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连续Ｙ－Ｖ成形术治疗蹼状瘢痕挛缩烧伤后蹼状瘢痕挛缩的治疗,常用方法为Z成形及其演变术式。
但对于较长的蹼状瘢痕,该术式治疗松解挛缩欠充分,尚有组织移位范围大,”猫耳”,皮瓣尖端易坏死等弊端。
笔者应用连续Y-V成形[1]治疗烧伤后蹼状瘢痕挛缩效果满意,报告如下。
1临床资料本组4例,男3例,女1例,年龄2岁～10岁。
烧伤后蹼状瘢痕8处,部位:右上肢1处,左小指2处,左拇指1处,手掌1处,指蹼3处。
瘢痕形成时间3月至3年。
2手术方法在保持蹼状瘢痕张力下,标出蹼状瘢痕两侧的下缘,以下缘为顶端设计出斜跨蹼状瘢痕的连续V瓣。
每个V瓣两臂所形成约夹角在60°至90°之间。
于V瓣顶端延伸出另一臂,使之成Y形,此臂长度为V形瓣臂长的1/3～1/2,据术中蹼状瘢痕松解情况而定。
连续Y-V成形纵贯蹼状瘢痕全长,Y-V个数视瘢痕挛缩情况而定。
按设计将所有V瓣切口依次由浅至深切开至皮下脂肪或深筋膜,充分松解挛缩。
将V瓣向前推进,以决定延伸臂的长度。
切开延伸臂,V瓣插入切口的创面,缝合创缘,完成连续Y-V成形。
3结果本组每部位施行连续Y-V成形的数为5个～10个。
术后蹼状瘢痕完全松解,术区平坦,未见”猫耳”,也无皮瓣尖端坏死等情况。
4典型病例苏某,男,6岁,右上肢烧伤后蹼状瘢痕挛缩2年,瘢痕从肘上8cm至腕下3cm,右拇指背屈,右肘关节呈120°屈曲畸形。
在静脉复合麻醉下施行手术。
右上臂扎气囊止血带。
在瘢痕全长设计10个连续的V瓣,每个V瓣两臂的夹角约60°。
按设计逐层切开至深筋膜,充分松解挛缩,肘关节呈伸直位,拇指呈内收位。
V瓣向前推进,以确定V瓣延伸臂的长度,按需要切开延伸臂部分,使之形成10个连续的Y。
去止血带后仔细止血。
将V瓣插入延伸臂切开的创面,缝合各切口,完成连续Y-V成形。
术后瘢痕挛缩松解,肘关节伸直180°,拇指可内收,术区平坦,皮瓣尖端无坏死。
5讨论应用连续Y-V成形治疗蹼状瘢痕挛缩的先决条件是蹼状瘢痕两侧有弹性且松弛度良好,并具组织量足够的瘢痕皮肤软组织,否则治疗效果差。
筋膜瘢痕瓣五瓣法修复手部虎口处瘢痕挛缩畸形的临床报告发表时间：2015-10-13T09:40:55.743Z 来源：《河南中医》2015年5月供稿作者：王春明[导读] 南京公安消防医院烧伤整形科虎口位于手部五指活动范围最大处，解决好虎口瘢痕挛缩问题，对于减轻手部功能障碍有着重要作用。
王春明（南京公安消防医院烧伤整形科江苏南京 210008）【摘要】手部深度烧伤后易致瘢痕挛缩畸形，虎口位于手部五指活动范围最大处，解决好虎口瘢痕挛缩问题，对于减轻手部功能障碍有着重要作用。
2010年1月～2014年6月，我科应用筋膜瘢痕瓣五瓣法修复76例患者虎口处蹼状瘢痕挛缩畸形，效果满意。
【中图分类号】R622 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0162-011 对象与方法1.1临床资料本组患者76例，其中男52例，女24例，年龄8～43岁（27±4）岁，烧伤总面积3%～70%TBSA,双手虎口瘢痕挛缩畸形者18例，总计94只手，瘢痕形成时间6个月～8年。
术前瘢痕中轴线长度为0.5～1.5（0.9±0.3）cm，拇指外展成角15°～50°。
