福建医药杂志２００６年第２８卷第５期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．５ ２００６
冠心病的中医护理
福建省立医院中医科（３５０００１） 黄美珠
冠心病，即中医的胸痹心痛。其特点为心前区闷塞疼 痛，是临床常见病、多发病。《金匮要略・胸痹心痛短气病 脉证治》开篇即云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸 痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸 痹心痛者，以其阴弦故也”¨１］。揭示了胸痹的主要病机，本 虚标实，虚实夹杂是其特点。其多因心气不足或心阳不振， 阳不振，不能温运血脉，血行不畅加之情志内伤，劳累受寒 痰浊内阻，以致瘀血内停心脉不畅致为胸痹。 １诱发因素 祖国医学及现代医学一向认为厚昧饱餐、情志（精神情 绪）六淫等，都能引起本病的发作。 １．１厚昧饱餐：五谷人于胃所化之气，精浊未分，已化之 精气，淫溢于脉，而心舍脉，过食膏梁厚味，则浊气壅于胃 之大络，血流不行，使心失其营，就会诱发本病而致疼痛。 １．２精神因素：《灵枢・本神》有“是故怵惕思虑者，则伤 神，神伤则恐惧流淫而不止。因悲哀动中者，竭绝而失生。 喜乐者神惮散而不藏，愁忧者气闭塞而不行，盛怒者迷惑而 不治，恐惧者神荡惮而不收”¨２ 的记载，都说明人的精神情 绪波动可诱发本病。 １．３气候影响：“寒气客于脉外则寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则 脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”。由于本病系胸阳 不足加之寒邪侵袭而导致脉绌急而不通，不通则痛，说明气 候对本病有影响。 ２ 中医护理 ２．１饮食护理：饮食不节或偏嗜，损伤脾胃，运化失健， 聚湿生痰，痰阻脉络，则气滞血瘀，胸阳失展而加重病情。 应禁烟酒，饮食宜清淡、易消化而富有营养。多食水果、新 鲜蔬菜，保持大便通畅。多食山楂，降血脂，活血化瘀。少 食多餐，过饱会加重心脏负担，诱发胸痹的发作。 ２．２情志护理：中医认为人的情志状态对疾病的发生、发 展与治疗都有很大的影响。情志护理是建立在尊重人、关心 人、爱护人的人道主义思想之上的。冠心病患者以４５岁以 上男性居多，患者大多心理负担较重，常常唉声叹气，失眠 １７１
北京军颐中医医院肌无力治疗中心：/zhongzhengjiwuli 重症肌无力危象的类型
重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病，年轻人多见;10%～15%病例有胸腺瘤，老年人常见。男性病人较女性发病快，缓解率低，死亡率高。重症肌无力的分类不同，所表现的重症肌无力的症状也有所差异，因此重症肌无力在治疗上也不尽相同，为了帮大家更好的了解重症肌无力如何治疗，北京军颐中医医院专家为我们详细介绍重症肌无力危象的类型。
肌无力危象是什么，肌无力大家有一定的了解，但是谈及肌无力危象很多人是一头雾水。很多人甚至认为肌无力危象就是肌无力的危害，其实这只是望文生义，肌无力危象是一种学术性语言，今天北京军颐中医医院的专家给大家详细介绍肌无力危象。
肌无力危象是什么，肌无力是指肌无力症状突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命。肌无力危象有以下三种表现形式。
第一种重症肌无力危象的类型是肌无力危象，即新斯的明不足危象，由各种诱因和葯物减量诱发。呼吸微弱、发绀、烦澡、吞咽和核痰困难、语言低微直至不能出声，最后呼吸完全停止。可反复发作或迁延成慢性。
第二种肌无力危象是胆碱能危象，即新斯的明过量危象，多在一时用葯过量后发生，除上述呼吸困难等症状外，尚有乙酰胆碱蓄积过
北京军颐中医医院肌无力治疗中心：/zhongzhengjiwuli 多症状：包括毒碱样中毒症状(呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、气管分泌物增多、心率变慢等)，烟碱样中毒症状(肌肉震颤、痉挛和紧缩感等)以及中枢神经症状(焦虑、失眠、精神错乱、意识不清、描搐、昏迷等)。
