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临床使⽤抗菌药物中存在的问题及对策2019-09-23抗菌药品是⼀类能抑制或杀灭机体内病原微⽣物的药物，是临床上应⽤最⼴泛的药物之⼀。
近年来，随着抗菌药物的⼴泛使⽤，临床不合理⽤药的状况也逐渐增多，笔者就观察到的抗菌药物在临床应⽤中存在的问题及防范对策作如下探讨。
1⽬前使⽤抗菌药物存在的主要问题1.1⽆指征或指征不明显滥⽤抗⽣素病原学⽅⾯检测少，盲⽬⽤药机会增加，缺少针对性，经验⽤药很多。
对⼀些发热病⼈或⾮感染性发热者，往往给予抗菌药物治疗，⽽忽略了病原学检查，须知其中⼀些病毒性感染⽆抗⽣素使⽤指征，这样不但⼲扰了诊断，且延误了防治时间，为机会致病菌提供了感染机会。
滥⽤抗⽣素现象⼗分普遍，尤其是对病毒性感染患者使⽤抗⽣素。
⽐较常见的上呼吸道感染有90%以上为病毒性感染，常选⽤⼀种甚⾄多种抗⽣素与抗病毒药物合⽤，然⽽任何⼀种抗⽣素对病毒感染的治疗都是⽆效的，只有合并细菌感染才需要使⽤抗⽣素。
1.2联合⽤药考虑⽋周详由于经验有限，没有联合⽤药的明确指征⽽联合⽤药，联合⽤药只注意到抗菌药物的覆盖⾯，以及⼀些理化性质，⽽忽略了它们的作⽤机理、耐药性及药源性疾病发⽣等后果。
实际上，联⽤抗⽣素常常不如单⽤安全、有效[1]。
细菌的耐药性与抗⽣素消费结构直接相关，⾼价位抗⽣素⽤药量越⼤，院内多重耐药的细菌⽐例和量也越⼤，因此造成院内感染的发⽣率和难治性越⾼[2]。
1.3给药⽅法不科学合理⽤药包括正确的给药途径、时间间隔、滴注的时间等。
但临床往往不是按照抗⽣素的临床药物动⼒学特点和感染实际需要给药，如临床使⽤头孢菌素类药物，静脉给药多数医⽣采取1次/d⼤剂量的给药⽅式(如头孢噻肟钠等)，⽽且在滴速、时间⽅⾯没有按照药品使⽤的要求严加控制。
临床对采取类似给药⽅式普遍默认，因为它涉及到病⼈⽤药的依从性、医护⼈员⼯作量及输液装置等问题，但作为医务⼈员应充分考虑到药物半衰期、耐药性及毒副作⽤等因素。
1.4⽤量、⽤法及疗程等不恰当药物⽤量与控制感染有着密切的关系，有的抗菌药物⾸次剂量应⼤⼀点，剂量的⼤⼩还应根据细菌对药物的敏感程度、病程的轻重、感染部位和药物毒性的⼤⼩等来决定。
抗菌药物不合理应用的因素和对策抗菌药物的不合理应用不仅是当前医学界关心的问题，更是成为全社会关注的焦点，因为这已经对人类的健康和生命构成了严重的威胁，对我们所要构建的和谐社会造成了很大的隐患。
以下对抗菌药物不合理应用的因素、可能产生的后果及采取的措施给予一些探讨。
1 抗菌药物不合理应用的因素1.1 药品因素为缓解病人的看病贵问题，国家在近几年连续多次对药品实行降价，特别是抗菌药物。
而很多药品生产企业的利润大部分来源于抗菌药物的销售，为在竞争中保持自己的市场份额，稳定自己的利润，经常将抗菌药物的剂量加大，以保证药品价格的不便，如环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液、克拉霉素片等药品的单位剂量都由原来的0.2g、0.2g、0.1g增加到如今的0.4g、0.4g、0.5g，这样的单位剂量增加，易导致药品浓度过高、剂量过大，药品不易贮存，且高浓度、大剂量的药品，更易导致医师与患者抗菌药物的不合理应用，也更易产生药品不良反应。
1.2 政策因素为缓解老百姓的看病贵问题，政府对药品特别是抗菌药物，实行一味地降价，介这必然会导致药品质量的下降，因此对于这“头痛医头，脚痛医脚”的措施只会加重药品不良反应的加深。
