肺炎英文ppt课件

呼吸系统疾病
肺炎
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二、肺炎（pneumonia）
概念： 肺炎是指肺的急性渗出性炎症。
肺炎是呼吸系统的常见病、多发病。
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分类
感染性肺炎
根据病因 理化性肺炎 变态反应性肺炎
肺泡性肺炎 根据发生部位
间质性肺炎
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分类
小叶性肺炎
根据累及范围 节段性性肺炎
大叶性肺炎
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3. 并发症
(2)胸膜肥厚和粘连
(3)肺脓肿及脓胸
(4)败血症及脓毒血症
(5)感染性休克 最严重的并发症，较多见，
死亡率高
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大叶性肺炎并 发肺脓肿, 脓 液排出后形成 的空腔。
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小叶性肺炎(支气管肺炎)
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(2)红色肝样变期(3-4d)
临床表现：
★ 寒战、高热、咳嗽、咯铁锈色痰、 呼吸困难、紫绀、胸痛
★ 体检病变部位呈典型肺实变体症
★ X线检查见大片致密阴影
★ 渗出物中可检出多量肺炎双球菌
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右肺中叶见 大片致密阴 影细胞、浆 细胞侵润
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(3)灰色肝样变期(5-6d)
衰弱病人；全身麻醉及昏迷病
人；年老体弱者。
机理：抵抗力↓，病原菌沿支气管蔓
延至肺泡
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病理变化
肉眼观：
两肺表面和切面散在灰黄色实变 病灶,背侧和下叶明显,病灶大小 不等，直径多在05～1㎝左右，严 重者病灶可相互融合。

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2.小叶性肺炎：又称支气管性肺炎，病原菌
经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管 及肺泡的炎症。 支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿罗音。右 下叶常受累，X线显示为沿肺纹理分布的不规则 斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。 其病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流 感病毒以及肺炎支原体等。
感染病原菌的变迁 肺炎致病菌的复杂化 抗生素使用不当 细菌耐药菌株的增加 临床表多种因素 nosogenesis
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肺炎分类
一.解剖分类
1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎，病原菌先在 肺泡引起炎变，经肺泡间孔向其他肺泡扩延， 致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。 典型者表现为肺实质炎变，不累及支气管。
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诊断标准：
①发生肺炎前至少住院48小时以上； ②肺炎症状和体征出现于出院后8天内； ③患病前至少48小时，每天在医院停留数小
时的门诊患者或住院患者的探视者； ④因肺部炎症而住院，经治疗一度好转，但以
后再现发热及肺炎症状，体征更明显，白血球 再度升高，胸部X线检查发现新出现的浸润影； ⑤痰培养连续2次分离出相同病原菌。
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常见致病菌： 1、患者年轻、病程短，既往
健康情况良好、无慢性基础疾病和反复住院史， 或未曾应用大量、多种抗菌素治疗者：多为革 兰阳性球菌，如肺炎链球菌、金葡菌等，亦可 见流感杆菌、军团菌、支原体、衣原体等感染。
2、如患者年龄大、病程长、一般情况差、有慢 性基础疾病和反复住院治疗史或曾反复使用多 种抗菌素者以及曾发生院内感染者，以革兰阴 性杆菌感染可能较大，最常见的绿脓杆菌、克 雷白杆菌、肠杆菌及不动杆菌。
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3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，累

武
战众
汉 加同
Other vocabularies about coronavirus
胜志 新成
油舟
型城
共
而
济
炎
感染
infect v.
infection n.
病毒疑似宿主-蝙蝠 B a t s : s u s p e c t e d h o s t s of coronavirus
R.I.P r e s t i n p e a c e
武汉加油
• Go, Wuhan • Fighting, Wuhan • Stay strong,
Wuhan
武 汉 加同 油舟
共 济
战众 胜志 新成 型城 而 炎
Story telling time
Which story touched you the most during the outbreak ?
Talk about the influence of Coronavirus 可以从哪些角度描述疫情的影响
Share touching stories happened during the outbreak
武 汉 加同 油舟
共 济
2019-nCoV
战众 胜志 新成 型城 而 炎
待到春暖花开，让我们摘掉口罩，教室相见。
武 汉 加同 油舟
共 济
战众 胜志 新成 型城 而 炎
Task 1: 2min 准备时间， 随机开麦请同学英文描述新冠疫情
武
战众
汉 加同
How does the outbreak affect people's life?
胜志 新成
油舟
型城
共
How were your routines during the Spring festival changed?

