福建医药杂志２００６年第２８卷第５期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．５ ２００６
冠心病的中医护理
福建省立医院中医科（３５０００１） 黄美珠
冠心病，即中医的胸痹心痛。其特点为心前区闷塞疼 痛，是临床常见病、多发病。《金匮要略・胸痹心痛短气病 脉证治》开篇即云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸 痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸 痹心痛者，以其阴弦故也”¨１］。揭示了胸痹的主要病机，本 虚标实，虚实夹杂是其特点。其多因心气不足或心阳不振， 阳不振，不能温运血脉，血行不畅加之情志内伤，劳累受寒 痰浊内阻，以致瘀血内停心脉不畅致为胸痹。 １诱发因素 祖国医学及现代医学一向认为厚昧饱餐、情志（精神情 绪）六淫等，都能引起本病的发作。 １．１厚昧饱餐：五谷人于胃所化之气，精浊未分，已化之 精气，淫溢于脉，而心舍脉，过食膏梁厚味，则浊气壅于胃 之大络，血流不行，使心失其营，就会诱发本病而致疼痛。 １．２精神因素：《灵枢・本神》有“是故怵惕思虑者，则伤 神，神伤则恐惧流淫而不止。因悲哀动中者，竭绝而失生。 喜乐者神惮散而不藏，愁忧者气闭塞而不行，盛怒者迷惑而 不治，恐惧者神荡惮而不收”¨２ 的记载，都说明人的精神情 绪波动可诱发本病。 １．３气候影响：“寒气客于脉外则寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则 脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”。由于本病系胸阳 不足加之寒邪侵袭而导致脉绌急而不通，不通则痛，说明气 候对本病有影响。 ２ 中医护理 ２．１饮食护理：饮食不节或偏嗜，损伤脾胃，运化失健， 聚湿生痰，痰阻脉络，则气滞血瘀，胸阳失展而加重病情。 应禁烟酒，饮食宜清淡、易消化而富有营养。多食水果、新 鲜蔬菜，保持大便通畅。多食山楂，降血脂，活血化瘀。少 食多餐，过饱会加重心脏负担，诱发胸痹的发作。 ２．２情志护理：中医认为人的情志状态对疾病的发生、发 展与治疗都有很大的影响。情志护理是建立在尊重人、关心 人、爱护人的人道主义思想之上的。冠心病患者以４５岁以 上男性居多，患者大多心理负担较重，常常唉声叹气，失眠 １７１
北京军颐中医医院肌无力治疗中心：/zhongzhengjiwuli 重症肌无力危象的类型
重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病，年轻人多见;10%～15%病例有胸腺瘤，老年人常见。男性病人较女性发病快，缓解率低，死亡率高。重症肌无力的分类不同，所表现的重症肌无力的症状也有所差异，因此重症肌无力在治疗上也不尽相同，为了帮大家更好的了解重症肌无力如何治疗，北京军颐中医医院专家为我们详细介绍重症肌无力危象的类型。
肌无力危象是什么，肌无力大家有一定的了解，但是谈及肌无力危象很多人是一头雾水。很多人甚至认为肌无力危象就是肌无力的危害，其实这只是望文生义，肌无力危象是一种学术性语言，今天北京军颐中医医院的专家给大家详细介绍肌无力危象。
肌无力危象是什么，肌无力是指肌无力症状突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命。肌无力危象有以下三种表现形式。
第一种重症肌无力危象的类型是肌无力危象，即新斯的明不足危象，由各种诱因和葯物减量诱发。呼吸微弱、发绀、烦澡、吞咽和核痰困难、语言低微直至不能出声，最后呼吸完全停止。可反复发作或迁延成慢性。
第二种肌无力危象是胆碱能危象，即新斯的明过量危象，多在一时用葯过量后发生，除上述呼吸困难等症状外，尚有乙酰胆碱蓄积过
北京军颐中医医院肌无力治疗中心：/zhongzhengjiwuli 多症状：包括毒碱样中毒症状(呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、气管分泌物增多、心率变慢等)，烟碱样中毒症状(肌肉震颤、痉挛和紧缩感等)以及中枢神经症状(焦虑、失眠、精神错乱、意识不清、描搐、昏迷等)。
