单纯疱疹病毒性脑炎

单纯疱疹病毒性脑炎诊疗规范2023版单纯疱疹病毒性脑炎(herpessimp1.exvirusencepha1.itis,HSVE)是由单纯疱疹病毒(herpessimp1.exvirus,HSV)感染脑实质而引起的炎症，也称为急性出血坏死性脑炎。

HSVE是美国严重的散发性病毒性脑炎中最多见的一种脑炎。

在美国所报道的脑炎中本病大约占20%o 【病因与发病机制】HSV是一种嗜神经的DNA病毒，有两种血清型，即HSV1.和HSV2。

病理研究发现，75%的患者三叉神经节中存在潜伏期的HSV1。

大约1/4的成人经历过病毒激活引起反复发作的口唇疱疹；1/3的成人HSVE是第一次感染所致，2/3的患者则是病毒再激活所致。

仅10%的HSVE是由HSV2感染所致,且患者多为新生儿，主要是经产道分娩时感染。

病毒潜伏在纸神经节的神经细胞中。

在机体抵抗力降低时病毒再次激活，沿神经轴突进入中枢神经系统，引起脑炎和/或脑膜炎。

【病理】病变常是双侧不对称地累及颛叶内侧和额叶及边缘系统结构，包括海马、杏仁核、嗅皮质、岛叶和扣带回。

淤血性坏死常较严重。

急性感染期镜下可见病灶的出血坏死。

伴有单核细胞浸润。

呈血管周围袖套样改变，弥漫性小胶质细胞增生，神经元和胶质细胞通常含有嗜酸性包涵体，可发现其中含有疱疹病毒颗粒和抗原。

病变主要累及灰质，但感染也会扩展到白质。

【临床表现】HSVE无明显性别差异和季节性。

任何年龄均可发病，2/3为青年人和40岁以上成人。

发病高峰人群为年长儿童及中年人。

90%的急性起病者有发热、头痛、嗜睡、肌痛等前驱症状。

患病时持续高热、呕吐、头痛、轻微意识障碍和人格改变。

以后病情进展，出现偏瘫、失语、共济失调、肌阵挛、舞蹈样动作。

1/3患者有全身性或部分性癫痫。

数日内加重，出现昏迷或请妄，或去皮质状态。

重症者常因脑实质广泛水肿、坏死而脑疝、脑死亡。

病程1~2个月死亡率高达60%~80%°病情较重者，如果治疗得当尚可存活，但存活者中约10%的患者有智力减退和不同程度瘫痪等。

老年人单纯疱疹病毒性脑炎怎么护理
一、概述
人年纪大了，各种各样的疾病也就会难免的染上身。

爷爷年轻的时候身体是壮得像头小牛，可是到老了，身体慢慢的衰弱起来了，各种病也接踵而来。

几年前的高血压刚刚稳定了一段时间，又出现了老年人单纯疱疹病毒性脑炎，这个病可不比小病小痛，除了治疗，护理上也得特别小心的，否则护理不当是会影响到疾病恢复的，下面我就和大家分享一下对于老年人单纯疱疹病毒性脑炎患者的护理心得。

二、步骤/方法：
1、
发病时都有高热症状，药物降温效果差，所以是采取冰帽作头部物理降温，使用冰帽时注意冰块不能皮肤直接接触，以防局部冻伤，高热时要充分给病人补充水分；热退后，要及时更换掉汗湿的衣服。

2、
高热时是难免会有抽搐出现的，这时护理上要注意发作时将病人头侧向一边，口腔内放牙垫，下领托起，以减少呼吸道梗阻。

出现昏睡时要让病人采取平卧位，将头偏向一侧，以便随时让分泌物排出。

3、
因为患病后爷爷行动就比较困难了，大多时间都是卧床休息的，这时要注意让肢体处于功能位置，并对肢体的肌肉进行按摩及做伸缩运动，注意避免发生褥疮。

4、
恢复期时要注意饮食的调理，为病人准备可口易消化、营养丰富的半流质饮食，少量多餐。

并要耐心喂食.那时爷爷都没有什么胃口，是我们一家大小轮流侍候着，耐心的劝说爷爷尽量多吃点，告诉他只有吃得好了，身体营养够了，抵抗力才会好，恢复得也会快，并常陪着爷爷，让他心情慢慢的好起来。

5、
因为药物治疗是不能断的，所以护理时也要注意观察药物的反应，出现异常要及时就诊。

单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎,是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统病毒感染性疾病，是散发性病毒性脑炎中最常见的类型。

国外单纯疱疹病毒性脑炎的发病率为4~8/10万，患病率为10/10万，国内尚缺乏准确的流行病学资料。

单纯疱疹病毒性脑炎的前世与今生单纯疱疹病毒属疱疹病毒科(herpesviridae),词根源于希腊文herpes,原有“爬虫”类含义，古代人用以描述由不同病因所致的疼痛性皮肤损害。

早在20世纪20年代，单纯疱疹病毒曾被认为是甲型脑炎的病因，这种观点被否认后人们又认为该病毒不会造成任何中枢神经系统疾病。

直到1941年，从脑炎患者脑组织中分离出单纯疱疹病毒才确立了本病的致病源。

20世纪70年代开始，关于单纯疱疹病毒性脑炎的病例报道逐渐增多，人们也开始探索其治疗方法。

人类探索单纯疱疹病毒性脑炎的特异性治疗是一个长期、漫长的认知过程。

碘苷(idoxuridine)是第一个被报道具有特异性治疗效果的药物。

然而，早在1975年一个由BostonInterhospital Virus Study Group设计的随机对照临床试验研究证明，此药物毒性大、体内代谢迅速和药理作用短暂，因此被淘汰。

1977年由Whitney领导的The National Institute of Allergy andInfectious Disease Collaborative Antiviral Study Group进行临床研究，通过脑活组织检查证明阿糖腺苷(vidarabine)治疗有效，人们对于单纯疱疹病毒性脑炎的治疗又迈进了一大步。

如果说阿糖腺苷的发现是单纯疱疹病毒性脑炎特异性治疗的一个里程碑，那么阿昔洛韦(acyelovir)的临床治疗可以说是一个重大突破。

1975年阿糖腺苷的发现特别是1977年阿昔洛韦的问世，表明抗病毒药物才真正起步。

随后在美国国立卫生院(National Institutes of Health,NIH)发起的联合研究表明，阿昔洛韦可显著降低单纯疱疹病毒性脑炎的病死率和致残率，其疗效优于阿糖腺苷。