同时，国家基本药物目录的实行与财务补助尚未并轨前行，这就导致部分医疗机构仍然会在政策范围内选择高价抗菌药物，医师在利益的驱动下不合理应用抗菌药物。
1.3 药店因素自从国家将抗菌药物纳入处方药范畴，抗菌药物的滥用在零售药店上得到一定的抑制，但最近几年，药店在追逐利润最大化时对抗菌药物等处方药实行假处方，先售药后自行补方，这导致了抗菌药物使用失控，重复用药不合理用药频繁发生。
1.4 医院因素在我国，公立医院是财政适当补助的事业单位，因此，这一性质从某种意义上将公立医院推到营利与非营利的边缘，特别是当很多医院财政拨款不能及时到位，或少量的拨款不得满足医院的正常运营时，以药养医的局面就很难改变。
医院，特别是基层社区卫生服务中心，70%～80%的收入来源于药品，而抗菌药物的收入又占了药品收入的一半以上，一旦对抗菌药物使用实行严厉地管制，就必然导致医院收入的大幅滑坡，医院就不能良性生存，医院的公共服务功能也将很难得到保障，从而导致医院陷于对抗菌药物控与不控的矛盾之中。
抗菌药物使用整改措施抗菌药物是临床治疗中不可或缺的重要药物，但近年来，抗菌药物的过度使用和不合理应用问题日益突出，导致细菌耐药性增强、医疗质量下降、患者负担加重等一系列问题。
为了加强抗菌药物的合理使用，提高医疗质量和患者安全，根据我国卫生部门的相关规定，结合我院实际情况，特制定如下。
一、加强抗菌药物管理1. 成立抗菌药物管理小组，由院长担任组长，负责制定和实施抗菌药物使用政策，监督和评估抗菌药物使用情况。
2. 制定抗菌药物使用指南，明确各类抗菌药物的适应症、禁忌症、使用方法和剂量，以及药物相互作用和不良反应等。
3. 加强抗菌药物采购和供应管理，确保药物质量，减少药品浪费。
4. 建立抗菌药物使用数据库，记录患者用药情况，定期对数据进行分析，发现问题及时整改。
二、规范抗菌药物使用流程1. 强化医生抗菌药物处方权管理，根据医生职称和经验，合理分配处方权。
2. 患者入院时，进行病原学检查，明确感染病原体，根据病原体选择合适的抗菌药物。
3. 制定抗菌药物使用期限，避免长期使用，减少细菌耐药性发生。
4. 加强抗菌药物使用监测，及时发现和处理不良反应，保障患者安全。
三、加强医务人员培训和教育1. 定期组织抗菌药物知识培训，提高医务人员对抗菌药物合理使用的认识。
2. 开展抗菌药物合理使用宣传教育，提高患者和公众的用药意识。
3. 鼓励医务人员参加抗菌药物相关学术活动，了解最新研究动态和指南。
四、完善考核和激励机制1. 将抗菌药物合理使用纳入医务人员绩效考核，与薪酬挂钩。
2. 对合理使用抗菌药物的医务人员给予表彰和奖励，激发工作积极性。
3. 对不合理使用抗菌药物的医务人员进行通报批评，责令整改。
五、加强患者教育和沟通1. 向患者宣传抗菌药物知识，提高患者用药依从性。
2. 加强医患沟通，了解患者用药需求，提供个体化用药方案。
3. 建立患者用药反馈机制，及时了解患者用药情况，调整用药方案。
六、开展抗菌药物使用专项整治活动1. 定期开展抗菌药物使用专项整治活动，对不合理使用抗菌药物的科室和个人进行整改。
学号：2013007 姓名：陈熙
基层医疗机构在抗菌药物临床运用管理
——常遇到的问题及处理建议。
前言
目前抗菌药物不合理使用乃是一个世界性的问题，是一个需要系统治理的工程，包括医师、药师、护理人员等固然是“直接责任人”，但是由于它牵涉社会的各方面、各阶层，所以它还是一个社会问题，政府机构、药监部门、医药销售部门、新闻导向、公民素质、医院管理等都可能在其中起着正面或负面的影响。
