气管狭窄甲状腺手术的麻醉处理

出血 等并 发症 ，手术 中麻 醉 的密 切配 合也 尤为 重要 。我 院 ２０ ０ ９年 １ 月一 ２ 叭Ｏ年 ｌ ２月开展腔镜 甲状腺手术 １ 例 ，麻醉 １
咽反射恢 复 ， 抬头时 间 ＞ ， ５ｓ最大吸气负压 ＞ ０ｃ ｚ 拔管时 ２ ｍ ＨＯ，
再次静脉滴注地塞米松 ５ｍ ． ｇ １３ 手术 方法 ． 患者 取仰 卧位 ， 肩下垫 软枕 ， 颈部过 伸 。
嗽， 从而诱发气管 痉挛 ， 导致缺 氧、 迟发 出血引起血肿 ， 造成 严 重并发症。本组 围术期麻醉的选择及术 中管理应用体会如下 。 ３１ 病例选择 ． 二氧化碳是强力血管扩 张剂 ，它 可直 接 舒张脑血管平 滑肌 ， 加脑 血流量 ； 增 加上腔镜 甲状腺手术 时二 氧化碳充气对颈内静脉可能的压迫作用 ， 有发生颅 内压增高的
广应用。
参考文献
症 状和记忆功能 的作用。银杏达莫的主要作 用有 ： ①扩张动脉 血管 、 降低 血管壁通透性 、 改善水肿 ； ②降低血 液黏度 、 抑制血
小板和红细胞 的高聚集性 、 增加 红细胞 的变形 性 ； 减少心肌 ③
【 秦兵 ， １ ］ 张根葆 ， 陈冬云 ， 银杏内酯 Ｂ 等． 对脑缺血 一 再灌 注神经元损 伤的保 护作用 ［． Ｊ中国中西 医结合急救杂志． ０ ， （ ） １— Ｏ ］ ２ ５ １ １ ：７ ２ ． ０ ２
【 关键词 】甲状腺
腔镜手术
麻 醉配合 气管痉 挛
６ ｇｋ ， ，ｇ 异丙酚 ２ ２５ｍ ｋ ・）维库溴铵 ０１ ｓ ｓ － ． ￣（ｇ ｈ ， ． ｍ ／ 等静注 。 ｋ 肌 松 完 全 后 行 气 管 插 管 ， 麻 醉 机 机 械 通 气 ， 吸 频 率 接 呼
１ ２次 ／ ｎ 吸呼 比 ： ２ 潮气 量 ８ｍｌｋ ． 醉维 持 ： 丙 酚 ｍｉ， １： ， Ｊ ｇ麻 异

麻醉过程
左桡动脉穿刺置管 表面麻醉
⑤利多卡因胶浆10ml口腔内表麻 ⑥可视喉镜辅助下逐步对会厌周围及 气管内表麻（丁卡因利多卡因） 可视喉镜插管（6.0加强管）
麻醉过程
插管一次成功，病人无明显抵抗及呛咳 追加舒芬10ug、顺阿曲库铵10mg、丙
泊酚30mg 麻醉维持：七氟烷，间断追加肌松药及
病例资料
化验检查 甲功
血规常：HGB：92.5g/L 余化验检查基本正常
术前评估
术前评估
术前评估
➢ 可从事一般体力劳动 ➢ 活动气促，无咳嗽咯痰、胸闷、心悸 ➢ 心功能：2级 ➢ 无声音嘶哑、吞咽困难 ➢ 休息喜好左侧卧位 ➢ 无夜间憋醒史
术前评估
➢ 自诉甲亢症状已控制 ➢ 无出汗、饥饿感，无体重减轻 ➢ 双手震颤阳性 ➢ 基础代谢率：（脉率+脉压差）-111
麻醉预案
六、术后血肿、呼吸道梗阻 ✓ 术后拔管后严密观察，保持引流管通畅 ✓ 防止气管塌陷 ✓ 教会患者及家属及时、准确判断呼吸困难
并及时告知医护人员 ✓ 一旦发生血肿，要及时松解伤口，清除血
肿，必要时气管插管
麻醉过程
入室开放左上肢外周静脉 ①长托宁0.5mg静点
镇静镇痛 ②5ug舒芬太尼静点 ③右美托咪定20ug泵注 ④布托啡诺1mg静点
舒芬
麻醉过程
术中麻醉平稳，共用舒芬30ug 发生血压高、心率快，考虑为甲状腺素入血，
给予地塞米松10mg，后好转 手术进行一小时后出血突然加速，病人发生
血压低、心率快，及时加快补液（注射器推）
麻醉过程
血气分析：pH7.406，pCO230.4mmHg HCO3:19.1mmol/L，Ca 1.08mmol/L Hb 4.9g/dL

维普资讯
临 床 研 究
健 大 野 医 分 ２ ７ 月 第４ 康 视 ・学 册 ０ 年４ ０ 期
Ｈ ｌＨｉ ・ｅａБайду номын сангаасｃ ｃ ａｉｅ ｅｈ ｏｏ Ｍ ｉｌｉ ｅ ｓｕ ａ ｒｎ ｄ ｅ ｃ ｌ ｔ ｚ ｃＳ ｎ Ｆ ｃ
气 管 受压 患者 行 甲状 腺 手 术 的 麻 醉 处 理
李扬帆
湘 南学 院附属 医院麻醉 科 （ 南 郴 州 ４ ３ ０ ） 湖 ２００
【 摘要 】 目的 探 讨 气管 受压 患者行 甲状腺 手术的麻 醉方法。方法 ３ 例 患者 中 ２ 气管受 压处最 小直径 ≥１０ ２ ４例 ．０ｍ者采 用颈
丛麻 醉 ； 气管最 小处直径 ＜１Ｏ ｃ ８例 ．Ｏ ｍ采 用气管插 管全麻 ， 中 ２例 气管 受压 处最 小直径 ＜Ｏ ６ ｅ 有 呼吸 困难症 状 ， 其 ．０ ｍ， 采用清 醒气管 插 管全麻。结果 所有 患者均安 全完成麻 醉和手术 ， 醉效 果满意 ； 麻 气管插 管全麻 患者均于术毕安 全拔 管， 无呼吸 困难发 生。结论 气管受压患者行 甲状腺手术应根据 气管狭 窄情况选择合理的麻醉 方式 ， 确保 气道通畅是 患者安全 的关键 。 【 关键词 】 气管 受压 甲状腺 手术 麻 醉 ［ 中图分 类号］ ６ ４ Ｒ １ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］０ ５ ０ ９ ２０ ）４—０ ２ １０ —０ １ （０ ７ ０ ０ ２—０ ２ 甲状腺病变致 气管 受压 可损 害患者 的通 气 功能 ， 醉 和手 麻 术也会对患者 的呼吸造 成一 定 的影响 ， 重者 导致 呼 吸困难 而 严 危及生命 ； 醉和 手术具 有一 定 的复杂 性 。本 研究 总结 了我院 麻 近期实施 的 ３ ２例该类患者 的麻醉资料 ， 报道如下 ：

