市创建全国文明城市、国家卫生城市群众满意度调查问卷

创建全国文明城市调查问卷
1.你的性别：
男
女
2.您是：
本市居民
外地户籍在本市工作
外来临时来本地
3.本地倡导勤俭节约，反对浪费吗？
知道
不知道
不清楚
4.本地倡导使用公筷公勺、绿色餐桌、“光盘行动”吗？
知道
不知道
不清楚
5.您知道所在社区设有新时代文明实践站吗？或您知道所在社区开展的新时代文明实践活动吗？
知道
不知道
不清楚
6.您和您身边朋友最近有没有因网络诈骗受到经济损失？
没有
有
不清楚
7.您觉得您本人或您的亲戚朋友是否敢一个人夜间在本市区散步、运动、赶路？
敢
不敢
不清楚
8.您或您的孩子是否参与过志愿服务活动？
没有
有
不清楚
9.您或您的孩子是否参加过爱国主义教育基地、公益性文化场馆或校外活动场所举办的各类活动？
没有
有
不清楚
10.您对本市开展全国文明城市创建的效果是否满意？或您认为本地创建全国文明城市改善了自己的生活环境？
是
不是
不清楚
11.您对学校师德师风的评价？
非常好
好
一般
不知道
12.您生活的社区，是否组织过未成年人的活动？
经常组织
偶尔组织
没有
不清楚
13.您对学校周边社会文化环境治理评价？（学校周边治安秩序、交通秩序等）
非常满意
满意
一般
不清楚
14.您对本市关心关爱未成年人工作的评价？
非常好
好
一般
不清楚。

创建全国文明城市调查问卷1、您对社会主义核心价值观24个字是否了解？①不知道②知道一点③知道④全都知道2、您在单位或社区接受过讲文明讲礼貌，讲公德、守秩序方面的宣传提示吗？①接受过②说不清③没有接受过3、您对当地学校周边社会文化环境治理（包括整治学校周边的治安秩序，交通秩序，市场秩序等）的评价如何？①非常好②好③一般④不知道4、您所居住的社区是否组织过未成年人的活动(例如，道德实践，公益服务，打扫卫生环境，或外出参观等)？①经常组织②偶尔组织③没有④不清楚5、您认为本社区管理服务水平如何？①很好②好③一般④说不清6、您认为本市（区）志愿服务的氛围浓厚吗？①不浓厚/说不清②比较浓厚③浓厚④很浓厚7、您对本市区关心关爱未成年人工作的评价如何？①不知道②一般③好④非常好8、您认为当地学校的师德师风如何①非常好②好③一般④不知道9、您觉得在本市区生活的安全感怎样①很有安全感②一般③说不清④没有安全感10、您认为本地商场、超市的经营行为讲诚信吗？①大多讲诚信②部分讲诚信③说不清④大部分都不讲诚信11、您觉得文明城市创建是不是可以让城市变得更加整洁有序了？①是②说不清③没有变化12、您对本市区文明城市创建的效果满意吗？①非常满意②满意③比较满意④不满意⑤很不满意/说不清13、您觉得本市（区）传播社会主义核心价值观的情况如何？①没看到过/说不清②传播较普遍③传播普遍④传播很普遍14、您领取过讲文明、讲礼貌、讲公德、守秩序方面的宣传资料吗？①领取过②说不清③没有领取过15、您平时在社区生活觉得方便吗？①很方便②方便③一般④说不清16、您了解本市区开展志愿服务的情况吗？①非常了解②一般了解③说不清④不了解17、您在本地购物时曾经受骗上当或被坑被宰过吗？①经常发生②从来没有③曾经有过④说不清18、您觉得身边发生的盗抢案件多吗？①从来没有②发生过③说不清④经常发生19、您觉得文明城市创建是不是有效改善了自己的工作生活居住环境？①是②说不清③没有改善。