一、抗菌药物在管理使用中存在的问题
1.医务人员专业知识结构的缺陷；
（1）抗菌药物无指征应用
（2）过大剂量使用和过小剂量使用
（3）溶媒选择，浓度与滴注速度
（4）长时间使用与序贯疗法
2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；
3.药事委员会没有充分行使职能；
4.医院管理缺乏有效监管措施；
5.卫生行政管理部门监管力度不够；
6.药监部门把关不严；
7.医德医风不良；
二、对解决问题的建议
1、国家出台相应的药政法规
2、领导和各部门的支持，建立抗菌药物干预小组
3．核心的、主动的干预措施：
4．不定期对医药、护理人员进行培训和教育
5、持续评估和监测抗菌药物使用情况
这些管理措施的实施，是建立在医务人员良好的处方行为上的，管理者、医生在抗菌药物的管理上应该达成共识。
不合理用药分析及对策（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和有效是今后临床药学的重要任务，为了解掌握医院临床用药现状及存在问题，推动合理用药工作的发展，提高医院合理用药的水平，笔者将医院门诊、住院两处的处方进行分析研究，总结出不合理用药的几大状况，同时进行分类。
1 临床不合理用药的分析1．1 滥用或盲目应用抗生素抗生素各科均广泛应用，使用率达70%以上，其中联用率高达40%，甚至出现二联、三联以上，最常见滥用为上呼吸道感染，入院给予2~3种抗生素治疗。
1．1．1 无指征的治疗用药这类不合理用药主要表现在普通感冒、水痘、带状疱疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并细菌感染，无应用抗生素的指征下用药。
抗生素不能控制病毒感染，对于病毒性肝炎患者反而增加肝脏负担。
1．1．2 无指征的预防应用包括未合并感染的预防用药和手术前后的预防用药，很多症状如：昏迷、休克、中毒、心力衰竭等未合并感染的情况下，预防用药不仅增加患者的经济负担，而且可能引起耐药菌感染和不良反应。
手术前后的预防用药，在临床上比较普遍，正确的预防用药可防止术后感染的发生，还可避免术后长期应用抗菌药物可能发生的一些不良反应和二重感染。
不合理的手术预防用药主要表现在手术后长时间使用抗菌药物预防感染，不附合《抗生素应用指南》的“分类选用、短程应用”的原则。
1．1．3 选药不合理对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应证正确选用药物。
如：治疗新生儿脐炎选用头孢噻肟钠，一般新生儿脐炎轻者选用阿莫西林胶囊口服，严重者选用氨苄西林或哌拉西林静滴，滥用第三代头孢菌素，不仅杀伤非致病菌，且使细菌为了适应环境而产生耐药性蔓延。
1．1．4 孕妇或哺乳期妇女使用禁忌药物孕妇、哺乳期妇女普通感冒使用利巴韦林以及维C银翘片，使用这些禁忌药物有可能导致致畸、致残等情况出现。
我院抗菌药物不合理使用现状及管理对策抗菌药物不合理使用是当下医疗领域面临的一大问题。
合理使用抗菌药物对维持人类健康和控制感染病起着重要作用。
然而，不合理使用抗菌药物会导致多种不良后果，如耐药菌株的出现和传播、药物效果下降等。
我院对抗菌药物不合理使用的现状及管理对策进行分析和总结如下。
首先，不合理使用抗菌药物的现状主要表现在以下几个方面：1.滥用抗菌药物：患者在感冒等不需要使用抗菌药物的疾病中过度使用抗菌药物，导致滥用现象的出现。