重症肌无力危象的类型的第三种表现为反拗性危象，是指难以区别危象性质又不能用停葯或加大葯量改善症状者。反拗性危象多在长期较大剂理用葯后发生。肌无力危象对于患者的治疗很关键，所以需要医生和患者自己都要特别的重视。
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第67期303
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sjzxyx88@·临床监护·重症肌无力病人术后肌无力危象的急救与护理赵庆强，祝燕杰（通讯作者）（山东省千佛山医院 外科ICU，山东 济南 250014）0 引言重症肌无力属于自身免疫性疾病，该疾病是由于患者神经肌肉接头处出现传递障碍现象导致。重症肌无力治疗方面，胸腺切除、前纵膈脂肪组织清除术为主要的治疗方法[1]。重症肌无力患者在胸腺切除术围手术期时，易并发肌无力危象，患者以急性呼吸功能衰竭为主要的临床表现。若患者未得到及时、有效的抢救，可因呼吸功能不全、呼吸肌无力而窒息死亡，患者病死率为15%-50%。本文选取我院50例重症肌无力术后肌无力危象病人，时间为2017年6月至2018年6月，旨在研究重症肌无力病人术后肌无力危象的急救与护理，具体过程就结果见下文展示。1 资料和方法1.1 一般资料。选取我院50例重症肌无力术后肌无力危象病人，时间区间为2017年6月至2018年6月。病人在术后二至四天，出现不同程度呼吸困难、呼吸费力、气促、痰多不易咯出症状。50例肌无力危象病人中，男29例，女21例；年龄为42-60岁，平均（50.65±3.23）岁。患者纳入标准与排除标准[2]：纳入标准：①临床诊断为重症肌无力术后肌无力危象。②患者家属同意、知情。排除标准：①年龄低于50岁、超过60岁。②家属不能配合完成此项研究者。1.2 方法（1）保持呼吸通畅：重症肌无力患者发生术后肌无力危象时，保持患者呼吸通畅十分关键。护理人员应及时对未做气管切开的患者实施气管内插管措施，并对其采用呼吸机实施辅助通气，应保证患者有效通气量，以有效清除患者上呼吸道内分泌物，预防肺部感染现象。（2）控制肺部感染：引起重症肌无力患者发生术后肌无力危象常见原因为肺部感染，护理人员应给予患者有效的抗生素，预防患者肺部感染发生。可给予其氯霉素、青霉素类、大环内酯类及头孢菌素类等。与此同时，护理人员应加强对重症肌无力患者的呼吸道管理。患者进行机械通气期间，护理人员应注意湿化患者气道，且注意及时吸出患者痰液，每周更换两次呼吸机管道。（3）加强营养、维持水与电解质平衡：重症肌无力患者通常会存在不同程度的代谢性酸中毒、脱水、低钾或低钠。护理人员可给予重症肌无力患者肠内营 养或完全肠道外营养，保证患者摄入足够营养素，以维持患者肠粘膜细胞结构、功能的完整性，恢复胃肠道功能。（4）药物应用观察：在重症肌无力患者发生肌无力危象时，抗胆碱酯酶药物效果减退，护理人员应加强警惕。对重症肌无力患者使用大剂量肾上腺皮质激素会加重患者危象，引起患者产生副作用，如：皮肤痤疮、高血压、水钠潴留及高血糖等。且易导致患者出现继发性感染疾病，护理人员应加强对大剂量肾上腺皮质激素副作用的观察，若出现异常情况应告知医生进行及时处理。同时应补充水电解质、加强抗感染等，对于长期口服激素药的重症肌无力患者，应保护器胃粘膜、肝功能等，增强患者抵抗力。（5）心理护理：重症肌无力患者需要采用呼吸机进行辅助呼吸，无法与他人沟通、交流，患者往往会感到无助、绝望，护理人员应加强对患者的鼓励与安慰，向其耐心解释积极配合治疗的重要性。可通过采用护患交流卡片等方式与重症肌无力患者进行交流。护理人员在实施各项操作前，应先向重症肌无力患者解释操作的用途、目的等，以提高患者的配合度。当重症肌无力患者病情有所好转时，护理人员应告知患者，帮助患者树立对抗自身疾病的信心。护理人员应动员重症肌无力患者社会支持系统，为其提供最大的物质、情感支持，缓解患者心理负担。