创建全国文明城市调查问卷1.您觉得您或您的亲戚朋友是否敢一个人夜间在本地散步、运动、赶路？(1)敢 (2)不敢 (3)说不清2.您知道本地正在倡导厉行节约、反对浪费吗？(1)知道 (2)不知道 (3)说不清3.您知道所在社区设有新时代文明实践站吗，或者您知道所在社区开展的新时代文明实践活动吗（如文化活动、志愿服务活动等）？(1)知道 (2)不知道 (3)说不清4.您知道本地正在倡导使用公筷公勺吗？(1)知道 (2)不知道 (3)说不清5.您和您的家人最近一年在文化、旅游、娱乐这些方面的开支是不是增多了，或者您和您的家人最近一年是不是在文化消费上更舍得投入了？(1)是 (2)不是 (3)说不清6.您认为您所在社区居委会或物业公司的管理服务水平怎么样？(1)好 (2)不好 (3)说不清7.您和您本地的亲戚朋友最近有没有因网络电话诈骗受到经济损失？(1)没有 (2)有 (3)说不清8.您对本地开展全国文明城市创建的效果是否满意，或者您认为本地创建文明城市是否改善了自己的生活环境？(1)是 (2)不是 (3)说不清9.您认为本市宣传普及社会主义核心价值观效果如何？（1）非常满意（2）满意（3）不满意（4）不清楚10.您对社区15分钟便民生活圈的评价？（1）非常满意（2）满意（3）比较满意（4）不满意11.您对本市食品药品安全状况的评价？（1）非常满意（2）满意（3）比较满意（4）不满意12.您对本市打击“黄赌毒“效果的评价？（1）非常满意（2）满意（3）比较满意（4）不清楚13.您是否了解本市开展环境保护、节约用水、绿色出行等倡导简约适度、绿色低碳的宣传活动？（1）非常了解（2）比较了解（3）听说过（4）不知道14.您对本市公益广告宣传覆盖面、宣传效果的评价？（1）非常满意（2）满意（3）比较满意（4）不清楚15.您对本市（区）关心关爱未成年人工作的评价？(1)非常好 (2)好 (3)一般（4）不知道16.本社区是否组织过未成年人的活动（指道德实践、公益服务、打扫环境卫生或外出参观等）？(1)经常组织 (2)偶尔组织 (3)没有（4）不清楚17.您对当地学校周边社会文化环境治理（包括整治学校周边的治安秩序、交通秩序、市场秩序等）的评价？(1)非常好 (2)好 (3)一般（4）不知道18.您对当地学校师德师风的评价？(1)非常好 (2)好 (3)一般（4）不知道19.你对本市加强和改进未成年人思想道德建设工作还有哪些建议或意见：。

创建国家卫生城市群众满意度调查问卷表尊敬的市民朋友：为客观评价我市创建国家卫生城市工作成效，真实调查我市创卫工作，了解创卫对广大居民群众的影响及公众对卫生的满意度，请您认真回答以下问题，您的宝贵意见将对我市国家卫生城市的创建以及改进工作起重要的参考作用，同时，我们将根据《统计法》的规定，对调查所取得的单个家庭的资料予以保密。

XXXX年7月一、被调查者基本情况1.您的性别：①男（）②女（）2,您的年龄段：①16-30岁（）②31-50岁（）③51-65岁（）3.您的职业身份：①机关事业单位人员（）②企业职员（）③服务人员（）④个体经营者（）⑤在校学生（）⑥离退休人员（）⑦其他（）二、对我市创建国家卫生城市的评价1.您知道XX市“创建国家卫生城市”活动吗？A.知道B.有所了解C.不知道2.您支持XX市“创建国家卫生城市”活动吗？A,支持B.无所谓C.不支持3.您对现在XX市城市环境卫生状况评价是？A.满意B.基本满意C.不满意4.您对现在XX市城市绿化、亮化的总体评价是？A.满意B.基本满意C.不满意5.您对现在XX市城市公共厕所整洁是否满意？A.满意B.基本满意C.不满意6.您对现在我市宾馆、旅店、餐饮行业卫生状况的总体评价是？A.满意B.基本满意C.不满意7.您对现在车站、医院等窗口单位卫生状况的总体评价是？A.满意B.基本满意C.不满意8.您对现在XX市城市社区、小街、小巷卫生状况的总体评价是？A.满意B.基本满意C.不满意9.您对现在XX市城市集贸市场、农贸市场卫生状况的总体评价是？A.满意B.基本满意C.不满意10.您对现在XX市城市交通管理、停车秩序的总体评价是？A.满意B.基本满意C.不满意11.您对XX市城市改善食品卫生状况方面的评价是？A.满意B.基本满意C.不满意12.您对XX市城市处理生活、工业、建筑垃圾的效果方面的评价是?A.满意B.基本满意C.不满意13.您对XX市除“四害”工作取得的效果方面的评价是？A.满意B.基本满意C.不满意三、您对我市如何创建国家卫生城市有何意见建议？。

