骨折内固定术后感染的治疗方法与时机的选择_杨佐明

骨折钢板内固定术后感染的治疗探讨摘要】目的：探讨治疗骨折钢板内固定术后发生感染的有效治疗方法。

方法：对本组39病例均进行清创或内固定物取出,术后所有患者进行伤口局部持续冲洗或负压吸引治疗，所有患者均根据细菌培养药敏使用抗生素。

结果：39例钢板内固定术后感染病例, 23例取出内固定物,余16例保留内固定物，经手术为主的综合治疗骨折和伤口顺利愈合。

结论：以手术为主的综合治疗骨折钢板内固定术后感染有肯定的疗效。

【关键词】骨折；内固定；感染The Research of Treatment for Infection after Fracture Fixation with PlatesLi Guo-song ,Ye Jun-qiang , Shi Yu-peng et al . Department of Orthopedics , Longgang Central Hospital of Shenzhen , Shenzhen , 518116，China【Abstract】 Objective To discuss the effective treatment of infection after fracture fixation with plates. Methods 39 cases were carried out debridement or fixation removed, all patients was irrigated or partial vacuum suction treatment on wound postoperation and all patients were used antibiotic based on bacterial culture. ResultsIn the all 39 cases of infection after plates internal fixation,23 patients removed internal fixation, other 16 cases reserved internal fixation， the wound and fracture healed after comprehensive surgical treatment. Conclusions Comprehensive surgical treatment for infection after plate fixation has a positive effect.【Key Words】Fractures，Internal fixation，Infection【中图分类号】R687.3+2 【文献标识码】B骨折钢板内固定术后感染临床中经常遇到，病程相当复杂，如治疗不当,将使感染迁延不愈，导致严重的病废。

开放性骨折内固定术后感染临床分析【摘要】目的：探讨开放性骨折内固定术后感染原因、治疗对策及预防。

方法：选内固定术后感染病例66例来。

对其感染原因及治疗措施、预后进行总结。

结果：导致感染的主要原因有患者自身原因、手术时机选择、手术操作等；根据感染程度、组织缺损及骨折稳定情况，采取具体措施后部分二期行植骨修复骨缺损或移植组织瓣覆盖闭合伤口。

患者在7个月内伤口愈合，感染清除，均在18个月内骨折愈合。

结论：明确开放性骨折内固定术后感染相关因素，早期发现，早期处理，有利于制定防治措施，促进患者康复。

【关键词】开放性骨折；内固定术后；术后感染【中图分类号】r68 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0656—02开放性骨折共同特点是开放性骨折合并软组织开放伤、细菌污染和异物存留。

因此控制感染，使创口顺利愈合并使骨折愈合不受影响，最大限度地保持关节功能，是处理任何类型开放性骨折的关节所在[1]。

我院就此对发生感染的病例进行分析，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2008年12月至2012年7月，选开放性骨折内固定术后感染病例66人，男40例，女26 例，年龄18～ 75岁，平均40.5 岁。

66例所选病例中，其中1例为迟发性感染，初次手术前无明显感染病灶及体征，出院后3月后门诊就诊时患处出现散发性疼痛，后手术切口出现红肿，形成肿块，最后形成窦道。

1.2 方法通过大量查阅相关文献，结合患者病例统计其感染原因。

感染处理方法：①早期及时拆除伤口张力较大处缝线，按原手术切口打开灶腔，进行充分清创，并取感染分泌物进行细菌学检查，有窦道者术前、术中培养，并送病理检查。

选用敏感抗生素，后伤口定期换药，定期复查x片或ct检查，判断有无骨感染可能，观察伤口情况；②若感染仍无法控制，则需限期将内固定取出，彻底清除炎性肉芽组织，对伤口进行冲洗引流。

