门诊管理制度、诊疗常规及操作规程
1.每天开诊前做好相应准备工作，等候病人就诊。
2.建立门诊病历，并编目保存。
3.对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。
4.关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，尽量简化手续，在保证疗效的前提下积极采用廉价的检查和治疗方法，合理检查，科学用药，尽可能减轻病员负担。
5.做好疫情报告，确诊或疑似法定传染病时，必须及时填写“急性传染病报告卡〞，向区疾病预防和控制中心报告。
6.认真填写原始登记和规定报表，经常分析初、复诊比例和病人就诊规律，不断提高诊断符合率等。
7.医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。
8.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
9.门诊应保持清洁整齐，改善候诊环境，宣传疾病预防、方案生育、优生优育等卫生知识。
一、处方制度
1.具有执业医师资格证书的医师才能坐诊处方。
2.处方使用中文或拉丁文，以蓝黑墨水或黑墨水书写。
3.处方内容应包括：诊所全称、门诊号、处方编号、年月日、病员姓名、性别、年龄、住址、药品名称、剂型、规格及数量、用法、用量、医师签字、配方、发药人签字、药价。
4.一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。
处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。
医师不得为本人及其家属开处方。
5.麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品的处方，应遵照国家有关管理麻醉药品的规定执行。
6.药品及制剂的名称、使用剂量，应以中国药典及卫生部〔省、市、区卫生厅局〕颁发的药品标准为准。
如医疗需要，必须超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。
未有规定之药品可采用通用名。
7.药品剂量、数量一律使用公制和阿拉伯字码书写。
药品用量单位以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、国际单位(iu)计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明浓度、含量。
8.西药处方每一药品须另起一行。
麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品与普通药，内服药与外用药不得同开一张处方。
9.处方必须由医师本人书写，不准代签，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等。
任何人不得摹仿医师在处方上签字。
每张处方仅限１人。
严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。
10.药品用法应写明冲服，含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射，以及每次剂量和每日用药次数。
外用药品应写明用法及用药部位11.药剂人员不得擅自修改处方，如遇缺药或处方错误等特殊情况需修改处方，应通知医师修改签字后才能调配。
凡不合规定
的处方，药剂人员有权拒绝调配及发药。
12. 药剂师〔士〕有权审核处方，指导并监督医生科学用药，合理用药，对于违反规定，乱开处方、滥用药者，药剂人员有权拒绝发药。
13.工程书写完整，药名、剂型、单位、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方修改处签字。
处方年龄项应按实足“岁〞或“月〞填写.
14.一般处方保存一年，到期登记销毁。
二、处置、治疗室工作制度
1.保持室内清洁整齐，做好治疗前的准备工作。
2.严格执行无菌管理，无关人员不得入内。
3.严格执行隔离消毒制度、防止交叉感染。
4.严格执行无菌操作规程，操作时必须穿工作服、戴工作帽及
口罩，注射必须一人一针一管或使用一次性注射器、输液器。
5.各种注射应按处方和医嘱执行，并事先询问有无过敏史，对
病员热情、体贴。
6.凡规定做过敏试验的药物，必须按规定做好注射前的过敏试
验，注射后30分钟以前方可离开门诊。
7.严格执行三查七对二注意。
三查：查药品剂量、标签、有
效期；七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法；二注意：给药前注意询问有无过敏史；用药后注意观察反响。
