甲状腺手术麻醉

甲状腺手术的麻醉方法探讨目的：探讨对甲状腺手术有理想的麻醉方法。

方法：237例25~45岁女性患者，随机分为对照组和观察组。

对照组在双侧胸锁乳突肌中点内侧处注入1％普鲁卡因5ｍｌ；观察组除了与上述相同方法外，再于消毒皮肤时经静脉注入哌氟合剂(哌替啶和氟哌啶)1.5~2ｍｌ，给药后每5?觸10分钟测量血压、脉搏、呼吸，同时在分离甲状腺上下极时，将1％利多卡因＋0.5％丁卡因混合液喷洒于切口处，每次5~7ｍｌ。

根据效果评定标准观察分离甲状腺上、下极时患者的反应情况。

结果：全组无不良反应和并发症。

观察组在分离甲状腺上、下极时，血压升高，脉搏增快明显少于对照组ｐ＜0.01；而麻醉效果也显著高于对照组ｐ＜0.01。

结论：哌氟合剂静注，再用利多卡因与丁卡因混合液喷洒于切口，是甲状腺手术较理想的麻醉方法之一。

标签：甲状腺手术；麻醉我院自1989年5月以来，采用哌替啶和氟哌啶(简称哌氟合剂)静注，再用1％利多卡因＋0.5％丁卡因混合液(简称利、丁液)喷洒手术部位，应用于甲状腺手术进行观察，取得满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 病倒选择选择单纯结节性甲状腺肿瘤无气管压迫症，心肺正常，25~45女性患者237例。

随机分为对照组55例，观察组182例。

1.2 麻醉方法常规术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.2ｇ，两组均由手术医生消毒铺巾后，在双侧胸锁乳突肌中点内侧处(用61／2针头，进针约1.5ｃｍ，回抽无血）注入1％普鲁卡因5ｍｌ。

观察组除了与上述相同方法外，再于消毒皮肤由静脉注入哌氟合剂1.5~2ｍｌ(0.03~0.035ｍｌ／ｋｇ)给药后每5~10分钟测量血压、脉搏、呼吸，同时在分离甲状腺上下极时，将1％利多卡因＋0.5％丁卡因混合液喷洒于切口处，每次5?觸7ｍｌ(一般为2~3次可完成手术)。

根据效果评定标准观察分离甲状腺上极、下极时患者的反应情况。

全组均未吸氧。

1.3 效果评定标准①优：分离甲状腺上、下极时、安静、无痛；②良：分离甲状腺上下极时有患者间断诉疼痛；③差：手术开始后患者呻吟，甚至躁动。

甲状腺功能亢进患者的麻醉一、手术时机选择（一）临床症状有效控制1.基础代谢率已下降并稳定在±20%范围内。

2.临床症状缓解或消失，情绪稳定，体重已稳定，或由减转增。

3.心脏收缩期杂音减轻，心率减慢，静止时，心率100次/分钟以下，最好能控制在80次/分钟以下为宜。

4.脉压相对缩小，房颤患者心率大于100次/分钟，经过治疗有明显好转。

5.甲状腺功能试验：如T3、T4、TSH在正常范围。

（二）如果甲状腺功能亢进未得到控制，除非急症手术，手术应绝对后延。

二、麻醉前准备1.甲亢患者非甲状腺手术前，应使临床症状得到有效控制，甲状腺功能恢复正常或基本正常。

（1）强调全面准备，包括抗甲状腺药物治疗、β-受体阻断药、放射性核素碘治疗、消除紧张、适当休息、补充营养和热量、精神治疗等。

（2）抗甲状腺药物和β-受体阻滞剂应持续应用到术日晨。

（3）充分的术前准备可减少麻醉危险性和并发症，降低死亡率。

2.甲状腺功能虽可控制接近正常，但一般仍存在精神紧张和情绪不稳，因此麻醉前仍应重视充分的精神准备。

（1）术前数天开始给予适量的镇静药，包括巴比妥类、苯二氮类或吩噻嗪类药，但应控制剂量，避免呼吸抑制。

（2）对气管移位、气管受压或入睡后有呼吸困难“憋醒”史者，应引起重视，需避免用任何术前睡眠药，镇静药的剂量也以不导致入睡为原则，需适当减少。

3.术前不宜使用阿托品，因其可引起心动过速，并阻碍体表散热而引起体温上升，可选用东莨菪碱或长托宁。

三、麻醉选择1.对于轻症甲亢患者，术前准备较好、甲状腺较小且无气管压迫症状和能合作者，可以在颈丛阻滞麻醉下进行手术，但应注意严密监护，特别是术中应用阿片类药物者，必须严密监测呼吸功能，备好抢救药物和插管器械。

