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预扩张肩胛皮瓣修复面部瘢痕护理【关键词】预扩张肩胛皮瓣；瘢痕护理皮肤软组织扩张术是将皮肤扩张器埋置于皮下或肌肉下层，通过向扩张囊内定期注入生理盐水使其渐渐充盈膨胀，将局部皮肤软组织扩张伸张，从而提供充分的皮肤与软组织，以修复较大的组织缺损的一种方法，预扩张肩胛皮瓣可提供额外皮肤，修复缺损皮肤，使其皮肤色泽、质地、感觉及毛发的分布和相邻的正常组织极为相似，因此该手术近年来广泛应用。
1 临床资料1.1 一般资料：患者：女，年龄18岁，因17年前面部烧伤愈合后瘢痕，右侧面颊部、前额部有不同程度瘢痕增生、挛缩、畸形，右侧面颊部瘢痕面积约10cm*9cm,前额部瘢痕面积约9cm*5cm,同时行瘢痕修复术。
1.2 手术方法：手术分二期，均在全麻下进行，一期手术在患者右肩胛部皮下埋入扩张器，注射壶内置，容量为200ml，共3个，实际注水量280～320ml，平均300ml，手术后常规注水，时间4～6周，至最大容量后2～3 d后行二期手术。
二期手术取出扩张器，预扩张的肩胛皮瓣一次性转移修复右侧面颊部及前额部烧伤瘢痕。
1.3 结果一期手术后经抗感炎、补液、局部换药后顺利接受二期手术。
二期手术后，用肩胛部皮瓣转移修复面颊部、前额部瘢痕成功，外形正常。
患者因工作需要，2次手术分2次住院，一期手术后2～3 d来院注水1次。
住院天数为一期手术14 d，二期手术15 d。
2 护理2.1 一期手术护理2.1.1 术前心理护理2. 1.1.1 告知患者此项手术需要两期完成，两次手术间隔时间较长。
2.1.1.2 术后外观形态短时间内欠佳，可能给日常生活带来很多麻烦，需要做好充分的心理准备。
2.1.1.3 求治者是年轻女孩，其自身缺陷长年困扰自己，导致心理上的不平衡，使就业、工作、学习、婚姻、家庭等都受到很大影响。
患者迫切希望手术，但又对手术抱有恐惧心理和不切实际的幻想。
针对这种特殊的心理，我们耐心细致地做好解释工作，详细介绍手术的过程，拿出过去同类患者的术前术后照片给其观看，以消除患者悲观、恐惧心理，使其接受手术，增强信心，积极配合治疗和护理。
腋部瘢痕挛缩的手术治疗摘要】目的探讨腋部瘢痕挛缩的手术治疗方法。
方法中厚植皮、五瓣法或四瓣法和肩胛皮瓣等方法进行治疗。
结果我科自2002年以来收治烧伤后腋部瘢痕挛缩畸形共72例，经过不同的手术方法治疗，取得了一定的疗效。
结论本组治疗方法疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】腋部瘢痕挛缩手术方式腋部瘢痕挛缩的手术治疗应遵守整形外科的原则，组织缺损应进行移植，组织易位应使之复位，组织过多应切除之。
手术方式应选择简单有效的方法。
手术时机一般在烧伤后6个月至1年内为佳。
1 临床资料1.1一般资料我科自2002年以来收治烧伤后腋部瘢痕挛缩畸形共72例,根据瘢痕不同的类型分别采刚中厚植皮、五瓣法或四瓣法和肩胛皮瓣等方法进行治疗,并取得了一定的疗效。
现将临床治疗的几种方法报告如下。
2 手术方法2.1局部改形术对于腋部条索状瘢痕或蹼状瘢痕，可根据瘢痕的大小和长短选择Z改形、V－Y 改形，多Z改形和五瓣改形术。
2.1.1 Z改形术和V-Y改形术：主要适用于腋部短的条索状及蹼状瘢痕，且瘢痕柔软、挛缩不十分严重者。
［Z改形术］：以瘢痕挛缩线作为纵轴，在纵轴的两端各作一方向相反的臂，其长度视需要而定，形成两个三角形皮瓣，将皮瓣掀起，外展肩关节大于90°，易位缝合。
两个皮瓣的大小可以一致，也可以不一致，皮瓣的基底部要有充分宽度，尖部应略呈钝圆形，臂轴夹角以60°～70°为最佳。
［V－Y改形术］：在瘢痕长轴近心端做一V形切口，夹角不应小于30°，切开瘢痕瓣至正常皮下组织，并向上分离，外展肩关节大于90°，缝合后切口线为Y 形。
2.1.2 多Z改形术适用于瘢痕挛缩较窄而长者，若瘢痕较厚可沿其纵轴切除一部分。
2.1.3 五瓣改形术主要适用于蹼状瘢痕较宽而长者。
五瓣改形术是将Z改形与V－Y改形结合应用的一种改形手术，其应用于腋部增加了挛缩瘢痕的纵轴长度，解除挛缩畸形，恢复功能，还可避免脏腋毛发生移位。
五瓣法在腋窝瘢痕挛缩松解中的临床应用刘麟;宋晖;周彬;曾东贵【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(11)15【摘要】Objective To study the advantages and clinical effect of the five-flap technique to relese axillary scar contracture. Methods 60 patients of axillary scar contracture were treated with Five-flap Technique from August 2008 to October 2012, 12 cases associated with full thickness skin graft, 60 cases were followed up from 4 months to 2 years..Result 60 cases showed good effect, 53 cases were healed with frist intention, 7 cases occurred necrosis in flap angle, and healed after change dressing. All the graft skin were alive in 12cases, The satisfactory results of appearance and functions were achieved. Conclusion Five-flap Technique is an easy, release fully, less complication and reliable effect method to release axillary scar contracture, it is a good method to release axillary scar contracture.% 目的探讨五瓣法在腋窝瘢痕挛缩松解术中的优点及临床效果。
