骨科内固定术后感染防治

骨科患者围手术期感染的预防与控制感染是外科手术常见的并发症之一。

骨科手术经常会应用到各种人工关节、内固定等植入性器材, 而内植物又为细菌的定居提供了良好的基质,增加了感染概率;加之手术通常创伤大,出血多,关节置换患者平均年龄大等,感染率较一般手术高。

骨科手术术后发生的感染,尤其是内植物附近的感染,通常迁延难愈,临床处理困难。

不仅增加了患者的痛苦和经济负担,也给骨科病房、手术室的管理带来了挑战。

然而在临床上,因诊断不及时而延误治疗的情况并不少见,这一方面是由于感染症状常被合并的组织损伤或抗生素的预防性应用所掩盖,另一方面也是由于目前院内感染常见的病原体本身毒力有限,临床表现不典型所致。

近年来随着骨科手术量不断增多、内植物在体内停留时间的延长、患者生存期的增长致关节翻修手术越来越常见、抗生素滥用致耐药菌株不断增多、人口老龄化内科并存病越来越多等原因,骨科术后感染的发病率不断增高,在围手术期如何预防骨科术后感染的发生,应引起骨科病房、手术室等相关单位足够的重视。

一、完善术前各项准备1.病房准备工作1.1术前全面检查,对症处理入院后系统查体,对患者一般情况进行全面了解,在此基础上有针对性的完善相应检查,例如是否有糖尿病、类风湿性关节炎、肺炎、泌尿系感染等,身体其他部位是否有感染灶,近期是否有上呼吸道感染,全身的营养状况如何,并进行针对性的处理,如糖尿病患者控制血糖、尿糖在正常范围内;电解质紊乱予补液纠正;呼吸道感染、肺心病患者,需病情稳定再行手术;年老体弱者,术前加强营养,床上练习深呼吸,做扩胸运动,减少肺部感染机会;有烟酒嗜好者,劝其戒除;妇女经期3 d 后行手术等等。

1.2指导患者心理准备做好术前健康教育, 消除患者焦虑恐惧心理, 鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气, 关心同情患者, 使其不感孤独和寂寞。

1.3手术区域的准备术前规范的皮肤准备是预防感染的重要措施,须重视术前备皮的清洁度,刮除体毛后应使用肥皂液清洗皮肤聚维酮碘消毒。

四肢骨折内固定术迟发感染的预防措施及临床治疗摘要】目的探讨四肢骨折内固定术后迟发感染的原因及预防措施。

方法回顾性分析了2009年1月～2011年1月我院收治的12例四肢骨折内固定术迟发感染患者的临床资料，通过细菌培养及药敏合理应用抗菌素，伤口换药，病灶清除，冲洗以及取内固定物，术中冲洗和术后灌洗引流等措施。

结果12例迟发感染者经经手术取出内固定物和积极应用敏感抗生素治疗后，所有病例切口和窦道均甲级愈合。

全部患者均获随访6～18个月，无炎症和感染复发。

结论金属蚀损和低毒性细菌感染可能是金属内固定术后并发迟发性感染的主要原因；内固定物取出和辅助应用抗生素是治疗迟发性感染的有效方法。

【关键词】四肢骨折迟发感染内固定术预防措1 资料与方法1.1一般资料本组病例选自2009年1月～2011年1月我院收治的12例四肢骨折内固定术迟发感染患者，其中男8例，女4例，年龄18～65岁，平均年龄42.3±3.5岁。

