北京军颐中医医院肌无力治疗中心：/zhongzhengjiwuli 重症肌无力危象的类型
重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病，年轻人多见;10%～15%病例有胸腺瘤，老年人常见。男性病人较女性发病快，缓解率低，死亡率高。重症肌无力的分类不同，所表现的重症肌无力的症状也有所差异，因此重症肌无力在治疗上也不尽相同，为了帮大家更好的了解重症肌无力如何治疗，北京军颐中医医院专家为我们详细介绍重症肌无力危象的类型。
肌无力危象是什么，肌无力大家有一定的了解，但是谈及肌无力危象很多人是一头雾水。很多人甚至认为肌无力危象就是肌无力的危害，其实这只是望文生义，肌无力危象是一种学术性语言，今天北京军颐中医医院的专家给大家详细介绍肌无力危象。
肌无力危象是什么，肌无力是指肌无力症状突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命。肌无力危象有以下三种表现形式。
第一种重症肌无力危象的类型是肌无力危象，即新斯的明不足危象，由各种诱因和葯物减量诱发。呼吸微弱、发绀、烦澡、吞咽和核痰困难、语言低微直至不能出声，最后呼吸完全停止。可反复发作或迁延成慢性。
第二种肌无力危象是胆碱能危象，即新斯的明过量危象，多在一时用葯过量后发生，除上述呼吸困难等症状外，尚有乙酰胆碱蓄积过
北京军颐中医医院肌无力治疗中心：/zhongzhengjiwuli 多症状：包括毒碱样中毒症状(呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、气管分泌物增多、心率变慢等)，烟碱样中毒症状(肌肉震颤、痉挛和紧缩感等)以及中枢神经症状(焦虑、失眠、精神错乱、意识不清、描搐、昏迷等)。
重症肌无力危象的类型的第三种表现为反拗性危象，是指难以区别危象性质又不能用停葯或加大葯量改善症状者。反拗性危象多在长期较大剂理用葯后发生。肌无力危象对于患者的治疗很关键，所以需要医生和患者自己都要特别的重视。
第 1 页 重症肌无力危象怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍重症肌无力危象的治疗方法，治疗重症肌无力危象常用的西医疗法和中医疗法。重症肌无力危象应该吃什么药。
*重症肌无力危象怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
1.肌无力危象：甲基硫酸新斯的明1-2mg肌注或0.5-1mg V.D，日总量6mg。
2.胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药，阿托品0.5-2mg V.D或肌注15-30分钟可重复至毒蕈碱样症状减轻或消失.对抗烟碱样症状，解磷定400-500mg加入5%葡萄糖或生理盐水中静滴，直至肌肉松弛。
3.反拗危象：停用一切抗胆碱酯酶药至少3天后从原药量的半量开始给药，同时改用或并用激素。
*二、中医
*1、中医治疗
1、辨证论治：
1、)脾胃气虚：
治法：健脾益气。 第 2 页 方药：补中益气汤加减。本方中参芪术健脾益气;升麻、柴胡升清降浊;陈皮理气;当归和血;姜枣调和营卫;薏仁、茯苓增加健脾化湿之作用。全方诸药综合以补气健脾，升清降浊，调和脾胃，使水谷之精微生化有源，则脾胃气虚诸证自除。
2、)脾肾阳虚：
治法：温补脾肾。
方药：右归丸加减。方中桂附加血肉有情之品鹿角胶，均为补脾肾阳之品;熟地、山萸肉、山药、菟丝子、枸杞子、杜仲等为滋阴补肾，善补阳者阴中求阳;当归补血;党参、黄芪、山药、白术益气健脾;综合全方诸药、肾阳得温，脾阳得补，故脾肾阳虚诸症得除。
3、)肝肾阴虚：
治法：滋补肝肾。
方药：左归丸加减。方中重用生地滋肾阴，枸杞子益精明目;山萸肉涩精敛肝;龟鹿二胶为血肉有情之品，鹿胶偏补阳，龟胶偏滋阴，二胶全力沟通任督二脉，益精填髓，菟丝子配牛膝强腰膝、健筋骨;山药健脾益肾，诸药共奏滋补肝肾之阴。
4)、气血两虚：
治法：补益气血。
方药：八珍汤加减。久病致气血虚，方用参苓术草补脾益气：归、芍、地滋养心血，川芎为血中气药，与当归、熟地共为补血而不滞;加姜枣助参术入气分，调和脾肾，全方诸药共奏气血双 第 3 页 补之功。