创建全国文明城市调查问卷1.您对本市宣传普及社会主义核心价值观效果的评价如何？A、非常好B、较好C、一般D、不清楚2.您对本市发放市民文明手册等宣传资料情况的评价如何？A、非常好B、较好C、一般D、不清楚3.您对本市培育家庭、家教、家风建设方面的活动评价如何？A、非常好B、较好C、一般D、不清楚4.您觉得身边的志愿服务活动氛围是否浓厚？A、非常浓厚B、氛围一般C、没有氛围D、不关心5.您认为本市公益广告宣传覆盖面、宣传效果的评价如何？A、非常好B、较好C、一般D、不满意6.您对本市政府部门办事效率及便利程度的评价如何？A、满意B、基本满意C、一般D、不满意7.您是否参加过本市组织的法治宣传教育活动？A、经常参加B、有时参加C、没有参加D、没听说过8.您认为本市诚信建设成效的评价如何？A、非常好B、较好C、一般D、不清楚9.您如何评价本市窗口单位服务质量的评价如何？10.您对本市行政执法监管部门工作的评价如何？A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚11.您对本市义务教育的评价如何？A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚12.您对自身文化消费状况的评价如何？A、非常好B、较好C、一般D、不好13.您觉得本市民风和市民道德素质怎么样？A、非常好B、较好C、一般D、不好14.您对本市交通秩序的评价如何？A、非常好B、较好C、一般D、不好15.您对社区环境面貌、生活便利程度的评价如何？A、非常好B、较好C、一般D、不清楚16.您对社区15分钟便民生活圈的评价如何？A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚17.您对本市社会治安和自身安全感的评价如何？A.安全B.较安全C. 不安全D.不清楚18.您对本市打击“黄赌毒”效果评价如何？A.满意B.基本满意C.不满意D.不清楚19.您参加过环境保护、生态文明主题活动吗？A.经常参加B.有时参加C.没有参加D.想参加，但没人组织20.对本市开展文明城市创建活动的知晓率？A、知晓B、有所了解C、听说过D、不清楚21.您是否参与过本市组织开展的精神文明创建活动？A.经常参加B.有时参加C.没有参加D.想参加，但没人组织22.您对本市开展文明城市创建活动满意吗？A.满意B.基本满意C.不满意D.不清楚。

创建全国文明城市调查问卷亲爱的市民朋友，您好！我市创建全国文明城市正在如火如荼进行中，请您配合我们填写以下问卷内容。

您的意见将对文明城市创建、政府部门改进工作起重要的参考作用。

1.您所在城市正在争创全国文明城市，您对创建的效果满意吗?A.非常满意B.满意C.比较满意D.很不满意2.您觉得本市传播社会主义核心价值观的情况如何？能说出其中一些吗？A.传播很广泛，全都知道B.传播广泛，知道C. 传播不广泛，不知道3.您知道所在城市有哪些道德模范或身边好人吗？A.知道B.知道几个C.不知道4.您认为本市志愿服务活动开展的成效如何？A.很好B.较好C.一般D.不了解5.您觉得本市《宿迁文明20条》推行效果如何？能说出其中一些吗？A.成效很好，全都知道B.成效较好，知道一些C.成效不好，不知道6您对孩子所在学校周边的环境满意吗？A.满意B.一般C.不知道D.很不满意7.您认为本市开展的诚信建设有成效吗？是否公布过失信黑名单（“老赖”）？A.很有成效，公布过B.成效一般，偶尔公布过C.没有成效，没公布过8.您对孩子所在学校教师师德师风满意吗？A.满意B.较满意C.一般D.不满意9.您觉得您在本市生活安全感高不高？A.很高B.一般C.不高D.不知道10.您对本市开展“传家训、立家规、扬家风”活动的成效如何？A.成效很好B.成效 D.不清楚11.您所在的社区有没有未成年人文体活动的场所和设施（您的孩子是否参加过社区组织的公益性未成年人文体教育活动？）A.有B.没有C.不了解12.您觉得您生活的社区管理服务好不好？A.很好B.好C.一般D.说不清13.您认为所在城市市民文明素质高不高？A. 是，很高B. 是，比较高C. 否，不太高D.说不清楚14. 在单位、小区或其它场所领到过讲文明、讲公德等文明提醒方面的宣传资料吗？A.领到过B.不知道C.没有领到过15.您在本地购物时曾经买到过假货或被蒙骗过吗？A.从来没有B.偶尔有过C.经常发生D.说不清16.您所在的城市推进移风易俗工作成效如何？A.成效很好B.成效较好C.成效一般D.成效不好17.您所在的城市倡导绿色生活、保护资源环境、厉行勤俭节约等“讲文明树新风”公益广告传播效果如何？A.传播很广泛B.传播广泛C. 不清楚18.您所在的单位或社区开展过全民普法教育吗？A.经常开展B.开展过C. 不清楚――――――――――――――――――全卷答毕，谢谢您的配合！。

创建全国文明城市调查问卷(最新版) 创建全国文明城市调查问卷(最新版)
1. 您的性别：
男女
2. 您的年龄范围是
18周岁以下 18—30周岁 30—50周岁 50周岁以上
3. 您了解创文行动吗
非常了解有听说，但不是很了解不了解
4. 您是否支持创文行动
支持不支持无所谓
5. 您觉得创文活动对您影响大吗
非常大一般很小
6. 您参与创文活动的频率是
无偶尔经常
7. 若您的合法权益因创文而受到侵害时，您是否有意识要维护自己的权益
是，竭力维护是，但不懂如何维护无，任由事态发
8. 您认为创文行动实施以来，城市形象变化效果是怎样的
效果十分明显效果一般效果只是一时的，治标不治本和实施行动之前没有什么区别
9. 您觉得创文行动还有哪些不足
宣传力度不够整治力度不够行动不够深入其他
10. 您觉得创文行动的成果主要体现在哪些方面
交通秩序的改善
城市环境卫生的改善
城市基础设施的完善
城市公共用地的整改
其他
11. 您认为创文活动中哪种做法效果最佳，应继续坚持
拆除违章建筑物
对摩托车管教并重
清理临时摊子、集市
招募志愿者监督市民遵守交通规则
交警巡逻宣传创文活动
整治主次干道、重点部位的乱摆卖、乱倒垃圾等违章行为
其他
12. 您对“创文”有何期望或建议。