2.症状严重和甲状腺较大的患者，特别是术前精神紧张、情绪不稳定、甲亢未完全控制、胸骨后甲状腺肿和有气管压迫或移位的患者，采用全麻较为安全。

3.全麻维持原则避免应用兴奋交感神经系统的药物，维持足够的麻醉深度，抑制手术刺激引起的过强应激反应。

麻醉在甲状腺外科手术中的管理与效果甲状腺外科手术是一种常见的手术，它对于治疗甲状腺疾病、恶性肿瘤和甲状腺功能亢进等疾病具有重要意义。

在甲状腺外科手术过程中，麻醉的管理及其效果对术后的恢复和患者的生活质量至关重要。

本文将探讨麻醉在甲状腺外科手术中的管理以及其对手术效果的影响。

1. 麻醉管理的重要性甲状腺外科手术需要对患者进行全身麻醉，以确保手术过程的顺利进行。

麻醉的主要目标是确保患者在手术过程中不受到疼痛的刺激并且保持稳定的生理状态。

在麻醉管理中，需要综合考虑患者的年龄、器官功能、病情以及手术的特点等多个因素。

2. 麻醉管理的关键步骤（1）术前评估：在手术前，麻醉医生需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查和实验室检查等。

通过评估，可以了解患者的身体状况，判断麻醉的适应症以及选择合适的麻醉方案。

（2）麻醉诱导：麻醉诱导是将患者从清醒状态迅速转入无痛意识丧失状态的过程。

在甲状腺外科手术中，常用的麻醉诱导药物有丙泊酚、吗啡和肌松药等。

麻醉诱导的目标是使患者迅速进入麻醉状态，降低手术过程中的疼痛感。

（3）麻醉维持：麻醉维持是在手术过程中持续维持患者的麻醉状态。

在甲状腺外科手术中，麻醉医生需要根据手术的时间和复杂程度，调整药物的剂量和给药途径。

同时，麻醉医生还需要监测患者的生命体征，如心率、血压和呼吸等，确保患者的生理状态稳定。

（4）术后监护：手术后的监护是麻醉管理的最后一步。

在甲状腺外科手术中，患者需要在恢复室进行密切监测，以便及时发现并处理术后并发症。

同时，麻醉医生还需要根据患者的情况，及时疼痛管理和其他支持治疗，以保证患者的舒适度和安全性。

3. 麻醉对手术效果的影响麻醉的管理与效果直接关系到甲状腺外科手术的成功与否以及患者的术后恢复情况。

良好的麻醉管理可以减缓手术对患者的刺激、缩短手术时间，并降低术后并发症的发生率。

此外，麻醉的效果还与患者的疼痛感受和术后生活质量密切相关。

4. 麻醉管理的进展与展望随着医学技术的不断发展，麻醉管理在甲状腺外科手术中也得到了很大的进展。

甲亢麻醉注意事项
甲亢是指甲状腺功能亢进的疾病，如果需要进行麻醉手术，那么在麻醉过程中就要注意一些事项。

下面是甲亢麻醉注意事项的相关内容。

首先，在手术前要进行全面的评估。

包括评估甲亢的严重程度、心脏状况等。

如果患者有严重的心脏问题，可能需要在手术前进行相应的心脏支持治疗。

其次，要注意甲亢患者的甲状腺功能。

如果甲状腺功能过高，可能会导致术后高钙血症的发生。

因此，在手术前要给予适当的抗甲状腺药物治疗，以控制甲状腺功能。

再次，麻醉的选择也要考虑。

一般来说，对于甲亢患者，一般采用全身麻醉的方式进行手术。

但是要根据患者的具体情况，选择合适的麻醉剂。

此外，术前术中术后护理也是非常重要的。

术前要加强患者的营养调理，保证患者的身体状况良好；术中要密切监测患者的心血管状况，及时调整麻醉剂的用量；术后要对患者进行密切观察，及时发现并处理术后可能出现的并发症。

