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胃 肠 道 间 质 瘤概述病理影像表现鉴别诊断1.2.3.4.目录概 述概 述•胃肠道间质瘤（GIST）是消化道最常见的原发性间叶源性肿瘤。
•胃肠道间质瘤是起源于胃肠道未定向分化的间质细胞，免疫表型上表达KIT蛋白（CD117），遗传学上存在频发性c-kit基因突变，组织学上富含梭形和上皮样细胞的一类独立的肿瘤。
流 行 病 学 特 点•年龄：可发生于各年龄段，多见于50岁以上中年人。
•无明显性别差异。
•好发部位：GIST可发生在从食管至直肠的消化道的任何部位，其中60%-70%发生在胃，以胃体部大弯侧最多，其次胃窦部；20%-30%发生在小肠。
•发生在胃肠道外（如网膜、肠系膜、腹膜后）者称为胃肠道外间质瘤。
临 床 表 现临床表现缺乏特异性•症状不明显或为不明原因的腹部不适•隐痛•包块•肿瘤引起的消化道出血或贫血病 理病 理•大体病理分3型：黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型。
•镜下主要由梭形细胞构成，有时单独由上皮细胞或两种细胞混合而成。
•CD117免疫组织化学阳性是与胃肠道其他间叶性肿瘤的主要鉴别点。
梭形细胞型生 物 学 行 为•GIST应视为具有恶性潜能的肿瘤，肿瘤危险程度与肿瘤大小和核分裂数显著相关。
有无转移、是否浸润周围组织是判断良恶性的重要指标。
恶性者多为血行转移，淋巴转移极少。
GIST危险程度分级极低≤2.0≤5任何低 2.1-5.0≤5任何中等 2.1-5.0＞5胃2.1-5.06-10任何5.1-10≤5胃高任何任何肿瘤破裂＞10任何任何任何＞10任何＞5＞5任何2.1-5＞5非胃原发5.1-10≤5非胃原发影 像 表 现X 线•黏膜展平，但无黏膜僵硬、破坏，局部胃壁柔软，钡剂通过顺畅。
•如有溃疡或窦道形成，可表现为钡剂外溢至胃轮廓外。
•向腔外生长且肿瘤较大时，显示周围肠管受压。
女 56岁 黑便1周余CT•平扫：肿瘤呈软组织密度，圆形或类圆形，少数呈不规则或分叶状，向腔内、腔外或同时向腔内外突出生长。
浅析胃肠道间质瘤的螺旋CT诊断【摘要】目的对胃肠道间质瘤的螺旋ct扫描表现进行分析并探讨其诊断价值。
方法随机选取17例于2009年4月到2012年7月在我院就诊胃肠道间质瘤患者，所有患者均行螺旋ct平扫及动态增强扫描，分析其ct影像学资料。
结果本案患者17例，1例患有食管间质瘤，10例患有胃间质瘤，2例患有十二指肠间质瘤，有1例患有空肠间质瘤，1例患有回肠间质瘤，2例患有腹腔内肠道外间质瘤；12例患者其间质瘤为恶性，4例患者其间质瘤为良性，1例患者未能确定其间质瘤的良恶性；肿瘤ct表现均为外生性或是内生性肿块，块数较多且面积大，肿块直径范围处3cm到17.3cm 之间，肿块密度各不相同，且为囊实性；进行轻度及中度强化扫描者13例，2例患者其瘤内出现点状钙化，8例患者其肿块为高度恶性，且已出现边缘强化现象，肿块中心密度较低。
患者肿瘤的实性部分主要包括梭形细胞及（或）上皮样细胞，而出现变性、出血、囊变或是坏死等肿块其在ct中的表现均为低密度。
结论胃肠道间质瘤的ct表现具有一定的临床特征，利用螺旋ct可利于定位胃肠道间质瘤的具体位置，同时还能帮助对肿瘤及周围组织的关系进行观察。
【关键词】胃肠道；间质瘤；ct诊断doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.009文章编号：1004-7484（2013）-07-3513-01胃肠道间质瘤（gist）是一种消化道间叶性肿瘤，其可能随时会发展为恶性肿瘤，并且其具非定向分化的特征[1]。
过去对于胃肠道间质瘤的诊断由于病理技术手段有限，因此其被误认为平滑肌或是神经源性的肿瘤[2]。
近些年来，随着科技的不断发展，免疫组化不断开展，现大多数业界人士认为，胃肠道间质瘤的产生是来源于中胚层的卡哈尔间质细胞[3]。
此肿瘤结构蛋白表达、肌动蛋白阴性及仅局灶阳性表现较少，并且几乎没有肌丝，因此可断定其不属真性平滑肌肿瘤[4]。
现国内对于此肿瘤的研究较多，但仍缺乏对其ct表现的报道。
胃肠间质瘤的影像学表现目的：探讨胃肠间质瘤（GIST）的多层螺旋CT影像学表现，提高对胃肠间质瘤的诊断水平。
方法：回顾性分析18例经病理证实的胃肠间质瘤的多层螺旋CT影像学表现。
结果：18例GIST发生于胃11例，小肠6例，大肠1例。
单发15例，多发3例。
所有患者共22个病灶，肿瘤长径为1.5-11cm，增强扫描动脉期14病灶均明显强化，静脉期持续强化。
8个病灶不均匀强化，内部囊变、坏死无强化。
结论：多层螺旋CT可清晰显示胃肠间质瘤的大小、密度、形态、边界及强化情况，对于胃肠间质瘤的定位和定性诊断具有非常重要的价值。
标签：胃肠间质瘤；多层螺旋CT胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一种常见的原发于胃肠道的间叶性肿瘤，为KIT染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞过度增殖形成，是胃肠道最常见的非上皮异源性肿瘤[1]，最常见于胃（50%-70%）和小肠（25%-35%）[2]。
GIST良、恶性的准确界定在临床上依然很难[3]。
多层螺旋CT可清晰显示GIST病灶的大小、部位及与周围脏器和血管的关系。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析苏州大学附属第一医院经手术病理证实的患者18例，其中男12 例，女6例，年龄23～81岁。
临床表现：腹痛6例，消化道出血6例，腹部包块4例，贫血2例。
病程5d-3年不等。
1.2 仪器与方法检查前准备：患者均禁食6 h，检查前口服水1 000 mL。
采用德国Siemens Sensation64层螺旋CT行腹部平扫及增强扫描，扫描范围依据病变范围而定，层厚5mm，间隔5mm，重建层厚及层间隔均为0.75mm，以3ml/s 的流率經肘前静脉注入欧乃派克100ml（35mgI/ml）行三期增强扫描，增强三期扫描时间分别为注射对比剂后25s，60s，300s。
扫描完成后，对原始图像数据进行MPR及MIP重建。
由2位经验丰富的高年资影像科医师独立阅片，分析肿瘤的部位、大小、形态、边界、平扫及强化情况、远处转移情况。