浅表感染3例，深部感染4例，骨髓炎1例，接骨板感染2例，髓内钉感染2例。

临床上绝大多数患者全身中毒症状轻，只感伤处微痛，无发热或低热，局部红肿不明显，伤口有渗液，局部轻压深部有波动感。

血常规白细胞总数及中性粒细胞无升高。

X线片骨质无明显异常。

发生迟发性感染的时间为术后1.5～6个月。

1.2细菌培养全部病例共作3次细菌培养，其中金黄色葡萄球菌4例，大肠杆菌2例，表皮葡萄球菌3例，铜绿假单胞菌2例，2例未检出细菌生长。

1.3治疗方法入院后每例患者均取分泌物行细菌培养及药敏试验。

7例入院后行切开清除肉芽组织和脓性物并置双管持续冲洗引流，术后持续灌洗2周，窦道仍不闭合，继而行内固定取出术, 配合药敏试验、全身使用抗生素,2周后窦道闭合。

5例入院后直接行内固定取出术，2周后愈合。

对于骨折未愈合的患者取出内固定后进行卧床、牵引、石膏固定至有骨痂生长为止。

2 结果本组12例迟发感染者经经手术取出内固定物和积极应用敏感抗生素治疗后，所有病例切口和窦道均甲级愈合。

骨科内固定的合理抗感染用药骨折内固定后感染并不罕见，处理起来也非常麻烦。

内固定后的感染发生率可从闭合性股骨骨折的 1% 到开放性 Pilon 骨折的 67%。

为阐明当前内固定后感染细菌的种类以及在四肢、骨盆及髋臼骨折内固定后致深部感染耐药菌出现的原因，Torbert 博士等团队通过筛选从 2006 年 12 月至 2010 年 12 月所在医院的骨科手术，进行了回顾性分析，相关研究发表在 J Orthop Trauma 杂志上。

初筛 938 例患者，根据切开复位内固定或髓内钉治疗四肢、骨盆或髋臼骨折；手术部位感染深至皮下；内固定 12 个月内进行清创术；可获得术中培养数据等标准，进行二次剔除。

最终纳入了 211 例患者，其中 152 例男性，59 例女性，平均年龄 45 岁（16-95 岁），含 214 处深部感染。

记录每位患者的骨折部位、类型、感染时间、细菌种类以及耐药性情况。

对每一种细菌进行耐药性分类（表 1）。

金葡菌的临床相关耐药一般指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)，排除凝固酶阴性金葡菌。

常见耐药细菌有哪些？随着可选择的抗生素增多，革兰氏阴性杆菌（GNRs）耐药菌种类也在不断增多。

对于多重耐药革兰氏阴性杆菌的定义是以下列类的抗生素中细菌敏感的种类小于三种：头孢菌素类，青霉素类，喹诺酮类，氨基糖苷类，碳青霉烯类。

细菌种类临床相关耐药性金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA凝固酶阴性顾涛球菌无链球菌无肠球菌耐万古霉素肠球菌革兰氏阴性杆菌多重耐药对以下少于三种敏感：头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类术后感染发生的高峰有哪些时间点？术后感染通常在手术后第 11 周发生（3 天到 51 周），或者更早。

闭合性骨折比开放性骨折更早发生感染，不过，24% 的闭合性骨折患者 2 周内出现感染，23% 的开放性骨折患者 2 周内出现感染。

所有感染患者中，23% 的患者在两周后出现感染症状，50% 却是在五周后。

骨科手术患者术后感染的预防护理目的就骨科手术患者术后感染的预防护理方法展开探究，以更好开展临床护理工作。

方法回顾性分析我院骨科2015年1月～2016年12月收治的60例骨科患者术后的临床资料。

结果骨科患者术后切口感染可通过患者自身与医源性因素予以有效防治，且术后感染也和患者是否使用抗生素以及住院时间等因素息息相关。

结论为让骨科手术患者术后切口感染的发病率有效降低，应重视患者术前术后的预防护理，并对抗菌药物予以合理使用。

标签：骨科手术；感染；预防护理近年来，随着各种创伤的不断增加，骨科手术也呈逐年递增趋势。

作为骨科术后常见的并发症，术后感染既会导致伤口无法快速愈合，也会引发骨髓炎等疾病的产生[1]。

因此为了术后感染的发生几率降低，促进护理质量的提高，需重视骨科患者术后感染的预防护理。

本文回顾性分析了我院收治的60例患者的病例资料，详细探讨了骨科手术患者的术后感染预防，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院骨科2015年1月～2016年12月收治的60例骨科患者术后感染的临床资料。

所有患者均处参照2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断，其中32例为男性，28例为女性，年龄5～72岁，平均年龄（42.7±3.1）岁。

60例患者中32例创伤性骨科手术、10例为四肢手术、10例为脊柱手术、8例为其它手术。

1.2 方法1.2.1 术前预防护理包括患者、医护人员、抗生素使用等因素。

①患者：密切监测患者的各项生命体征，包括体温、血象等，严禁患者术前进食，术前对体弱者加强营养；若亲属患有呼吸道感染应禁止探视患者，以避免发生肺部感染；若患者患有糖尿病，应于术前有效降糖。