病灶扩创后关闭困难者，可行肌皮瓣转移术。

③取出内固定装置：骨折术后感染伴有内固定物寄留者应去除感染部位的内固定物，将其取出是常规的治疗方法[2]。

ｓｕｒｅａｎｄｐａｔｔｅｒｎ[Ｊ].ＪＦｏｏｔＡｎｋｌｅＲｅｓꎬ２０１７ꎬ１０(１):１３. [８]㊀田勇ꎬ马骁.带线锚钉修复三角韧带损伤:恢复踝关节稳定性[Ｊ].中国组织工程研究ꎬ２０１５ꎬ１９(２２):３５６５－３５７０. [９]㊀李国建ꎬ邢建新ꎬ李大鹏ꎬ等.跟骨关节内粉碎骨折两种内固定方法的疗效分析[Ｊ/ＣＤ].中华关节外科杂志(电子版)ꎬ２０１７ꎬ１１(６):６１２－６１６.[１０]樊友亮ꎬ吴一雄ꎬ张文ꎬ等.重建钢板和Ｈｅｒｂｅｒｔ螺钉内固定治疗锁骨中段骨折的有限元分析[Ｊ].中国骨与关节损伤杂志ꎬ２０１５ꎬ３０(１１):１１５２－１１５５.[１１]姚昱ꎬ章筛林.解剖型锁定钢板经皮微创内固定治疗胫骨远端骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１７ꎬ２０(２):２５３.[１２]解品亮ꎬ殷勇ꎬ李云飞ꎬ等.１/３管型防滑钢板治疗三踝骨折中后踝骨折的临床研究[Ｊ].中国现代医生ꎬ２０１７ꎬ５５(３６):７４－７７.[１３]殷勇ꎬ郑青全.１/３管型接骨板在踝关节后踝骨折手术中的应用[Ｊ].中国临床医学ꎬ２０１７ꎬ２４(２):２８１－２８５.(接收日期:２０１９－０９－０８)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０１.０２０ 方法与应用 骨折内固定术后伤口感染的诊治Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｗｏｕｎｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｓ周先贵ꎬ刁天月ꎬ张㊀亚ꎬ李健华ꎬ蒋学军ꎬ杨㊀挺ＺＨＯＵＸｉａｎ￣ｇｕｉꎬＤＩＡＯＴｉａｎ￣ｙｕｅꎬＺＨＡＮＧＹａꎬＬＩＪｉａｎ￣ｈｕａꎬＪＩＡＮＧＸｕｅ￣ｊｕｎꎬＹＡＮＧＴｉｎｇ关键词:骨折内固定术ꎻ术后伤口感染㊀Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆｗｏｕｎｄｓ中图分类号:Ｒ６８７.３２ꎻＲ６１９.３㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０１－００６５－０１㊀㊀２０１２年１月~２０１８年１２月ꎬ我科诊治３６例骨折内固定术后伤口感染患者ꎬ取得良好效果ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组３６例ꎬ男３１例ꎬ女５例ꎬ年龄１７~７６岁ꎮ感染发生于术后２６ｄ~１０个月ꎬ感染病程２ｄ~４个月ꎮ原手术切口或其周围皮肤㊁皮下软组织坏死感染２７例ꎬ合并钢板或骨外露５例ꎬ窦道形成㊁骨膜反应㊁骨质坏死４例ꎮ１.