. T2WI示：病灶区呈高 信号；c)DWI示病灶区 扩散受限。
男，16岁。
单纯疱疹病毒性脑炎。
1. T1WI示右侧颞叶病灶
区呈稍高信号；
2. T2 TIRM示病灶区呈稍高信号； 3. 增强扫描示右侧颞叶脑
膜样强化。
女 45岁。 单纯疱疹病毒性脑炎。 a)T1WI示:右侧颞叶片状低信 号，内可见条状流空信号 b)DWI示:右侧颞、岛、顶叶 异常高信号 c)PWI示:右侧大脑半球高灌注 d)MRA示：右侧大脑中动脉 血管增粗扩张，远端分支较 对侧明显增粗、增多
诊断
1
发热、精神行为异常、癫痫发作、意识
障碍、早期局灶性神经系统损害体征
2
口唇或生殖道疱疹史
3
CSF细胞数增多或出现红细胞，糖、氯
化物正常
4
脑电图弥漫性异常，以颞、额区为主
5
CT或MRI发现局灶性出血性脑软化
6
特异性抗病毒治疗有效
7
恢复期抗体滴度4倍以上增高
鉴别诊断
1
其他病毒性脑炎 病毒性脑炎的病原体多样，主要包括疱 疹病毒、虫媒病毒和肠道病毒等。但除乙型脑炎等少数 几种流行性脑炎之外，其他散发性病毒性脑炎的临床表 现相对较轻，少有以颞叶及额叶显著损害为主的征象； 血清及脑脊液检查出相应病毒的特异抗体有助于鉴别。
02
急性播散性脑脊髓炎 此病已日 益受到重视，见于急性发疹性病 毒传染病(如麻疹、风疹、天花、 水痘等)的病程中；也可见于其 他急性病毒感染(如传染性单核 细胞增多症、流感等)的恢复期， 称为病毒感染后脑炎；尚有发生 于百日咳、狂犬病等疫苗接种后 2～3周内者，而被称为疫苗接种 后脑炎；甚至可因驱虫治疗而发 生，如左旋咪唑性脑炎，可能与 免疫反应有关。

老年人单纯疱疹病毒性脑炎科普宣传

老年人单纯疱疹病毒性脑炎科普宣传

如何治疗单纯疱疹病毒性脑炎？
抗病毒治疗
确诊后，应尽快进行抗病毒药物治疗，如阿昔洛 韦等。
抗病毒治疗越早开始，效果越好，有助于减少脑 损伤。
如何治疗单纯疱疹病毒性脑炎？ 对症治疗
根据症状给予对症支持治疗，包括退热、止痛、 抗癫痫等。
重症患者可能需要住院观察和治疗。
如何治疗单纯疱疹病毒性脑炎？
康复与随访
单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的一 种急性脑部感染，通常发生在免疫力较低的个体 中。
这种疾病可以导致严重的脑损伤，特别是在老年 人中，病情发展迅速，预后较差。
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
传播途径
单纯疱疹病毒主要通过口腔、皮肤接触传播，也 可以通过生殖道传播。
一旦感染，病毒会在体内潜伏，免疫力下降时可 能复发，导致脑炎。
老年人单纯疱疹病毒性脑炎科普 宣传
演讲人：
目录
1. 什么是单纯疱疹病毒性脑炎？ 2. 为什么老年人易患单纯疱疹病毒性脑炎 ？ 3. 如何预防单纯疱疹病毒性脑炎？ 4. 怎样识别单纯疱疹病毒性脑炎的症状？ 5. 如何治疗单纯疱疹病毒性脑炎？
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
定义
如何预防单纯疱疹病毒性脑炎？
疫苗接种
如果有相关疫苗可接种，应及时接种以降低感染 风险。
在医生的指导下进行疫苗接种，了解适合自己的 接种方案。
怎样识别单纯疱疹病毒性脑炎 的症状？
怎样识别单纯疱疹病毒性脑炎的症状？
早期症状
常见症状包括高热、头痛、恶心、呕吐、精 神状态改变等。
这些症状可能与其他疾病相似，需特别注意 老年人的表现。
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
发病人群
老年人、免疫功能低下的人群以及新生儿是高危 人群。

