冠状动脉搭桥术患者围术期血浆神经元特异性烯醇化酶浓度与术后认知功能

护理经验：术后认知功能障碍POCD定义：老年人手术后出现中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损。

这种手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为手术后认知功能障碍（POCD），另有人认为POCD是表现为手术后记忆力和集中力下降的智力功能的退化。

早期有人根据发病时间及临床特征分为两类：麻醉手术后早期出现的称为谵妄（delirium）：另一类持续时间较长的称为术后认知障碍（post operative cognitive dysfunction POCD）。

简介资料研究资料显示，麻醉手术后出现认知障碍并不罕见，老年人更易发生。

根据发病的时间和手术种类（心脏和非心脏手术）和年龄的不同，其发病率10-62%.诊断标准：主要根据病史手术后发生精神症状持续时间利临床表现。

美国精神病学会1987版和中国老年神经精神病诊断标准均有相同描述：注意、记忆、定向、知觉、精神运动性行为和睡眠障碍等短暂的器质性脑综合征（Organicbrainsyndro me）其特点是昼轻夜重。

根据病情程度，可分为:1）轻度：轻度记忆损害，对指令反应功能障碍，轻度认知异常2）中度：较严重的记忆缺失，健忘综合征3）重度：出现严重的记忆损害，痴呆，丧失判断和语言概括能力及人格的改变。

确切诊断应当根据神经生理学测试，评估脑功能的各个方面，如：解决问题的能力，信息加工的速度，灵活性，记忆力等等。

采用较多的是韦氏成人智力量表（WAIS），和韦氏成人记忆量表（WMS）。

WAIS较能全面反应人的认知、记忆和语言功能、图形辨别、计算能力和高级神经功能，缺点是操作复杂，费时。

WMS可测试各种近远期记忆和各种感官记忆，侧重记忆能力的评估。

总之，最好应当通过神经内科或精神科医师进行综合分析，作出较为实际的诊断。

以下为美国精神病学会诊断标准可作为参考：⒈对环境的意识减退且有转移，集中和保持环境刺激的注意力下降；⒉至少出现下列2条：a 知觉障碍b 语言不连贯c 睡眠清醒节律失凋d 神经运动性活动增加或减少。

神经元特异性烯醇化酶实验室诊断和临床意义神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，简称NSE）是一种糖酵解途径中的酶，独特地表达于神经元和神经内分泌细胞中。

实验室检测神经元特异性烯醇化酶的水平，可以提供一些有价值的信息，帮助诊断和治疗一些疾病。

一、神经元特异性烯醇化酶在临床上的应用：1.神经系统疾病的诊断：神经元特异性烯醇化酶是神经元的特异标记物，其水平的变化可以用于神经系统疾病的诊断和评估。

例如，由于神经元特异性烯醇化酶释放入血循环中，其浓度的升高可以提示中枢神经系统缺氧缺血、脑损伤、颅脑外伤、脑肿瘤等神经系统疾病。

而神经元特异性烯醇化酶水平的降低可能与一些神经变性疾病，如阿尔茨海默病和帕金森病等有关。

3.预后评估：神经元特异性烯醇化酶的水平与疾病的预后相关。

例如，一些癌症患者在手术后术前或术后血清中的神经元特异性烯醇化酶水平的升高会伴随预后的恶化。

因此，可以根据神经元特异性烯醇化酶的浓度，预测疾病的预后，指导治疗方案的选择。

二、神经元特异性烯醇化酶的检测方法：目前，测定神经元特异性烯醇化酶水平的常用方法是免疫学方法，包括酶联免疫吸附测定法（ELISA）、放射免疫测定法（RIA）、免疫荧光法等。

这些方法都具有高灵敏度和高特异性，能够准确检测神经元特异性烯醇化酶的水平。

三、神经元特异性烯醇化酶的临床意义：1.辅助诊断：通过测定神经元特异性烯醇化酶水平，可以辅助临床医生对一些神经系统疾病和恶性肿瘤进行诊断，提高诊断的准确性。

2.评估疾病进展：对于一些神经系统疾病和恶性肿瘤，神经元特异性烯醇化酶水平的变化可以反映疾病的进展情况，有助于评估治疗效果和预测预后。

3.指导治疗方案：通过测定神经元特异性烯醇化酶水平，可以根据其结果调整治疗方案，提高治疗效果。

总结起来，神经元特异性烯醇化酶作为一种特殊的标志物，在神经系统疾病和恶性肿瘤的诊断、评估和预后判断等方面具有重要的临床意义。

麻醉是使用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛目的，为手术和其他治疗创造条件的一种方法。

麻醉药物对于中枢神经系统具有一定的保护作用，如对缺血再灌注（isch⁃emia-reperfusion，IR）损伤、创伤性脑损伤、脑卒中、蛛网膜下腔出血、神经外科手术期间脑的保护[1-2]。

但也具有一定的大脑毒性和损伤作用，包括抑制和破坏婴幼儿、小儿神经系统发育，导致记忆、学习功能障碍，致使老年患者发生术后谵妄乃至长期的认知功能障碍等[3-4]。

因此，确切阐明麻醉药物对中枢神经系统的保护作用和毒性，将为临床麻醉药物的选择提供参考，本文就此综述如下。

1麻醉药物的分子靶点1.1化学门控离子通道化学门控离子通道可分为胆碱类、胺类、氨基酸类等。

麻醉药物主要作用于氨基酸类受体发挥作用。

大多数的麻醉药物都可抑制N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartic acid，NMDA）受体，和兴奋γ-氨基丁酸A型（gamma absorptiometry aminobutyricacid，GABAA）受体。