文明城市满意度调查问卷市民朋友们，您好！我们正在进行创建文明城市满意度的问卷调查。

您的意见将对文明城市创建、政府及其职能部门改进工作起重要的参考作用。

请市民朋友积极配合，根据实际情况填写以下问卷内容，谢谢！1.您领取过我市发放的市民文明手册等宣传资料吗？(单选题*必答)○A、有领取过，看到过很多相关宣传资料○B、记不清，对相关宣传资料无印象○C、没有领过，没看见过相关宣传资料2.您认为我市的商场、超市、农贸市场的经营行为讲诚信吗？是否有遇到过被坑被宰行为？(单选题*必答)○A、较多不诚信，遇到过很多次○B、部分讲诚信，偶尔遇到○C、大多讲诚信，没有遇到过3.您是否收到过诈骗电话或诈骗广告信息？（近两年）(单选题*必答)○A、经常发生，高频接到○B、曾经有过，偶尔接到○C、从来没有4.您对居住的社区环境卫生状况，生活便利程度评价如何？(单选题*必答)○A、环境卫生很好，生活便利○B、环境卫生一般，生活便利程度一般○C、环境卫生较差，生活很不便利5.您对我市的农贸市场周边社会环境治理（包括环境卫生、交通秩序等）如何评价？(单选题*必答)○A、环境卫生很好，交通秩序很好，无违停占道现象○B、环境卫生一般，交通秩序一般，偶尔有违停占道现象○C、环境卫生较差，交通秩序很差，经常违停占道阻塞交通6.您对我市中小学校周边社会环境治理（包括整治学校周边的治安秩序、交通秩序等）如何评价？(单选题*必答)○A、治安非常好，交通秩序较好，会做到礼让行人○B、治安较好，交通秩序一般，偶尔会有行人横穿马路○C、治安较差，交通秩序较差，经常发生拥堵7.您对我市开展未成年人教育保护宣传工作的评价（主要新闻媒体、都市类媒体、网络媒体和社会媒介做好关爱保护未成年人健康成长的宣传）？(单选题*必答)○A、非常好，经常看到关爱保护未成年人健康的宣传○B、较好，偶尔看到关爱保护未成人健康的宣传○C、较差，没有看到过关爱保护未成人健康的宣传8.您对我市开展的中华优秀传统文化教育进校园的评价（主要指校园是否有开展经典诵读和戏曲、书法、传统体育等宣传活动）？(单选题*必答)○A、很了解，学生经常参加○B、有了解，偶尔参加○C、不清楚，从没听说过9.您觉得我市家庭、家教、家风建设方面的工作效果好吗？(单选题*必答)○A、较差，经常见到邻里争吵等不文明现象○B、一般，偶尔会见到邻里互相问候的现象○C、比较好，邻里间能做到和睦相处、以礼待人10.您对我市的道德模范学习宣传工作如何评价？（指选树典型、先进道德模范评选、开展学习宣传道德模范等活动）(单选题*必答)○A、不好，没听说过道德模范评选等活动，推广不够○B、一般，偶尔会看见道德模范宣传活动，但不清楚活动内容○C、较好，经常看到道德模范宣传活动且积极参与11.您觉得我市的志愿服务活动氛围是否浓厚？对志愿服务活动如何评价？(单选题*必答)○A、浓厚，志愿服务活动特别能帮助人，很有意义，应该多时多地开展○B、一般，生活中很少接触到志愿服务活动○C、不浓厚，没见到过志愿服务活动12.您有没有在我市参加环境保护、生态文明主题活动及法制宣传教育等宣传活动？你对这类活动的开展如何评价？(单选题*必答)○A、经常参加，应该多加开展这类活动，普及环保、法制等宣传知识○B、偶尔参加过，觉得这类活动太流于形式，没多大意义○C、没有参加过，不知道有这类活动13.您对我市的政府效率和便利程度如何评价？(单选题*必答)○A、效率很高，比较便利○B、效率一般，不太便利○C、效率很差，比较繁琐14.您对我市的窗口单位服务质量和行政执法监管部门工作的评价如何？(单选题*必答)○A、好，微笑服务令人十分满意○B、一般，服务态度一般○C、不好，服务十分态度恶劣15.您认为我市创建文明城市还有哪些方面存在不足？(多选题*必答)□A、公共服务设施不完善，无障碍设施较少□B、城市公共停车位较少，且存在公共停车位被占用等不文明现象□C、对老旧小区改造不够完善，背街小巷路面坑洼较多□D、垃圾分类宣传知识推广不够，市民缺乏对垃圾分类的认识□E、乱拉乱搭建、乱张贴牛皮藓等不文明现象严重□F、无意见16.您认为我市创建文明城市宣传方面存在哪些问题？(多选题*必答)□A、公益广告宣传效果不理想（与城市景观不搭配、不美观等）□B、宣传方式传统单一、缺乏创新□C、电视台、电台等媒体宣传枯燥生硬，多为喊口号式宣传□D、入户宣传流于形式，走过场，缺乏与群众交流□E、群众参与积极性不高□F、无意见17.您是否支持我市参加文明城市创建？(单选题*必答) ○A、十分支持，文明城市让家园更美好○B、基本支持○C、不支持，工作扰民，怨声载道18.您对我市开展文明城市创建的效果满意吗？有何意见建议(单选题*必答)○A、不满意○B、一般○C、满意○D、意见/建议：。

