最新2017AHA心肺复苏指南更新及高质量心肺复苏

2017 年 AHA 新版心肺复苏指南
心肺复苏要点
1.心肺复苏的适应证和禁忌证？
适应症：各种原因致循环骤停或呼吸骤停。

禁忌证：（1）胸壁开放性损伤（2）肋骨骨折（3）胸廓畸形或心脏压塞（4）凡已明确心、肺、脑
功能不能逆转者。

2.心肺复苏的有效指征是？
（1）能摸到大动脉搏动（2）脸颊、口唇、甲床和皮肤色泽转红（3）出现自主呼吸或呼吸改善（4）散大的瞳孔缩小（5）眼球活动，捷毛反射与对光反射出现（6）ECG有波型改变（7）收缩
压>8Kpa(60mmmHg)（8）肌张力恢复或增高（9）神志意识改变
3.心肺复苏的注意事项有？
（1）复苏过程中头后仰保持气道通畅。

（2）人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起胃胀气。

（3）
确保足够的按压频率和深度，按压尽量不中断。

（4）按压时肘肩腕关节成直线，与患者长轴垂直；
放松时让胸廓充分回弹，手掌根部不离开胸壁。

4.心肺复苏的常见并发症有？
（1）肋骨骨折（2）胸骨骨折（3）血胸（4）气胸（5）肺损伤（6）肝脾撕裂伤（7）脂肪栓塞。

5.心脏骤停有哪些表现？
（1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐；（2）颈、股动脉搏动消失；（3）呼吸断续，呈叹气样，以至
停止；（4）皮肤苍白或明显发绀；（5）心音消失。

6.终止心肺复苏术的条件?
（1）已恢复自主呼吸、心跳；（2）抢救持续30～40分钟之后，完全无效（被抢救者瞳孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，提示脑及心脏死亡）。

2017国际复苏指南更新解读2017年11月6日，美国心脏协会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了三篇关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件，对于按压和通气的一些新证据做了阐述和推荐。

1. 对于疑似院外心脏骤停的成人，调度员应为呼叫者提供胸外按压CPR指导。

这条不算什么更新，应该是继续强调。

越来越多的证据表明，电话指导旁观者实施 CPR 可以缩短发病到开始CPR 的时间，进而提高患者生存率，这相比培训成千上万的市民，只培训120的调度员看起来更省力更高效。

目前，国内有不少城市已经引进美国的医疗优先分级调度系统”简称“MPDS”，这是一套嵌入在“120”调度系统中的急救医疗知识体系的软件，软件内置30余种疾病预案，每种预案都精心设计了电话询问流程及相应的急救方法，包括心脏骤停、气道梗阻、分娩、触电等场景下，如何指导现场目击者施救的流程化方法。

去年武汉急救中心一位调度员，用电话指导现场的一位女士实施心肺复苏，挽救了其丈夫的生命，引起大家对这一急救模式的极大关注。

调度员电话指导现场施救，还需要报警人的积极配合，有些报警人不敢去遵循指导去做，因此进一步普及急救技能并让大家知道这一模式的重要意义，迫在眉睫。

此外仍有一些城市的急救体系管理部门认为，调度员指导急救的资质问题需要专门的法规条例来保障。

2.对于院外心脏骤停成人，无论是否有调度员协助，无论你是否接受过单纯胸外按压训练，你都应该提供单纯胸外按压CPR。

这条也不算更新，是继续强调。

单纯胸外按压提高院外心源性心脏骤停的存活率，因此无论是否有调度员协助，目击者都应给予患者胸外按压，单纯胸外按压简单易学，对于突发倒地无反应且无呼吸或仅有濒死喘息，胸外按压即可开始。

目前，越来越多的国家和地区在面向公众进行心肺复苏普及时，仅仅培训胸外按压，不做人工呼吸训练，这种培训可以在更短的时间内培训更大量的人群，是加快心肺复苏普及的好办法。