8.换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。
特殊感染不得在换药室处理。
9.每做完一项处理，要及时清理，用过的一次性注射器和针头放入0.2%过氧乙酸中浸泡30分钟后回收统一处理。
各种医疗用具，使用后均应消毒。
治疗室清洁用具应专用，废弃物不能放入生活垃圾内。
10. 准备抢救药品器械，放于固定位臵，定期检查，及时补充更换，一旦出现过敏反响，必须及时处理。
联合用药应当注意配伍禁忌。
11.除固定敷料外，一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。
无菌溶液〔生理盐水、呋喃西林等〕超过三天重新消毒。
无菌钳浸泡于器械消毒液中，浸泡的高度为无菌钳轴节以上2—3cm处，器械浸泡液每周更换二次。
12.治疗室每日用紫外线照射消毒30分钟。
13.器械物品分类放臵在固定位臵，标签明显，字迹清楚。
损耗统计，及时请领，严格交接手续，每月清点一次物品。
三、病历书写制度
1.门诊病历记录由接诊医师在患者就诊时及时完成。
2.记录一律用钢笔〔蓝或黑墨水〕或圆珠笔书写，力求通顺、完整、简练、准确、字迹清楚、书面整洁。
病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。
3.记录一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名
者，可写外文原名。
药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断应按照疾病名称填写。
4.门诊病历内容包括门诊病历首页〔门诊手册封面〕、病历记
录、化验单〔检验报告〕、医学影象检查资料等。
病历的每页均应填写病人姓名、页码。
各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、日期。
5.初诊病历记录书写内容及要求
⑴封面：一般工程〔患者姓名、性别、出生年月、民族、婚
姻状况、职业、住址及联系方法、药物过敏史〕。
⑵内容：
①就诊日期：年、月、日，急诊要注明时、分〔年、月、
日、时、分〕。
②诉：主要病症〔或体征〕及持续的时间。
③病史：本次疾病的起病日期和主要病症，简要发并经过和就诊前诊治情况及与本次疾病有关的过去史。
④体检：i一般情况：急诊病人常规测量T、P、R、BP，一般
患者根据病情重点选择。
ii阳性体征及有助于本病鉴别诊断的阴性体征。
iii辅助检查结果。
⑤诊断：诊断或初步诊断。
⑥处理意见： i应记录使用的药品名称及使用方法。
ii记录
实验室检查和辅助检查工程。
iii记录假单给假时间、传染病、
疫情报告时间
⑦签名：经治医师签全名。
6.复诊病历记录内容及要求：
⑴日期：年、月、日。
急诊注明时分。
⑵上次诊治的病情变化和治疗反响。
时隔三个月以上复诊，
体检视同初诊。
⑶体检：重点记录原来阳性体征的变化和新发现阳性体征。
⑷补充的实验室或其他特殊检查。
⑸诊断：对上次已确诊的患者，如无变更，可不再写诊断；
否那么要再次明确诊断或写修正诊断。
⑹处理：签名与初诊病历书写要求相同。
7.各种病症、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。
重要检
查化验结果应记入病历。
8.经治医师要严格执行疫情报告制度，发现法定传染病除在病
历上注明外，必须按规定报告。
如有药物过敏须用红笔在病历封面标明。
9.根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医
师签全名，未经诊治病人，医师不得开诊断书。
四、消毒隔离制度
1.医护人员工作时要着装整齐、清洁。
2.病人在指定区域候诊、检查和治疗，不得随处走动。
3.医护人员进入处臵室、治疗室应戴帽子和口罩。
4.保持室内空气新鲜，经常通风换气，湿擦桌椅，用消毒液拖洗地面，紫外线照射或用消毒液喷雾消毒。
5.严格执行无菌操作规程，隔离伤口用物应立即消毒处理。
6.诊疗换药处臵等工作前后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。
7.每天检查无菌物品是否过期，用过的物品与未用过的物品分开放臵，并有明显标志。
所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌。
8.无菌器械容器、器械盘、塑料罐、持物钳等定期消毒。
消毒液定期更换，并贴有更换标签。
9.体温计用后，应用消毒液浸泡。
10.污物箱应带盖，并经常消毒。
11.病人使用的床单被服等要定期更换和消毒，换下污衣被服，放于指定处，不得随意乱丢。
被脓、血、排泄物所污染的敷料和布类等采用可靠的方法进行浸泡消毒后洗涤，必要时再行煮沸消毒，。
