创建全国文明城市测评模拟调查问卷

创建全国文明城市模拟测评调查问卷1、您知晓社会主义核心价值观（24字）主题词吗？A. 熟悉B. 一般C. 不了解2、您是否经常看到或听到公益广告的宣传？A. 经常B. 偶尔C. 没有3、您对近年来本县评选出的道德模范、身边好人、善行义举等典型人物的事迹了解吗？A. 了解B. 一般C. 不了解4、您对本县有关家风、家训、家教建设工作的评价如何？A. 很好B. 一般C. 不好5、您对本县的政务工作（行政工作、审批程序、政务公开信息化、权力透明等）评价如何？A. 满意B. 一般C. 不满意6、本县是否公布过恪守诚信者的“红名单”和失信违法者的“黑名单”？A. 定期发布B. 偶尔发布C. 不了解7、您对本县法治建设工作（遵法、守法、学法、用法）的评价如何？A. 很好B. 一般C. 不好8、您是否愿意参加志愿服务活动？A. 愿意B. 无所谓C. 不愿意9、您身边经常看到或听到有关志愿服务的宣传和活动吗？A. 经常看到（或听到）B. 偶尔看到（或听到）C. 没有看到（或听到）10、您对本县的诚信建设评价如何？A. 很好B. 一般C. 不好11、您对本县义务教育（中小学教育）评价如何？A. 很好B. 一般C. 不好12、您对本县近年来治安状况的评价如何？A. 很好B. 一般C. 不好13、您对本县开展打击“黄、赌、毒”工作的评价如何？A. 很好B. 一般C. 不好14、您对所在社区的邻里守望相助、社会道德风尚的评价如何？A. 很好B. 一般C. 不好15、您对本县窗口单位的工作及服务评价如何？A. 满意B. 一般C. 不满意16、您对本县行政执法监管部门的工作及服务评价如何？A. 满意B. 一般C. 不满意17、您参加过本县组织开展的有关环境保护、生态文明主题活动吗？A. 经常参与B. 偶尔参与C. 没参与过18、您参加过本县组织开展的精神文明创建活动吗？A. 经常参与B. 偶尔参与C. 没参与过19、您支持本县组织开展的文明城市创建活动吗？A. 支持B. 无所谓C. 不支持20、您对本地文明创建相关工作的评价如何?A. 满意B. 一般C. 不满意。

创建全国文明城市调查问卷
1.你的性别：
男
女
2.您是：
本市居民
外地户籍在本市工作
外来临时来本地
3.本地倡导勤俭节约，反对浪费吗？
知道
不知道
不清楚
4.本地倡导使用公筷公勺、绿色餐桌、“光盘行动”吗？
知道
不知道
不清楚
5.您知道所在社区设有新时代文明实践站吗？或您知道所在社区开展的新时代文明实践活动吗？
知道
不知道
不清楚
6.您和您身边朋友最近有没有因网络诈骗受到经济损失？
没有
有
不清楚
7.您觉得您本人或您的亲戚朋友是否敢一个人夜间在本市区散步、运动、赶路？
敢
不敢
不清楚
8.您或您的孩子是否参与过志愿服务活动？
没有
有
不清楚
9.您或您的孩子是否参加过爱国主义教育基地、公益性文化场馆或校外活动场所举办的各类活动？
没有
有
不清楚
10.您对本市开展全国文明城市创建的效果是否满意？或您认为本地创建全国文明城市改善了自己的生活环境？
是
不是
不清楚
11.您对学校师德师风的评价？
非常好
好
一般
不知道
12.您生活的社区，是否组织过未成年人的活动？
经常组织
偶尔组织
没有
不清楚
13.您对学校周边社会文化环境治理评价？（学校周边治安秩序、交通秩序等）
非常满意
满意
一般
不清楚
14.您对本市关心关爱未成年人工作的评价？
非常好
好
一般
不清楚。