医药卫生 ２０１５年１月第１卷总第１期
重嘘肌无力、肌无力危象漏诊１例
吴君华
（延边大学附属医院 吴光
吉林延吉１３３０００） 病例报告
【摘要】重症肌无力是一种以骨骼肌无力、易疲劳为主要症状的自身免疫性疾病。肌无力危象即患有重症肌无力的患
者因某些诱导因素而出现突发性的病情恶化，出现呼吸、吞咽等关键位置肌肉进行性麻痹，从而出现生命危险。因肌无力危 象常常在创伤或感染发生后出现，因此易误诊、漏诊，导致延误治疗，影响患者预后甚至危及生命。我院于２０１４年１１月
１２日收治１例重症肌无力漏诊患者，现报道如下。
【关键词】重症肌无力；肌无力危象；呼吸衰竭；漏诊 【中图分类号】Ｒ．６８ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—５６７５．２０１５．１．１５７
１临床资料 患者，女，７１岁，以“呼吸困难半个月”为主诉入院。
既往否认相关病史。入院查体：体温３６．８℃，呼吸２４次／
分，脉搏ｌｌ０次／分，血压２０２／１１８ｍｍＨｇ，神志清醒，瞳孔正 常，两肺呼吸音减轻，无明显干湿哕音，心率１１０次／分，
律齐，无血管杂音，肋下未触及肝脾，下肢无水肿。辅助检
查：入院前一天急诊科血气分析示ＦｉＯｚ３７％时ｐＨ７．４、 ＰａＣ０２４５ｍｍＨｇ、ＨＣＯ（２８．５ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｋ＋２．７ｎ￣ｎｏｌ／Ｌ，Ｎａ １４１ｍｍｏｌ／Ｌ、
Ｌａｃ０．７ｍｏｌ／Ｌ。入院当日血气分析示Ｆｉ０２３７％时ｐＨ７．３５， ＰａＣＯ２５３ｍｍＨｇ、Ｐａ０２１１５ｍｍＨｇ、ＨＣ０ｆ２９．３ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｋ ３．４ｍｍｏｌ／Ｌ， Ｎａ １４５ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｌａｃｉ．３ｍｍｏｌ／Ｌ。胸部ＣＴ示双肺下叶条索状致
密影，右肺上叶有约０．６ｃｍ的类圆形透亮影，心电图示心肌
缺血，不正常心电图，咽喉部ｃＴ未见异常，心脏彩超示ＥＦ６２％， 心内形态结构未见异常，血常规示ＷＢＣ５．７３ｘ１０ ９／Ｌ、
ＮＥＵＴ７３．１１％、ＰＬＴ７６ｘｌＯ ９／Ｌ。追问病史得知患者于入院１个
第 1 页 重症肌无力危象的病因
*导读：引起重症肌无力危象的原因是身体疾病的发作以及抗胆碱酯酶药物不足。患者会表现为吞咽困难，不能咳嗽，呼吸困难甚至停止，瞳孔扩大，腹部胀大等。临床表现主要分三个类型，肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象。……
重症肌无力危象指的是肌肉无力的现象突然加重，病出现呼吸肌和吞咽肌无力和麻痹的现象。情况严重者生命会受到威胁。
引起重症肌无力危象的原因是身体疾病的发作以及抗胆碱酯酶药物不足。患者会表现为吞咽困难，不能咳嗽，呼吸困难甚至停止，瞳孔扩大，腹部胀大等。临床表现主要分三个类型，肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象。
重症肌无力危象的病因主要有三个，分别是感染、过度疲劳和药物引起。
感染是引起重症肌无力危象的关键因素，当病毒和细菌导致呼吸道感染的时候，气管会变得狭窄，气道的阻力增加，呼吸道分泌物也随之增加，患者难以将气道的分泌物刻出，容易是肌无力的病症加重，引起重症肌无力危象。
如果患肌无力病症的患者身体过度疲惫或受到巨大的冲击时，会是身体的抵抗力下降，出现呼吸道感染。此外过度的疲惫会是呼吸肌和吞咽肌无力的情况加重，诱发重症肌无力危象。
一些激素的药物也与重症肌无力危象的出现有关系。大剂量 第 2 页 的糖皮质激素的短程冲击几种容易累及呼吸肌，也容易促发胆碱能危象，导致重症肌无力危象的出现。
治疗重症肌无力危象需要分证治疗。肌无力危象可以使用甲基硫酸新斯的明1-2mg肌注；治疗胆碱能危象，首先需要停用抗胆碱脂酶药物，在使用阿托品或其他同类药物使毒蕈碱样症状减轻或消失。如果出现反拗危象，停用抗胆碱脂酶药物的同时，需要改用或并用其他激素。
对于患重症肌无力危象，需要进行专业的护理，此外还需要照顾患者的精神状态，尽量使患者身心保持愉快平和，减少或降低患者不愉快的程度。