存在常规插管困难 ． 选 用 保 持 自主 呼吸 情 况 下 半 清醒 气 管 插 管 。在 表 面 麻 醉 之 前 根 据病 情 先 静 脉 注 射 适 量 右 美 托 咪 啶 、
岁： 体重 ４ ２ ～ ７ ３ ｋ ｇ 。 Ｍａ ｌ ｌ ａ ｍ ｐ ａ ｔ ｉ 气 道 分 级 为 Ⅱ一 Ⅲ级 ， Ａ Ｓ Ａ 为
Ｉ ～Ⅱ级 。 无 严 重 性
甲状 腺 肿 并 甲 亢 、 甲状 腺 腺 瘤 、 甲状 腺 腺 癌 。 手 术 方 式 有 甲状 腺 全 切 除术 、 甲状 腺 腺 癌 根 治 术 。患 者 气 管 狭 窄 经 Ｃ Ｔ证 实 ， 气 管 直径 在 ６ — ９ ｍｍ， 或 存 在 明显 的胸 骨 后 甲状 腺 肿 、 或 肿 物 质地 较硬 、 粘连可 能性大 、 存 在 轻 度 的体 位 性 呼 吸 困难 或 虽 然 不 存 在 体 位 呼 吸 困难 ． 但估计在麻醉诱导时 、 术 中、 术 后 出 现 呼 吸 困难 等 紧急 情 况 下 存 在 气 管 插 管 困难 者 。
本组 ２ ０例 。男 ７例 ， 女 １ ３例 ； 年龄 ２ ３ ～ ６ ９
来 就 有 气 管 狭 窄 的患 者 ， 这是 甲状腺手术 比较突 出、 危 急 的 问题之一。 这 种 患 者 实 施 麻 醉 较 正 常患 者 难 度 大 【 ｌ ｊ 。 麻 醉诱 导 时、 术中、 术 后 必 须 保 持 呼 吸 道 的通 畅 。 对 于 呼 吸 道 不 全梗 阻 者有插管适应证 ， 但 禁 忌 快 速 诱 导 插 管［ ２ １ 。 本 组 患 者 术 前估 计
实用医药杂志 ２ ０ １ ３年 ０ ９月 第 ３ ０卷 第 ０ ９期
Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｎ ｎ ． Ｖ ｏ ｌ ３ ０ 。 ２ ０ １ ３ — ０ ９ Ｎ ｏ ． ０ ９