创建文明城市调查问卷（精选五篇）第一篇：创建文明城市调查问卷创建文明城市调查问卷一、对市民素质和社会风尚的评价1.您对近年来本市或区评选出的道德模范人物的先进事迹了解吗A.非常了解B.了解一些C.不了解D.不关心2.近年来，本市开展了多种形式的宣传道德模范的活动，您知道吗A.知道B.知道一些C.不知道D.不关心3.您对近年来本市评选出的道德模范的看法A.值得崇尚表彰B.值得崇尚但不值得学习C.不值得学习宣传D.不清楚4.近年来，您是否参加过单位或社区组织的种植、认养、保护花草树木等爱绿、护绿活动 A.经常参加B.有时参加C.没有参加D.想参加但没人组织5.近年来，本市各社区开展了形式多样的科教、文体、法律、卫生进社区活动，您是否知道 A.知道 B.知道一些 C.不知道6.近年来，您是否参加过本市或单位、社区组织的以诚信为主题的教育实践活动A.经常参加B.有时参加C.没有参加D.想参加但没人组织 7.近年来，您是否参加过本市或单位、社区组织的法制宣传教育活动活动：A.经常参加 B.有时参加 C.没有参加D.想参加但没人组织8.近年来，您是否参加过本市或单位、社区组织的“全民阅读”活动A.经常参加B.有时参加C.没有参加D.想参加但没人组织9.近年来，您是否参加过本市或单位、社区组织的倡导社会公德、职业道德、家庭美德、个人品德等教育实践活动A.经常参加B.有时参加C.没有参加D.想参加但没人组织10.近年来，本市利用多种媒体等方式，宣传普及文明礼仪知识，开展文明礼仪活动，您知道吗 A.知道 B.知道一些 C.不知道D.不关心 11.您认为本市宣传和践行社会主义荣辱观的实际效果如何？ A.好B.较好C.不好D.不清楚12.当别人遇到危险需要帮助时，您会A.直接给予帮助B.寻求其他帮助（如打110等）C.如有他人帮助，我会协助13.您对志愿服务活动的态度是A.支持并积极参与B.支持但很少参与C.理解但不参与D.不支持14.近年来本市开展文明交通、文明出行宣传活动，您认为A.有效B.偶尔有效C.无效D.不清楚15.邻里遇到困难时，大家是否会相互帮助A.会B.偶尔会C.不会D.不清楚16.在您单位同事或上下级之间是否有交流和沟通的机会A.经常有B.偶尔有C.没有D.不清楚17.您认为“尊老爱幼、男女平等、夫妻和睦、勤俭持家、邻里团结”是每个市民都必须遵循的_________ A.社会公德 B.职业道德 C.家庭美德 18.您所在的社区开展过安全用药宣传活动吗A.经常开展B.偶尔开展C.没有开展过D.不清楚19.您所在的社区开展过多种形式的邻里互助、社区联谊活动吗A.经常开展B.偶尔开展C.没有开展过D.不清楚20.在社区组织的志愿服务、邻里互助、慈善捐助等活动中，社区党、团员是否能带头参与 A.都能参与B.多数人能参与C.少数人能参与D.不清楚21.您在本市乘坐公交车出行方便吗A.很方便B.较方便C.不方便D.不清楚 22.在本市目前的治安条件下，您觉得安全吗 A.安全B.较安全C.不安全D.不清楚23.本市正在创建文明城市，您认为A.很有必要B.有必要C.没有必要D.无所谓24.您知道本市“城市精神”的内容吗A.知道B.知道一些C.不知道D.不关心25.您对本市未成年人的成长环境满意吗A.满意B.基本满意C.不满意D.不清楚26.您对本市的市容环境满意吗A.满意B.基本满意C.不满意D.不清楚27.您对本市未来5年的发展有信心吗A.有信心B.比较有信心C.没有信心D.不清楚28.本市正在创建文明城市，您认为A.很有必要B.有必要C.没有必要D.无所谓第二篇：创建文明城市调查问卷创建文明城市调查问卷市民朋友，您好！我们正在您市进行全国文明城市测评的问卷调查。

调查问卷（城市）1、社会主义核心价值观有12个关键词，下面哪个关键词的表述不规范？①和谐②民主③富裕④WENMING2、您觉得身边存在的浪费现象严重吗？①严重②不严重③说不清3、您所在社区的新时代WENMING实践站近期开展过活动吗？①开展过②没有开展过③说不清4、您和您本地的亲戚朋友最近有没有因网络诈骗受到经济损失？①没有②有③说不清5、您认为您所在社区居委会或物业公司管理服务水平怎么样？①好②不好③说不清6、您小区周围的菜市场、文化活动场所、健身场所、医疗卫生机构能否在15分钟内走到①都能走到②部分能走到③都不能走到7、您觉得您和您的亲戚朋友是否敢一个人夜间在本地散步、运动、赶路？①敢②不敢③说不清④说不清8•您对当地学校周边社会文化环境治理（包括整治学校周边的治安秩序、交通秩序、市场秩序等）的评价？①非常好②好③一般④不知道9、您认为本地是否因创建WENMING城市而影响了自己的正常生活？①不是②是③说不清10、您对本地开展WENMING城市创建的效果是否满意，或者您认为本地创建WENMING城市是否改善了自己的生活环境？①不是②是③说不清（乡镇）1、本乡（镇）是否开展过理论宣讲、政策解读、医疗下乡、扶老助残、疫情防控等方面的志愿服务活动？①经常开展②有时开展③没开展过④不太清楚2、本乡（镇）是否开展过节粮节水、反对餐饮浪费、遵守交通规则以及WENMING旅游出行等方面的教育？①经常开展②有时开展③没开展过④不太清楚3、本乡（镇）是否存在索要高额彩礼、红白事大操大办现象？①完全没有②个别现象③非常普遍④不太清楚4、本乡（镇）是否存在散埋乱葬现象？①完全没有②个别现象③非常普遍④不太清楚5、本乡（镇）是否存在打架斗殴、夜晚居民不敢出门上街等现象？①完全没有②个别现象③非常普遍④不太清楚6、您知道本乡（镇）是全国、省级、市级、县级WENMING乡（镇）吗？①知道②不知道（村）1、本村是否开展过WENMING实践活动或移风易俗乡风WEN MING活动？①经常开展②有时开展③没开展过④不太清楚2、本村是否开展过节约粮食、节约用水、反对浪费等方面的教育？①经常开展②有时开展③没开展过④不太清楚3、本村是否有《村规民约》①有②没有③不太清楚4、您知道村里有索要高额彩礼、红白事大操大办的吗？①完全没有②个别现象③非常普遍④不太清楚5、您觉得在村里晚上独自出门安全有保证吗？①完全可以②有点担心③比较担心④不敢出门6、您知道本村是全国、省、市、县、级WENMING村吗？①知道②不知道。

