药疹护理查房-精品

• T36.7 ℃，P84次/分，R20次/分，BP152/68mmhg
• 患者全身红斑及泛发性大疱，疱壁薄，疱液清晰， 呈松弛性，容易破溃，尼氏征阳性，触及疼痛明 显。大疱以下半身明显，双下肢有轻度凹陷性水 肿。
• 实验室检查：WBC11.03X10/9 L
•
K 3.4mmol/L
• 中医诊断：药疹
(1)药物热：一般在用药后一周左右发生，短者仅 1～2天，长者可达数周。可单独发生，但多与皮 疹同时发生。热型大多为弛张型，也可为稽留型， 重者可达40℃以上，一般停药后1～2天内体温可 下降。
药疹的临床表现
(2)过敏性休克：是药物反应中最严重的一种，属全 身性速发型变态反应。通常发病急骤，一般在用 药后5～30min发生，少数可在连续用药过程中发 生。以急性循环衰竭为主要特征，若不及时抢救， 常可危及生命。
药疹的临床表现
(3)内脏损害：较皮肤损害少见，由于药物毒性作用 或变态反应所致。包括：
• ①肝脏反应：可表现为中毒性肝炎，谷丙转氨 酶往往增高，严重者可致黄色肝萎缩而死亡
• ②肾脏反应：临床表现与肾炎类似，有时可发 生急性肾功能衰竭
• ③造血器官反应：表现有贫血、白细胞或血小 板减少等，引起的药物有砜类、磺胺等
重
症
多
形
红
斑
型
多形红斑型药疹
药 疹
3)剥脱性皮炎：属重型药疹，发病前先有皮肤瘙痒 、全身不适、寒战、高热、头痛等前驱症，发病 后类似败血症的高热(39～40℃以上)。皮疹开始 为弥漫性红斑、或有多数米粒大小红色小丘疹， 皮损发展迅速，全身潮红水肿显著，倾向湿润糜 烂，全身几无完肤，严重者浆液性渗出显著，浸 湿被褥。全身因渗出物分解，有特异的腥臭味。 继之结痂，如病情好转，红肿渐消退，全身出现 大片叶状鳞屑脱落，犹如败叶黏膜亦可受累，发 生结膜炎、口腔炎及外耳道化脓。掌跖由于角质 增厚，表皮剥脱时呈破手套或袜套状。全部病程 长达2～3个月，由于卧床较久，极易继发褥疮、 支气管肺炎，甚至败血症及心力衰竭等而致生命 危险。
未确定型？ 固定型药疹、光敏性皮炎样型药疹
发病过程：
某一药物
某
种
正
途 径
常
人
无反应
再次使用
发疹
4-20天
致 敏 状 态
不发疹
24小时 严重的皮损
⒉ 非变态反应
nonimmunologically mediated reactions
某些药物本身固有的药理学作用、毒性 作用、生态失衡及酶系统的干扰等，都可能引起 皮肤病变，有以下几种机制： （1）免疫效应途径的非免疫性活化 （2）药物蓄积或过量 （3）药物的副作用及生态失衡 （4）药物间的相互作用 （5）药物可以引起已存在的皮肤病激发
•
湿热证
• 西医诊断：1.重症药疹（大疱性表皮松解坏 死型）
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2.冠心病 心功能3级
•
3.支气管炎
李玉芬护士长：下面请蒋艳说说药疹的定义
及病因、发病机制
药物性皮炎
(dermatitis medicamentosa)是指 药物通过注射、内服、 吸入等途径进入人体后 引起的皮肤、黏膜反应， 是药物反应中最常见的 反应。亦称药疹(drug eruption)，中医称本病 为药物毒。
麻 疹 型 药 疹