创建全国文明城市市民问卷1、1.您的年龄是？【单选题】○ 18-30岁○ 31-44岁○ 45-59岁○ 60岁以上2、2.您的性别是？【单选题】○ 男○ 女3、3.您的学历是？【单选题】○ 高中○ 专科○ 本科○ 研究生及以上○ 其它4、4.您目前的职业是？【单选题】○ 在校学生○ 行政单位在职人员○ 社会志愿者○ 企业职工○ 其它(请注明)5、5.您所在的城市属于什么级别？【单选题】○ 省级城市○ 地级市○ 县级市6、6. 您是否支持本市创建全国文明城市？【单选题】○ 支持○ 不支持7、7.您所在的城市是否开展过文明城市创建的活动？【单选题】○ 是○ 否○ 不清楚8、8. 您是否愿意参加志愿服务活动？【单选题】○ 很愿意参加○ 部分活动愿意参加○ 不愿意参加9、9.您认为身边的志愿服务活动氛围是否浓厚？【单选题】○ 浓厚○ 一般○ 不浓厚○ 不清楚10、10.您和您的家人近12个月内参与过多少场志愿服务活动？【单选题】○ 0○ 1-3场○ 3场以上11、11. 您认为创城的目标是什么？【单选题】○ 获得文明城市荣誉称号○ 提高公民的文明素质○ 管理者的晋升12、12.您对所在城市宣传普及社会主义核心价值观效果的评价？【单选题】○ 宣传很普遍○ 宣传较普遍○ 不清楚13、13.您对所在城市发放市民文明手册等宣传资料情况的评价？【单选题】○ 收到过○ 没收到过○ 不清楚14、14.您对所在城市行政执法监管部门工作的评价如何？【单选题】○ 满意○ 比较满意○ 不太满意○ 不满意15、15.您对本市窗口单位服务质量的评价如何？【单选题】○ 满意○ 比较满意○ 不太满意○ 不满意16、16.您对所在城市公益广告宣传覆盖面、宣传效果的评价？【单选题】○ 好○ 一般○ 不知道/说不清17、17.开展文明城市创建活动对您的生活有什么影响？【单选题】○ 正面影响居多○ 负面影响居多○ 没有影响18、18.您认为通过开展文明城市创建活动，对市民的文明素质提升有什么影响？【单选题】○ 有非常明显提升○ 有比较明显提升○ 没有提升○ 不清楚19、19.您对所在城市开展文明城市创建活动成效的满意率？【单选题】○ 满意○ 比较满意○ 不满意请填写您对我们的意见和建议：。

调查问卷（城市）1、社会主义核心价值观有12个关键词，下面哪个关键词的表述不规范？①和谐②民主③富裕④WENMING2、您觉得身边存在的浪费现象严重吗？①严重②不严重③说不清3、您所在社区的新时代WENMING实践站近期开展过活动吗？①开展过②没有开展过③说不清4、您和您本地的亲戚朋友最近有没有因网络诈骗受到经济损失？①没有②有③说不清5、您认为您所在社区居委会或物业公司管理服务水平怎么样？①好②不好③说不清6、您小区周围的菜市场、文化活动场所、健身场所、医疗卫生机构能否在15分钟内走到①都能走到②部分能走到③都不能走到7、您觉得您和您的亲戚朋友是否敢一个人夜间在本地散步、运动、赶路？①敢②不敢③说不清④说不清8•您对当地学校周边社会文化环境治理（包括整治学校周边的治安秩序、交通秩序、市场秩序等）的评价？①非常好②好③一般④不知道9、您认为本地是否因创建WENMING城市而影响了自己的正常生活？①不是②是③说不清10、您对本地开展WENMING城市创建的效果是否满意，或者您认为本地创建WENMING城市是否改善了自己的生活环境？①不是②是③说不清（乡镇）1、本乡（镇）是否开展过理论宣讲、政策解读、医疗下乡、扶老助残、疫情防控等方面的志愿服务活动？①经常开展②有时开展③没开展过④不太清楚2、本乡（镇）是否开展过节粮节水、反对餐饮浪费、遵守交通规则以及WENMING旅游出行等方面的教育？①经常开展②有时开展③没开展过④不太清楚3、本乡（镇）是否存在索要高额彩礼、红白事大操大办现象？①完全没有②个别现象③非常普遍④不太清楚4、本乡（镇）是否存在散埋乱葬现象？①完全没有②个别现象③非常普遍④不太清楚5、本乡（镇）是否存在打架斗殴、夜晚居民不敢出门上街等现象？①完全没有②个别现象③非常普遍④不太清楚6、您知道本乡（镇）是全国、省级、市级、县级WENMING乡（镇）吗？①知道②不知道（村）1、本村是否开展过WENMING实践活动或移风易俗乡风WEN MING活动？①经常开展②有时开展③没开展过④不太清楚2、本村是否开展过节约粮食、节约用水、反对浪费等方面的教育？①经常开展②有时开展③没开展过④不太清楚3、本村是否有《村规民约》①有②没有③不太清楚4、您知道村里有索要高额彩礼、红白事大操大办的吗？①完全没有②个别现象③非常普遍④不太清楚5、您觉得在村里晚上独自出门安全有保证吗？①完全可以②有点担心③比较担心④不敢出门6、您知道本村是全国、省、市、县、级WENMING村吗？①知道②不知道。