全国文明城市测评模拟调查问卷市民朋友，您好！我们正在进行本市创建全国文明城市的问卷调查，以无记名的方式进行，请您配合填写以下的问卷内容，谢谢！一'调查对象基本情况1.性别：①男②女2.您的年龄：①18-35岁②36-55岁③56-65岁二' 调查内容1.以下哪一个不是社会主义核心价值观的主题词？①爱国②健康③诚信④法治2.你在本市接受过关于文明礼貌、文明言行、文明规范方面的宣传提示吗？①没有②接受过③说不清3.您认为本市开展的新冠肺炎疫情防控、文明健康生活知识宣传教育能对您的生活与工作产生指导作用吗？①可以②不清楚③不能4.您对本市开展的家庭、家教、家风建设效果满意吗？①满意②不满意③不清楚本市经常性开展先进人物、典型事迹、身边好人的宣传活动您知道吗？①知道②不知道③不清楚本市开展的文明家庭、最美家庭等评选活动您参与了吗？①参与了②没参与③不清楚本市正在开展使用公筷公勺行动您知道吗？①知道②不知道③不清楚5.您觉得本社区开展学雷锋志愿服务活动的氛围怎样？①很浓厚②不浓厚③不清楚6.您对新冠肺炎疫情防控期间本社区的志愿服务活动满意吗？①满意②不满意③不清楚7.您觉得公益广告是否能对自己的日常行为举止产生影响？①可以②不清楚③不能8.您认为本市的户籍、医保、社保、出入境手续办理或电费、燃气费、自来水费缴纳是否方便？①方便②说不清③不方便9.您是否参加过本市组织的扫黑除恶等法治宣传教育活动？①经常参加②偶尔参加③没有参加10.您对本市诚信建设（如发布诚信“红黑名单”、惩治老赖、打击假冒伪劣）效果感到满意吗？①满意②不清楚③不满意您觉得本地商场、超市有没有宰客欺诈的行为？①有②说不清③没有近一年来您有没有碰到过虚假广告或被诈骗过？①有②偶尔有③没有11.您对本市政务中心、银行网点、水电气营业厅等窗口单位的服务质量感到满意吗？①满意②不清楚③不满意12.您认为本市是否存在城管人员粗暴执法现象？①存在②不清楚③不存在13.您对本市义务教育工作感到满意吗？①满意②不清楚③不满意14.您或您家人经常上网、看电视、观看电影吗？①没有②偶尔③经常15.您对本市文化活动场所（图书馆、文化馆、博物馆、电影院等）的服务质量感到满意吗？①满意②不清楚③不满意16.您对本市民风和道德素质满意吗？①满意②不清楚③不满意您外地来的亲戚和朋友是否觉得本市干净整洁、市民友善礼貌？①是的②说不清③没有这种感觉17.您认为本市是否经常存在行人、非机动车闯红灯或乱穿马路现象？①存在②不清楚③不存在18.您对您所在社区工作人员的工作感到满意吗？①满意②不清楚③不满意19.你小区周围的菜市场、文化活动场所、健身运动场所、医疗卫生机构是否能在15分钟内走到？①都能走到②部分能走到③都走不到④说不清20.您觉得您或者您的家人朋友是否敢一个人夜间在本市散步、运动、赶路？①敢②说不清③不敢21.您认为本市对新冠肺炎疫情的防控是否有效？①有效②不清楚③无效22.您认为本市近年来“黄赌毒”等违法犯罪活动得到了有效控制吗？①有效控制②没有控制③不清楚23.您是否参加过环境保护、生态文明（如清除白色污染、不捕食野生动物、义务植树、绿色出行等）主题活动？①经常参加②偶尔参加③没参加过24.您知道所在的城市正在创建全国文明城市吗？①知道②说不清③不知道25.您是否参加过本市组织的精神文明创建活动（如评选道德模范、身边好人，开展文明单位、文明社区、文明家庭、文明校园、文明旅游、文明交通、文明餐桌等活动）？①经常参加②没参加过③不清楚26.您对本市创建全国文明城市效果满意吗？①满意②说不清③不满意您认为本市有资格创建全国文明城市吗？①有②没有③不关心27.本市正在开展使用公勺公筷活动您知道吗？①知道②不知道③不清楚再次感谢您的参与!。