老年人单纯疱疹病毒性脑炎病人的护理课件

老年人单纯疱疹病毒性脑炎病人的护理课件
良好的心理状态有助于提升患者的恢复能力 。
如何进行护理？
如何进行护理？
生命体征监测
定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，记录 并分析变化。
及时发现异常情况，以便采取措施。
如何进行护理？
药物管理
确保患者按时服用抗病毒药物，并观察药物的副 作用。
与医生沟通，调整药物剂量或种类。
如何进行护理？
营养支持
护理中的注意事项 团队合作
护理人员需与医生、营养师等其他医疗团队 成员密切合作，提供全面护理。
定期参加团队会议，共享患者信息。
护理的预期效果
护理的预期效果
改善病情
通过科学护理，患者的症状可得到有效缓解，促 进康复。
定期评估护理效果，并进行调整。
护理的预期效果
提高生活质量
患者的生活质量有望提升，能够更好地参与日常 活动。
老年人单纯疱疹病毒性脑 炎的护理
演讲人：
目录
1. 什么是单纯疱疹病毒性脑炎？ 2. 为什么需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 护理中的注意事项 5. 护理的预期效果
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
定义
单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的中 枢神经系统感染，主要影响脑组织。
为什么需要护理？ 病情管理
有效的护理能够帮助监测病情变化、改善患 者的生活质量。
包括定期检查生命体征，观察精神状态等。
为什么需要护理？
预防并发症
通过护理可以预防由病情引起的并发症，比 如感染和营养不良。
适当的护理措施能降低患者的住院时间和治 疗费用。
为什么需要护理？
心理支持
护理人员需要给予患者及其家属情感支持， 缓解焦虑和恐惧感。

急性单纯疱疹病毒性脑炎健康宣教

急性单纯疱疹病毒性脑炎健康宣教
急性单纯疱疹病毒性脑炎健康宣 教
演讲人：
目录
1. 什么是急性单纯疱疹病毒性脑炎？ 2. 急性单纯疱疹病毒性脑炎的症状有哪些 ？ 3. 如何预防急性单纯疱疹病毒性脑炎？ 4. 急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗方法是 什么？ 5. 急性单纯疱疹病毒性脑炎的预后如何？
什么是急性单纯疱疹病毒性脑 炎？
什么是急性单纯疱疹病毒性脑炎？
定义
急性单纯疱疹病毒性脑炎是一种由单纯疱疹病毒 引起的脑炎，通常影响大脑的颞叶和额叶。
这种疾病可能导致严重的神经系统损害，甚至可 能危及生命。
什么是急性单纯疱疹病毒性脑炎？
病因
单纯疱疹病毒（HSV）通常通过口腔或生殖器感 染传播，但在某些情况下，病毒可以通过血液或 直接接触进入中枢神经系统。
大多数感染者可能并无明显症状，但在某些情况 下，病毒会导致脑炎。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的症状有哪些？
诊断方法
医生通常通过病史、症状评估以及脑脊液分 析、脑部影像学检查（如CT或MRI）进行诊断 。
早期诊断对提高治愈率至关重要。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性单纯疱疹病毒性脑炎的症状有哪些？ 并发症
如果不及时治疗，可能会导致长期的神经功 能障碍、记忆力减退或其他认知问题。
在最严重的情况下，可能导致死亡。
如何预防急性单纯疱疹病毒性脑炎？
疫苗接种
目前尚无专门针对单纯疱疹病毒的疫苗，但其他 疫苗（如水痘疫苗）可以间接降低某些感染的风 险。
保持免疫系统健康也有助于预防病毒感染。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的治 疗方法是什么？
急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗方法是什么？ 抗病毒药物
及时使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）可以显 著改善预后，缩短病程。
如何预防急性单纯疱疹病毒性 脑炎？

