2017-AHA新版心肺复苏

南。 ❖ 现代心肺复苏突出一个早字，早发现、早诊断、早抢救、早
期脑保护才是复苏成功的关键。
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心跳呼吸骤停
原因： ❖ 1、各种心脏疾病，其中最常见的是冠心病，且
70%死于院外。 ❖ 2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创
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心肺复苏要点
1.心脏骤停有哪些表现？ （1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐； （2）颈、股动脉搏动消失； （3）呼吸断续，呈叹气样，以至停止； （4）皮肤苍白或明显发绀； （5）心音消失。
按压部位：胸骨中下1/3交界处或剑突上2指处（乳头连线与胸骨交叉点）；
开放气道A
按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，手指上翘、并拢，只以 掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压， 抬起时胸壁充分回弹；
按压深度：5-6cm（成人）； 按压频率：100～120次/min；按压30次后执行“A”。
伤。 ❖ 3、手术及麻醉意外。 ❖ 4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。
曾经门诊一低钾患者…. ❖ 5、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。
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时间就是生命
❖ 在常温下心脏停跳： ❖ 3秒—病人感到头晕 ❖ 10秒—意识丧失，突然倒地 ❖ 30秒—呼吸停止 ❖ 40秒—全身抽搐 ❖ 60秒—瞳孔散大 ❖ 4分钟—开始出现脑水肿 ❖ 6分钟—开始出现脑细胞死亡 ❖ 10分钟—脑死亡，植物状态
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心室纤颤 （entricul ar fibrillatio n, VF）
无脉性室性 心动过速 （ventricula r tachycardia， VT）
CA指心脏泵血功 能机械活动的突 然停止，造成全 心室停顿 身血液循环中断、 呼吸停止和意识 丧失
无脉性电活 动 （pulseless electrical activity， PEA）
总结包括6条共识（5项基本生命支持和1项儿科共识）,其中有4条涉及CPR过程中的通气策略。
“ 首先，本推荐提出了应当重视调度员对CPR的指导作用。 ” 1. We recommend that dispatchers provide chest compression–only CPR instructions to callers for adults with suspected out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) . (strong recommendation, low-quality evidence) 建 议调度员指导呼叫者对OHCA成人进行单纯胸外按压的CPR。（强推荐，低质量证据） “ 第2条共识中，强调了旁观者对心脏骤停者 实施CPR的积极作用。 ” 2. We continue to recommend that bystanders perform chest compressions for all patients in cardiac arrest (good practice statement). In the 2015 CoSTR, this was cited as a strong recommendation but based on very low-quality evidence.19,20 We suggest that bystanders who are trained, able, and willing to give rescue breaths and chest compressions do so for all adult patients in cardiac arrest . (weak recommendation, very-low-quality evidence) 我们继续推荐，旁观者对所有心脏骤停患者实施胸外按压。在2015 CoSTR中这是强推荐， 但仅是基于极低质量的证据。我们建议对于接受过培训、能够并且愿意进行人工呼吸和胸外按压的旁观者也对所有成人心脏骤停患 者实施CPR。（弱推荐，极低质量证据） “ 后4条共识中，均涉及CPR过程中的通气策略：提出了在有条件时应在CPR过程中进行规 范的通气，但本次4条共识推荐级别均为弱推荐、极低质量证据。 ” 3. We recommend that EMS providers perform CPR with 30 compressions to 2 ventilations or continuous chest compressions with PPV delivered without pausing chest compressions until a tracheal tube or supraglottic device has been placed (strong recommendation, highquality evidence). We suggest that when EMS systems have adopted minimally interrupted cardiac resuscitation, this strategy is a reasonable alternative to conventional CPR for witnessed shockable OHCA. (weak recommendation, very-low-quality evidence) 建议EMS （紧急医疗服务）提供者实施30：2的CPR，或者持续胸外按压伴正压通气，而不中断胸外按压，直至置入气管插管或声门上装置 （强推荐，高质量证据）。当EMS采用不中断按压（MICR）时，在这种策略是常规CPR的合理替代。（弱推荐，极低质量证据） 4. Whenever tracheal intubation or a supraglottic airway is achieved during in-hospital CPR, we suggest that providers perform continuous compressions with PPV delivered without pausing chest compressions. (weak recommendation, very-low-quality evidence) 在 院内CPR期间，建立高级气道（气管插管或声门上气道）后，建议救护人员进行正压通气并进行持续按压，避免中断胸外按压。 （弱推荐，极低质量证据） 5. We suggest a CV ratio of 30:2 compared with any other CV ratio in patients with cardiac arrest. (weak recommendation, very-lowquality evidence) 对于心脏骤停患者，建议胸部按压-通气（CV）比为30：2。（弱推荐，极低质量证据） 6. We suggest that bystanders provide CPR with ventilation for infants and children <18 years of age with OHCA. (weak recommendation, very-low-quality evidence). We continue to recommend that if bystanders cannot provide rescue breaths as part of CPR for infants and children <18 years of age with OHCA, they should at least provide chest compressions (good practice statement). In the 2015 CoSTR, this was cited as a strong recommendation but based on very-low-quality evidence. 我们建议旁观者对OHCA婴儿和18岁以下儿童提供有通气的CPR。（弱推荐， 极低质量证据） 如果旁观者不能进行人工呼吸，至少应进行胸外按压。在2015 CoSTR中，这一推荐为强推荐，但是基于极低质量证 据。