２㊀治疗方法㊀术中彻底清除窦道及坏死组织ꎬ双氧水㊁碘伏溶液浸泡伤口ꎬ大量生理盐水冲洗ꎮ①感染范围小㊁程度轻者ꎬ伤口一期缝合或敞开换药ꎬ部分采用局部转移皮瓣或带蒂皮瓣覆盖创面ꎻ②伤口分泌物多或清创后软组织缺损较大者ꎬ一期采用负压封闭引流(ＶＳＤ)技术ꎬ二期无张力缝合或植皮或作者单位:中铁二局集团第二医院骨科ꎬ江苏邳州㊀２２１３００作者简介:周先贵ꎬ男ꎬ主任医师ꎬ主要从事创伤外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:１０７６１６９８１１＠ｑｑ.ｃｏｍ皮瓣修复创面ꎻ③慢性骨髓炎患者ꎬ彻底清创后在骨髓腔及创口内放置抗生素骨水泥珠链ꎬ术后逐步拔除ꎻ④取出内固定者ꎬ可辅助外固定支架或石膏固定ꎮ３６例均置管３~１０ｄ充分引流ꎮ选用敏感抗生素ꎮ骨髓炎患者在感染控制后３个月根据骨缺损及骨不连情况重新行内固定及植骨术ꎮ２㊀结果㊀㊀一期缝合２２例ꎬ换药自愈３例ꎬ皮瓣修复２例ꎻ一期ＶＳＤ覆盖创面９例ꎬ其中１~２周后二期缝合５例ꎬ皮瓣及植皮修复各２例ꎮ３６例中４例伤口内置入抗生素骨水泥珠链ꎬ２例骨髓炎患者二期行植骨术及植骨加内固定手术ꎮ患者均获得随访ꎬ时间４~６０个月ꎮ伤口愈合良好ꎬ无再次感染及窦道形成ꎬ无骨髓炎复发ꎬ无骨不连接发生ꎬ肢体功能恢复良好ꎮ３㊀体会㊀㊀遵循彻底清除感染㊁消灭感染灶㊁充分引流的外科手术原则ꎬ根据感染的程度㊁创面大小㊁骨痂生长㊁骨折稳定性等综合情况制定合理的治疗方案ꎮ软组织的坏死感染或局部骨质表浅的感染及感染历时短㊁局部分泌物不多㊁肉芽组织新鲜的伤口ꎬ经积极的清创引流㊁换药ꎬ局部炎症有明显的好转趋势ꎬ则予以保留内固定ꎮ清创后一期缝合伤口或皮瓣修复创面ꎬ伤口较小者可行换药治疗ꎻ对于骨折已愈合ꎬ应手术取出内固定ꎻ局部分泌物多㊁创面大或有骨缺损的伤口ꎬ清创冲洗后采用ＶＳＤ临时覆盖创面ꎮ如创面分泌物或渗血较多时ꎬ为防止管道阻塞或增加出血ꎬ清创后应先行创面换药１~２次再行ＶＳＤ术ꎬ５~７ｄ更换１次ＶＳＤ以减少感染的风险ꎮ根据伤口炎症情况放置抗生素骨水泥珠链ꎬ既可有效控制感染ꎬ又可避免需再次手术取出内置的骨水泥ꎮ无张力皮瓣修复创面有较高的成活率㊁较强的抗感染力及抗摩擦力ꎬ应根据创面的部位和大小设计适合的皮瓣ꎮ术前应针对不同的高危因素积极预防术后感染的发生ꎮ软组织条件差者ꎬ可临时用外支架固定骨折ꎬ二期更换内置入物ꎮ(接收日期:２０１９－０７－０６)５６临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｆｅｂꎻ２３(１)。