二、评估严重程度
肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度、 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度。
美国感染疾病学会/美国胸科学会制定的重症肺炎标准如下：
2017：ERS Hospital-acquired pneumonia (HAP) is an infection of the pulmonary parenchyma caused by pathogens that are present in hospital settings .
Eur Respir J 2017; 50: 1700582 International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia
Neutropenia
Phagocytes Fungi S. aureus Pseudomonas GNEB
B-cells Gram-positive cocci Haemophilus Neisseria spp
Asplenia
Cytotoxic therapy Transplant
T-cells Mycobacteria Listeria spp P. jiroveci CMV
肺炎
肺炎
定义：肺炎(Pneumonia)是指终末气道 、肺
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ泡和肺间质的炎症，可由多种致病因子引起。
病因：病原微生物（细菌，非典型病原体，病 毒，真菌，立克次氏体，弓形体，寄生虫如肺包虫、 肺吸虫、肺血吸虫）、理化因素、免疫损伤、过敏、 药物
分类：解剖、病因、环境

2018/11/22
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The condition of the patient
3, 20 days ago after catching a cold. Expectoration, white phlegm was easy to cough up, no fever, sweating during the night, no chest tightness, chest pain, palpitations, shortness of breath, the patient himself was taking cough medicine but cannot relieve symptoms.
2018/11/22
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The condition of the patient
1, Male, 66 yearsቤተ መጻሕፍቲ ባይዱold. 2, Complaints: "cough, expectoration 20 days, with the right chest pain, fever for 3 days".
2018/11/22
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Differential diagnosis
1, TB
Symptoms: a cough, sputum, bloody sputum, fever, night sweats, fatigue, anorexia and other symptoms. Physical examination: The lungs have dry and wet rales, acid fast bacilli can assist the examination of the sputum, positive PPD test, tuberculosis antibody, chest X-ray or chest CT showed tuberculous cavity, this case remains to be further examined.

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三、注意观察病情，遵医嘱使用抗生素，注 意观察疗效和不良反应。高热常在抗菌药物 治疗后24小时内消退，或数日内逐渐下降， 如体温3天后不降或降而复升时，应考虑并发 症或其它疾病存在的可能性，如脓胸，心包 炎，关节炎等。
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四、口腔护理 ，选择合适的漱口溶液，加强 口腔护理，抑制细菌的生长和口腔溃疡的发 生。
1、肺炎链球菌肺炎：首选青霉素G或阿莫西 林（羟氨苄青霉素），青霉素高度耐药或存 在危险因素者首选万古霉素或头孢曲松。 2、葡萄球菌肺炎：MSSA、MSSE首选苯唑 西林（苯唑青霉素）或氯唑西林（氯唑青霉 素），备选第1代，第2代头孢菌素；MRSA、 MRSE首选万古霉素或联合应用利福平。
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3、流感嗜血杆菌肺炎：首选阿莫西林加克拉 维酸钾或氨苄西林（氨苄青霉素）加舒巴坦， 备选第2或第3代头孢菌素；或新大环内酯类 （罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）。 4、肠杆菌肺炎：首选头孢曲松。 5、B族链球菌肺炎：首选青霉素G或阿莫西林 或氨苄西林。 6、肺炎支原体或衣原体肺炎：首选大环内酯 类。
重症肺炎
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定义
重症肺炎(severe pneumonia,SP)又称中 毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体 所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒 血症，进而引起血压下降、休克、神志模 糊、烦躁不安、塘望和昏迷。SP是一种肺 炎合并呼吸衰竭和其它系统受累的表现， 同时也是IC U常见的一种危重症，随着患 病率的逐年增高，SP住院率也随之上升， 由此引起的经济负担也相应增加，因此引 起了人们的关注。 .
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④止咳化痰 可用中药化痰或盐酸氨溴索口服或 静滴（30mg加入30-50ml糖水中静滴） ⑤有喘息者加用平喘药物，如舒喘灵每次 0.1mg/kg,雾化治疗；或口服 ⑥对鼻粘膜肿胀明显者可用0.5%麻黄素滴鼻以 减轻症状 ⑦注意消毒隔离，防止院内感染