支气管狭窄患者的麻醉方法支气管狭窄是一种常见的呼吸系统疾病，患者在麻醉过程中需要特别注意其病情和生理特点。

本文将介绍几种适用于支气管狭窄患者的麻醉方法。

对于支气管狭窄患者的麻醉方法，我们需要考虑到他们呼吸道的狭窄情况。

因此，选择合适的麻醉方法非常重要。

一般来说，对于支气管狭窄患者，我们常常选择全身麻醉或静脉麻醉，因为这些方法可以更好地控制患者的呼吸情况。

全身麻醉是一种将患者完全失去意识的麻醉方法。

在全身麻醉中，医生会给患者输注麻醉药物，使患者进入无意识状态。

这种方法适用于支气管狭窄患者，因为它可以通过控制呼吸机进行人工通气，保证患者的呼吸道通畅。

此外，在全身麻醉中，医生还可以监测患者的呼吸情况，及时采取措施来维持患者的呼吸稳定。

另一种适用于支气管狭窄患者的麻醉方法是静脉麻醉。

静脉麻醉是通过给患者输注镇静药物，使患者处于镇静状态。

这种方法适用于一些较轻度的支气管狭窄患者，特别是那些不需要进行手术的患者。

在静脉麻醉中，医生可以根据患者的情况来调整麻醉药物的剂量，以保证患者的呼吸通畅。

除了全身麻醉和静脉麻醉之外，还有一种适用于支气管狭窄患者的麻醉方法是局部麻醉。

局部麻醉是通过给患者注射麻醉药物，使患者的某个特定部位失去感觉。

这种方法适用于一些仅需进行局部手术的支气管狭窄患者。

在局部麻醉中，医生可以根据患者的需求来选择合适的麻醉药物和剂量，以确保手术的安全进行。

除了上述几种麻醉方法之外，对于支气管狭窄患者，我们还需要注意一些麻醉的注意事项。

首先，术前评估非常重要。

医生需要详细了解患者的病史和病情，了解患者的呼吸情况和肺功能。

其次，在麻醉过程中，医生需要密切监测患者的呼吸情况和血氧饱和度，及时采取措施来维持患者的呼吸稳定。

最后，在术后，医生还需要对患者进行密切观察，以便及时发现并处理可能的并发症。

对于支气管狭窄患者的麻醉方法，我们应该根据患者的具体情况选择合适的方法。

全身麻醉、静脉麻醉和局部麻醉都是适用于支气管狭窄患者的常见麻醉方法。

Airway management for surgery of the tracheal stenosisBin Zhu PUMC HospitalA 51-yr-old, 68-kg, 163-cm woman, suffered with severe respiratory distress. She developed a recurrent cough and shortness of breath for one year and was treated as asthma at her local hospital. Her respiratory insufficiency progressively became worsened during the past month and caused significant symptoms even at rest. On her admission, the patient clearly demonstrated a critical airway and could not tolerate supine positioning （ Orthopnea ）. 值班呼机响起,要求到ER 参加多科会诊 An urgent surgery for the tumor which caused the tracheal obstruction were indicated!Need any further information?Auscultation of the chest revealed bilateral, inspiratory and expiratory wheeze.CT revealed a tracheal tumor at 4 cm below the vocal cord and5 cm above the carina obstructing more than 80% of thelumen.Fiberoptic bronchoscopy (FOB) was attempted but failed, since the patient could not tolerate the investigation.So, what kind of anesthesia plan and airway management ????气道重度狭窄的抢救与治疗（ 241例病例报道）①紧急情况下纤支镜经鼻放置加长硅胶导管气管插管②微波热凝治疗③经鼻放置镍钛记忆合金支架（电透监视、钢丝导向或者纤支镜导向直视下）中华结核和呼吸杂志, 2000年5月(23):319-320 Cervical Tracheal Resection: New Lessons Learned.Ann Thorac Surg 2011;91:1101– 6Do you stillwant to try?How ? obstructing more than 80% of thelumen；tracheal tumor at 4 cm below the vocalcord and 5 cm above the carina .☐The presentation of tracheal stenosis☐Surgical techniques for Tracheal resection and reconstruction ☐Airway management◆To maintain the oxygenation and CO2 elimination◆To cooperation with the operation◆After surgery☐The case report☐The presentation of tracheal stenosis☐Surgical techniques for Tracheal resection and reconstruction ☐Airway management◆To maintain the oxygenation and CO2 elimination◆To cooperation with the operation◆After surgery☐The case reportPresentation of tracheal stenosis1.Presents weeks to months after intubation2.Slowly progressive dyspnea3.Cough and wheeze easily mistaken for asthma4.Inspiratory stridor5.Recurrent pneumonias6.Orthopnea Symptoms of dyspnea–mild: supine no problem–moderate: supine someproblem–severe: cannot lie supineEtiology of adult laryngotracheal stenosisAnesthesia and intensive care medicine, Cervical Tracheal Resection: New Lessons Learned. Ann Thorac Surg 2011;91:1101– 6Investigation1. A previous history of tracheal intubationor tracheostomy–Post-intubation benign stricture is thecommonest indication for tracheal resectionand is typically a consequence of prolongedtracheal intubation or tracheostomy.puted tomography (CT).3.FOBZHU Bin, et al. Anesthesia management oftracheal resection. Chinese Medical Journal,Degree of stenosis气道狭窄评分L. Freitag et al. A proposed classification system ofcentral airway stenosis. Eur Respir J 2007; 30: 7–12.Location of stenosisL. Freitag et al. A proposed classification system of central airway stenosis. Eur Respir J 2007; 30: 7–12.适于标准化比较Some concerns about Endoscopy☐In cases of moderate to severe obstruction, FOB examination is usually deferred until the time of definitive treatment, such as surgical intervention.☐Bronchoscopy for a patient with tracheal stenosis should be carried out in the operating room where the surgical and anesthesia teams stand by.CHEST October 2004 vol. 126 no. 4 1344-1352Some concerns about Endoscopy☐Severe stenosis may deteriorate intocomplete obstruction during awakeFOB; tracheal stenosis should bedefined by rigid bronchoscopy.☐Passage of a rigid bronchoscope can belife saving in cases of centralobstruction.Photograph of a ventilating rigidbronchoscope with an anesthetic circuitattached to the side arm.Some concerns about Endoscopy☐病人当时情况允许Endoscopy吗?（病人已经是端坐被动体位或者存在呼吸窘迫）？☐Endoscopy会改变medical decision 吗？Anesthesia for bronchoscopy & stenting •Either inhalational or intravenous anesthesia can be used for induction of anesthesia.•Intravenous anesthesia and muscle relaxation with succinylcholine are generally used to rapidly provide surgical anesthesia.Rigid bronchoscopy•provides better visualization and more room within the airway, which allows deployment of all types of stents.•Provides ventilation.•Requires General anesthesia usually.The key is to maintainthe oxygenation and CO2 eliminationMedical Treatment of tracheal stenosissteroids, antibiotics, nebulized racemicadrenaline, and diuretics①Often, benign tracheal stenosis will be dilated torelieve stridor and to allow assessment andoptimization of the respiratory status beforedefinitive surgery occurs.②temporary relief.☐The presentation of tracheal stenosis☐Surgical techniques for Tracheal resection and reconstruction ☐Airway management◆To maintain the oxygenation and CO2 elimination◆To cooperation with the operation◆After surgery☐The case reportPreoperative endoscopic treatments…stenosis of the central airway of less than 60–80% due to tracheal tumours does not prevent adequate ventilation…The primary indicationfor preoperativeendoscopictreatment is morethan 80% stenosisof the centralairway.Asian J Surg. 2010; 33(4):212-7急诊择期Tracheal resection and reconstructionFor patients who have operabletumors,☐approximately 80% undergosegmental resection with primaryanastomosis,☐10% undergo segmental resectionwith prosthetic reconstruction, and☐the remaining 10% undergoplacement of a T-tube stent.Surgical techniques have produced good results with resection of up to half the tracheal rings.The surgical approachcan be cervical, cervicomediastinal orposterolateral thoracotomy.☐A cervical approach to the subglottic andupper trachea is performed through a collarincision.☐In addition, a partial or full sternotomymay be necessary for access to theintrathoracic portion of the trachea,☐whereas for good surgical exposure of thelower trachea a right thoracotomy isrequired.Major complications of the surgery☐Tracheal restenosis,☐dehiscence,☐innominate artery erosion and damageto the recurrent laryngeal nerves.原因：Excessive anastomotic tension and devascularization are generally responsible for restenosis and dehiscence.Prevention of surgical complicationsSurgical release procedures such as the release of the anterior and posterior tracheal tissues, pulmonary ligaments and the larynx.A guardian suturemay be placed at the end of surgery that passes from the skin over the mandible to the anterior chest.The suture remains in situ for up to a week after reconstructive surgery.Anesthesia•Requires good communication between the surgical team and the anesthesiologist. •The surgeon should be in the OR during induction and prepared to manage a surgical airway if necessary. •A rigid bronchoscope must be immediately available. •The patient should be thoroughly preoxygenated with 100% O 2 prior to the initiation of inhalation induction. •The safest and most commonly recommended method of induction is with spontaneous ventilation(sevoflurane).•Topicalization of the airway with local anesthetics and mask ventilation is reconfirmed. •Bronchoscopy can then be performed to assess the airway and location of the stenosis or lesion.•The airway should be secured before using muscle relaxants. Short-acting muscle The key is to maintain the oxygenation and CO2 elimination☐The presentation of tracheal stenosis☐Surgical techniques for Tracheal resection and reconstruction ☐Airway management◆To maintain the oxygenation and CO2 elimination◆To cooperation with the operation◆After surgery☐The case reportThere are three key questions that determine the management of the obstructed airway:①What and where is the lesion（severity & location）?①How urgent is the surgical intervention?②Is the obstruction so significant that we shouldabandon attempts for general anesthesia and usean awake technique?Progress in management of the obstructedairway.A. Patel, et al. Anaesthesia, 2011, 66 (Suppl.2), 93–100.Oxygenation and elimination of CO2(1) standard orotracheal intubation,(2) insertion of a SLT into the opened trachea orbronchus distal to the area of resection,(3) HFJV through the stenotic area,(4) HFPPV, and(5) the use of ECMO/CPB.For an upper or middle tracheal resectiona The trachea is intubated beyond the tumouror stricture, if possible with a smaller tube,and the tip is positioned with a fibrescopeabove the carina.b After surgical incision of the trachea, thesterile armoured tube is inserted directlyinto the cut lower end of the trachea.c After the posterior anastomosis is completed, the endotracheal tube can be readvanced from above and is placed below the suture line and above thecarina.d Then the anastomosis is completed.For A lower tracheal resection C, Placement of sutures for the posterior anastomosis.D, The endobronchial tube has been removed, and the original endotracheal tube has been advanced distal to the anterior anastomosis into an endobronchial position. A, Initial intubation above the lesion.B, Left endobronchial intubation distal to the lesion after the trachea has been opened. anastomosis into an endobronchial position.Clinical Toolsfor an impossible airway文献学习Difficult Airway Society guidelines for management of theunanticipated difficult intubationAnaesthesia, 2004, 59, pages 675–694无答案怎么办呢？ECMO, CPBis indicatedThe last resortfor an impossible airway气道管理的核心目的：供氧和排出CO2Oxygenation and elimination of CO2Extracorporeal membrane oxygenationECMO原理通过插管引流病人的静脉血至体外，经气体交换后，再通过动脉或静脉将氧合血送回病人体内。