全国文明城市测评模拟调查问卷市民朋友，您好！我们正在进行全国文明城市测评的问卷调查。

您的意见将对全国文明城市创建起重要的参考作用。

请您配合填写以下的问卷内容，谢谢！========================【注意事项】=========================●请调查人员严格按随机抽样的要求抽选调查样本；●所有题目均为必答题，每个选项仅选一个答案，请用“○”圈定所选项前的字母。

=========================================================== 为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“√”），以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实：您的性别：□男□女您的年龄：□7～15岁□16～35岁□36～55岁□56岁以上您是：□本市居民□外地户籍在本市工作□外地临时来此地您的职业：□党政机关人员□事业单位人员□军事武警人员□企业单位人员□专业技术人员□进城务工人员□下岗失业人员□离退休人员□在校学生□其他（请注明______）我们保证您的个人信息只用于本次全国文明城市测评，且不被泄露或不正当地使用。

1、本市组织宣讲团到基层（如社区、学校、企业、农村）宣讲习近平总书记讲话精神，您知道吗？A、知道B、知道一些C、不知道D、不关心2、本市运用多种方式（如网上访谈、基层宣讲、展览展示、演讲征文等），开展中国梦主题教育活动，您知道吗？A、知道B、知道一些C、不知道D、不关心3、您是否知道并背诵“24字”社会主义核心价值观？（视被访者实际背诵情况圈定相应选项）A、知道，能完整背诵B、知道，能背诵一半以上C、知道，较少背诵D、不知道4、您是否知道本市开展身边模范（如最美人物、时代楷模、凡人善举等）的推选和学习宣传活动？A、知道B、知道一些C、不知道D、不关心5、您是否知道本市发布恪守诚信的“红名单”和失信违法者“黑名单”？A、知道B、知道一些C、不知道D、不关心6、您知道志愿精神吗？A、知道B、知道一些C、不知道D、不关心7、您对志愿服务活动的态度是A、支持并积极参与B、支持但很少参与C、理解但不参与D、不支持8、您所在社区开展有志愿服务活动（如邻里互助、尊老爱幼、关爱困难家庭、清洁环境等）吗？A、经常有B、偶尔有C、没有D、不清楚9、您是否参加过本市或本单位、本社区组织的法治宣传教育活动？A、经常参加B、有时参加C、没有参加D、想参加但没人组织10、您是否知道社区遇到重大事务时要通过居委会、居民代表召开听证会、评议会或议事会进行决策？A、知道B、知道一些C、不知道D、不关心11、近年来本市开展文明交通、文明出行宣传活动，您认为A、有效B、偶尔有效C、无效D、不清楚12、本市开展多种形式（如新闻报道、文艺作品、公益广告等）宣传道德模范的活动，您知道吗？A、知道B、知道一些C、不知道D、不关心13、您在本市的食品经营单位或集贸市场买到过变质、过期、伪劣的食品吗？A、经常买到B、偶尔买到C、从未买到D、不清楚14、您对本市近年来聚众赌博、卖淫嫖娼等社会不良现象的评价A、没有B、不严重C、比较严重D、不清楚15、本市正在创建文明城市，您认为A、很有必要B、有必要C、没有必要D、无所谓16、您对本市市民反映文明创建问题的渠道，以及市民所关心问题的处理、反馈情况满意吗？A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚17、您是否同意本市申报参评全国文明城市A、同意B、不同意――――――――――――――――――――全卷答毕，再次表示感谢。

创建全国文明城市调查问卷1.您对本市宣传普及社会主义核心价值观效果的评价如何？A、非常好B、较好C、一般D、不清楚2.您对本市发放市民文明手册等宣传资料情况的评价如何？A、非常好B、较好C、一般D、不清楚3.您对本市培育家庭、家教、家风建设方面的活动评价如何？A、非常好B、较好C、一般D、不清楚4.您觉得身边的志愿服务活动氛围是否浓厚？A、非常浓厚B、氛围一般C、没有氛围D、不关心5.您认为本市公益广告宣传覆盖面、宣传效果的评价如何？A、非常好B、较好C、一般D、不满意6.您对本市政府部门办事效率及便利程度的评价如何？A、满意B、基本满意C、一般D、不满意7.您是否参加过本市组织的法治宣传教育活动？A、经常参加B、有时参加C、没有参加D、没听说过8.您认为本市诚信建设成效的评价如何？A、非常好B、较好C、一般D、不清楚9.您如何评价本市窗口单位服务质量的评价如何？10.您对本市行政执法监管部门工作的评价如何？A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚11.您对本市义务教育的评价如何？A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚12.您对自身文化消费状况的评价如何？A、非常好B、较好C、一般D、不好13.您觉得本市民风和市民道德素质怎么样？A、非常好B、较好C、一般D、不好14.您对本市交通秩序的评价如何？A、非常好B、较好C、一般D、不好15.您对社区环境面貌、生活便利程度的评价如何？A、非常好B、较好C、一般D、不清楚16.您对社区15分钟便民生活圈的评价如何？A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚17.您对本市社会治安和自身安全感的评价如何？A.安全B.较安全C. 不安全D.不清楚18.您对本市打击“黄赌毒”效果评价如何？A.满意B.基本满意C.不满意D.不清楚19.您参加过环境保护、生态文明主题活动吗？A.经常参加B.有时参加C.没有参加D.想参加，但没人组织20.对本市开展文明城市创建活动的知晓率？A、知晓B、有所了解C、听说过D、不清楚21.您是否参与过本市组织开展的精神文明创建活动？A.经常参加B.有时参加C.没有参加D.想参加，但没人组织22.您对本市开展文明城市创建活动满意吗？A.满意B.基本满意C.不满意D.不清楚。