2.过度使用广谱抗菌药物：医生在面对不确定诊断或不及时获得病原学诊断结果时，容易过度使用广谱抗菌药物，而非针对特定病原菌的抗菌药物。
3.长期使用抗菌药物：对于慢性疾病或需要长期使用药物的患者，在没有严格的监测和控制下，容易导致抗菌药物的长期使用，进而培养耐药菌株。
针对以上问题，我们提出以下管理对策：1.加强宣传教育：通过开展抗菌药物合理使用的宣传教育活动，增加患者和医护人员的抗菌药物合理使用意识。
包括如何正确使用抗菌药物、不滥用抗菌药物、遵从医生的抗菌药物建议等。
2.完善诊断技术：提高病原学诊断技术和设备的水平，缩短病原菌检测和鉴定结果的时间，为临床医生提供更准确的诊断结果，避免过度使用广谱抗菌药物。
3.加强医师培训：通过开展抗菌药物使用指南和培训课程，提高医护人员的抗菌药物使用水平，推广正确的使用方法。
4.建立严格的抗菌药物管理体系：制定并实施严格的抗菌药物使用规范，包括开展抗菌药物的处方管理、抗菌药物使用的审核制度、抗菌药物使用的追踪和监测等，确保抗菌药物使用的合理性和科学性。
5.强化药学团队的作用：加强药学师在临床科室中的角色，参与抗菌药物的选择、监测和评估，提供给予临床医生正确的抗菌药物使用建议。
总之，应通过加强宣传教育、改善诊断技术、提高医师素质、建立严格的管理体系以及调整药学团队的角色等管理对策，来解决我院抗菌药物不合理使用的现状。
只有合理使用抗菌药物，才能最大限度地控制感染病的传播和耐药菌株的出现，保障患者的治疗效果和公众的健康安全。
抗菌药物不合理应用分析及对策
发表时间：2014-08-18T11:32:08.467Z 来源：《医药前沿》2014年第18期供稿作者：白莉查[导读] 对临床不合理用药进行相应的措施干预，可以有效改善抗生素不合理应用情况，确保患者安全用药。
白莉查
(宿迁市人民医院 223800)
【摘要】目的探索抗菌药物不合理应用的原因，采取相应措施促进临床合理用药。
方法回顾分析2013年6月份到2013年12月份患者使用抗菌药物的处方200份，参照药品说明书、临床药理学知识及文献资料等查找原因，并提出相应的处理措施。
结果抗菌药物不合理应用的主要原因是用药指征不明确、疗程过长、剂量偏大、药物联合应用不合理等，通过措施干预，不合理用药状况得到很大改善。
结论对临床不合理用药进行相应的措施干预，可以有效改善抗生素不合理应用情况，确保患者安全用药。
【关键词】抗生素不合理用药处方分析对策
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0370-02 世界卫生组织指出[1]：“合理用药是指药物正确无误，用药指征适宜，疗效、安全性、使用、价格对病人适宜，剂量、用法、疗程妥当，用药对象适宜(无禁忌证、不良反应等)，药品调配及提供药品信息无误，病人能遵嘱用药，从而达到安全、有效、经济的基本要求。
”由于国内医疗环境和社会大环境等因素的影响，导致临床上存在不合理应用抗菌药物，以期减少医疗纠纷。
我院针对存在的不合理应用抗菌药物现状，采取相应的干预措施，取得一定的效果，现报道如下。
1.资料与方法
选择2013年6月份至2013年12月份患者使用抗菌药物处方200份，其中男性患者135例，女性患者65例，患者年龄为14-65岁，患者年龄为(30+--5.8)岁。
根据药品说明书、公开发表的国内外文献及卫生部等《抗菌药物临床应用指导原则》，对不合理抗生素处方的用法、用量、配伍、合并用药等情况进行系统分类和统计分析。