3.如果你经过标准心肺复苏培训，学过胸外按压和人工呼吸，最好能在胸外按压之外，提供患者人工呼吸，这对于婴儿和儿童心脏骤停患者来说显得更为必要。

AHA心肺复苏指南在日常生活中，我们可能会遇到一些突发状况，其中心跳骤停就是一种极其危急的情况。

而掌握正确的心肺复苏（CPR）方法，有可能在关键时刻挽救一个人的生命。

美国心脏协会（AHA）发布的心肺复苏指南是全球范围内广泛遵循的标准，下面让我们来详细了解一下。

首先，我们要明白为什么心肺复苏如此重要。

当一个人的心脏突然停止跳动时，大脑等重要器官会在短时间内因为缺氧而受到不可逆的损伤。

如果能在“黄金四分钟”内实施有效的心肺复苏，就能够为后续的医疗救援争取宝贵的时间，大大提高患者的生存几率。

那么，AHA 心肺复苏指南中对于操作步骤有哪些具体的要求呢？第一步是判断环境是否安全。

在准备进行心肺复苏之前，要确保周围环境没有危险，比如远离火源、电源等。

接下来，快速判断患者的意识和呼吸。

可以通过拍打患者双肩并大声呼喊来判断其意识，如果患者没有反应，就立即观察胸部是否有起伏来判断呼吸。

这一过程应该在 10 秒内完成。

如果确定患者意识丧失且呼吸停止，就要立即呼叫急救人员并获取附近的自动体外除颤器（AED）。

然后开始进行胸外按压。

按压的位置是两乳头连线中点，胸骨中下段。

双手交叠，用手掌根部按压，按压深度至少 5 厘米，但不超过 6厘米，按压频率为每分钟100 120 次。

每次按压后要让胸廓充分回弹，以保证心脏能够充分充盈血液。

按压 30 次后，要进行人工呼吸。

将患者的头后仰，抬起下巴，捏住鼻子，用嘴包住患者的嘴，缓慢吹气，持续 1 秒以上，看到患者胸廓有起伏表明吹气有效。

进行 2 次人工呼吸后，继续进行胸外按压，如此循环，直到 AED 到达或专业急救人员接手。

在进行心肺复苏时，还有一些要点需要特别注意。

按压的位置和手法一定要正确，否则不仅无法有效恢复心跳，还可能对患者造成其他伤害。

人工呼吸时要注意保持气道通畅，避免吹气过度或不足。

AHA 心肺复苏指南也在不断更新和完善。

比如，对于按压和呼吸的比例，从过去的 15:2 变为了现在的 30:2。

aha心肺复苏指南解读简介心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是一种紧急救助技术，用于在心脏停搏或呼吸停止时恢复循环和呼吸功能。

美国心脏协会（American Heart Association，AHA）是一个致力于推进心血管健康和急救教育的组织，他们发布了一系列的心肺复苏指南，提供了最新的科学证据和指导，以帮助专业医护人员和普通民众正确实施心肺复苏。

本文将对AHA心肺复苏指南进行解读，介绍其重点内容和操作步骤。

重点内容呼吸停止的识别与评估在开始心肺复苏之前，首先要识别呼吸是否停止。

AHA指南强调了以下几个判断标准： - 如果目击到患者意识丧失，且没有明显呼吸动作，应该判定为呼吸停止。

- 快速地识别患者有没有自主呼吸或仅有品格性呼吸。

- 监测患者呼吸不再用10秒时间，如果没有观察到正常呼吸，则可以判定为呼吸停止。

AHA心肺复苏指南的操作步骤1.打电话求救：在开始心肺复苏之前，应立即拨打急救电话，让医护人员赶到现场提供进一步的救护措施。

2.开始胸外按压：在胸骨中部位置使用正确的手法进行按压，按照推荐的速率和深度进行胸外按压，每分钟至少100-120次。

3.人工呼吸：在每次完成30次胸外按压后，进行人工呼吸。

将嘴对准患者的口腔，吹气一次，看胸廓上升，再开始下一次按压。

4.自动体外除颤器（AED）的应用：如果有AED设备在附近，可以在心肺复苏过程中使用。

根据AED的指示对心律进行分析，并按照指示进行电击。

5.继续心肺复苏：在有专业医护人员到达之前，持续进行胸外按压和人工呼吸。

特殊情况下的心肺复苏AHA指南还提供了一些特殊情况下的心肺复苏指导： - 对于婴儿或小儿患者，应使用合适的手法进行胸外按压和人工呼吸。

- 对于溺水患者，应尽快展开心肺复苏，重点是早期的胸外按压。

- 对于妊娠妇女，应在左侧位进行胸外按压，以避免子宫压迫主动脉和下腔静脉。

结论AHA心肺复苏指南提供了国际范围内公认的心肺复苏建议和技术指导。

心肺复苏（CPR）是挽救心脏骤停患者的关键所在，尽管近年来复苏科学取得巨大进展，但基础生命支持仍是影响患者预后的关键因素。

近日，美国心脏协会（AHA）在 Circulation 杂志上发布了成人基础生命支持和心肺复苏质量指南更新，具体更新内容如下。

指南更新分为5 个部分，包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CRP 以及胸外按压-通气比例。

（注：证据水平中R 表示证据来自随机对照试验，LD 表示证据力度有限）调度员协助的CPR☞针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏。

（I C-LD）旁观者CPR☞对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏。

（I C-LD）☞对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏。

（I C-LD）☞对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸。

（IIa C-LD）证据补充：日本的一项研究表明，旁观者持续胸外按压与30 次胸外按压：2 次人工呼吸的CPR 模式相比，前者患者存活率较高。

急救医疗服务CPR☞在建立高级气道支持之前，推荐EMS 救护人员进行30 次胸外按压：2 次通气的CPR （IIa B-R），或者进行30：2 的CPR 循环，不中断胸外按压。

（IIa B-R）☞在建立高级气道支持之前，EMS 救护人员在持续胸外按压过程中每分钟予以10 次（每6 秒1 次）人工呼吸或为合理的。

（IIb C-LD）☞针对有目击的可除颤院外心脏骤停成年患者，实施最低限度中断的胸外按压替代采用综合救治干预的EMS 系统是合理的。

（IIb C-LD）证据补充：复苏预后团队开展的一项针对非创伤性、非窒息性心脏骤停患者的群随机交叉试验表明，持续胸外按压、每分钟10 次通气和30 次胸外按压：2 次通气的CPR 模式相比，患者生存率和神经功能恢复无明显差异。

AHA心肺复苏(CPR) 及心血管急救(ECC)2017年国际新标准操作流程指南更新心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。

心肺复苏（CPR）心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。

2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。

新版指南在《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》的基础上在五个方面进行了更新与强调，主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压—通气比例5个部分。

以下进行这几个方面新旧版本的比较1、调度员协助的CPR（Dispatch-assisted CPR)2017AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。

2、旁观者参与的CPR（Bystander CPR）2.12017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。

2.22017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。

2.32017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸（Ⅱa C-LD)。

（就国内目前的紧急医疗服务体系而言，由调度员指导下实施心肺复苏的形式还不理想，同时，由于心肺复苏术普及度低以及相关培训的规范程度不足从而导致民众参与意愿及救助能力都有待提升，从而导致由“旁观者参与的CPR”的局面还有待长期发展。