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我国临床营养学科的现状与存在问题王 建1,2，易 龙2，舒晓亮3，糜漫天2，蔡东联4（1第三军医大学附属新桥医院营养科，重庆 400037；2第三军医大学营养与食品安全研究中心/重庆市营养与食品安全重点实验室/重庆市医学营养研究中心，重庆 400038；3上海同济大学附属同济医院营养科，上海 200065；4第二军医大学附属长海医院临床营养科，上海 200433）摘 要:发达国家营养治疗是一种规范的医疗行为，在医疗救治过程中有重要的作用。
科学、合理的营养治疗可降低院内感染的发生和减少机械通气时间，有效提高疾病的治愈率、改善临床结局，同时降低药占比及医疗支出、提高床位周转率。
而我国临床营养学科定位不清，临床营养学科长期落后于整体医疗水平的发展，成为我国医疗服务“木桶”中的“短板”。
再加临床营养人才缺乏，疾病患者的营养诊断、营养评价和营养治疗水平较低，相关政策和法规滞后，以及营养产业规模和技术整体落后,严重影响临床营养学科的发展。
解开制约临床营养学科发展的“瓶颈”，已经成为当前提高医疗保障水平的一个十分重要而迫切需要解决的问题。
关键词:临床营养；营养诊断；营养治疗作者简介：王建（1970— ），男，湖南武冈人，博士，主治医师，从事临床营养医教研工作。
通讯作者：糜漫天（1964— ），男，教授，博士生导师，博士，从事营养与食品安全教学科研工作。
中国食物与营养 2012,18(7):5-9Food and Nutrition in China在发达国家，临床营养治疗已经成为一种规范的医疗行为，在医疗救治过程中所起的作用也越来越大。
但在我国因为临床营养学科作用定位不清、临床营养人才缺乏、相关政策和法规严重滞后、营养诊断和营养评价技术水平低下、营养产业规模和技术整体落后，导致我国临床营养学科水平参差不齐，总体水平较低，临床营养学科发展缓慢。
临床营养治疗长期落后于整体医疗水平的发展，成为我国医疗服务“木桶”中的“短板”。
营养风险筛查营养风险筛查是一种评估个体营养状况和相关风险的方法，旨在匡助医疗保健专业人员识别患者中存在的营养不良或者潜在的营养风险，并采取相应的干预措施。
本文将详细介绍营养风险筛查的目的、方法、评估指标和应用场景。
1. 目的：营养风险筛查的主要目的是及早识别患者中存在的营养不良或者潜在的营养风险，以便医疗保健专业人员能够采取适当的干预措施，提供个体化的营养支持和管理方案，改善患者的营养状况，促进康复和健康。
2. 方法：营养风险筛查通常采用标准化的评估工具，例如Mini Nutritional Assessment（简称MNA）或者Nutrition Risk Screening（简称NRS）等。
这些工具通过采集个体的基本信息、疾病状况、饮食摄入、体重变化、肌肉质量等指标，综合评估个体的营养状况和风险程度。
3. 评估指标：营养风险筛查通常包括以下指标的评估：3.1 体重变化：评估个体最近一段时间内的体重变化情况，包括体重增加或者减少的幅度和速度。
3.2 饮食摄入：评估个体的饮食摄入情况，包括能量、蛋白质、维生素、矿物质等的摄入量是否满足需求。
3.3 疾病状况：评估个体是否存在慢性疾病、消化系统问题、吸收障碍等与营养相关的疾病。
3.4 肌肉质量：评估个体的肌肉质量，例如通过测量手握力或者腓肠肌围度等指标。
3.5 营养相关的生化指标：评估个体的血清蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数等指标，以反映个体的营养状况。
4. 应用场景：营养风险筛查广泛应用于临床医疗、康复和长期护理等领域。
以下是几个常见的应用场景：4.1 住院患者：对于住院患者，营养风险筛查可以匡助医疗保健专业人员及时发现患者中存在的营养不良或者潜在的营养风险，制定个体化的营养支持方案，提高治疗效果和康复速度。
4.2 高龄老人：对于高龄老人，营养风险筛查可以匡助医疗保健专业人员了解其营养状况和相关风险，制定适合的饮食计划和营养补充方案，预防和改善老年营养不良。