1.2手术方法患者在臂丛麻醉下取平卧位，拇指外展，绷紧虎口处蹼状瘢痕，按照图1a设计，AB为瘢痕挛缩线，OA=OB=AC=BD=OG=OE=OF,∠1=∠2=∠3=∠4=∠5=60°,OG垂直AB，∠3朝向手掌中心，测量AB长度。
依设计线切开，直至深筋膜层。
在深筋膜层深面分离，逐层切开瘢痕及其下组织，彻底松懈瘢痕挛缩，在深筋膜水平掀起皮瓣，形成5个三角筋膜瘢痕瓣，将2对三角瓣（∠1和∠2，∠4和∠5）互换位置，中间三角瓣（∠3）向对侧推进嵌入“V”形创面，分离皮瓣应尽可能保留进入皮瓣，拇指和食指的血管，局部彻底止血后，间断缝合皮缘，形成锯齿状切口线（图1b）。
术后尽量外展虎口处：图1筋膜瘢痕瓣五瓣法设计示意图。
邻指皮瓣治疗严重手指疤痕挛缩&例报告姜洪贞宋清涛A临邑县人民医院-&,&’’C庄新海,00H年以来!我们对重度疤痕挛缩伴肌腱损伤患者采用肌腱移植邻指皮瓣修复治疗!效果良好!现报告如下"临床资料#本组男D例!女,例3年龄H9,-岁"病变位于食指H例!中指4环指各,例3爆炸伤H例!电击伤-例!均伴有屈指肌腱损伤"I线检查显示指骨无异常"伤后至入院时间为J9,-个月"治疗方法与结果#本组&例均行疤痕切除!伸直指间关节!取掌长肌腱移植!同时取指背侧皮瓣修复!背侧植全厚皮"术后在石膏外固定下!将术指固定于伸直位D周!D周断蒂后拆除石膏外固定!帮助患者行患指功能锻炼"术后随访H98个月!&例患者的手指外形及对掌4持捏功能良好"讨论#手爆炸伤或电击伤后!手掌侧皮肤软组织损伤较严重!疤痕愈合后易形成挛缩畸形!影响手的外形和功能!需进行多次手术治疗"此类患者多见于儿童!其自制能力差!术后必须有良好的外固定!尤其固定好患指与邻指"因手指在工作和休息时多处于半屈曲位!不利于对抗皮片后期收缩!因此术后多将其固定于伸直位"术后功能锻炼是手术成功的重要一环!尤其是幼儿!要嘱其家长格外重视!去掉石膏后!医生要亲自帮助其锻炼!-次(K"本文手术注意事项为#L切除疤痕时避免损伤手指的血管"M切取邻指皮瓣不可超越供指的侧中线"N掀起皮瓣时要注意保护供皮指伸肌腱腱周组织"O修复肌腱前应将徉节活动的疤痕切除!以便其活动良好"P切取掌长肌腱要带腱周组织"我们选H(’尼龙单线Q R S S=R T端对端缝合法!外膜用0(’无创线缝合!使吻合端平整!可减少粘连" U术后观察患指血运!两指固定松紧要适当"。
烧伤后瘢痕增生的控制
雷蕾
【期刊名称】《中国中医药咨讯》
【年(卷),期】2010(002)017
【摘要】目的:对烧伤后瘢痕增生进行有效控制.方法:烧伤患者在康复期采用局部涂擦瘢痕软化霜复方肝素钠尿囊素凝胶,也叫"康瑞宝".同时以医用弹力绷带套进行持续和可控的加压联合治疗.结果:控制了瘢痕的增生和挛缩,提高了患者的生活质量.结论:烧伤后康复期患者尽早施行局部涂擦搬痕软化霜复方肝素钠尿囊素凝胶,同时以医用弹力绷带套进行持续和可控的加压联合治疗,可有效控制局部瘢痕增生和挛缩,从而提高患者生活质量.
【总页数】1页(P25)
【作者】雷蕾
【作者单位】内江市第一人民医院,四川,内江,641000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
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