• 心肺复苏指南更新要点
• 心肺复苏步骤
•7
前言
2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏 学会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？ 是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复 苏指南中强调如何做到快速行动、合理培 训、使用现代科技及团队协作来增加心脏 骤停患者的生存几率 以下为该指南的14大更新要点：
AHA 成人生存链分为两链：一链为院内 急救体系，另一链为院外急救体系。
•10
院外急救
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救 者，手机等现代化电子设备能够在院外急 救中发挥重要作用
•11
院内急救
院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期 预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急 医疗团队系统（MET）。
•12
● 6 分钟：
开始出现脑细胞死亡
● 8 分钟：
“脑死亡”
●心肺复苏的——“黄金8分钟”
•5
三、时间就是生命！！
心脏骤停时间内复苏
1min
4min 6min 38min 10min
CPR成功率
>90%
>60% >40% >20% 几乎0 %
即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！
•6
内容
• 心肺复苏的概念
•4
三、时间就是生命！
心脏骤停的严重后果以分秒来计算：
● 3～5 秒：
黑蒙
● 5～10 秒：
昏厥
● 15 秒左右：
Adams-Stokes综合征发作
● 10～20 秒： 意识丧失
● 30～60 秒： ● 60 秒：
● 1～2 分3 钟：
瞳孔散大 呼吸渐停止 瞳孔固定、二便失禁

• 及时且规范的心肺复苏、高级气道建立、 深静脉建立，团队配合，后续治疗本组医 师随访
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
2017AHA心肺复苏指南更新及高质 量心肺复苏
• 未经训练的； • 经过仅胸部按压的CPR训练； • 经过胸外按压及通气（人工呼吸）的 CPR
事发地点，先想安全，防止次生扩大
2、判断患者意识
一呼： 声音要 大！
肺复苏指南更 新及高质量心 • 拍打双肺肩复，苏凑近耳
边大声呼唤：“喂！ 你怎么了？”
• 如均无反应，则确 定为意识丧失
轻拍重喊
三、同时评估呼吸和脉搏
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
• 镇定
来人呐！
• 大声喊叫来人
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
• 在建立高级气道支持（声门上气道管理或气管插 管）前，推荐 EMS 人员实施30∶2 的 CPR（Ⅱa 级；证据水平 B-R）；
• 或在实施 30∶2 的 CPR 循环时，可不中断胸外 按压给予通气（Ⅱa 级，证据水平 B-R）；
• 在建立高级气道支持前，EMS 人员也可在持续胸 外按压过程中每分钟以 10 次/min（每 6 秒 1 次） 人工呼吸（Ⅱb 级，证据水平 C-LD）；
对心跳、呼吸停止所采取的抢救 措施，即用心脏按压或其他方法 形成暂时的人工循环并恢复心脏 自主搏动和血液循环，用人工呼 吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸， 达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
• 目前的心肺复苏技术仅能提 供 1/3 左右 的 正常血供，高质量实施心肺复苏至关重要