单纯疱疹性脑炎

单纯疱疹性脑炎
者体表并不出现疱疹病损;脑脊液中亦往往 难以检出病毒&所临床推行脑活检的难度较 大&虽然电镜下可在脑活检组织标本查见神 经细胞核内包涵体及病毒颗粒；还可应用 免疫组织化学技术检测出病毒抗原&
2、PCR技术 应用PCR技术对脑脊液标本进行HSV DNA的
检测;有助于早期诊断;但应注意其特异性问题 & 3、脑脊液检查 1、由于脑组织病变的出血坏死性质;部分病例 脑脊液含有较多的红细胞;可达50～500×106/L 甚至更多； 2、蛋白质轻至中度增高;糖含量正常或偏低； 3、脑脊液检查压力升高、外观清亮、白细胞 数中度增高;多在0.4×109/L以下;以淋巴细胞 为主;但早期也可多为中性粒细胞&
4、免疫学检查 可见血清中和抗体或补体结合抗体滴度逐
渐增加到4倍以上；脑脊液的单纯疱疹病毒 抗体滴度>1∶80;早晚期双份标本抗体滴度 增加4倍以上& 5、脑电图检查 脑电图异常;两侧可不对称;以一侧大脑半球 明显；CT及MRI显示颞叶、额叶出血性坏 死灶;或呈脑组织弥漫性病变&
二、鉴别 1、急性播散性脑脊髓炎 此病已日益受到重视;见于急性发疹性病毒传染病如麻
治疗
1、一般治疗 1应加强护理;预防褥疮及肺部感染等并发症；
同时根据病情采取降温、抗痉、脱水等处 理& 2颅内高压危象经药物治疗无效者;必要时可 作脑室引流、去骨瓣术等以紧急减压&
2、抗病毒治疗 一般来说;抗病毒治疗 是一种不错的治疗方法;
可是用抗病毒治疗往往时期过晚;因为;只是只 有病毒仅在细胞内复制的末期才导致典型症状 出现&而且最理想的抗病毒治疗应该是能选择 性地抑制病毒核酸和蛋白质的代谢;而完全不 影响宿主细胞&可是这是目前不能实现的;都或 多或少地存在一定的副作用;因此;应该慎重对 待抗病毒治疗&目前临床上使用较多的有下列 几种：

老年人单纯疱疹病毒性脑炎护理

老年人因免疫系统衰退，易感染此病毒。
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？ 症状
常见症状包括高热、头痛、意识模糊、癫痫发作 等。
及时识别症状对早期治疗至关重要。
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？ 危害
如果不及时治疗，可能导致严重的脑损伤，甚至 死亡。
早期干预可以显著提高生存率。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高风险人群ຫໍສະໝຸດ 何时进行护理？住院期间
患者住院期间需进行密切观察，监测生命体征。
及时调整治疗方案，确保患者安全。
何时进行护理？
出院后
患者出院后需定期复诊，继续进行康复训练。
出院后的护理计划应与医生沟通制定。
何时进行护理？
症状加重时
如出现意识模糊、癫痫等症状加重时，需立即就 医。
早期就医可以避免并发症发生。
如何进行护理？
护理的效果如何评估？
护理的效果如何评估？ 病情监测
定期评估患者的神经功能和意识状态，记录变化 。
及时调整护理方案，确保最佳治疗效果。
护理的效果如何评估？ 生活质量
通过量表评估患者的生活质量和心理状态。
高质量的生活评估可以反映护理效果。
护理的效果如何评估？ 家属反馈
收集家属对护理工作的反馈，改进护理方法。
老年人单纯疱疹病毒性脑炎护理
演讲人：
目录
1. 什么是单纯疱疹病毒性脑炎？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理的效果如何评估？
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
定义
单纯疱疹病毒性脑炎是一种由单纯疱疹病毒引起 的急性中枢神经系统感染，主要表现为脑组织的 炎症。
如何进行护理？ 基础护理
提供温暖、舒适的环境，确保患者饮水和营 养摄入。