创建全国文明城市测评调查问卷市民朋友，您好！您现在正在接受创建全国文明城市测评的问卷调查。

您的意见将对文明城市建设、街道各项工作起重要的参考作用！请您配合填写以下的问卷内容，谢谢！〔注意事项〕1、请调查人员严格按随机抽样的要求抽选调查样本；2、所有题目只能选择一个答案，选定答案后请用“О”圈定选项前的数字。

为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“О”），以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实。

S1、您的性别：1、男2、女S2、您的年龄：1、16－35岁2、36－55岁3、56岁以上S3、您是：1、本市居民2、外地户籍在本市工作3、外地临时来此地S4、您的职业：1、党政机关人员2、事业单位人员3、军事武警人员4、企业单位人员5、专业技术人员6、进城务工人员7、下岗失业人员8、离退休人员9、在校学生10、其他（请注明）我们保证您的个人信息只用于本次文明城市测评，且不被泄露或不正当地使用。

一、政务环境1、您是否知道XX市正在开展全国文明城市创建活动A、知道B、有所了解C、不知道D、不关心2、您认为通过新闻媒体或信访途径能对XX市各级政府部门的工作进行监督吗A、可以B、基本可以C、有时可以D、不可以3、您如何评价夏港街道办的工作质量（服务态度、办事效率、联系群众等方面）A、很好B、较好D、不好4、您觉得夏港街道办在廉洁奉公和诚信方面做得如何A、满意B、基本满意C、不满意二、法治环境5、您是否参加过街道或社区举办的全民法制宣传教育活动A、经常参加B、偶尔参加C、不参加67、您或您熟悉的女性朋友求职就业时遇到过不公正的待遇吗A、没有B、基本没有C、有时有D、经常有E、不清楚8、您所了解的单位或同事是否有做同样工作而所获报酬不同的现象A、没有B、基本没有C、有时有D、经常有E、不清楚9、在本区目前的社会治安环境下，您觉得夏港街辖内安全吗A、安全B、较安全C、不安全三、市场环境10、您对夏港街道办一站式办证大厅风气满意吗A、满意B、基本满意C、不满意四、人文环境11、您知道社会主义荣辱观（八荣八耻）的基本内容吗A、非常清楚B、了解C、不清楚12、您在所居住社区（小区）参加文化活动方便吗A、方便B、较方便C、不方便D、不了解13、您熟悉的孤、老、残、弱等人群能及时得到帮助吗A、都能得到帮助B、多数人得到帮助C、少数人得到帮助D、没有得到帮助E、不清楚五、生活环境14、您对所在社区（小区）卫生服务中心（站）的服务质量满意吗A、满意B、基本满意C、不满意六、生态环境15、您对夏港街辖内城市环保情况满意吗A、满意B、基本满意C、不满意七、创建活动16、您所在社区是否开展科教、文体、法律、卫生“四进社区”活动A、经常开展B、时有开展C、没有开展17、本市正在创建全国文明城市，您认为A、很有必要B、有必要C、无所谓D、不必要18、您认为“尊老爱幼、男女平等、夫妻和睦、勤俭持家、邻里团结”是每个市民都必须遵循的_____________A、社会公德B、职业道德C、家庭美德19、近年来本区开展创建“文明城市”工作给市民带来好处吗A、有好处B、一般C、没有D、不清楚20、你是否愿意支持配合XX市创建全国文明城市工作A、非常愿意B、愿意C、无所谓D、不愿意全卷答毕，再次表示感谢！。

全国文明城市测评调查问卷全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（小学生卷）亲爱的同学：为了解全国小学生朋友的学习生活情况，请你配合完成以下调查问卷。