PNEUMONIA 肺炎
肺炎Pneumonia是指不同病原体或其他因素(如吸入或过 敏等)所引起的肺部炎症 。
主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固 定性中、细湿罗音。
为我国住院小儿死亡的第1位原因，被卫生部列为重点防 治的小儿“四病”之一 。
Bronchopneumonia 支气管肺炎
减弱，叩诊浊音；听诊呼吸音减弱，其上方有时可听到管 性呼吸音。 ——积脓多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。 ——X-ray示患侧肋膈角变钝。 ——胸腔穿刺有脓汁。
2.脓气胸pyopneumothorax
——肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小气管相通所致。 ——突然出现呼吸困难加剧，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀。 ——积液上方叩诊呈鼓音，下方为浊音，呼吸音减弱或消失。 ——若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出→张力性气胸。
呼吸功能障碍
• 通气和换气障碍→PaO2↓、PaCO2↑、SaO2↓ → R ↑ 、HR↑, 呼吸深度↑ ，呼吸辅助肌参与活动 →鼻翼扇动和三凹征。
• 呼吸衰竭： PaO2﹤50mmHg PaCO2﹥50mmHg SaO2﹤85%
•
循环系统功能障碍
病原体和毒素→心肌→中毒性心肌炎 缺氧→肺小动脉痉挛→肺动脉高压
5.鲎珠溶解物实验：可检测G－菌内毒素，有助于诊断。
三、X-ray examinations
• 早期见肺纹理增强，透 过度减低。
• 以后双肺下野、中内带 出现大小不等点状或小 片絮状影，或融合成片 状阴影。有肺不张或肺 气肿。
• 并发脓胸 、脓气胸、肺 大疱时则出现相应体征。
男性，2yrs，发热2w，咳嗽、痰 鸣1w.体检：双肺中量湿罗音，右 肺为甚。诊断：支气管肺炎

五、厌氧菌肺炎
△临床特点：大多有原发疾病及诱发因素；痰 液或胸液有恶臭；感染病灶带有坏死性倾向； 标本涂片可见多量细菌但普通细菌培养为阴性
△治疗原则：
1）PG对革兰阳性厌氧菌有效 2）克林霉素对大多数厌氧菌感染有效 3）甲硝唑等对兼性厌氧菌无效 4）重症患者可选用头霉素类和碳清霉烯类 5）院内感染多为混合感染，应联用氨基糖甙类 6）疗程一般为2-4周
肺部真菌感染
△抗菌治疗：首选PG，对PG过敏者可用红霉 素、林可霉素、头孢（第一、二代）、氟喹 诺酮类；疗程5-7天，或退热后3天停药。
肺炎球菌肺炎（右上肺渗出实变，大叶性肺炎）
二、葡萄球菌肺炎
△临床特点：全身毒血症状、咳嗽、脓血痰； 血白细胞计数增高、中性粒细胞比例升高、 核左移并有中毒颗粒；X线表现片状阴影伴有 空洞和液平、阴影有易变性。
病毒性肺炎
△临床特点：小儿多见，好发于流行季节，发病 前多有上呼吸道感染、周身不适等前驱表现；临 床症状与支原体肺炎相似，但起病较急。血白细 胞总数、中性粒细胞正常或偏低。X线表现以间 质性肺炎为主、肺纹理增粗。 △治疗原则： 1）以对症治疗为主 2）抗病毒药物：病毒唑、无环鸟苷、阿糖胞苷、 金刚烷胺 3）中草药：板蓝根、金银花、连翘、菊花等 4）生物制剂：胸腺素、转移因子等
△抗菌治疗： 1）院外感染可用PG，常用大于常规剂量 2）耐PG菌株，可选耐青霉素酶的半合成青 霉素或头孢菌素（甲氧西林、苯唑西林、头 孢呋辛等），合并使用氨基糖甙类（丁胺卡 那） 3）MRSA使用万古霉素
4）重度混合感染可用第三代头孢或氟喹诺酮类 5）疗程至少10-14天，并发空洞或脓胸需4-6周
▲医院内获得性肺炎
入院48小时后或在病原体潜伏期后发生的 肺炎，也包括出院后在病原体潜伏期内发生 的肺炎。