四肢骨折内固定术后感染的临床治疗
魏书一
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2014(000)032
【摘要】目的：探讨四肢骨折内固定术后感染的中西医结合治疗。

方法：2010年10月-2012年10月收治四肢骨折内固定术后感染患者32例，回顾性分析其临床资料，记录治疗结果，总结治疗经验。

结果：本组32例患者伤口与骨折均愈合，切口愈合时间21～74 d，临床骨折愈合时间平均11个月，6个月的随访显示未发生继发感染与继发性骨髓炎。

结论：骨折与内固定手术引起的骨及软组织损伤是引起内固定感染的最主要因素，根据患者具体情况给予有效的治疗与控制措施能确保患者康复，取得良好的临床效果。

【总页数】2页(P90-90,92)
【作者】魏书一
【作者单位】644000四川省宜宾市第一人民医院骨二科
【正文语种】中文
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例长骨骨折患者内固定术后隐性感染诊疗体会目的探讨长骨骨折内固定术后隐性感染的诊断及处理方法。

方法对26例长骨骨折内固定术后隐性感染的患者，采用病灶清除，灌洗引流，其中16例取出内固定物改外固定架固定，10例保留原内固定物。

6例Ⅰ期植骨。

Ⅱ期内固定加植骨术14例。

术后应用抗生素2～3周。

结果经8～48个月随访，平均24.5个月。

骨折愈合22例。

部分愈合2例，不愈合2例。

2例出现窦道，4例感染复发。

结论长骨骨折内固定术后隐性感染存在骨缺损、骨折不愈合或骨愈合不良，需要手术治疗。

感染轻者病灶清除后可保留内固定物。

感染重或内固定物松动者行病灶清除同时取出内固定物改外固定架固定。

X线片表现是诊断骨折内固定术后隐性感染的重要依据。

标签：长骨;骨折内固定术;阴性感染;不愈合;外固定器1 资料与方法1.1 患者资料:本组患者26例，为自2009年1月～2012年1月作者收治长骨骨折内固定术后隐性感染者。

男18例，女8例。

股骨骨折16例，粗隆间骨折4例，尺骨骨折2例，肱骨骨折2例，胫骨骨折2例。

其中闭合性骨折22例，开放性骨折4例。

年龄19～51岁，平均37岁。

闭合性骨折Ⅰ期切开复位内固定术，开放性骨折清创缝合内固定术。

交锁钉髓内固定16例。

钢板固定6例。

动力髋固定4例为粗隆间骨折。

骨折不愈合16例，骨缺损或骨愈合不良4例。

初次手术距就诊时间为3～18个月，平均8.3个月。

术前明确诊断18例，术中发现脓液，炎性肉芽组织通过细菌培养或病理检查诊断8例。

细菌培养阳性18例，表皮葡萄球菌10例，金黄色葡萄球菌8例。

8例未培养出致病菌。

内固定物松动8例。

X线片表现：不同程度骨质吸收、溶骨、断端间隙加宽、硬化、骨萎缩、骨缺损、骨质异常增生、密度不均、轻度骨膜反应。

18例行血沉检查；男12例，在91mm/1 h～55 mm/1 h 之间，平均68 mm/1 h，女4例，分别为58 mm/1 h，79 mm/1h，2例正常。

1.2 治疗方法:26例患者都采用手术治疗。

保留内固定物治疗骨折内固定术后急性感染摘要】目的：总结保留内固定物治疗骨折内固定术后早期感染的效果。

方法：对我科住院治疗的骨折内固定术后早期感病例采用保留内固定的清创冲洗治疗法，根据细菌培养和药敏结果选择应用有效抗生素。

结果：16例骨折术后早期感染病例经治疗后在保留内固定物的条件下成功控制感染，骨折得到顺利愈合。

但外院转入1例的处理有所延迟，多次清创冲洗仍未能有效控制感染。

结论：积极有效的处理能在保留内固定物的情况下成功治愈骨折内固定术后早期感染。

【关键词】骨折；内固定；术后早期感染；清创；冲洗；并发症【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0025-03【Abstract】Objective To summarize the effect of treatment of early postoperative infection after internal fixation of bone fracture with retained implants. Methods Patients sustained early postoperative infection were treated with debridement and irrigation with retained implants, antibiotics were choose accordingto the results of bacteria incubation and drug sensitivity test. Results 16 patients suffered with postoperative infection were successfully controlled with retained implants, and the fractures were healed eventually. But 1 patient transferred from other hospital failed with such method because of delayed intervention. Conclusion Early postoperative infection after internal fixation of bone fracture could be treated successfully with effective and aggressive intervention while retaining the implants.【Keywords】Bone fracture; Internal fixation; Early postoperative infection; Debridement; Irrigation; Complications内固定术后感染仍然是骨折治疗中的一种严重并发症，一旦发生如不能得到及时有效控制往往造成骨不愈合、延迟愈合甚至骨髓炎等后果。