急性单纯疱疹病毒性脑炎健康宣教PPT

急性单纯疱疹病毒性脑炎健康宣 教
演讲人：
目录
1. 什么是急性单纯疱疹病毒性脑炎？ 2. 急性单纯疱疹病毒性脑炎的传播途径 3. 急性单纯疱疹病毒性脑炎的诊断 4. 急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗 5. 预防急性单纯疱疹病毒性脑炎
什么是急性单纯疱疹病毒性脑 炎？
什么是急性单纯疱疹病毒性脑炎？
定义
急性单疱疹病毒性脑炎（HSVE）是一种由单纯疱 疹病毒（HSV）引起的严重中枢神经系统感染。
治疗应尽早开始，通常持续10-14天。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗 支持治疗
包括维持生命体征、控制癫痫发作和降低颅 内压等。
必要时可使用机械通气等措施。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗 康复治疗
早期康复训练有助于改善预后。
包括物理治疗、职业治疗和语言治疗等。
预防急性单纯疱疹病毒性脑炎
预防急性单纯疱疹病毒性脑炎 个人卫生
保持良好的个人卫生习惯，避免直接接触感染者 的疱疹。
勤洗手、避免共用个人物品。
预防急性单纯疱疹病毒性脑炎 安全性行为
使用安全套等措施，减少性传播风险。
定期进行性健康检查。
预防急性单纯疱疹病毒性脑炎 孕期管理
孕妇应定期产检，避免分娩过程中传染给新生儿 。
必要时可选择剖宫产。
谢谢观看
急性单纯疱疹病毒性脑炎的传播途径
其他传播途径
虽然极为罕见，但也有通过器官移植或血液 传播的病例。
此类传播途径通常发生在免疫功能低下的患 者中。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的诊 断
急性单纯疱疹病毒性脑炎的诊断 临床诊断
根据患者的临床症状和体征进行初步诊断。
包括发热、头痛、癫痫发作等。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的诊断 实验室检查

老年人单纯疱疹病毒性脑炎病人的护理课件

提供舒适的环境和安静的空间，保持病人身 体的清洁和干燥。
帮助病人进行日常活动，如饮食、洗漱等， 以维持其基本生活需求。
When to seek medical help?
When to seek medical help? 病情加重
如果病人的症状逐渐加重或出现新的症状，应立 即寻求医疗帮助。
这可能表明病情恶化或并发症的发生。
老年人单纯疱疹病毒性脑炎病人 的护理课件
演讲人：
目录
1. What is 老年人单纯疱疹病毒性脑炎? 2. How to provide care for 老年人单纯疱疹 病毒性脑炎 patients?
3. When to seek medical help? 4. Why is care for 老年人单纯疱疹病毒性 脑炎 patients important? 5. How to prevent the spread of 老年人单纯 疱疹病毒性脑炎?
这有助于预防疾病的发生和传播。
谢谢观看
这有助于防止病毒的传播和感染他人。
How to provide care for 老年人单纯疱疹病毒性脑炎 patients? 监测病情
密切监测病人的体温、意识状态、神经系统 症状等。
及时发现病情变化，以便调整治疗方案。
How to provide care for 老年人单纯疱疹病毒性脑炎 patients? 提供支持护理
When to seek medical help? 药物不良反应
如果病人出现药物不良反应，如过敏反应、药物 相关性肝损伤等，应停止用药并咨询医生。
医生会根据病情调整治疗方案。
When to seek medical help? 复发
如果病人在治疗后出现复发症状，应及时向医生 报告。

单纯疱疹病毒性脑炎诊疗规范2023版

单纯疱疹病毒性脑炎诊疗规范2023版单纯疱疹病毒性脑炎(herpessimp1.exvirusencepha1.itis,HSVE)是由单纯疱疹病毒(herpessimp1.exvirus,HSV)感染脑实质而引起的炎症，也称为急性出血坏死性脑炎。