②医护人员：应严格遵循操作规程进行操作，选用3%的碘伏消毒液消毒手术台（2次）。

在备皮时，医护人员应注意不要刮破皮肤，且尽可能减少患者肢体暴露在外的时间，尤其是冬季，避免患者受凉，体温升高。

③使用抗生素：术前1～2 h静脉滴注抗生素，以对伤口周围组织药物浓度予以维持，时间在4～6 h左右。

骨科手术患者术后感染如何预防？骨科手术是一种常见且重要的外科手术，旨在修复骨骼结构并恢复患者的功能。

然而，手术后感染是一种严重的并发症，可能导致延长住院时间、增加医疗费用，并对患者的康复和生活质量造成不良影响。

因此，在骨科手术中，采取适当的预防措施来减少感染的风险至关重要。

手术后感染是指在手术创口或手术部位发生的细菌、真菌或病毒感染。

对于骨科手术患者来说，这种感染可能发生在手术切口周围的软组织或深层组织，甚至可导致人工关节感染。

由于骨组织的特殊性质，手术后感染的治疗难度较大，可能需要长期的抗生素治疗、再次手术或甚至人工关节的更换。

因此，预防手术后感染对于骨科手术患者的康复和治疗结果至关重要。

在接下来的内容中，我们将探讨骨科手术患者手术后感染的风险因素以及预防措施，以帮助患者和医务人员更好地了解和应对这个问题。

那么，骨科手术患者术后感染如何预防？接下来就为大家一一介绍：1骨科手术患者手术后感染的风险因素骨科手术患者手术后感染的风险是由多种因素共同作用而产生的。

了解这些风险因素可以帮助医务人员采取相应的预防措施，以降低感染的风险。

1.1免疫功能下降：骨科手术患者常常由于手术创伤、长时间卧床、疾病等因素导致免疫功能下降。

免疫系统的减弱使得患者更容易受到感染的侵袭。

例如，长期使用免疫抑制药物的关节炎患者在手术后更容易出现感染。

1.2外科手术创口：骨科手术通常需要通过切口进入患者的组织和骨骼结构。

手术创口是潜在的感染入口，如果创口没有得到适当的处理和保护，细菌可能会侵入并导致感染。

1.3长时间住院：骨科手术患者通常需要较长时间的住院观察和治疗，这增加了感染的风险。

长时间住院使患者接触到更多的病原体，并增加了院内感染的机会。

1.4抗生素使用：抗生素是手术后感染预防的重要工具，但不当或滥用抗生素使用可能导致感染耐药菌株的出现，使感染变得更难治疗。

过度使用抗生素还会破坏患者的正常菌群，进一步增加感染的风险。

了解这些风险因素后，医务人员可以针对性地采取措施来预防骨科手术患者手术后的感染。

骨科切口感染防治措施有哪些？骨科手术是一种常见的外科手术，旨在修复或重建患者骨骼损伤，以恢复受损部位的功能。

然而，骨科手术的复杂性在于需要进行组织分离、骨膜剥离，并植入固定物（如钢钉、钢板、髓内装置、异体骨等）来修复骨骼损伤。

这使得手术具有一定风险，包括机体的排斥反应和切口感染的发生。

切口感染是骨科手术中常见且严重的并发症之一。

一旦切口感染发生，可能导致内固定物外露、手术部位皮肤缺损、骨髓炎、骨不连等严重并发症的发生。

这不仅延长了治疗时间，对患者的康复产生不利影响，还可能导致肢体残疾甚至威胁患者的生命。

因此，在骨科手术中，预防切口感染至关重要。

采取一系列有效的预防措施，如严格遵循无菌操作流程、术前准备充分消毒、选择合适的手术切口、合理使用抗生素预防感染等，可以降低切口感染的发生率。

此外，术后及时观察切口愈合情况，并采取适当的护理和处理措施，有助于早期发现和处理感染迹象，防止感染的进一步恶化。

在骨科手术中，有效的切口感染预防措施和及时的处理对于患者的康复至关重要。

通过加强医护人员的培训和意识提高，结合科学规范的手术操作和规范化的感染预防措施，可以最大程度地降低切口感染的风险，保障患者手术的安全性和成功率。

一、骨科伤口与感染程度的评估骨科伤口的感染程度评估是判断伤口是否感染以及感染的严重程度的重要方法。

以下是常用的骨科伤口感染程度评估方法：1. WBC计数和分类：白细胞计数是评估感染程度的重要指标之一。

白细胞计数的增加可能是感染的指标。

此外，不同种类的白细胞数量的改变也可以提供更多的信息。

例如，中性粒细胞百分比的升高可能与细菌感染相关。

2. C反应蛋白（CRP）水平：CRP是一种急性阶段蛋白，它在感染或炎症过程中增加。

测量CRP水平可以帮助评估伤口感染的程度和活性。

3. 体温：体温的升高可能是感染的指标之一。

持续或反复的发热可能与伤口感染相关。