最后，术后还需要进行相关的甲状腺功能检查，并根据检查结果进行合理的甲状腺功能调整。

总之，甲亢患者进行麻醉手术时，需要注意以上的一些事项。

只有充分评估患者的状况，选择合适的麻醉方式，并加强术前
术中术后的护理，才能降低术后并发症的发生，保证手术的安全性和顺利进行。

甲状腺占位性病变手术的麻醉
如何选择及怎样管理
【术语与解答】
甲状腺容易发生占位性病变，临床常见于甲状腺腺瘤和甲状腺癌，而两者的治疗大都需在麻醉下行手术切除术。

【麻醉与实践】
甲状腺占位性病变的麻醉主要为颈神经丛阻滞和全身麻醉，其选择则根据病变大小、全身状况、患者耐受程度、手术复杂性以及是否压迫呼吸道而决定。

1. 病情评估
实施麻醉前应了解病变性质、部位、是否对周围组织器官侵害，尤其有无上呼吸道梗阻和气管受压现象，以及是否合并心肺系统慢性疾病等。

2. 麻醉选择
通常对于无气管压迫和上呼吸道梗阻的甲状腺腺瘤可选择颈神
经丛阻滞，因该麻醉方法的优点在于患者术中神志清醒可随时检查声带发声，以避免喉返神经损伤。

如存在以下情况者需选择气管插管全身麻醉:①巨大甲状腺腺瘤且存在气管受压或仰卧位可出现呼吸困难症状;②患者肥胖且颈部粗短者;③胸骨后甲状腺占位性病变;④疑有
气管受侵软化现象;⑤不予合作或要求全身麻醉者等。

3. 麻醉用药
药物应用无特殊，一般根据患者实际情况而选择。

4. 麻醉管理
①估计患者存在气管插管困难者不宜贸然采取全麻快速诱导，以避免反复气管插管失败而促发呼吸功能危象，可采取镇静且在充分呼吸道表面麻醉下清醒气管插管或借助纤维支气管镜引导经口腔或鼻腔插管;
②存在明显气管压迫者，气管插管后应使管尖越过气管受压段;
③一般而言，绝大多数甲状腺占位性病变患者即使存在气管受压和移位，以及呼吸困难者，均可在全麻诱导下完成气管插管，但必须对呼吸道评估准确。