HSVE是美国严重的散发性病毒性脑炎中最多见的一种脑炎。

在美国所报道的脑炎中本病大约占20%o 【病因与发病机制】HSV是一种嗜神经的DNA病毒，有两种血清型，即HSV1.和HSV2。

病理研究发现，75%的患者三叉神经节中存在潜伏期的HSV1。

大约1/4的成人经历过病毒激活引起反复发作的口唇疱疹；1/3的成人HSVE是第一次感染所致，2/3的患者则是病毒再激活所致。

仅10%的HSVE是由HSV2感染所致,且患者多为新生儿，主要是经产道分娩时感染。

病毒潜伏在纸神经节的神经细胞中。

在机体抵抗力降低时病毒再次激活，沿神经轴突进入中枢神经系统，引起脑炎和/或脑膜炎。

【病理】病变常是双侧不对称地累及颛叶内侧和额叶及边缘系统结构，包括海马、杏仁核、嗅皮质、岛叶和扣带回。

淤血性坏死常较严重。

急性感染期镜下可见病灶的出血坏死。

伴有单核细胞浸润。

呈血管周围袖套样改变，弥漫性小胶质细胞增生，神经元和胶质细胞通常含有嗜酸性包涵体，可发现其中含有疱疹病毒颗粒和抗原。

病变主要累及灰质，但感染也会扩展到白质。

【临床表现】HSVE无明显性别差异和季节性。

任何年龄均可发病，2/3为青年人和40岁以上成人。

发病高峰人群为年长儿童及中年人。

90%的急性起病者有发热、头痛、嗜睡、肌痛等前驱症状。

患病时持续高热、呕吐、头痛、轻微意识障碍和人格改变。

以后病情进展，出现偏瘫、失语、共济失调、肌阵挛、舞蹈样动作。

1/3患者有全身性或部分性癫痫。

数日内加重，出现昏迷或请妄，或去皮质状态。

重症者常因脑实质广泛水肿、坏死而脑疝、脑死亡。

病程1~2个月死亡率高达60%~80%°病情较重者，如果治疗得当尚可存活，但存活者中约10%的患者有智力减退和不同程度瘫痪等。

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主要通过密切接触与性接触传播，亦可通过飞沫传播。 绝大多数新生儿的HSE系HSV-Ⅱ引起，主要是经产道传
播；成人大多数由HSV-I引起，主要与口唇感染有关，所 以更容易接近和侵入脑部。
病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉 神经各分支经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。
数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激 活，故约70％HSE起因于内源性病毒的活化，仅约25％ 的病例是由原发感染所致，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑 叶，或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎。
辅助检波，以颞、额区明显，甚 至可出现颞区尖波与棘波。
脑脊液
压力升高；有核细胞数增多为(50~100) ×106/L ,淋巴 细胞为主，蛋白质呈轻、中度增高；糖和氯化物正常。 少数患者脑脊液检查可正常。
病原学检查
聚合酶链反应技术(PCR)检测、急性期与恢 复期CSF抗体滴度比较
临床分期
（1）前驱期（<2周）:表现为头晕、全身痛，随后可有 上呼吸道感染症状，发热可达38~40摄氏度，仅部分 病例出现皮肤疱疹。
（2）神经精神症状期：表现多种多样。早期常以精神 症状为突出表现，包括人格改变、行为异常、答非所 问、定向力障碍、幻觉、妄想、失忆、失语等，可能 是病毒经三叉神经及嗅球早期侵犯颞叶、额叶、边缘 系统所致。 随着疾病进展，脑组织出现坏死灶，患者表现意思障 碍，脑神经功能障碍如偏盲，瞳孔不等大等；伴颅内 高压表现，患者颈项强直、肌张力增高、病理反射阳 性；
脑活检 金标准
辅助检查
脑CT检查：颞叶内侧、额叶下部及岛叶受累 呈现低密度灶，且常受累及两侧，但一侧较重， 另一侧较轻。若在低密度灶中出现高密度灶， 提示有出血。加强扫描显示强化。
脑MRI ：早期即可显示异常，优于CT。即在 上述部位T1及T2加权像均呈长信号，在FLAIR 相上更为明显。
辅助检查
病理
淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质细胞 可见核内（嗜酸性包含体）Cowdry A型包含体，
其内可有病毒颗粒和抗原
临 床 表 现（1）
任何年龄均可发病，大多数为40岁以上的成人。 潜伏期2~21天，平均6天 前驱期表现： ➢ 发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡\腹痛和腹等，