婴儿气管狭窄麻醉管理制度范文婴儿气管狭窄是一种婴儿常见的疾病，其特点是气管腔狭小，呼吸道阻力增加，导致呼吸困难。

因此，在对婴儿进行气管狭窄手术时，麻醉管理十分重要。

本文将从婴儿气管狭窄的麻醉需求、麻醉方法、麻醉监测等方面进行详细阐述。

一、婴儿气管狭窄的麻醉需求气管狭窄手术对婴儿的生理状况和呼吸功能有一定的要求，因此麻醉需求如下：1. 保护呼吸道：婴儿气管狭窄患者因气管腔狭小，容易阻塞，呼吸困难明显，因此在手术过程中需要保护呼吸道通畅。

2. 控制血流动力学：婴儿气管狭窄手术中需通过麻醉管理方式控制血流动力学变化，防止术中术后血氧饱和度下降，影响手术效果。

3. 减轻疼痛：手术是一种创伤性操作，术后疼痛是婴儿所不能忍受的，因此需要通过麻醉管理减轻疼痛感。

4. 保证安全和稳定：手术中需确保婴儿的生命体征安全和稳定，避免出现严重的麻醉并发症。

二、婴儿气管狭窄的麻醉方法1. 高频雾化吸入无创通气麻醉：该方法通过雾化吸入药物，无创通气麻醉患者，通过高频无创通气设备给予药物麻醉，具有创伤小、恢复快、麻醉效果好等特点，适用于气管狭窄手术的无创通气麻醉。

2. 静脉麻醉：该方法通过静脉输注药物实现全身麻醉，可以快速达到麻醉效果，适用于气管狭窄手术的病情紧急、手术时间短的患者。

3. 气管插管全身麻醉：该方法通过气管插管将麻醉药物送至肺泡，通过肺泡吸收，实现全身麻醉。

适用于气管狭窄手术的全身麻醉。

三、婴儿气管狭窄的麻醉监测为了确保婴儿手术期间安全可控，需要进行相关的麻醉监测，包括以下几个方面：1.心电监测：通过心电监测仪对患儿的心电图进行实时监测，以观察心脏有无异常，及时判断心脏功能是否正常，防止发生心律失常等情况。

2.血氧饱和度监测：通过血氧饱和度仪实时监测患儿的血氧饱和度，防止发生缺氧情况，保持患儿的呼吸功能正常。

3.呼气末二氧化碳浓度监测：通过呼吸监测仪实时监测患儿的呼气末二氧化碳浓度，以了解其呼吸道情况，保证正常通气。

甲状腺占位性病变手术的麻醉
如何选择及怎样管理
【术语与解答】
甲状腺容易发生占位性病变，临床常见于甲状腺腺瘤和甲状腺癌，而两者的治疗大都需在麻醉下行手术切除术。