通气频率8－10次/分
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
新指南的新主张
• 心脏除颤时除颤能量不变，但更强调CPR • 仅做1次电击之后立即行CPR
每2分钟检查1次心律 • 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无
脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 • 维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
C 胸外心脏按压
以掌根按压
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
C 胸外心脏按压
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
胸外按压要点
• 掌根置胸壁，另掌交叉重叠 • 手指翘起，肘关节伸直 • 操作者前倾上身，与患者的
胸骨垂直 • 利用上半身的体重和肩臂力量 • 按压和放松的力量和时间：均
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
新指南的新主张
2005年 强调高质量胸外按压 大约100次/min 成人按下大约 4-5cm
2010年 继续强调实施高质量心肺复苏 至少100次/min* 成人至少5cm；婴儿、儿童至少1/3 保证每次按压后胸廓回弹
ABC
CAB
“看、听和感觉呼吸”
取消“看、听和感觉呼吸”,确认濒 死喘息
30：2 每5个轮回评估一次 暂停时间不超10秒
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
A 开放气道与清除异物
• 头偏向一侧 • 手指或吸引清除口腔内异物 • 压头抬颏开放气道 • 解除昏迷病人舌后坠 • 确保人工呼吸、人工循环有效
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
A 开放气道与清除异物 • 昏迷病人舌根和会厌阻塞上呼吸道
的纯氧，至少40%

3、仰头抬颏法开放气道（对创伤患者采取推举下颌法），必要时清除口腔内异物，有义齿取下。
4、将简易呼吸器：连接氧气，调节氧流量（10-12L/min）
5、应用简易呼吸器：一手以“EC”手法固定面罩（使面罩与患者面部密闭，注意上提下颌，保持气道通畅），另一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600mL,每次人工呼吸时间＞1s，见到胸部起伏。
2、将床放平，检查硬板床或软床胸下垫复苏板，协助患者取去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部
3、判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，触摸有无搏动，同时观察患者胸廓起伏，迅速判断患者有无呼吸（判断时间为6-10s），如无颈动脉搏动（口述无颈动脉搏动），立即进行胸外按压
深泽县医院
医疗技术操作标准
编号：
颁布日期：2017.12.18
心肺复苏流程新标准
修订日期：
页码：第1页 共1页
项目
操作要点
仪表
仪表端庄，服装整洁
物品准备
物品准备：弯盘1个（内备纱布2块）；简易呼吸器1套；必要时备复苏板1块、脚凳1个。
评估
1、判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者双肩，两侧呼叫；确认患者意识丧失（口述无反应），立即呼救，寻求他人帮助，计时。
6、胸外按压与人工呼吸比例：30:2；操作5个循环后，再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（判断时间至少10s），如已恢复，计时，进行下一步生命支持。（口述：如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断）。
7、安置患者：高级生命支持，注意观察患意识状态、生命体征及尿量变化。
操作后
1、整理用物：纱布放入医疗垃圾桶内，弯盘放入污染区待消毒，简易呼吸器拆解后以含氯消毒液进行浸泡消毒30min,储氧袋用75%乙醇擦拭消毒。

18
基础生命支持BLS
BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手 实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼 叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／ AED除颤
19
基础生命支持 （Basic Life support，BLS）的程序
1、评估
2、呼救
3、放平患者，心脏按压
4、疏通气道
8
心肺复苏的意义
当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维 持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自 身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。
心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行高级生命支持
对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心 肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏。
对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工 呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工 呼吸。
日本的一项研究表明，旁观者持续胸外按压与 30 次胸外按 压：2 次人工呼吸的 CPR 模式相比，前者患者存活率较高。
仰头抬颏
口对鼻 人工呼吸
5、口对口人工呼吸
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高级心血管生命支持 ACLS
指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所 实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建 立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应 用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能 的维持等。
复苏预后团队开展的一项针对非创伤性、非窒息性心脏骤停患者的群 随机交叉试验表明，持续胸外按压、每分钟 10 次通气和 30 次胸外 按压：2 次通气的 CPR 模式相比，患者生存率和神经功能恢复无明显 差异。