重症肌无力危象的类型的第三种表现为反拗性危象，是指难以区别危象性质又不能用停葯或加大葯量改善症状者。反拗性危象多在长期较大剂理用葯后发生。肌无力危象对于患者的治疗很关键，所以需要医生和患者自己都要特别的重视。
１２８・临床研究・ 采用普米克吸入治疗。对两组患者的治疗情况进行分析比较，并对所 得数据进行记录。 １．２方法 观察组患者采用沙美特罗替卡松粉剂治疗，采用２５０“ｇ的丙酸替卡 松和５Ｏ ｇ的沙美特罗对患者进行吸入治疗，如果患者出现感染症状， 要给予其抗生素治疗，出现急重症的患者则给予Ｂ：受体激动剂吸人治 疗。在患者的症状得到有效控制后，再单用沙美特罗替卡松粉剂进行 维持吸入治疗。对照组患者采用普米克吸入治疗，首先对患者进行传 统控制疗法，在此基础上再给予其Ｄ：激动剂和氨茶碱长期治疗，同时 加入普米克治疗，每天２００－１６００“ｇ，分２－４次进行长期吸人治疗 。 １．３疗效标准 治愈：经过治疗，患者的症状和体征消失，喘息和咳嗽消失，肺 部哕音消失，患者的生活质量提高。显效：经过治疗，患者的症状和 体征明显消失，喘息和咳嗽明显改善，肺部哕音明显消失，患者的 生活质量有较大的提高。有效：经过治疗，患者的症状和体征有所消 失，喘息和咳嗽有一定的改善，肺部哕音有所减轻，患者的生活质量 有所提高。无效：经过治疗，患者的症状和体征无消失，喘息和咳嗽 无消失，肺部哕音无消失，患者的生活质量无提高。 １．４统计学分析 通过对两组患者的年龄、性别等进行分析比较，差异较小，无实 际统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。通过对两组患者的治疗效果进行分析比 较，并采用ＳＰＳＳ １０．０统计学软件对所得数据进行啦验，差异显著， 有实际统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２结果 Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１ 经过治疗，５２例患者中，观察组２７例患者治愈１４例，显效５例， 有效５例，无效３例，有效率为８８．９％，对照组２５例患者治愈１ １ＮＪ，显 效４例，有效４例，无效６例，有效率为７６％。 ３讨论 支气管哮喘是临床上一种较为常见和多发的疾病，对于患者的影 响较大，严重制约了患者生活质量的提高。当前，随着医学的不断发 展，治疗支气管哮喘的方案较多，但对患者病情的改善效果都不明 显。沙美特罗替卡松粉剂是一种吸入型的糖皮质激素，其主要作用于 气道局部，沙美特罗是一种有选择性的肾上腺素受体的激动剂，可以 对组胺诱导的支气管收缩起到良好的保护作用。在采用沙美特罗吸入 治疗的同时再加入丙酸替卡松吸人治疗可以有效抑制肺部肥大细胞的 介质释放，从而对患者病情的改善起到较大的促进作用 】。采用普米克 治疗的效果对于患者病情的改善也有一定的帮助，但效果并不显著。 因此，采用沙美特罗替卡松粉剂治疗的方法值得在临床推广应用。 参考文献 ［１］１ 黄敏，林希 袁大华．吸人皮质类固醇治疗支气管哮喘的不良反 应［Ｊ］．柳州医学，２００７，３４（３）：４５－４６． ［２］牟勤红－支气管哮喘的预防及病人的护理［Ｊ］．吉林医学信息，２００７， ５４（ｚ２）：７８－７９． ［３］３ 左振军秒美特罗／丙酸氟替卡松治疗支气管哮喘的临床观察［Ｊ］． 临床合理用药杂志，２０１０，９８（１）：４７—４８． 重症肌无力危象的抢救探析 栾德英 （山东省莱州市人民医院神经内科，山东莱州２６１４００） 【摘要】目的探讨重症肌无力危象抢救。方法本次研究选择的对象共４０例（６９例次），均为我院２００８年３月至２０１２年３月收治的ＭＧＣ患者， 按观察组４２例次及对照组２９例次划分，观察组采用激素疗法、气管切开、干涸疗法治疗，对照组采用其它常规方法治疗。结果观察组 总有效率为９７．６％，对照组总有效率为６８．９％，观察组显著高于对照组 ＜０．０５）。观察组无死亡事件发生，对照组死亡ｌ例，占３．４％。 观察组出现合并症２例，均为肺部感染；对照组出现合并症８例，包括心律失常、心肌梗死、心力表竭、肺不张、肺部感染等。差异均有 统计学意义 ＜Ｏ．０５）。