【麻醉与实践】
甲状腺占位性病变的麻醉主要为颈神经丛阻滞和全身麻醉，其选择则根据病变大小、全身状况、患者耐受程度、手术复杂性以及是否压迫呼吸道而决定。

1. 病情评估
实施麻醉前应了解病变性质、部位、是否对周围组织器官侵害，尤其有无上呼吸道梗阻和气管受压现象，以及是否合并心肺系统慢性疾病等。

2. 麻醉选择
通常对于无气管压迫和上呼吸道梗阻的甲状腺腺瘤可选择颈神
经丛阻滞，因该麻醉方法的优点在于患者术中神志清醒可随时检查声带发声，以避免喉返神经损伤。

如存在以下情况者需选择气管插管全身麻醉:①巨大甲状腺腺瘤且存在气管受压或仰卧位可出现呼吸困难症状;②患者肥胖且颈部粗短者;③胸骨后甲状腺占位性病变;④疑有
气管受侵软化现象;⑤不予合作或要求全身麻醉者等。

3. 麻醉用药
药物应用无特殊，一般根据患者实际情况而选择。

4. 麻醉管理
①估计患者存在气管插管困难者不宜贸然采取全麻快速诱导，以避免反复气管插管失败而促发呼吸功能危象，可采取镇静且在充分呼吸道表面麻醉下清醒气管插管或借助纤维支气管镜引导经口腔或鼻腔插管;
②存在明显气管压迫者，气管插管后应使管尖越过气管受压段;
③一般而言，绝大多数甲状腺占位性病变患者即使存在气管受压和移位，以及呼吸困难者，均可在全麻诱导下完成气管插管，但必须对呼吸道评估准确。

【提示与注意】
甲状腺占位性病变无论采取何种麻醉方法，围麻醉期务必保障患者呼吸道的通畅，这是该手术患者麻醉与管理的重点。

7.0 mm气管导管、口咽、鼻咽通气道、各 类型号气管插管、插管钳、气管切开包。
麻醉及手术过程
▪ 插管前药物准备：阿托品、芬太尼、可卡因、右美托咪定（由于 具有镇静、可唤醒、呼吸抑制小，以及抗交感维持血流动力学稳 定等优点，右美托咪定已经成功应用于病态肥胖、喉癌及口腔恶 性肿瘤等已知的困难气道患者中。）
▪ 术前诊断：（1）巨大甲状腺肿物。（2）胸骨后甲状腺肿。 ▪ 拟施术式：单侧甲状腺全切术。 ▪ 既往史：鼾症、高血压3年，规律服用硝苯地平缓释片。
病例摘要
▪ 实验室检查：生化、血常规、凝血常规、输血前五项、尿常规未 见明显异常。
▪ ECG：窦性心律，心电图大致正常。 ▪ 物理检查：甲状腺右叶体积增大，气管受压左侧移位，右侧甲状
麻醉及手术过程
▪ 警觉/镇静（OAA/S）评分 5级：对正常语调的呼名反应迅速。 4级：对正常语调的呼名反应冷淡。 3级：仅对大声或反复呼名有反应。 2级：仅对轻度的摇推肩膀或头部呼名有反应。 1级：对轻度的推摇无反应。 0级：对挤捏斜方肌无反应。
麻醉及手术过程
▪ 手术经过
麻醉及手术过程
麻醉及手术过程
巨大甲状腺 肿物切除术 的麻醉管理
副标题
前言
▪ 巨大甲状腺肿是指甲状腺肿大Ⅲ度以上或肿物质量100 g以上，甲 状腺最大直径＞8 cm者。巨大甲状腺肿常压迫气管和喉返神经， 导致患者气管受压、变窄、移位、呼吸不畅，给气管插管带来一 定困难。
病例摘要
▪ 患者女，39岁，身高150 cm，体重85 kg ，身体质量指数（BMI） 37.8 kg/m2。
麻醉及手术过程
麻醉及手术过程
麻醉及手术过程
▪ 气管是否软化？ ▪ 待呼吸完全恢复正常以后，才能拔管。拔管前先在气管导管内插