4. 伤口炎症程度评估：通过观察伤口的外观，包括红肿、渗液、坏死组织、疼痛等指标来评估伤口的感染程度。

骨科手术感染的预防以及管理摘要：目的：对预防感染在骨科手术中的重要性以及对预防感染的具体管理方式进行探讨。

方法：对2011年6月至2012年3月入住我院，在A骨科手术室进行骨科手术的126名患者，以及在B骨科手术室进行骨科手术的142名患者进行回顾性分析，对两组患者的感染率进行比较与分析，并探讨具体预防感染的管理方式。

结果：由于采取了科学的预防感染的管理方式，B 组患者的感染率（3.12%）明显低于A组患者的感染率（5.98%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：有效、科学的预防感染手段以及管理方式在降低骨科手术的感染率中起到了重要的作用，它不仅可以减少患者的住院时间，而且可以提高骨科手术的手术质量，值得各级医院应用和推广。

关键词：骨科手术感染预防管理Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.312【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0196-01到目前为止，骨科手术中利用各种植入体进行治疗的次数越来越多，手术中植入体的应用使骨科手术的技术含量和治疗效果有明显的提升的同时也可以增加手术感染的几率[1]。

因此，对骨科手术中感染的预防以及管理的总结和探讨至关重要。

为此，我院对预防感染管理的具体措施，在骨科手术室中的具体应用及其临床效果进行观察，现将预防感染的措施以及管理在手术室中的应用的价值报道下：1临床资料对2011年6月至2012年3月入住我院，在A骨科手术室进行骨科手术的126名患者，以及在B骨科手术室进行骨科手术的142名患者进行回顾性分析。

其中，男性患者154例，女性患者114例；年龄28～64岁，平均年龄36.15岁，并分别对A、B手术室的手术操作技术、手术物品的消毒以及手术持续的时间等容易引发患者的因素进行调查和了解。

2预防感染的措施以及管理2.1骨科手术中感染因素的分析。

通过分析，骨科手术感染的主要因素有：手术操作技术的高低、手术物品的消毒、手术持续的时间以及手术之中抗菌素的应用等。

浅谈如何避免骨科手术后发生感染目的：探讨骨科患者医院感染发生率及其相关感染因素，以便加强预防和控制医院感染的发生。

方法：回顾性分析我院2009年1～2013年12月骨科手术患者在住院期间发生医院感染的病例相关资料。

结果：医院感染的部位依次为术后切口感染、泌尿道感染、呼吸系统感染、血液、胃肠道感染、皮肤感染、中枢神经系统感染。

医院感染的危险因素为年龄、手术性质、切口类型、手术及住院时间等。

感染致病菌以为致病菌以G-杆菌为主，占52.78%。

结论：骨科以切口感染多见，发生医院感染与多种因素有关；强调加强切口感染的监测与控制、重视各环节质量是预防医院感染的关键。

标签：骨科；手术；感染骨科手术由于近年来的各种创伤随之不断增加，术后感染是骨科术后常见的并发症，不仅造成伤口延迟愈合，同时也可造成骨髓炎等严重后果，世界卫生组织（WHO）提出的控制医院感染有效措施为隔离、消毒、灭菌、无菌技术，合理使用抗菌药物等。

骨科患者术后感染的预防尤为重要[1]。

为降低术后感染的发生概率，提高护理质量，本文笔者对我院骨科手术患者在住院期间发生医院感染的58例患者相关资料进行调查、统计、分析，现将报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组全部资料均为我院2009年1～2013年12月经骨科手术治疗的患者在住院期间发生医院感染的58例患者相关资料，其中男43例，女15例，年龄8～89岁，平均（47.1±3.5）岁，开放性骨折患者24例，非开放性34例，就诊时间1～26h，平均为（7.1±2.8）h。

1.2方法采用前瞻性和回顾性调查相结合的方法对本院2009年1～2013年12月骨科手术患者在住院期间发生医院感染的58例患者的相关资料进行登记、汇总、统计、分析。

诊断标准以2001年1月3日中华人民共和国卫生部发布的《医院感染诊断标准》为依据[2]。

2结果2.1医院感染的部位2009年1～2013年12月共收治手术治疗患者2694例，发生医院感染58例。