Try not to worry too much if you're not truly at risk.
Doctors and nurses----they guard our health
beautiful and kind people
PART 04
some questions
questions
family
some people
healthcare workers
People within china and around the world
3. How does the disease present?
mild
fever cough Shortness of breath
severe
pneumonia Kidney failure
目录/contents
01 02 03
About the Song About the Virus Fight the Virus
PART 01
Warming-up
Words preparation
virus /vaɪrəs/病毒 contagion /kənˈteɪdʒən/传染病 creeping美 /ˈkriːpɪŋ/ 爬行 spread/spred/ 传播 传染 indeed 确实 memory /ˈmeməri/记忆 SARS Remains /rɪˈmeɪnz/ 仍然 fever 发烧 cover 遮；封面 Cough/kɔːf/ 咳嗽 death 死亡 Should 应该做……
1. What’s the problem in Wuhan? 2.Where does it come from? 3.What can we do to avoid getting it? 4.What do you want to say after this class?

最常见，占肺炎的80% 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化
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5
病原菌分布规律的变化
肺炎球菌的比例不断下降
革兰阴性杆菌的比例不断增加：绿脓杆菌、肺炎克雷
白杆菌等
新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等
非致病菌成为机会致病菌
真菌发病率增加
耐药菌株不断增加
变化的原因：发生环境的改变
色、胶冻状 严重者可早期出现休克 预后差
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诊断
临床表现 胸片 病原学检查
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治疗
原则为第二、三代头孢菌素联合氨基糖甙类 抗生素
感染性休克 胸膜炎、胸腔积液、脓胸 肺脓肿
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实验室检查
血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移 或中毒颗粒
痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测
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诊断
症状 体征 血常规 胸片 病原学
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抗菌药物治疗
第二篇 呼吸系统疾病 第三章
肺炎
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定义
肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的 第2位死亡原因，在我国则居第5位。
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病因分类
（一）细菌性肺炎
1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄
色葡萄球菌等
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解剖分类
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大叶性肺炎（ lobar pneumonia）
即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔 （Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶

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7
二、患病环境分类 （一）社区获得性肺炎
(community-acquired pneumonia CAP)
1、定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎 症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。
2、临床诊断依据：新近出现的咳嗽、咳痰或原有
呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴有胸痛；发
用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药 瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、 器官移植
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分类
肺炎可按解剖、病因或患病环境分类
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一、病因分类
（一）细菌性 肺炎
可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血 性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌肺炎等。
（二）非典型病原体所致肺炎 如支原体、军团 菌、衣原体等。
千；PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg； Cr>106mol/L，BUN>7.1mmol/L；感染中毒症
或DIC证据；X线胸片病变累及一个叶以上，
出现空洞、病灶迅速扩大或出现胸腔积
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我国诊断重症肺炎标准： ①意识障碍②R>30次/分③PaO2<60mmHg
，PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗； ④BP<90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或 多肺叶受累，或入院48小时病变扩大 >50%；⑥少尿：尿量<20ml/h，或 <80ml/4h，或急性肾衰需要透析治疗。
1、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏 期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院 、康复院）内发生的肺炎。