问卷不需要写上自己姓名，请你根据自己的实际情况和想法填写。

我们保证你个人及家人的资料不会公开，请你放心填写，谢谢！答卷注意事项：1、所有选项如果没有特别说明，每题只可选择一个答案，否则该题无效；2、请在你选择的答案序号上打“√”，或按要求填写答案；3、字迹要清晰，认得出来。

你所在年级是_____，年龄是____，性别是____。

1.（Ⅲ-13-④）你觉得学校的思想品德课上得好吗？①很好②比较好③不太好④不好2.（Ⅲ-14-④）你参加学校、社区开展的公益活动吗？（例如义务劳动/慈善募捐/慰问孤寡老人）①经常参加②偶尔参加③从不参加④学校、社区没开展过公益活动3.（Ⅲ-15-①）你每天在学校锻炼身体的时间是否≥1小时？①是②否4．（Ⅲ-15-③）学校每年组织你们进行体检吗？①是②否5．（Ⅲ-15-④）你每天睡觉一般有多少小时？①等于或多于10小时②等于或多于9小时，但少于10小时③等于或多于8小时，但少于9小时④少于8小时6.（Ⅲ-16-①）你每天放学回家做作业一般需要多少时间？①1小时或1小时以内②多于1小时，少于3小时③等于或多于3小时，但少于5小时④5小时或5小时以上7.（Ⅲ-16-②）你学校在节假日、双休日给学生上课吗？①是②否8.（Ⅲ-16-②）你学校在节假日、双休日组织学生上课要交钱吗？①是②否9.（Ⅲ-16-③）你学校要求学生统一购买教辅材料吗？①是②否10.（Ⅲ-16-④）你们班的音乐、体育、美术等课程能否按时上课？①能②不能11.（Ⅲ-18-④）你觉得你们学校教师好不好？①很好②比较好③不太好④不好12.（Ⅲ-19-④）你们班的少先队小队长是由同学轮流担任吗？①是②否13．（Ⅲ-21-①）当地震发生时，你正在8楼的教室里上课，下面哪一种自救行为是正确的：①打开窗户跳楼②跑到阳台上去③赶紧坐电梯下楼④躲到课桌下，待初震结束后迅速撤离14．（Ⅲ-25-②）对你平时的学习生活情况，父母的态度是：①从不过问②偶尔问起③经常关心和询问15. （Ⅲ-26）请在下列符合父母情况的方框中打“√”。

创建全国文明城市调查问卷（学生）[模版]第一篇：创建全国文明城市调查问卷(学生) [模版]合肥市屯溪路小学创建全国文明城市调查问卷（学生卷）班级：__________ 姓名：___________1、学校是否开展过文明交通、文明出行宣传活动？①是②否2、你每天在学校锻炼身体的时间是否≥1小时？（包括体育课、广播操、大课间和课外活动课等锻炼时间）①是②否3、学校在节假日、双休日会安排学生上课吗？①是②否4、你们班的少先队小队长是由同学轮流担任吗？①是②否5、我国的国歌歌名是什么？①黄河大合唱②义勇军进行曲③爱我中华6、我国一共有_________个民族。

①48②52③56④647、你对国家强盛、民族复兴有信心吗？①充满信心②比较有信心③不太有信心④没有信心8、今年国家设立的几个重要纪念日有哪些？（多选）①9月3日中国人民抗日战争胜利纪念日②9月30日烈士纪念日③12月13日南京大屠杀死难者国家公祭日9、你参加过学校开展的公益活动吗？（例如义务劳动/慈善募捐/慰问孤寡老人等）①经常参加②偶尔参加③从不参加④学校没开展过公益活动10、你在学校感觉快乐吗？（）A、融洽，很快乐B、基本好，偶尔会遇到些小摩擦C、不融洽，经常发生不愉快的事D、不清楚11、学校是否建立了心理咨询室，是否有心理教师?（）A、是B、没有C、不清楚12、在学校课间的时候，有同学为了小事和你发生了冲突，你会怎么办？①愤怒甚至动手②和他大声争吵③控制自己的情绪冷静处理④找机会报复13、当地震发生时，你正在8楼的教室里上课，下面哪一种自救行为是正确的：①打开窗户跳楼②跑到阳台上去③赶紧坐电梯下楼④躲到课桌下，待初震结束后迅速撤离14、你了解中国梦吗？它的核心内容是什么？15、你知道中国的传统节日有哪些吗？16、你知道合肥的非遗有哪些吗？把它写出来。

17、你了解社会主义核心价值观吗？把它写出来。

第二篇：济源市创建全国文明城市调查问卷济源市创建全国文明城市调查问卷一、深入学习宣传贯彻总书记系列重要讲话精神1、您如何评价我市学习总书记系列重要讲话精神情况？A、很好B、不好C、不清楚D、一般说明：党的十八大会议召开以来，我市组成了包括市级领导在内的市委宣讲团和以无党派人士、基层先进党员组成的市民宣讲团，深入农村、企业、社区、学校，对党的十八大精神和习近平系列讲话精神进行了多次诠释和宣讲，引导广大党员干部群众不断深化对讲话精神的领会和把握，更好地把思想和行动统一到讲话精神上来。