结论重症肌无力危象采用激素疗法、气管切开、干涸疗法合理联用，可显著降低病死率，提高有效率，使患者 生存质量得以改善。 【关键词】重症肌无力危象；抢救 中图分类号：Ｒ７４６．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）０１—０１２８—０２ 重症肌无力（ＭＧ）属一种自身免疫性疾病，由神经肌肉接头处 传递障碍所致。重症肌无力危象（ＭＧＣ）以呼吸肌严重无力使通气功 能发生衰竭为主要表现，病死率在以往高达１５％～４Ｏ％，随着医疗科 技的不断发展和完善，加入了对ＭＧＣ的认识和深入研究，显著降低了 病死率，就各抢救措施进行分析，对理想的救治方案加以总结运用， 是改善预后的关键 ］。本次研究选择的对象共４０例（６９例次），均为 我院２００８年３月至２０１２年３月收治的ＭＧＣ患者，按观察组４２例次及对照 组２９例次划分，观察组采用激素疗法、气管切开、干涸疗法治疗，对 照组采用其它常规方法治疗，现将结果报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本次研究选择的ＭＧＣ患者共４０例（６９例次）。男１１例（２７例 次），女２９例（４２例次），疾病首发年龄１８～５７岁，平均（３７．２－Ｉ－ ２．３）岁，男性平均（４５．４士２．５）岁，女性平均（３４．３±２．６）岁；诊断 标准：均采用肌电图、新斯的明试验、疲劳试验并结合患者受累骨骼 肌无力且呈晨轻暮重、波动性症状特点等对ＭＧ确诊，二氧化碳分压 ＞５０ｍｍＨｇ，动脉血氧分压＜６０ｍｍＨｇ，并存在呼吸肌无力和延髓肌 所致的呼吸及吞咽功能障碍，与ＭＧＣ确诊标准符合。发病初期患者 均存在肌无力危象。诱发或加重因素：呼吸道感染、激素误用、ＣｈＥ１ 误用、胸腺瘤手术、精神刺激、怀孕、结核、人流、外伤、神经肌肉 接头阻滞药物误用等 】。Ｏｓｓｅｒｍａｎ分型：发生危象前Ｉ型３例，１Ｉ型９ 例，Ⅲ型ｌ２例，Ⅳ型１６例。按观察组４２例次及对照组２９例次划分，两 组在一般情况上具有可比性，无明显差异（Ｐ＞０．０５）。 １．
第 1 页 重症肌无力危象怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍重症肌无力危象的治疗方法，治疗重症肌无力危象常用的西医疗法和中医疗法。重症肌无力危象应该吃什么药。
*重症肌无力危象怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
1.肌无力危象：甲基硫酸新斯的明1-2mg肌注或0.5-1mg V.D，日总量6mg。
2.胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药，阿托品0.5-2mg V.D或肌注15-30分钟可重复至毒蕈碱样症状减轻或消失.对抗烟碱样症状，解磷定400-500mg加入5%葡萄糖或生理盐水中静滴，直至肌肉松弛。
3.反拗危象：停用一切抗胆碱酯酶药至少3天后从原药量的半量开始给药，同时改用或并用激素。
*二、中医
*1、中医治疗
1、辨证论治：
1、)脾胃气虚：
治法：健脾益气。 第 2 页 方药：补中益气汤加减。本方中参芪术健脾益气;升麻、柴胡升清降浊;陈皮理气;当归和血;姜枣调和营卫;薏仁、茯苓增加健脾化湿之作用。全方诸药综合以补气健脾，升清降浊，调和脾胃，使水谷之精微生化有源，则脾胃气虚诸证自除。
2、)脾肾阳虚：
治法：温补脾肾。
方药：右归丸加减。方中桂附加血肉有情之品鹿角胶，均为补脾肾阳之品;熟地、山萸肉、山药、菟丝子、枸杞子、杜仲等为滋阴补肾，善补阳者阴中求阳;当归补血;党参、黄芪、山药、白术益气健脾;综合全方诸药、肾阳得温，脾阳得补，故脾肾阳虚诸症得除。
3、)肝肾阴虚：
治法：滋补肝肾。
方药：左归丸加减。方中重用生地滋肾阴，枸杞子益精明目;山萸肉涩精敛肝;龟鹿二胶为血肉有情之品，鹿胶偏补阳，龟胶偏滋阴，二胶全力沟通任督二脉，益精填髓，菟丝子配牛膝强腰膝、健筋骨;山药健脾益肾，诸药共奏滋补肝肾之阴。
4)、气血两虚：
治法：补益气血。
方药：八珍汤加减。久病致气血虚，方用参苓术草补脾益气：归、芍、地滋养心血，川芎为血中气药，与当归、熟地共为补血而不滞;加姜枣助参术入气分，调和脾肾，全方诸药共奏气血双 第 3 页 补之功。