体温可达39~40度以上 ➢ 口唇疱疹史(1/4患者) ➢ 病程数日至1~2个月
临 床 表 现（2）
临床常见症状：
➢ 头痛、呕吐、轻度意识障碍\人格改变和记忆丧 失
➢ 1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作 ➢ 精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安和幻觉) 病情在数日内快速进展, 多有意识障碍(嗜睡\昏
迷或去皮质状态, 早期也可出现昏迷，重症者脑 实质广泛坏死&脑水肿引起颅内压增高, 脑疝形 成而死亡。
影像学检查--CT
局灶性低密度区 散布点状高密度
(颞叶常见)
辅助检查
影像学检查--MRI
T1
T2
额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶
诊断及诊断依据
①前驱表现：口唇或生殖道疱疹史,或本次发病有皮肤、 粘膜疱疹。
②起病病情重：有咳嗽发热等上呼吸道感染症状 ③临床表现：精神症状&意识障碍, 癫痫发作&局灶性神
经体征 ④ CSF细胞数增多、出现红细胞, 糖&氯化物正常 ⑤ EEG: 额颞为主的弥漫性异常 ⑥ 脑CT或MRI: 额颞叶出血性脑软化灶 ⑦特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效
确诊依据
双份血清和脑脊液检查发现HSV特异性 抗体有显著变化趋势 脑组织活检发现病毒包涵体 CSF的PCR检测发现该病毒的DNA 脑组织或CSF标本HSV分离、培养和鉴定
单纯疱疹病毒性脑炎
（herpes simplex virus encephalitis,HSE）
教学目的和要求
掌握 单纯疱疹病毒性脑炎的概念，临床表
现，诊断依据和治疗原则。
熟悉
单纯疱疹性脑膜炎的发病机制、病理，鉴别 诊断。
概念 流行病学 病因、发病机制及病理 临床表现及分期 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗及预后
并发症
颅内高压症 脑疝 部分病人在早期即呈现出去皮质强直状态
去皮质强直（decorticate rigidity）表现为上肢屈曲内收，腕及手指屈曲， 双下肢伸直，足屈曲。多因双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能 减退或丧失，皮质下功能仍保存。常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和 严重颅脑外伤等。也称去皮质综合征。
目录
单 纯 疱 疹 病 毒 性 脑 炎
概念
单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis，HSE)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染引起的急性中枢神经 系统（CNS）最常见的非流行性病毒感染性疾 病。
HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引 起脑组织出血性坏死和／或变态反应性脑损害， 故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。
鉴别诊断
脑脓肿: 初期难鉴别, 可试验治疗或活检鉴别 ➢ 带状疱疹病毒性脑炎: 胸腰部带状疱疹史、病 情轻，预后好。CSF检出该病毒抗体。 肠道病毒性脑炎:
夏秋多见，病初胃肠道症状，PCR检查。 巨细胞病毒性脑炎:少见, 亚急性或慢性，体 液见巨细胞，PCR可鉴别 急性播散性脑脊髓炎:
感染或接种疫苗史, 脑&脊髓受损
单纯疱疹病毒
病理
脑组织主要为水肿、软化、出血、坏死， 双侧均可弥漫性受损，常不对称，以颞 内侧、额叶框面、边缘系统最明显，亦 可累及枕顶叶，出血坏死是其重要病理 特征。
特征性的病理改变：神经细胞核胶质细 胞核内可见嗜酸性包涵体，包涵体内含 有疱疹病毒的颗粒和抗原。
病理
非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)
流行病学
本病可发生于任何年龄：呈散发型；在非流行 性病毒脑炎中为最常见的一种，据统计约占病 毒性脑炎的10%~20%；病情严重、预后较差。
全球分布； 四季均发。 未经合理治疗者死亡率高大70%
病因及发病机制
HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和Ⅱ型，近90％的 人类HSE是由Ⅰ型引起，10％系由Ⅱ型所致。