尊敬的市民朋友：您好！为了更好地了解我市创建全国文明城市工作的进展情况，提高市民对创文工作的满意度和参与度，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将对我们改进工作、提升服务水平具有重要意义。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：（）A. 男B. 女2. 您的年龄是：（）A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您所在的居住区域是：（）A. 城区B. 郊区C. 乡镇4. 您的职业是：（）A. 国家机关、党群组织、企事业单位负责人B. 专业技术人员C. 办事人员和有关人员D. 商业、服务业人员E. 生产、运输设备操作人员及有关人员F. 农、林、牧、渔、水利业生产人员G. 其他二、创文工作认知5. 您是否了解我市正在创建全国文明城市？（）A. 非常了解B. 较了解C. 一般了解D. 不太了解E. 完全不了解6. 您认为我市创建全国文明城市的意义主要体现在哪些方面？（多选）A. 提升城市形象B. 改善市民生活环境C. 提高市民文明素质D. 促进经济社会发展E. 其他（请注明：__________）7. 您认为我市在创文工作中取得的主要成绩有哪些？（多选）A. 城市基础设施完善B. 市容市貌整洁C. 社会治安良好D. 公共服务优质E. 其他（请注明：__________）三、创文工作满意度8. 您对当前我市创文工作的整体满意度如何？（）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意9. 您认为我市在以下方面还有哪些不足？（多选）A. 市容市貌B. 交通秩序C. 公共设施D. 垃圾处理E. 社会治安F. 公共服务G. 其他（请注明：__________）10. 您认为哪些措施可以有效提升我市创文工作水平？（多选）A. 加强宣传引导B. 完善基础设施C. 提高市民素质D. 强化执法监管E. 举办各类活动F. 其他（请注明：__________）四、其他建议11. 您对我市创文工作还有哪些其他意见和建议？（请注明：__________）感谢您参与本次问卷调查！祝您生活愉快！【调查问卷结束】。

创建国家卫生城市工作满意度调查市民朋友：您好！xx正在创建国家卫生城市，为了调查创卫工作对广大市民的影响及公众对创卫工作的满意度（卫生满意度），请您认真填写以下问题，您的宝贵意见将对师市创卫工作起到重要的参考作用，感谢您的配合！（备注：该问卷使调查依托第三方平台，填写时跳出的广告不属于问卷内容，请谨慎点击。

）1. 您对xx健康教育和健康宣传氛围满意吗？ [单选题] *○满意√○比较满意○一般○不太满意○不满意2. 您对xx市政环卫等基础设施建设和卫生现状满意吗？ [单选题] *○满意√○比较满意○一般○不太满意○不满意3. 您对xx道路绿化建设管护情况满意吗？ [单选题] *○满意√○比较满意○一般○不太满意○不满意4. 您对xx水体、大气、噪声控制情况满意吗？ [单选题] *○比较满意○一般○不太满意○不满意5. 您对xx农（集）贸市场、公交车站、商超、休闲娱乐等场所卫生现状满意吗？[单选题] *○满意√○比较满意○一般○不太满意○不满意6. 您对xx食品安全状况满意吗？ [单选题] *○满意√○比较满意○一般○不太满意○不满意7. 您对xx公共卫生和医疗卫生服务满意吗？ [单选题] *○满意√○比较满意○一般○不太满意○不满意8. 您对xx公共场所控烟情况满意吗？ [单选题] *○比较满意○一般○不太满意○不满意9. 您对xx鼠、蚊、蝇、蟑等病媒生物防制工作满意吗？ [单选题] * ○满意√○比较满意○一般○不太满意○不满意10. 您对xx创建国家卫生城市整体效果满意吗？ [单选题] *○满意√○比较满意○一般○不太满意○不满意。