【病例讨论总结】气管狭窄的麻醉处理病例讨论总结：气管狭窄的麻醉处理简介本篇文档将总结病例讨论中关于气管狭窄的麻醉处理的要点。

气管狭窄是一种病理状态，其特点是气管内径的狭小，导致呼吸道通畅受阻。

对于患有气管狭窄的患者，合理的麻醉处理至关重要。

麻醉前评估在进行气管狭窄的麻醉处理之前，必须进行全面的麻醉前评估。

该评估应综合考虑患者的病史、体格检查结果以及相关的实验室检查指标。

关键的评估内容包括但不限于：气道的通畅度、患者的呼吸功能、心血管状况、相关的系统疾病等。

通过充分评估，可以帮助医生确定适合患者的麻醉方案及处理策略。

麻醉方案选择针对气管狭窄患者的麻醉方案应根据病情严重程度和手术类型进行选择。

对于病情较轻的患者，通常可以选择全身麻醉。

在进行全身麻醉时，应注意减小气道创伤、保持气道通畅，并避免气道高压。

对于病情较重的患者，可能需要选择局部麻醉或其他特殊麻醉技术来降低手术风险。

麻醉过程管理在进行麻醉处理过程中，需要密切观察患者的生命体征，并及时调整麻醉深度和药物用量。

同时，应注意监测患者的呼吸情况，确保气道通畅，并及时采取紧急措施应对可能出现的呼吸道狭窄。

麻醉过程中还应合理配伍药物，确保药物的安全性和有效性，并避免可能的不良反应。

麻醉后处理麻醉后处理阶段同样重要，医生应关注患者的复苏情况，确保患者的生命体征稳定。

监护过程中，要密切观察患者的呼吸状态、循环情况和气道通畅度，并及时处理可能的并发症。

患者的麻醉后镇痛也是需要重视的一部分，必要时应给予适当的镇痛药物。

结论通过本次病例讨论，我们了解到气管狭窄的麻醉处理是一项复杂而重要的工作。

合理的麻醉前评估、麻醉方案选择、麻醉过程管理以及麻醉后处理都在保障患者安全的过程中起到关键作用。

医生应根据患者的具体病情进行个体化处理，并在整个麻醉过程中保持密切监测，以确保手术成功、患者顺利恢复。

以上是对气管狭窄的麻醉处理进行的简要总结。

鉴于该领域的复杂性，还需要进一步研究和探索，以提供更加全面、深入的指导。

麻醉难度和风险依次增加
8
麻醉实施
Ⅰ类+Ⅰ级:
全静脉快诱导,气管导管远端越过狭越过狭窄处
Ⅲ类+Ⅲ级:
气管切开准备,静吸复合诱导,保留自主呼吸,气管导管不越
过狭窄处
Ⅳ类+Ⅳ级:
体外转流准备,静吸复合诱导,保留自主呼吸,气管导管远端
可能位于狭窄处
9
麻醉恢复期
新建气道脆弱,头部活动度大 咳嗽剧烈,吻合口愈合
4
术前检查
气管的三维CT成像:
精确测量气管狭窄程度;判断狭窄气管周围的组织病变
纤维支气管镜检查:
明确气管狭窄的长度和直径;肿物的质地; 表面附着物的性质;肿物与气管璧的关系
5
气管狭窄的程度及部位
Ⅰ类:狭窄位于胸骨上,直径>0.5cm Ⅱ类:狭窄位于胸骨后,直径>0.5cm Ⅲ类:狭窄位于胸骨上,直径<0.5cm Ⅳ类:狭窄位于胸骨后,直径<0.5cm
气管狭窄患者的手术麻醉处理
神经五官组
1
气管狭窄
气管外肿瘤压迫浸润 气管内新生物堵塞 气管内异物
2
麻醉风险
狭窄解除之前能否建立适当的通气? 适度通畅的气道 足够的供氧 排除CO2的换气量
3
术前访视
精确气管狭窄的程度,病变的位置和活动度 狭窄导致的呼吸功能改变 排痰的困难度,运动的耐受性,进食对呼吸的影响 仰卧位,睡眠时呼吸状态 用力吸气和呼气的程度 (气管塌陷或可活动的肿瘤在用力呼吸时可加重气道梗阻)
全面监测,充分镇痛,适度镇静, 拔管时机成熟方可拔除气管导管
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小结
气管狭窄的切除和重建是对麻醉医师气道管理水平 的一个挑战 整个围术期需和外科医师仔细沟通紧密配合 术前做好至少2套以上麻醉预案和充分的麻醉器材和 药品准备 麻醉诱导期,气管狭窄切除和缝合期,麻醉恢复期严 格管理气道

