2011年某院抗生素不合理应用的现状

软件对数据进行统计分析 。
２ 结 果
６ ２ １
２ ． １ 标 本 类 型 分 布 及 检 出 率 ２ ０ １ １年 临 床 科 室 送 检 标 本 类
６ ｌ
型 占前 五位 的分 别是 ： 痰液 ６ ７ １ ６份 占 ５ １ ． ９ ９ ， 分泌 物 饥 ２ ０ ７ １ ∞
・ ３ １ Ｏ ・
检 验 医学 与 临 床 ２ ０ １ ３年 ２月第 １ Ｏ卷 第 ３期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ０ ， Ｎｏ ． ３
・
临床研究 ・
某院 ２ ０ １ １年 细 菌 流 行 分 布 及 耐 药 情 况 分 析
检查， 开 展 细 菌耐 药性 监 测 ， 合理 使 用 抗 菌 药 物 ， 以减 少和 延 缓 耐 药 菌株 的 产 生 。
【 关键词】 革兰阴性茵 ； 革 兰 阳性 茵 ； 耐药性； 抗 茵 药物
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ２ ８ 文献标志码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ３ 一 Ｏ ３ １ ０ 一 Ｏ ３
问题 已 日益 严 重 。本 文 就 ２ ０ １ １年 度 本 院 所 分 离 的 ４ ４ ９ ０株 病
次为尿液标本 占 ４ ７ ． ８ ２ ， 腹腔积液标本 占 ４ ４ ． ４ ９ ， 痰 液 标 行分析 ， 一 方 面 是 为 临 床 合 理 使 用 抗 菌 药 物提供科学依据 ， 同 时 通 过 耐 药 性 分 析 来 评 价 抗 菌 药 物 监 管 效 果， 为今后更有效的监管提供科学依据 。

进 一步分析 药物治疗全过程 中给药途径、剂量 、时间间隔等 因素的合理 性 ，以此说明药效学和药动学对合理使用抗菌药物的指导意义 。 ２ ． ２ 主要抗菌药物使用情 况
防用药 ，药 物选择不合理 ，对于有异 物植入的手术 可给予第一 、二代
头孢 。 ３ ． １ ． ２术后 预防用药 时 间过 长。如 “ 双乳腺 包块切 除术” 给予头孢 唑
当于头孢二 代 ，择期剖 宫产手术选择 头孢一代 即可 ； “ 人工 晶体 植入 术＋ 右 眼 白内障囊 外摘 除术”在 术前 ３ ０ ｍｉ ｎ 给予 阿洛 西林 钠 注射剂 预
２ ． １采用 回顾性抽 查 ，编制调查表 ，进行统计 ①以药 品金额排序为基础分析抗菌药物 总体消耗情况 。②以抗菌药 物使用率及病原学检查分析合理应用情况。再 结合特征性患者的病案 ，
５ ４ ． ３ ８ ％，根据 《 抗菌 药物临床应 用指导原则 》 ，合理使用 抗菌药物 以 使我 院抗菌 药物的使用更 加规 范、有效。
３ ． ２药物溶 媒使用时出现的 问题 ３ ． ２ ． １药 品溶媒 选择不 合理 。如 美洛 西林 钠注 射液与 阿洛西林那 注射
剂静 脉给药时通常加入 ５ ％葡萄糖氯化钠注 射液或５ ％～ １ ０ ％葡萄糖注射
生物检 验标本送检率仅为２ ． ９ ３ ％，其余均为 经验用 药。 ３讨 论 ３ ． １手术 预防使 用抗菌药物存在 问题 ３ ． １ ． １预 防用药选择不合 理。如行 “ 双踝 关节肿物切 除术”术前３ ０ ｍｉ ｎ 给予 头孢西丁预 防用 药 ，药物选择 不合理 。一般 骨科手术选择 第一代
减压 后路钉 棒 内固定术 ”手术共 计４ 小 时ｌ ０ 分钟 ，但在 手术 中并未追 加 一剂抗 菌药物 。手术 时间超过 ３ ｈ 或 失血量 ＞１ ５ ０ ０ ｍ Ｌ，术 中应 给予