创文创卫背景下城镇居民满意度调查问卷
1.您的性别: A男B女
2.您的年龄所处阶段是：
A 0~15
B 16~30
C 31~45
D 46~60
3.您所在城区是
A清城区
B清新县
C连州
D连南
E英德市
F佛冈
G阳山县
4.所在区域有无开始创文行动
A有
B无
5.在街边路上有无创文标示语或广告牌
A有
B无
6.城区内是否有进行城市街道监管
A是
B否
7.城区内环境的是否有改善
A有
B无
8.您对创文行动的成果是否满意
A非常满意
B一般
C不满意
9.您对哪个创文成果最满意
A街道垃圾清理
B车辆停放
C街边小贩乱摆卖
D无牌无证车辆驾驶管理
E车辆超载行驶管理
F市民素质提升
10.您对创文行动哪方面不满意
A还有别的方面没有涉及到
B对某些方面矫枉过正
C各个地区创文力度大小不一
D创文行动还没完全普及
E创文具有时效性，脏乱差过—段时间又死灰复燃11.您觉得创文行动还有哪些方面需要改进
A街道管理
B无牌无证车辆管理
C创文氛围浓郁度D市民素质高低
E车辆停放管理
F街边小贩摆卖管理。

丹江口市创建国家卫生城市群众对卫生状况满意度调查问卷您好，我们正在全市开展创建国家卫生城市群众卫生满意度调查，随机抽中了您，请您给予配合支持，谢谢！甄别部分：Q1.请问您目前居住在丹江口市哪个办事处、社区(村)?Q2.请问您在(Q1题答案)居住有年以上吗?1.有2.没有（感谢并终止访问）Q3.请问您的年龄是?1.18-35岁2.36-49岁3.50-65岁4.其他（感谢并终止访问）C1.请问您的职业是?1.机关/事业单位人员:2.企业管理人员/技术人员3.工人/职员/打工者:4.私营企业主/个体经营户5.离/退休人员:6.学生7.待业/下岗/失业人员: 8.农村务农人员9.自由职业者: 10.其他C2.请问您的文化程度?1.小学及以下2. 初中3. 高中/职高/中专4.大专5.大学及以上C3.记录被访者性别 1.男 2.女主体问卷PART1创卫宣传与参与:A1.请问您知不知道丹江口市正在创建国家卫生城市?1.知道2.不知道A2.请问您参与过办事处、社区（村）、单位组织的创卫义务活动吗?1.没有2. -次3.两次4.三次及以上PART2创卫成果:B1.请问您对丹江口市创卫工作整体情况是否满意?V1.很不满意2.不太满意3.-般4.比较满意5，非常满意B2.请问您对丹江口市创卫宣传工作是否满意?V1.很不满意2. 不太满意3. -般4. 比较满意5.非常满意B3.请问您对丹江口市的市容环境卫生是否满意V1.很不满意2.不太满意3.-般4.比较满意5.非常满意B4.请问您对丹江口市市场秩序和经营管理是否满意?1.很不满意2.不太满意3. 一般4.比较满意5.非常满意B5.请问您对丹江口市交通秩序是否满意?1.很不满意2.不太满意3.-般4.比较满意5.非常满意B6.请问您对丹江口市环保工作是否满意?1.很不满意2.不太满意3.-般4.比较满意5，非常满意B7.请问您对丹江口市食品安全监管工作是否满意?1.很不满意2.不太满意3.-般4.比较满意5.非常满意B8.请问您对丹江口市公共场所开展禁烟的工作是否满意?1.很不满意2.不太满意3. -般4. 比较满意5.非常满意B9.最后，请问您对丹江口市创建国家卫生城市还有什么建议和意见没有? (原话记录)谢谢您支持和配合调查，祝您平安吉祥。

关于十堰市创卫满意度调查的问卷编号—为了创建省级卫生城市、园林城市、文明城市，建设十堰美好家园。

十堰市政府正在大力开展“三城联创”活动，为了调查创卫工作对广大市民的影响及公众对创卫工作的满意度，请您认真回答以下问题，您的宝贵意见将对我市卫生城的创建以及改进工作起重要的参考作用。