骨折内固定术后感染分期及治疗进展随着我国社会的发展，高能量损伤日益增多，伴随而来的原发和继发感染问题变得极为突出。

据国外文献报道，骨科内固定术后感染发生率为0. 5% ～2. 5%，国内文献报道，骨科内固定术后感染发生率为3. 5%。

骨折内固定术后一旦发生感染，轻则延长疗程，增加医疗费用，重则并发严重的肢体功能障碍甚至截肢可能。

为了对内固定术后感染有更好的认识及治疗，现对骨折内固定术后感染分期及治疗进行综述。

1 临床分期根据感染出现时间，将骨折内固定术后感染分为早期感染(术后< 2 周)、中期感染( 术后2 ～ 10 周) 和晚期感染( 术后> 10 周)[1]。

1. 1 早期感染早期感染主要为高毒力细菌，如金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌[2]。

多由于开放性骨折的创面污染、手术切开时创口污染或术后伤口护理不当原因引起。

临床上多表现为创面愈合不良，伴有局部红、肿、热、痛，分泌物为脓血样或脓性液，内固定物未外露及松动，X 线片示骨质无破坏或偶有骨膜反应。

大部分患者出现发热、白细胞增多、血沉、C 反应蛋白(CRP)升高。

但有文献报道，内固定术后2周内血沉增快不能作为继发感染的主要诊断依据，而3 周后的血沉变化可作为继发感染简便、实用的参考指标[3]。

1. 2 中期感染中期感染致病菌多为低毒力性细菌[2]，主要与内固定物相关[4]，内固定物表面常常出现细菌生物膜，不仅能对抗机体免疫防御机能，还可防止抗生素侵入到菌体周围，从而对细菌生长起到保护作用，但此期生物膜附着牢固性较晚期差，易清除。

临床表现多为局部红、肿、热、痛较早期轻，可伴有窦道形成，分泌物变稠，有的骨质钢板外露，多数患者表现为中低热或不发热，白细胞数偏高或正常，血沉和CRP 升高，X 线片表现不一，可出现骨膜反应或骨破坏，内固定物稳定或可出现松动，伴少量死骨形成。

1. 3 晚期感染晚期感染细菌培养证实多为低毒力性细菌[2]，主要是因为在早期使用抗生素治疗之时，不能完全将其清除，进而表现为慢性的过程。

老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后慢性感染的治疗体会【摘要】目的：通过深度研究分析老年股骨粗隆间骨折患者在开展髓内钉内固定术后所产生的慢性感染情况，对其临床治疗方案进行研究，进而总结治疗体会。

方法：选取我院三年内（即2019.01-2022.01）治疗的老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后慢性感染患者（样本数量为12例），感染均属于慢性深度感染，对髋关节未造成不良累及影响。

结果：较之治疗前，治疗后病原菌阳性率更低（P<0.05）；患者经过治疗后其临床疗效[白细胞计数（11.46±3.23Vs23.26±6.54）、降钙素原（0.12±0.16Vs1.14±0.39）、C反应蛋白（5.31±1.47Vs24.92±7.96）]更加显著（P<0.05）；患者均没有再次感染，再次感染复发率为0.00%。

结论：当老年股骨粗隆间骨折患者在开展髓内钉内固定术后所产生的慢性感染情况时，针对病原菌检测结果使用抗菌药物，可明显地降低再次感染复发率，改善生存质量。

【关键词】股骨粗隆间骨折；髓内钉内固定术；术后慢性感染；治疗体会股骨粗隆间骨折是临床发生率较高的骨折疾病，并且主要发生在老年群体之中，存在比较突出的致残率与致死率等[1]。

临床对此疾病主要开展早期手术治疗，但是因为大部分老年患者存在一系列并发症，其术后发生感染的概率较高[2]。

倘若患者术后存在不良感染，则可能会造成手术治疗效果不佳，还会对其生存质量造成消极影响。

鉴于此，本文通过深度研究分析老年股骨粗隆间骨折患者在开展髓内钉内固定术后所产生的慢性感染情况，对其临床治疗方案进行研究，进而总结治疗体会。

1、资料与方法1.1基本资料选取我院三年内（即2019.01-2022.01）治疗的老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后慢性感染患者（样本数量为12例），其中男性、女性例数依次为9例、3例，年龄主要分布在55岁至86岁间（均值为73.46±6.03岁）。