全国文明城市测评模拟调查问卷市民朋友，您好！我县正在积极创建全国文明城市，按照创建全国文明城市测评方法，中央文明办暗访组将不定期、不定点在全县范围进行测评。

为了全面推进我县创建全国文明城市工作，不断提高市民知晓率、支持率、参与率，我们将每季度在各个社区，移动、联通、银行营业厅，医院、市政府政务大厅、十字路口、广场等处进行问卷调查。

请您配合填写以下内容，在认为合适的答案前“√”，感谢您的参与！您的性别：1、男2、女您的年龄：1、18-35岁月2、36-55岁3、56岁以上您是：1、本县居民2、外地户籍在本县工作3、外地临时来此地您的职业：1、党政机关人员2、事业单位人员3、军事武警人员4、企业单位人员5、专业技术人员6、进城务工人员7、下岗失业人员8、离退休人员9、在校学生10、其他（请注明）一、对市民素质和社会风尚的评价1、您对本县开展社会主义核心价值观、中国梦宣传教育及“讲文明树新风”公益广告效果的评价1、好2、较好3、不好4、不清楚2、您对本县家庭、家教、家风和民风、道德的素质的评价1、好2、较好3、不好4、不清楚3、您对近年来本县或区评选出的道德模范、最美人物、身边好人及先进事迹了解吗1、非常了解2、了解一些3、不了解4、不关心4、您对本县志愿服务活动氛围营造和志愿服务活动的态度1、浓厚并积极参与2、较浓厚并很少参与3、一般但不参与4、不清楚也不关心5、您对本县尊法、学法、守法、用法的评价1、好2、较好3、不好4、不清楚6、您对本县诚信建设的评价1、好2、较好3、不好4、不清楚7、您是否经常接触到虚假违法广告1、经常2、有时3、没有8、您是否参加过本县组织环境保护、生态文明主题1、经常参加2、有时参加3、没有参加4、想参加但没人组织9、您是否参加过本县组织开展的精神文明创建活动1、经常参加2、有时参加3、没有参加4、想参加但没人组织二、对政府职能部门、“窗口”行业服务质量的评价10、您对本县政务行为规范的评价1、好2、较好3、不好4、不清楚11、您对本县窗口单位服务质量和行政执法监管部门工作的评价1、好2、较好3、不好4、不清楚12、您对社区日常服务管理和邻里守望、社会道德风尚的评价1、好2、较好3、不好4、不清楚13、您对自身安全感的评价1、安全2、较安全3、不安全4、不清楚14、您对本县义务教育和未成年人的成长环境满意度1、满意2、基本满意3、不满意4、不清楚三、对城市形象的评价15、本县正在创建文明城市，您认为1、很有必要2、有必要3、没有必要4、无所谓16、您对本县的市容环境满意吗1、满意2、基本满意3、不满意4、不清楚17、您对本县近年来黄赌毒等社会不良现象的评价1、没有2、比较严重3、不严重4、不清楚18、您对本县未成年人的成长环境满意度1、满意2、基本满意3、不满意4、不清楚19、您对本县开展文明城市创建活动的满意度1、满意2、基本满意3、不满意4、不清楚20、您是否同意本县创建全国文明城市1、同意2、不同意。

创建全国文明城市调查问卷亲爱的市民朋友，您好！我市创建全国文明城市正在如火如荼进行中，请您配合我们填写以下问卷内容。

您的意见将对文明城市创建、政府部门改进工作起重要的参考作用。

1.您所在城市正在争创全国文明城市，您对创建的效果满意吗?A.非常满意B.满意C.比较满意D.很不满意2.您觉得本市传播社会主义核心价值观的情况如何？能说出其中一些吗？A.传播很广泛，全都知道B.传播广泛，知道C. 传播不广泛，不知道3.您知道所在城市有哪些道德模范或身边好人吗？A.知道B.知道几个C.不知道4.您认为本市志愿服务活动开展的成效如何？A.很好B.较好C.一般D.不了解5.您觉得本市《宿迁文明20条》推行效果如何？能说出其中一些吗？A.成效很好，全都知道B.成效较好，知道一些C.成效不好，不知道6您对孩子所在学校周边的环境满意吗？A.满意B.一般C.不知道D.很不满意7.您认为本市开展的诚信建设有成效吗？是否公布过失信黑名单（“老赖”）？A.很有成效，公布过B.成效一般，偶尔公布过C.没有成效，没公布过8.您对孩子所在学校教师师德师风满意吗？A.满意B.较满意C.一般D.不满意9.您觉得您在本市生活安全感高不高？A.很高B.一般C.不高D.不知道10.您对本市开展“传家训、立家规、扬家风”活动的成效如何？A.成效很好B.成效 D.不清楚11.您所在的社区有没有未成年人文体活动的场所和设施（您的孩子是否参加过社区组织的公益性未成年人文体教育活动？）A.有B.没有C.不了解12.您觉得您生活的社区管理服务好不好？A.很好B.好C.一般D.说不清13.您认为所在城市市民文明素质高不高？A. 是，很高B. 是，比较高C. 否，不太高D.说不清楚14. 在单位、小区或其它场所领到过讲文明、讲公德等文明提醒方面的宣传资料吗？A.领到过B.不知道C.没有领到过15.您在本地购物时曾经买到过假货或被蒙骗过吗？A.从来没有B.偶尔有过C.经常发生D.说不清16.您所在的城市推进移风易俗工作成效如何？A.成效很好B.成效较好C.成效一般D.成效不好17.您所在的城市倡导绿色生活、保护资源环境、厉行勤俭节约等“讲文明树新风”公益广告传播效果如何？A.传播很广泛B.传播广泛C. 不清楚18.您所在的单位或社区开展过全民普法教育吗？A.经常开展B.开展过C. 不清楚――――――――――――――――――全卷答毕，谢谢您的配合！。