【提示与注意】
甲状腺占位性病变无论采取何种麻醉方法，围麻醉期务必保障患者呼吸道的通畅，这是该手术患者麻醉与管理的重点。

麻醉在甲状腺手术中的选择和管理甲状腺手术是一种常见的外科手术，用于治疗甲状腺疾病。

在这个手术中，麻醉的选择和管理起着至关重要的作用，既要确保患者的手术安全，又要提供最佳的术后疼痛管理。

本文将探讨麻醉在甲状腺手术中的选择和管理策略。

一、麻醉选择在甲状腺手术中，常见的麻醉方式包括全身麻醉和局部麻醉。

全身麻醉是指通过给患者静脉注射药物，使其完全失去意识和感觉，从而实现手术操作。

局部麻醉则是通过给患者局部注射麻醉药物，使手术区域麻木，患者保持清醒。

选择何种麻醉方式取决于多种因素，包括患者的病情、个人偏好以及手术的复杂性。

通常，甲状腺手术可以采用局部麻醉，尤其是对于较小的肿瘤或结节进行切除。

而对于较大或恶性的病变，可能需要全身麻醉来确保手术效果和患者的安全。

二、麻醉管理1. 全身麻醉管理在全身麻醉下，医生会为患者选择合适的麻醉药物。

传统上，静脉注射麻醉药物如丙泊酚和瑞芬太尼是常用的选择。

这些药物能够快速诱导麻醉、维持麻醉和控制手术期间的疼痛。

此外，还可以通过监测患者的生理参数，如血压、心率和呼吸，来调整麻醉药物的用量，确保手术期间的稳定。

2. 局部麻醉管理局部麻醉在甲状腺手术中也有一定的应用。

常用的局部麻醉药物包括利多卡因和布比卡因等。

这些药物能够通过抑制神经传导来实现局部麻醉效果。

在局部麻醉下，患者可以清醒地参与手术过程，减少手术风险和麻醉相关的并发症。

3. 术后疼痛管理甲状腺手术后，患者可能会出现不同程度的术后疼痛。

对于麻醉管理来说，术后疼痛的控制同样重要。

常用的术后疼痛管理方法包括镇痛药物的静脉或口服给药，如阿片类药物和非甾体类抗炎药。

此外，还可以通过局部镇痛药物的应用或神经阻滞技术来减轻术后疼痛。

针对个体化的疼痛管理需求，医生应根据患者的具体情况和疼痛程度制定相应的治疗方案。

结论麻醉在甲状腺手术中起着重要作用，选择合适的麻醉方式和管理策略对于手术的成功和患者的康复至关重要。

根据手术的类型和患者的情况，医生应综合考虑多种因素来进行决策，确保麻醉的安全性和有效性。

手术记录：甲状腺功能亢进术前及术后诊断：术前诊断：甲状腺功能亢进术后诊断：甲状腺功能亢进，已行甲状腺大部切除术手术方式：本次手术采用全身麻醉，于颈部行甲状腺大部切除术。

在彻底清除病灶的同时，尽量保留正常的甲状腺组织，以降低术后甲状腺功能低下的风险。

麻醉方式：本次手术采用全身麻醉，由专业麻醉师进行操作。

麻醉前，患者需禁食、禁水，并接受必要的术前检查，以确保麻醉过程的安全性。

手术经过：1.麻醉成功后，患者取仰卧位，颈部垫高，使头部后仰。

常规消毒铺巾，保护好切口区域。

2.手术开始，首先进行颈部淋巴结清扫，以确定甲状腺病灶的范围。

然后对甲状腺进行分离，暴露出甲状腺组织。

3.仔细检查甲状腺组织，确认病灶部位并进行切除。

切除过程中需注意保护甲状旁腺及喉返神经等重要结构。

4.切除完成后，进行创面止血及清理。

将切除的病灶送病理检查。

5.逐层缝合切口，覆盖无菌敷料。

手术完毕，患者安全返回病房。

术后注意事项：1.术后需密切观察患者的生命体征及切口情况，如有异常及时处理。

2.常规应用抗生素预防感染，并进行必要的营养支持治疗。

3.术后需进行甲状腺功能检查，以评估手术效果及调整后续治疗方案。

4.术后短期内可能出现局部水肿、疼痛等症状，一般可自行缓解。

如有持续加重或出现其他不适症状，应及时就医。

5.术后需注意饮食调整，保证营养均衡摄入。

避免过多摄入含碘食物，以防加重甲状腺功能亢进症状。

6.术后需定期进行复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。

根据医生建议，一般术后半年需进行第一次复查。

甲状腺手术的麻醉甲状腺是重要的内分泌腺之一，主要分泌甲状腺激素，对机体的代谢、生长发育、神经系统、心血管系统和消化系统等具有重要的作用。

甲状腺的功能受诸多因素的调节，甲状腺激素分泌增加或减少均可导致机体内分泌代谢紊乱。

一些甲状腺疾病可通过手术治疗，许多手术病人也可伴随甲状腺功能障碍，故应了解甲状腺解剖生理特点和甲状腺手术的麻醉特点，选择适当的麻醉方法和麻醉药物，保证病人术中安全，防止各种并发症发生。

一、甲状腺手术麻醉的特点(一)甲状腺的解剖和生理特点人类甲状腺起源于第一对咽囊之间的内胚层，胚胎第5周在咽底壁出现一正中突起，即为甲状腺原基，以后逐渐向下凹陷形成甲状腺囊，并向下发展至颈前方。