麻醉在甲状腺手术中的选择和管理甲状腺手术是一种常见的外科手术，用于治疗甲状腺疾病。

在这个手术中，麻醉的选择和管理起着至关重要的作用，既要确保患者的手术安全，又要提供最佳的术后疼痛管理。

本文将探讨麻醉在甲状腺手术中的选择和管理策略。

一、麻醉选择在甲状腺手术中，常见的麻醉方式包括全身麻醉和局部麻醉。

全身麻醉是指通过给患者静脉注射药物，使其完全失去意识和感觉，从而实现手术操作。

局部麻醉则是通过给患者局部注射麻醉药物，使手术区域麻木，患者保持清醒。

选择何种麻醉方式取决于多种因素，包括患者的病情、个人偏好以及手术的复杂性。

通常，甲状腺手术可以采用局部麻醉，尤其是对于较小的肿瘤或结节进行切除。

而对于较大或恶性的病变，可能需要全身麻醉来确保手术效果和患者的安全。

二、麻醉管理1. 全身麻醉管理在全身麻醉下，医生会为患者选择合适的麻醉药物。

传统上，静脉注射麻醉药物如丙泊酚和瑞芬太尼是常用的选择。

这些药物能够快速诱导麻醉、维持麻醉和控制手术期间的疼痛。

此外，还可以通过监测患者的生理参数，如血压、心率和呼吸，来调整麻醉药物的用量，确保手术期间的稳定。

2. 局部麻醉管理局部麻醉在甲状腺手术中也有一定的应用。

常用的局部麻醉药物包括利多卡因和布比卡因等。

这些药物能够通过抑制神经传导来实现局部麻醉效果。

在局部麻醉下，患者可以清醒地参与手术过程，减少手术风险和麻醉相关的并发症。

3. 术后疼痛管理甲状腺手术后，患者可能会出现不同程度的术后疼痛。

对于麻醉管理来说，术后疼痛的控制同样重要。

常用的术后疼痛管理方法包括镇痛药物的静脉或口服给药，如阿片类药物和非甾体类抗炎药。

此外，还可以通过局部镇痛药物的应用或神经阻滞技术来减轻术后疼痛。

针对个体化的疼痛管理需求，医生应根据患者的具体情况和疼痛程度制定相应的治疗方案。

结论麻醉在甲状腺手术中起着重要作用，选择合适的麻醉方式和管理策略对于手术的成功和患者的康复至关重要。

根据手术的类型和患者的情况，医生应综合考虑多种因素来进行决策，确保麻醉的安全性和有效性。

无论应用局部浸润麻醉、颈丛阻滞麻醉，还是颈部硬膜外麻醉，局部麻醉药中均不应加入肾上腺素，均应使用静脉麻醉药稳定患者情绪，同时术中应常规吸氧，必要时行面罩辅助呼吸，术中常规监测血压、心率、血氧饱和度、体温、呼吸情况及患者意识，尤其是呼吸的监测至关重要。密切注意有无甲亢危象的征象。
对于轻症甲亢患者，术前准备比较好、甲状腺不太大且无气管压迫症状、精神稳定合作者，可以在颈丛神经阻滞下施行手术，如阻滞完全，可以取得较好的效果。由于手术中牵拉甲状腺及附近组织，不可避免出现不适，而且麻醉作用时间受到限制，如果由于镇痛不全或患者紧张与不适，而需应用大量镇静、镇痛药物，则有呼吸和循环抑制的危险，故重症甲亢患者慎用颈丛神经阻滞[2]。连续硬膜外神经阻滞可以获得良好的麻醉效果，同时由于心脏交感神经阻滞，脉搏比较稳定，对甲亢患者有利。但是硬膜外神经阻滞仍不能完全消除牵拉反应，仍需要辅助镇静、镇痛药物，麻醉期间可能存在呼吸抑制等不安全因素，因此，目前认为不十分适宜应用颈部硬膜外神经阻滞。因此，症状严重和甲状腺较大患者的甲亢手术应在全身麻醉下进行，尤其是术前有精神紧张、情绪不稳定，或甲亢未完全控制、胸骨后甲状腺、有气管压迫的患者。
【关键词】甲状腺；手术；麻醉
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）13-0375-02
甲状腺分泌的甲状腺素是细胞代谢的重要调节因素，尽管甲状腺激素在生长和生理多项功能中发挥重要作用，麻醉医生最关心的还是甲状腺疾病对心血管系统的影响。主要表现在增强组织器官对交感刺激的反应和心肌内源性收缩状态，使β受体上调而α受体数量的减少[1]。
2.结果
26例患者均采用手术治疗后均抢救成功，所有患者均得到了成功的救治。
3.讨论
甲状腺明显肿大的患者，麻醉后可能由于肌肉松弛，气道失去支撑，肿大的甲状腺可能会压迫气管，致通气困难，甚至窒息的发生。因此，应加强对甲状腺疾病患者的气道评估和管理。甲状腺功能亢进症患者麻醉的最重要原则是在手术前尽量使其甲状腺激素分泌正常。术前一般使用碘剂和硫脲类药物(如丙基硫氧嘧啶感过度兴奋的临床症状。然而尽管因未控制的阵发性房颤所致的心衰可因控制心率而改善，但由甲状腺功能亢进导致的左心功能异常不会因使用β受体阻滞剂而得到纠正。而合并有充血性心衰或支气管痉挛的患者β受体阻滞剂不能作为常规用药。另外，糖皮质激素可以减少甲状腺素的释放和T4向T3的外周转换，可适当选用。

巨大甲状腺肿压迫气管行甲状腺肿物切除术麻醉处理1例龙岗区人民医院朱红李安学王新刘作坤患者，女，60岁，身高1.61米，体重63公斤，诊断为巨大甲状腺肿，拟在气管全麻下行甲状腺肿物除术。

患者因“反复活动后气促5月”入院内科治疗。

患者5月前活动后气促，后出现3次夜间阵发性呼吸困难，坐起后十余分钟好转，近期加重，气促频繁，轻微活动后即可出现。

患者既往糖尿病史4年余服用双胍类降糖药控制血糖在7—8mmol/L范围内，高血压病史 2 月。

在内科住院期间，给予吸氧，控制血压、血糖，减轻心脏负荷，改善心血管重构，营养心肌，对症支持治疗，症状有所减轻，后经普外科会诊，诊断为巨大甲状腺肿物压迫气管引起呼吸困难，转往普外科，拟行甲状腺肿物除术。

查体：Bp156/86mmHg，HR92次/分钟，RR20次/分。

听诊心肺（—）。

麻醉相关体检：张口度3横指，Mallampati分级Ⅱ级，头后仰约30°，稍受限，甲颏距离6.0cm，双侧甲状腺肿大以右侧叶为甚。

屏气实验20秒。

颈部彩超示：甲状腺形态失常，体积增大，右叶大约100×46×34mm，左叶大约100×37×26mm，峡部前后径为9mm。

颈、胸部CT示：甲状腺双侧肿大，密度不均，以右侧明显，气管受压，向左移位。

术前纤维喉镜检查：声带功能正常。

血糖6.70mmol/L。

ECG、胸片、血常规及其它生化检查未见异常。

患者入室后开放左上肢静脉输注平衡液，连接心电监护，测Bp165/93mmHg，窦性心律，HR112次/分，SpO2 95％，面罩吸氧后SpO2 100％。

给予地塞米松10mg静脉注射后开始麻醉，分别行左、右两侧颈浅神经丛阻滞，注入1％利多卡因、0.15％丁卡因混合液右侧12ml、左侧10ml。

测式平面C2-C4阻滞完全，手术野消毒，手术开始。

手术开始时测指尖血糖10.06mmol/L,另外开通一路静脉，输入5%葡萄糖500ml+10%氯化钾10ml+胰岛素12∪，连续监测呼吸、循环，术中血压160-136/95-82mmHg,心率114-96次/分，有偶发室性早搏，未予以处理，患者自主呼吸，持续面罩吸氧，SpO2 100％。