创建全国文明城市调查问卷(最新版) 创建全国文明城市调查问卷(最新版)
1. 您的性别：
男女
2. 您的年龄范围是
18周岁以下 18—30周岁 30—50周岁 50周岁以上
3. 您了解创文行动吗
非常了解有听说，但不是很了解不了解
4. 您是否支持创文行动
支持不支持无所谓
5. 您觉得创文活动对您影响大吗
非常大一般很小
6. 您参与创文活动的频率是
无偶尔经常
7. 若您的合法权益因创文而受到侵害时，您是否有意识要维护自己的权益
是，竭力维护是，但不懂如何维护无，任由事态发
8. 您认为创文行动实施以来，城市形象变化效果是怎样的
效果十分明显效果一般效果只是一时的，治标不治本和实施行动之前没有什么区别
9. 您觉得创文行动还有哪些不足
宣传力度不够整治力度不够行动不够深入其他
10. 您觉得创文行动的成果主要体现在哪些方面
交通秩序的改善
城市环境卫生的改善
城市基础设施的完善
城市公共用地的整改
其他
11. 您认为创文活动中哪种做法效果最佳，应继续坚持
拆除违章建筑物
对摩托车管教并重
清理临时摊子、集市
招募志愿者监督市民遵守交通规则
交警巡逻宣传创文活动
整治主次干道、重点部位的乱摆卖、乱倒垃圾等违章行为
其他
12. 您对“创文”有何期望或建议。

创建全国文明城市【2 】查询拜访问卷1.您对社会主义焦点价值不雅24个字是否懂得？①不知道②知道一点③知道④全都知道2.您在单位或社区接收过讲文明讲礼貌,讲公德.守秩序方面的宣扬提醒吗？①接收过②说不清③没有接收过3.您对当地黉舍周边社会文化情形治理（包括整治黉舍周边的治安秩序,交通秩序,市场秩序等）的评价若何？①异常好②好③一般④不知道4.您所栖身的社区是否组织过未成年人的运动(例如,道德实践,公益办事,打扫卫生情形,或外出参不雅等)？①经常组织②偶然组织③没有④不清晰5.您以为本社区治理办事程度若何？①很好②好③一般④说不清6.您以为本市（区）自愿办事的气氛浓重吗？①不浓重/说不清②比较浓重③浓重④很浓重7.您对本市区关怀关爱未成年人工作的评价若何？①不知道②一般③好④异常好8.您以为当地黉舍的师德师风若何第1页，－共3页①异常好②好③一般④不知道9.您以为在本市区生涯的安全感如何①很有安全感②一般③说不清④没有安全感10.您以为本地商场.超市的经营行动讲诚信吗？①大多讲诚信②部分讲诚信③说不清④大部分都不讲诚信11.您以为文明城市创建是不是可以让城市变得加倍整洁有序了？①是②说不清③没有变化12.您对本市区文明城市创建的后果满足吗？①异常满足②满足③比较满足④不满足⑤很不满足/说不清13.您以为本市（区）传播社会主义焦点价值不雅的情形若何？①没看到过/说不清②传播较广泛③传播广泛④传播很广泛14.您领取过讲文明.讲礼貌.讲公德.守秩序方面的宣扬材料吗？①领取过②说不清③没有领取过第2页，－共3页15.您日常平凡在社区生涯以为便利吗？①很便利②便利③一般④说不清16.您懂得本市区开展自愿办事的情形吗？①异常懂得②一般懂得③说不清④不懂得17.您在本地购物时曾经上当上当或被坑被宰过吗？①经常产生②从来没有③曾经有过④说不清18.您以为身边产生的盗抢案件多吗？①从来没有②产生过③说不清④经常产生19.您以为文明城市创建是不是有用改良了本身的工作生涯栖身情形？①是②说不清③没有改良第3页，－共3页。