营养风险筛查在中国的临床应用研究进展作者：陈国霞窦冠军黄菲菲来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【关键词】营养风险筛查；NRS2002；临床应用；研究进展【中图分类号】R15 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0091-02营养不良是指热量、蛋白质以及其他营养缺乏或过量的一种营养状态。
营养不良包括营养不足或过剩两个方面[1]。
营养不良即会诱发多种疾病，又会增加疾病不良预后风险，如增加感染机会及病死率等。
营养风险就是可能对临床结局产生负面影响的营养状态[2]国外研究表明，对已有营养不良风险的患者给予临床营养支持，多数时候可以改善其临床转归，如减少并发症，缩短住院时间等。
而营养状况正常的患者，则可能导致感染性并发症发生率增加[3]营养风险筛查2002（nutritional rist screening 2002， NRS2002）是欧洲肠内肠外营养协会（WSPEN）2002年推荐的，适用于住院患者营养风险筛查。
该方法建立在循证医学基础上，简便易行、无创伤性，目前在欧洲已被推荐进行临床应用[4]在国内也有相关研究证明其大规模应用于临床筛查的可行性，NRS 2002被推荐为住院患者营养风险评定的首选工具[5]NRS-2002具有良好的预测效度效度和内容效度、信度和可操作性，研究证实适用于住院患者，不仅可筛查患者存在营养不良状况，还可能预测是否存在营养不良的风险；以及是否需要营养支持；通过营养支持影响临床结局[6]1、营养风险筛查方法营养筛查通常包括以下4个方面：①近期体质量变化；②近期膳食状况③BMI；④近期疾病状况或其他导致营养不良的危险因素。
《二级甲等医院》包括2个分量表。
其中表1含以下问题：BMI2、研究进展2.1 NRS2002在中国的应用情况NRS2002评分系统自2002年由欧洲肠外肠内营养学会提出后，逐步在全世界范围内推广[4]，Kondrup等[7]通过对750例新入院的患者调查发现，可能使用该方法进行营养风险筛查的患者比例高达99%。
营养风险筛查引言概述：营养风险筛查是指通过一系列的评估工具和方法，对个体的营养状况进行全面评估和分析，以发现患者可能存在的营养不良风险，并及时采取干预措施，以提高患者的生活质量和健康水平。
营养风险筛查在临床实践中具有重要意义，可以帮助医护人员及时发现患者的营养问题，有效预防和治疗相关疾病。
一、营养风险筛查的意义1.1 提高患者的生活质量营养不良会导致身体功能受损，影响患者的生活质量。
通过营养风险筛查，可以及时发现患者的营养问题，采取相应的干预措施，提高患者的生活质量。
1.2 预防和治疗相关疾病营养不良是许多疾病的危险因素，如糖尿病、高血压等。
通过营养风险筛查，可以及时干预，预防和治疗相关疾病，降低患者的疾病风险。
1.3 降低医疗成本营养不良会增加医疗费用，通过营养风险筛查及时干预，可以减少患者的住院次数和医疗费用，降低医疗成本。
二、营养风险筛查的方法2.1 问卷调查通过营养问卷、膳食记录等方式，了解患者的饮食习惯和营养摄入情况，评估患者的营养状况。
2.2 体格检查通过测量患者的身高、体重、腰围等指标，评估患者的体重状况和脂肪分布，判断是否存在营养不良风险。
2.3 实验室检查通过检测患者的血液、尿液等生化指标，了解患者的营养代谢情况，判断是否存在营养不良。
三、营养风险筛查的评估工具3.1 Mini Nutritional Assessment（MNA）MNA是一种常用的营养评估工具，包括简易版和全面版，通过评估患者的饮食状况、身体状况和生活自理能力等指标，判断患者的营养状况。
3.2 Subjective Global Assessment（SGA）SGA是一种主观全面评估工具，通过医护人员的观察和患者的自述，判断患者的营养状况和风险程度。
3.3 Malnutrition Universal Screening Tool（MUST）MUST是一种简单易用的营养风险筛查工具，通过评估患者的体重变化、身体质量指数和患病情况，判断患者的营养风险。