2.结果
据调查发现我院患者使用抗菌药物200份处方中，存在抗菌药物使用不合理的情况的患者共有68例，临床抗生素使用不合理率为35%。
其中给药方式不当21例，剂量使用不当15例，药物选择不当8例,更换抗生素不合理9例，联合用药不当3例，无病原菌学检查或滞后3例，评估不及时或者无评估5例，外科手术期用药不合理1例，其他3例。
见表1。
表1 我院抗菌药物临床用药不合理成因调查结果(n/%)
3.讨论
3.1不合理应用抗菌药物的原因
3.1.1医生因素①临床医生对抗生素的理论知识掌握不够，对抗生素的适应证、半衰期、药理作用和禁忌证、配伍等不熟悉，导致用法、用量、给药方案、联合用药和配伍不规范、重复用药等。
在未进行病原体鉴别和药敏测定的情况下，仅凭临床经验主观臆断性用药，效果不理想又频繁换药，导致患者体内菌群失调继发二重感染等，更有甚者造成耐药菌株出现[2，3]。
无指征或指征不明确应用抗生素，几乎发热患者均使用抗生素治疗。
②药师在配药审方时未严格审核，未及时反馈和指导不规范的处方。
3.1.2 药物因素随着社会发展新药不断问世，可能产生新的代谢产物，出现一些不可预知的不良反应，甚至导致药物失效。
联合应用抗生素是为了提高疗效、减少不良反应、延缓耐药性产生，因此不合理的联合应用抗生素危害很大，临床医生应慎重使用[4]。
有些抗生素联合应用所造成的不良反应是不可逆的，对患者的身心造成严重影响，例如，庆大霉素与丁胺卡那霉素联用，可增加其肾毒性及耳毒性。
还有如青霉素与氨苄西林联合使用不增加抗菌作用，并未提高抗菌疗效；青霉素与庆大霉素联合使用，不仅起不到提高疗效作用，反而阻碍庆大霉素的杀菌效果[5，6]。
3.1.3 患者因素由于个体差异的存在，患者对同种药物用于同种疾病的治疗效果会有差异，因为个体对药物耐受是不同的。
因此，临床抗生素应用不能千篇一律、经验化用药，要有科学的用药依据。
3.2 合理使用抗菌药物对策
3.2.1 加强监管制度在《抗菌药物临床应用指导原则》基础上，建立抗生素应用机制，同时院内要强化医院药事管理委员会职能，加强领导、监管和有组织地落实扰菌药物合理应的各项规章制度。
实施分级应用抗生素制度，即二线抗菌药物使用时，需经具有主治医师以上资格的医生批准，而三线抗菌药物使用时，需经副主任医师以上资格医生批准后方可应用[5]。
3.2.2 严格遵循抗菌药物应用原则抗生素应用原则就是选择恰当的时机、符合适应证的病人、正确合理的抗生素方案。
重视病原学诊断和药敏试验，根据细菌培养和药敏试验结果选用有效的抗生素，避免经验性用药，减少非感染性疾病应用抗生素的情况出现，如临床常见的一些病毒性感染或不明发热、感冒，不能在未做细菌培养的情况下，凭经验使用抗生素等。
参考文献
[1]毛万岳，马存萍，王建军临床药师在医院合理使用抗生素中的作用[J]中国现代医生，2008,46(7):151.
[2] 陈丽娟，管秀玲我院2007年住院患者不合理应用抗生素分析[J]中国药物滥用防治杂志，2009,15(2):120-121.
[3] 张永信援抗生素的合理使用[J]中华儿科杂志，2002,53(8):5-7.
[4]赵淑纲，王金娥2008年我院不合理使用抗生素分析[J]齐齐哈尔医学院学报，2009,27(11):1372-1373.
[5]张存芳援浅析抗生素不合理应用现状及对策[J]现代医药卫生，2009,25(19):3015-3016.
[6]历艳杰 ,浅析抗生素的合理使用[J]医学信息(中旬刊)，2009,23 (7):95.。