2 结果50例重症肌无力术后肌无力危象病人均对其采用呼吸机辅助呼吸，其中行气管切开术患者21例。5例患者死亡（肺部感染：3例；呼吸衰竭：2例），具体见表1。表1 病人死亡、行气管切开术例数数据重症肌无力术后肌无力危象病人例数行气管切开术21死亡53 结论重症肌无力患者病情加重或治疗导致呼吸机无力，引起严重呼吸困难状态称为肌无力危象[3]。根据有关资料表明，三种危象中重症肌无力危象占95%，胆碱能危象占百分之四，反拗危象占1%[4]。重症肌无力患者在进行胸腺切除术后，易出现肌无力危象，多发在术后早期，一般发生在术后二至四天[5]。若重症肌肌无力患者在期间未得到有效护理与观察，处理不当可导致患者症状加重，从而引起肌无力危象，属于重症肌无力术后严重并发症[6]。及早发现患者肌无力危象迹象、判断是否存在呼吸衰竭具有重要意义。若重症肌无力患者发生呼吸费力、气促、痰多不易咳出、呼吸困难现象时，医护人员应积极实施抢救措施，应做好重症肌无力患者的呼摘要：目的 研究重症肌无力病人术后肌无力危象的急救与护理。方法 选取我院重症肌无力术后肌无力危象病人50例，时间为2017年6月至2018年6月，分析肌无力危象急救与护理。结果 50例重症肌无力术后肌无力危象病人均对其采用呼吸机辅助呼吸，行气管切开术21例。5例患者死亡，其中3例死于肺部感染，2例死于呼吸衰竭。结论 在抢救重症肌无力术后肌无力危象病人时，应注意保持呼吸畅通、维持呼吸功能，以提高患者抢救成功率，降低其病死率。关键词：术后肌无力危象；重症肌无力；急救；护理中图分类号：R619+.3 文献标识码：B DOI：10.19613/ki.1671-3141.2019.67.206本文引用格式：赵庆强,祝燕杰.重症肌无力病人术后肌无力危象的急救与护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(67):303-304.World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.67304
２０１０年４月下第２卷第８期
Ａｐｒｉｌ ２０１ ０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．８ 中国中医药咨讯
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・ｌ１９・
重症肌无力危象的综合护理
胡柳李素英陈秀玲
中山医科大学附属三院胸外科广东广州５１００６３
【摘要】 目的探讨重症肌无力危象的有效护理方法。方法回顾性分析８例重症肌无力危象患者的综合护理措施及效
果。结果综合护理有利于及时发现并发症和术后恢复。结论及时采取机械通气，改善缺氧症状，加强术后病情观察等综合护
理，是挽救重症肌无力危象患者生命的关键，配合有效的个体化心理疏导可增加患者对治疗护理的依从性，减少住院日，促进
患者康复，提高患者的生活质量。
【关键词】重症肌无力；危象；护理干预
重症肌无力（ＭＧ）是一种神经肌肉处乙酰胆碱传递障碍
引起的一种慢性自身免疫性疾病［ＩＪ。临床特征为部分或全身
骨骼肌易于疲劳，表现为晨轻晚重，劳累后加重，经休息后
有所恢复。肌无力危象是指重症肌无力患者急骤发生呼吸
肌或由延髓支配的肌肉严重无力导致呼吸、咳嗽困难和威 胁患者生命安全的一种征象。
１ 临床资料
２００６年４月至２０１０年１月，我科收治重症肌无力
（ＭＧ】患者８例，男５例，女３例，年龄ｌ６—６９岁。３例为眼
型，４例为轻度全身型，１例为晚期严重型，均行胸腺扩大切
除术。３例在治疗中行气管插管，２例行气管切开，均予机械
通气，上机时问５－１０ｄ，平均时间７ｄ。均痊愈出院。
２护理
２．１ 心理护理 患者多因病程长，病情反复和病情恶化，
呼吸困难时甚至濒死感，因此，患者常常感到绝望、焦虑、无
助，情绪较悲观，而负面情绪可加重ＭＧ危象。本组有１例
行气管切开术的患者在术前对治疗护理的依从性差，经处
理后患者不仅消除其紧张、恐惧心理，配合治疗护理，并且
表示对我们的工作满意。术前我们对患者进行耐心、细致的 解释工作，并采用鼓励疗法等，同时做好家属的思想工作，