(2)重症多形红斑型：本型为重症药疹，症状类似 恶性大疱性红斑。发病前可有全身倦怠、头痛、 寒战、发热、关节痛等，发疹部位主要在口腔、 外阴部、肛门周围及其黏膜，亦可见于躯干、颜 面、四肢。初发为大小不等、略呈水肿性红斑或 斑丘疹，大小自指盖至各种钱币大，境界清楚， 红斑表面可迅速出现大疱，疱液澄清或混有血液 ，疱壁较薄易破，破后呈红色糜烂面，干燥后结 成浆痂。自觉症状有轻重不等瘙痒及疼痛。由于 口腔黏膜受损，患者言语进食时均感痛苦。患者 以儿童多见，病程为4周左右。
药疹的临床表现
伍嘉丽： 2.皮肤黏膜损害
皮肤发疹类型复杂，是多种多样的，可以类似 其他皮肤病和发疹性传染病，但基本特点是发病 突然，一般均对称分布(固定型药疹除外)，泛发 全身或偶仅限于局部，损害多形，常伴瘙痒。
李玉芬护士长：下面请大家说说药疹的临床 分型
(1)猩红热或麻疹样红斑：较为常见，皮损呈弥漫 性鲜红色斑或呈米粒至稍大红色斑疹，密集对称 ，常从面颈部开始向躯干及四肢蔓延，1～5天内 遍及全身，酷似猩红热或麻疹，是药疹最常见的 ห้องสมุดไป่ตู้种。可伴高热、头痛、全身不适等。患者一般 全身状况良好，缺乏猩红热或麻疹的其他临床特 征，自觉瘙痒。经过1周左右，重者2～3周，出现 糠秕样或大小片状脱屑而愈。常见引起的药物为 磺胺、青霉素、链霉素、巴比妥类、安替比林、 酚酞等。若不及时停药、治疗，甚至重复用致敏 药物，少数患者可演变为剥脱性皮炎。
引起药疹的常见药物
• 解热镇痛药 • 磺胺类药物 • 抗生素 • 镇静安眠药 • 异种血清制剂及疫苗 • 中草药
发病机制
药疹发病的机理较为复杂，与个体因素 和药物因素有关。一般分为两大类即：
1 变态反应
2 非变态反应
⒈ 变态反应
immunologically mediated reactions
药疹
护理查房
外二科 肖婷 2017.10.20
学习目标
掌握： 药疹的临床表现和重症药疹治疗护理措施。 熟悉：药疹病因及治疗原则。
了解：引起药疹的常见药物。
病史汇报
• 患者郑士祥，男，76岁，因“全身红斑大疱糜烂 渗出伴疼痛9日，加重3天”于2017年10月17日16 时入院。现症见：患者全身红斑及大疱，稍用力 疱壁可擦掉，疼痛明显。患者精神可，纳食可， 无口干口苦，夜寐差，大小便正常。舌淡红，苔 稍黄腻，脉弦滑。既往有“冠心病、支气管炎”， 药物过敏史不详。
多数药疹属于此类反应。变态反应性药疹 与Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型变态反应均有关。
变态反应类型
药疹临床表现类型
I型变态反应 荨麻疹样型药疹、血管水肿性药疹 IgE依赖型 II型变态反应 血小板减少性紫癜性药疹 细胞毒型 III型变态反应 迟发性荨麻疹样型药疹、血管炎性药疹 免疫复合物型 IV型变态反应 剥脱性皮炎型药疹、湿疹样型药疹、接 致敏淋巴细胞 触性皮炎型药疹 介导的迟发型
变态反应性药疹的特点：
•只发生于少数过敏体质的服药者 •皮疹与药物的药理、毒理作用及用药量无关 •有一定的潜伏期 •皮疹颜色鲜艳、分布对称、形态复杂多样且瘙 痒明显 •有交叉过敏和多价过敏现象 •停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效
李玉芬护士长： 下面请大家说说药疹的临床表现
邝君兰：
1.全身症状 常呈急性发病，轻者可无全身症状，重 者可在发疹前后或同时伴有不同程度的全身症状。