谢谢您的配合！2011.07.07一、基本情况调查：（请在所选答案的□中打√）1. 您的性别： 1. 男□2. 女□2. 您的年龄： 1. 16～30岁□ 2. 31～45岁□3. 46～60岁□4. 60岁以上□3. 您的职业：（顺序改了一下）1.政府工作人员□2.企事业人员□3.个体从业者□4.服务业人员4.离退休人员□5.在校学生□6.待业人员□7.其他□二、创卫满意度调查：（请在所选答案的□中打√）4. 您对本市的总体卫生情况是否满意?1. 满意□2. 不满意□5. 我市正在开展国家级卫生城市创建活动，您知道吗？1. 知道□2. 有所了解□3. 不知道□6. 您是否支持当前我市正在开展的创卫活动？1. 支持□2. 无所谓□3. 反对□7、您觉得我市对创建卫生城市的宣传幅度如何？1．很好□ 2.一般□ 3.较差□8、创卫工作的开展对您的生活工作影响大吗？1. 非常大□2. 有一定影响□3. 影响不大□4.没影响□9、您所在的工作的单位是否也采取了一些措施配合创卫工作的开展?1. 很多□2. 有一些□3. 几乎没有□4. 完全没有□10、您否在路边流动摊点购买早点或其他的习惯？1. 经常□2. 不经常□3偶尔□ 4. 从不□11、您对政府“禁止沿街叫卖，取缔未经批准的沿街的商贩摊点”的观点1. 非常赞成□2. 赞成□3. 没意见□4.不赞成□12、您在现阶段是否仍发现有流动摊点的现象？1.经常□2.偶尔□3.几乎没有□4.完全没有□13、您觉得创建卫生城市应从什么途径进行?1.政府出台有关政策□2.城管部门加大执法力度□3.提高市民坏保意识□4.其它方面□14、您对城管监察人员的执法行为是否满意？1.满意□2.较满意□3.基本满意□4.不满意□15、您对十堰市哪些地方的卫生状况最为满意？1.政府机关□2.学校□3.医院□4.餐馆□5.商业街道□6.居民区□7.工厂□8.其它□16、您觉得我市在创卫过程中哪些是急需解决的？1.餐饮行业卫生□2.娱乐休闲场所卫生□3.购物场所卫生□4.居民区卫生□5.其它方面的卫生□17、您认为创卫活动开展以来十堰市卫生是否有所改善？1.有很大改善□2. 有点改善□3.改善不明显□4.没有改善□18、您认为创卫活动的开展是否有利于十堰市旅游业的发展？（与专业衔接，写报告有论证）1.是□2.否□（删了最后一个问题，跟第一个有些重复，且20个不多不少，考虑一下）19、您对我市创建国家卫生城市有什么好的想法和建议？20、您认为对我市创建卫生城市影响最大的是谁？。

文明城市满意度调查问卷样卷居民朋友：您好！您的意见对改进本地全国文明城市创建工作起到重要的参考作用。

本问卷不记单位和姓名，对卷中所列问题，您可完全依据自己的理解和想法回答，我们将严格保密。

感谢您的合作！（注：所有题目均为必答题，每个选项仅选一个答案，请在所选项的字母前打“√”。

）1.您的性别？A.男B.女2.您的年龄？A.18-35周岁B.36-55周岁C.56-65周岁3.您是否经常看到“富强民主文明和谐自由平等公正法治爱国敬业诚信友善”等社会主义核心价值观的宣传？A.未曾看到B.经常看到C.较少看到4.您认为您所在城市遵守公德、礼仪待人、向上向善的情况如何？A.一般或说不清B. 好C.差5.您对本地倡导勤俭节约、制止餐饮浪费工作效果满意吗？A.一般B.不满意C.满意6.您对本地食品药品安全状况如何评价？A.不满意B.满意C.一般7.您周边组织志愿活动的情况多吗？（如扶贫帮困、志愿巡逻、义务劳动、文明劝导等）A.多B.很少C.一般或说不清8.您是否参加过志愿服务活动？A.很少参加B.经常参加C.没有9.您对本地新时代文明实践活动满意吗？A.一般B.不满意C.满意10.您对本地在开展尊法、学法、守法、用法方面的情况如何评价？A.满意B.不满意C.一般11.您是否知晓本地组织的法治宣传教育活动？A.不太清楚B.知晓C.不清楚12.您是否满意您所在社区15分钟便民生活圈吗？（15分钟便民生活圈”是指在住宅小区，居民步行15分钟的时间内，要规划配套养老、医疗、教育、购物、交通、健身休闲等各种生活必需的配套设施，满足居民的基本生活所需。

）A.满意B.不满意C.一般或说不清13.您对本地窗口单位、服务行业的服务态度、办事效率是否满意？A.不满意B.一般或说不清C.满意14.您对您居住的社区服务群众效果如何评价？A.一般B.满意C.不满意15.您对本地的社会治安如何评价？A.不满意B.满意C.一般16.您觉得在本地生活的安全感怎么样？A.有安全感B.不安全C.一般17.您对本地打击“黄赌毒”如何评价？A.一般B.满意C.不满意18.您觉得本地机动车礼让斑马线做得如何？A.好B. 一般C.不好19.您是否知晓本地倡导简约适度、绿色低碳的生活方式？A.不太清楚B.知晓C.不清楚20.您对本地的垃圾分类工作如何评价？A.不满意B.满意C.一般21.您如何评价本地群众反应强烈的突出问题整改效果？A.一般B.不满意C.满意22.您是否支持本地参加全国文明城市创建评选？A.支持B.不支持23.您对本地开展全国文明城市创建活动满意吗？A.一般B.满意C.不满意24.您对本地“双减”政策满意吗？A.满意B.一般C.不满意25.您对本地开展文明城市创建活动还有其他需要反馈的问题或者意见建议吗？。