降低速效杀菌剂做疗效，不宜联合用药。必须使用时，可注意用药顺 序，防止发生拮抗作用［ ３ ］ 。还有的处方中，对于诊断为酒精性重症肝
炎和 曲霉 菌感染 的患者 ，将两性 霉素Ｂ 联合伊 曲康唑 等药 物抗真 菌治
２１２ １年至２ １年我 院抗菌药物联用情况分析 ． ００ ０１ 表 １ 果表 明 ： 过分析我院２ １年至２ １ 各２０ 张处方发现 ， 结 通 ００ ０１ 年 ００ 抗菌药 物仍 以单用为主，二联 、三联较为少见 ， 使用情况基本合理 。
抗 茵药物 仍 以 单 用为主 ，二 联 、三联 较 为 少 见，使 用情 况 基本合 理 。 其 中，２ １ ００年抽 取 的 ２０ ０ ０张处 方 ，不合 理 用 药 １ １ ， 占 ８５％； ７张 ． ５
２ １ 年 抽取 的 ２ ０ ０１ ０ ０张处 方 ，不合 理 用药 ２ ４张 ， 占 １ ． ３ １ ％；总计 ４ ５张 ，占 １ ． ％。主 要 表现 在联 用不合 理 、 无指 征 用 药、选择 药 物不 ７ ０ ０１ ３
床应用 指导 原则》 ，确诊 为 “ 细菌性感染者 ”或是 “ 真菌 、结核分枝 杆菌 、及部 分原虫等病原 微生物所致 的感染 者”方可使用 抗菌药物 。 “ 断不 能成立 者 以及病 毒性感 染者 ” ，均属 于无 抗菌 药物应 用 指 诊 征 ，不 能使 用抗菌药物 。本 次调查分析 发现 ，有部分处方 中并未 明确 患者具有抗 菌药物应用指 征 ，而一直使 用抗 菌药物治疗 ，属于不合理 用药范 畴” ］ 。我院很 多处方上存 在无指 征用药如 ： 断为上 呼吸道感 诊 染 、肺 炎等均使用 甲硝 唑葡萄糖注射液 ，没有厌氧菌感 染指征 ；诊 断 为功血 、慢 性胆囊炎 、慢 性支气管炎均 使用抗生素 也无 指征。诊 断为 上呼 吸道感 染应用 抗菌药物 ，上 呼吸道感染 ９％以上为病 毒感染 ，应 ０

Ｃｕ ｒ ｎ ｔ ｔ ｓ ａ ｄ ｃ ｕ ｔ ｒ ａ ｕ ｅ ｆ ｉｒ ｔ ｎ ｌａ ｔｂ ｃ ｅ ｉ ｌｄ ｕ ｓ ｕ ｅ ｉ ｒ ｅ ｔｓａ ｕ ｎ ｏ ｎ ｅ ｍｅ ｓ ｒ ｓ ｏ ｒ ａ ｉ ａ ｎ ｉ ａ ｔ ｒ ａ ｒ ｇ ｓ ｎ ｏ
ｏ ｓ ｔｌ ｎｅｈｏ ｐｉａ
【 ｂ ｔａ ｔ Ａ ｓ ｃ］Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｎ ｌｚ ｅｒｔ ｎ ｌ ｌ ｉａ ｕｅｏ ｎｉａ ｔ ａ ｄｕ ｓｉ ｏ ｅｈｓ ｉ ｌｉ ｒｅ ｒｖｄ ａｉｎｌ ｒ ｊｃｉ ｏａ ａｙｅｔ ａ ｏ ａ ｃｉ ｃｌ ｓ ｆ ｔ ｃ ｒ ｌ ｒｇ ｎ ｏｐｔ ，ｎｏｄ ｒ ｏｐｏ ｉｅｒｔ ａ ｖ ｈ ｉ ｎ ａ ｂ ｅ ｉ ｎ ａ ｔ ｏ
表 １ ２１ ０ ０年 ５ １ ～ １月 某 医 院 病 房 抗 菌 药 物 应 用 情 况
表５ ２ １ ０ １年 １ ７月 某 医 院 门 诊 （ 药 房 ） 菌 药 物 应 用 情 况 — 西 抗
表２ ２１ ０ ０年 ５ １ ￣ １月 某 医 院 门 诊 （ 药 房 ） 菌 药 物 应 用 情 况 西 抗
某 医 院 １ 科 室 中 ， 产 科 处 方 中抗 菌 药 物应 用 高达 ２个 妇 ９ ％ ， 伤 综 合 外 科处 方 抗 菌 药 物 应 用 比例 达 ９ ％ ， 外科 ８ 烧 ５ 脑
１ ８ 中 国 医药 导 报 ＣＨＩＡ ＭＥ Ｃ Ｒ Ｌ １ Ｎ ＤＩＡＬＨＥ Ａ Ｄ
从表 １ ３中可 以看 出 ． 房平 均 每 张处 方 的药 物 品 种数 ～ 病
Ｌ Ｕ ｕ ａ Ｃ Ｉ Ｘｉ ｙ ｎ ＨＥＮ ｗｅ Ｙｕ ｎ
Ｓ ｈ ｏ ｆＢｕ ｉｅ ｓＡｄ ｎｓｒｔ ｎ ｈ ｎ ａ ｇＰ ａｍａ ｅ ｔｃ ｌＵｎｖ ｒｉ ， ｉｏ ｉｇＰｒｖｎ ｅ Ｓ ｅ ｙ ｎ １ ０ ６ Ｃｈｎ ｃ ｏ ｌｏ ｓｎ ｓ ｍｉｉｔａｉ ，Ｓ ｅ ｙ ｎ ｈ ｒ ｃ ｕｉａ ｉｅ ｓｔ Ｌ ａ ｎｎ ｏ ｉｃ ， ｈ ｎ ａ ｇ ０１ ， ｉａ ｏ ｙ １