病例讨论总结】气管狭窄的麻醉处理病例讨论总结：气管狭窄的麻醉处理摘要本文总结了气管狭窄的麻醉处理方法，着重讨论了麻醉中的注意事项和处理策略。

该病例的主要挑战是气管通气困难和气道保护风险。

正确的麻醉管理和有效的气道管理对患者的安全至关重要。

引言气管狭窄是一种常见的疾病，特别是在气管创伤、瘢痕形成或肿瘤侵犯气管时。

麻醉对于这类病例来说极具挑战性，因为气管通气困难和气道保护风险可能导致患者术后并发症和死亡的风险增加。

故本文旨在总结气管狭窄的麻醉处理，以提供给医生参考和指导。

麻醉中的注意事项1.提前评估患者的气道情况，包括评估气道的骨性变形、通气的限制和气道容积等。

这对于进行合适的准备和安排是非常重要的。

2.在麻醉前，确保准备好相应的气道管理设备，例如各种类型的气管插管、通气囊和气管切开设备等。

3.根据患者的气道修复手术方案，选择适当的麻醉技术，包括全麻还是局麻，并与医疗团队密切合作以确保成功进行气道管理。

4.麻醉中要密切监测患者的生命体征，特别是血氧饱和度和呼吸频率。

如有异常，应立即采取相应的措施。

麻醉处理策略1.在诱导和气管插管之前，给予适量的镇静剂，防止患者因气管刺激而发生咳嗽和气道痉挛。

2.在气管插管前使用肌松剂，以减少插管过程中的反射性运动和气道压力峰值。

3.在气管插管过程中，使用适当的支撑装置来维持气道的通畅，例如气道剪痕导丝和喉罩。

4.在气管插管后，密切监测患者的气道压力和动态肺顺应性，确保气道通畅和适当的通气。

5.根据个体情况，选择适当的正压通气模式，例如压力控制通气或压力支持通气。

结论气管狭窄的麻醉处理是一项复杂且具有挑战性的任务，需要医生具备相关的知识和技能。

在麻醉中，准确评估气道情况、选择适当的麻醉技术和密切监测患者的生命体征是确保患者安全的关键步骤。

麻醉中的处理策略应根据个体情况进行调整，以实现最佳的治疗效果。

医生应不断学习和更新麻醉知识，以提高对气管狭窄麻醉管理的能力。

以上是对气管狭窄的麻醉处理的总结，希望能为医生们在实践中提供一些有价值的指导。

手术适用人群及禁忌人群
适用人群
适用于患有甲状腺癌、甲状腺良性肿瘤、气管癌等需要切除病变组织的患者。
禁忌人群
存在严重心、肺、肝、肾功能不全，无法耐受手术的患者；存在感染、炎症等 手术禁忌症的患者；处于怀孕或哺乳期的女性患者等。
手术流程简介
麻醉准备
术后处理
对患者进行全面的评估和准备，包括 禁食、禁水、备皮、建立静脉通道等 。
呼吸困难及窒息
总结词
呼吸困难及窒息是双侧甲状腺切除气管肿瘤切除术后常见的并发症，可能危及患 者生命。
详细描述
术后应密切监测患者的呼吸情况，及时发现并处理呼吸困难及窒息。对于出现呼 吸困难的患者，应及时进行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。
喉返神经损伤
总结词
喉返神经损伤是双侧甲状腺切除气管肿瘤切除术后常见的并发症，可能导致声音嘶哑、呛咳等症状。
详细描述
术中应仔细分离并保护喉返神经，避免损伤。术后应密切观察患者的声音变化，及时发现并处理喉返 神经损伤。对于损伤较轻的患者，可采用药物治疗和理疗；对于损伤较重的患者，可能需要手术治疗 。
甲状旁腺功能减退及永久性缺损
总结词
甲状旁腺功能减退及永久性缺损是双侧甲状腺切除气管肿瘤切除术后常见的并发症，可能导致低血钙、手足麻木 等症状。
麻醉中监测
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生命体征监测
监测患者心率、血压、呼吸、 体温等指标。
麻醉深度监测
监测麻醉药物的浓度，确保麻 醉深度适宜。
呼吸功能监测
监测患者的呼吸频率、潮气量 、气道压力等指标。
循环功能监测
监测患者的心率、血压等指标 ，评估循环功能状况。
麻醉苏醒期处理
观察患者苏醒情况

问题二：麻醉诱导方式与气道建立
▪ 气管上段肿瘤，肿瘤较小 估计气管导管可通过狭窄部位，可采 用清醒表麻或全麻诱导插入内径为5.0mm～6.0mm加强型气管导 管，轻轻通过肿瘤狭窄部位，或者置入喉罩。
问题二：麻醉诱导方式与气道建立
▪ 气管上段肿瘤，肿瘤较大 气管插管可能触及肿瘤、引起瘤体出 血、脱落等致气道梗阻甚至窒息，可在局麻下于肿瘤下方气切， 置入喉罩；估计通气难以维持时，在体外循环下手术。
科医生准备好气管导管（导管B），在头侧接应。 ▪ 步骤三：麻醉科医生在患者口腔触及吸痰管后，将吸痰管端的丝线拴至
气管导管侧孔。 ▪ 步骤四：手术医师轻柔牵引，气管导管顺势进入气管（图3）。
术中经过
麻醉管理总结
▪ 气管肿瘤手术的麻醉风险大，需与术者、患者充分沟通，麻醉管 理的关键点是术前气道评估和术中气道管理；气道评估要综合病 史、临床症状、CT和电子喉镜检查结果；选择安全有效的气道管 理方法，并准备好所需的仪器、设备、药品；术中熟悉术者的操 作步骤，相互配合更换气管导管。
▪ 气管吻合结束后，将气管导管退至吻合口上方，加压试验检查吻 合口有无漏气。
问题四：麻醉诱导和气道管理的关注点
问题四：麻醉诱导和气道管理的关注点
▪ 需要体外循环支持的气管肿瘤手术 ▪ 肿瘤造成气管极度狭窄，患者呼吸极度困难；无法通过气管切开
建立有效气道；无法通过声门上工具建立有效气道；气管插管极 易引起肿瘤出血、脱落堵塞气道；复杂的气管手术，术中无法保 障通气；纵膈大血管受累。
麻醉管理总结
谢谢观看
问题四：麻醉诱导和气道管理的关注点
▪ 在临床手术中，切除4个气管环是极限，切除3个以内的气管环比 较安全。该患者肿瘤较小，对气管软骨环没有压迫，只有破坏， 因此麻醉科医生需要考虑的最大问题就是气管的阻塞情况。