甲状腺位于颈前下方软组织内，大部分位于喉及气管上段两侧，其峡部覆盖于第2～4气管软骨环的前面。

有时甲状腺向下深入胸腔，称为胸骨后甲状腺，当其肿大时，常压迫气管引起呼吸困难。

甲状腺由许多球形的囊状滤泡构成。

滤泡衬以单层上皮细胞，滤泡细胞分泌甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸，二者释放进入血液后，即组成甲状腺激素。

而滤泡旁细胞则分泌降低血钙水平的激素，即降钙素。

甲状腺激素的主要生理功能：①促进细胞内氧化，提高基础代谢率，使组织产热增加。

甲状腺激素能促进肝糖原酵解和组织对糖的利用；促进蛋白质的分解，如骨骼肌蛋白质分解，出现消瘦和乏力；并增加脂肪组织对儿茶酚胺和胰高血糖素的脂解作用，加快胆固醇的转化和排泄。

正常的基础代谢率为±10%。

②维持正常生长发育，特别对脑和骨骼发育尤为重要。

甲状腺功能低下的儿童，表现为智力下降和身材矮小为特征的呆小病。

③对心血管系统影响，甲状腺激素能增强心肌对儿茶酚胺的敏感性。

④对神经系统的影响，甲状腺功能亢进时可出现易激动，注意力不集中等中枢神经系统兴奋症状。

⑤对消化系统影响，甲亢时食欲亢进，大便次数增加，此与胃肠蠕动增强及胃肠排空加快有关。

(二)甲状腺手术麻醉特点甲状腺手术麻醉方法的选择应考虑以下几个因素：①甲状腺疾病的性质和手术范围；②甲状腺功能状况；③有无声带麻痹，气管、大血管和神经受压及对通气功能影响；④患者全身状况及其他并发症；⑤患者的精神状况和合作程度。

甲状腺疾病行非甲状腺手术麻醉甲状腺疾病患者在某些情况下需要进行其他疾病的手术，而这类患者如何进行麻醉前的评估、术前准备、麻醉实施以及围术期的管理，关系到手术的成功和术中和术后甲状腺疾病引起的并发症等风险，同样要给予高度重视。

一、麻醉前的评估进行麻醉前的评估时，往往容易忽略甲状腺疾病的评估。

应根据患者的症状、体征和一些相关线索进行。

如甲亢患者或巨大甲状腺肿瘤患者，需了解其病因、用药情况，尤其应注意有无气道受压或呼吸困难的表现、体位改变对其的影响，及有无声嘶和喉返神经麻痹。

甲减患者应了解其原因，询问甲状腺素替代治疗的情况，及相关的实验室检查结果。

通过颈、胸部的影像学检查可显示解剖异常，以及ECG 和超声心动图检查了解心律失常和心脏功能。

二、术前用药口服甲状腺素（T4）的甲状腺疾病患者，手术当天可不服药。

接受丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑治疗的患者则在手术当天仍要服药。

甲亢伴心功能异常或心律失常服用地高辛或β-受体阻滞剂的患者也不应停药，以免症状的加重。

丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑的起效时间约7～10天，要使甲状腺功能正常可能需要几周的服药时间。

伴弥漫性甲状腺肿的中重度甲亢患者在急诊手术时，需要给予大剂量的抗甲状腺药物、碘剂或β-受体阻滞剂。

弥漫性甲状腺肿病或不能耐受丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑不良反应的患者可给予大剂量β-受体阻滞剂和糖皮质激素治疗。

术前可给予镇静剂减少焦虑和抑制交感神经的过度兴奋。

三、围术期管理准备不充分或未准备的甲状腺患者麻醉时应警惕发生甲亢或甲减危象。

择期手术应尽可能使甲状腺功能正常或药物控制下病情稳定后再进行。

急诊手术则应立即对心脏、气道和代谢可能存在的异常进行积极评估与治疗。

由于病情原因，未准备的甲亢患者还可给予糖皮质激素，防止诱发甲状腺危象。

甲亢患者出汗增多或腹泻可导致容量不足，常需补充大量液体。

拟交感兴奋药物如泮库溴铵、阿曲库铵和氯胺酮不用或慎用。

注意使用肌松药的剂量与时效，以免肌力恢复延迟。

轻度甲减患者术前常不需要特别处理，一般均可以耐受手术而不增加并发症。