大叶性肺炎
小叶性肺炎
间质性肺炎
（三）按患病环境分类
CAP：是指在医院外患的感染性肺实质炎症，
包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。
HAP：是指患者入院时不存在、也不处于潜
伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺 炎。其临床诊断与CAP相同
CAP诊断依据：
2、血管活性药物的应用
输液同时可加用多巴胺，异丙肾上腺素、 间羟胺等血管活性药物，使收缩压维持在90100mmHg，血容量补足时可用扩血管药改善 微循环。
3、控制感染
加 大 PNC 剂 量 ， 1000~3000 万 u/ 日 ivgtt 或 用二、三代头孢菌素，氨基糖苷类。
4、糖皮质激素的应用
大肠杆菌
6 军团菌属
3～10
变形杆菌属 6 肠球菌属
1～2
肠杆菌属
6 白念珠菌或其他真菌 3.7
沙雷菌属
4 厌氧菌
—
五、感染性肺炎的病原体变迁
随着时代的进步，主客观条件的变化， 感染性肺炎病原体的分布规律也出现了明 显改变，了解这种总体规律对诊治肺炎病 人进行思维分析有帮助。
3）60年代，金黄色葡萄球菌感染比 率增加，且出现耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌。
3、实验室检查和影像学检查 血常规、 血气、肾功、Hb、白蛋白、DIC、X线。
重症肺炎标准
①意识障碍；
②呼吸频率＞30次/分； ③PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300，
需行机械通气治疗；
④血压＜90/60mmHg； ⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48
小时病变扩大≥50%； ⑥少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或
5、未及时使用抗生素，5%-10%并发脓胸， 15-20%并发肺外感染（脑膜炎、心包炎、 中耳炎、关节炎）。

肺炎(课件版)
诊断
• 临床表现 • 胸片 • 血清学检查
肺炎(课件版)
病毒性肺炎
因上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的 肺部炎症。呼吸道病毒可通过飞沫和直接接 触传播。儿童常见、成人少见。
在非细菌性肺炎中，病毒性肺炎占 25-50%。
引起肺炎的病毒为腺V、流感V、副流 感V、呼吸道合胞V、水痘-带状疱疹V等。
• 血常规：WBC、NC正常或稍高，ESR↑， 痰咽拭子培养可分离病原菌。
• 血清学检查：2周后，冷凝集试验>1:32 抗体测定(IgM)>1:100。
• X线：多种形态片状浸润影，节段性分布， 下肺多见，有的从肺门附近向外伸展，经 3～4W后自行消散。
肺炎(课件版)
正位显示左中肺肺炎叶(课件模版)糊阴影，左肺门增大
3、咳嗽、咳铁锈色痰、剧烈胸痛，咳嗽及 深呼吸时加重。
4、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀； 严重者出现感染性休克。
肺炎(课件版)
临床表现
5、全身体征：急性病容、呼吸频数、鼻
翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。
肺部体征：早期仅有呼吸音增粗；实
变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及
支气管呼吸音及湿罗音；消散期：可闻及
肺炎(课件版)
患者、男、24岁 病毒感染后引起ARDS 肺炎(课件版)
肺炎(课件版)
肺炎(课件版)
2003年6月13日
肺炎(课件版)
2003、8、27
肺炎(课件版)
肺炎的治疗
一、一般性治疗：休息、饮食 二、对症处理：退热、止咳、化痰 三、抗生素的应用：
原则：有的放矢、权衡利弊、剂 量适当，疗程充分
一、血常规： WBC>5万，N↑，核左移，中毒颗粒。

精品PPT
Thought
Symptoms of bacterial pneumonia is larger, can be light weight, determined by the pathogen and host state. The common symptoms were cough, expectoration, or the original respiratory symptoms increased, and the emergence of purulent sputum or sputum with blood, with or without chest pain.
Pleural effusion, ipsilateral chest percussion dullness, diminished breath sounds.
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Differential diagnosis
1, Pulmonary tuberculosis
Many symptoms of systemic poisoning, afternoon fever, night sweats, fatigue, weakness, weight loss, insomnia, heart palpitations and other symptoms.
The convention
Differential diagnosis
2, Lung cancer
Often has a history of smoking. Has a cough, sputum, bloody sputum symptoms. White blood cell count is not high, if found that the cancer cells in sputum can be confirmed.