1.1.1NMDA受体NMDA受体是离子型谷氨酸受体的一个亚型，它由NR1和NR2（2A、2B、2C和2D）亚基组成[5]。

氯胺麻醉药物的神经保护作用与神经毒性研究进展胡雨蛟1，吴安国2，欧册华3（西南医科大学：1麻醉系；2中药活性筛选及成药性评价泸州市重点实验室；3附属医院疼痛科，四川泸州646000)摘要麻醉药物具有神经保护作用，同时也有一定的神经毒性，如何实现其神经保护作用，减少神经毒性，成为临床麻醉医生面临的重要难题。

本文从麻醉药物的作用分子靶点、神经保护作用、神经毒性以及如何减轻神经毒性等方面进行了综述，以期为临床麻醉用药选择提供参考。

关键词麻醉药物；神经保护；神经毒性；中枢神经系统中图分类号R971.2；R614.1文献标志码A doi：10.3969/j.issn.2096-3351.2021.02.018Research progress in neuroprotection and neurotoxicity of anestheticsHU Yujiao1，WU Anguo2，OU Cehua31.Department of Anesthesia；2Luzhou Key Laboratory of Activity Screening and Druggability Evaluation for Chi⁃nese Materia Medica，School of Pharmacy；3Department of Pain of Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou646000，Sichuan Province，ChinaAbstract Anesthetics possess neuroprotective effects but also certain neurotoxicity.How to achieve neuropro⁃tection and reduce neurotoxicity concurrently has become an important problem for anesthesiologists.This article re⁃views the molecular targets，neuroprotective effects，and neurotoxicity of anesthetics，as well as how to reduce the neurotoxicity of anesthetics，in order to provide a reference for the selection of anesthetics in clinical practice.Keywords Anesthetics；Neuroprotection；Neurotoxicity；Central nervous system基金项目：国家自然科学基金青年基金项目（81903829）；国家级大学生创新创业训练计划项目（202010632047）；泸州市人民政府-西南医科大学联合项目（2018LZXNYD-ZK42）第一作者简介：胡雨蛟，本科生。

骨科老年患者术后认知功能障碍的观察与护理摘要：术后认知功能障碍是一种术后发生并发症，其发病率在不同手术上不同，股骨头置换术患者术后出现此病概率高。

骨科老年患者术后受多种因素影响，患者出现认知功能障碍概率高，延迟患者康复，增加患者心理压力，降低患者生活质量。

针对骨科手术患者，积极分析认知障碍特点、病因，采取有效护理干预方案，改善认知情况，降低认知障碍发生率。

本文针对骨科老年患者术后认知功能障碍症状、原因、护理方法进行综述，探索更为有效改善骨科老年患者认知情况方案。

关键词：骨科；认知功能障碍；护理认知功能障碍主要指手术后认知功能下降的一种中枢神经并发症，多发生在急诊手术或者大手术老年患者术后。

认知障碍临床表现包括认知能力减退、记忆受损、焦虑、语言理解能力减退、社会融合能力减退等。

骨科老年手术患者术后出现认知障碍概率高，严重影响患者康复，增加患者生活与心理压力[1]。

针对骨科老年患者，术后采取认知干预、心理护理、安全管理等方法可有效预防认知功能障碍。

1.骨科老年患者术后认知功能障碍原因及发病影响因素1.1认知功能障碍发病特点及原因关于术后患者出现认知障碍的相关病因尚不明确，多数研究表明此病同高龄有很大关系，老年患者术后出现认知功能障碍概率更高[2]。

关于认知功能障碍发病机制众说纷纭，主要可概括3点：（1）神经元细胞、胶质细胞受损，影响患者正常中枢神经功能，导致患者出现认知功能障碍。

神经元细胞损伤后，神经元特异性烯醇化酶、血清S4000蛋白出现变化，对患者认知功能产生影响。

（2）老年患者体内大量炎性细胞增加。

骨科老年患者手术后，机体在应急状况下，炎症介质出现大量释放，包括白介素、肿瘤坏死因子α等，这些炎性介质可以通过调节多巴胺能神经递质、破坏长时程增强等，影响患者认知功能。

（3）多巴胺能和胆碱能二者活动的失衡。

过度的多巴胺能活动及胆碱能活动低下联合作用，容易导致患者出现认知功能障碍。

1.2发病影响因素导致骨科老年患者术后出现认知功能障碍的影响因素多，吸烟、高龄、疼痛等均会增加患者术后出现认知障碍的风险。

神经元特异性烯醇酶的研究进展梁柯【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2000(006)005【摘要】烯醇酶是一种糖酵解酶,有五种同工酶(αα、αβ,ββ,αγ,γγ),其中含有2个γ-亚基的同工酶主要存在于神经元及其轴突和神经内分泌细胞的胞浆中,总分子量为78kI),称为神经元特异性烯醇酶(NSE)。

此酶在神经损伤时进入血液和脑脊液,使其在血液和脑脊液中的含量升高。

血小板可合成一种αγ混合型烯醇酶,其他许多种细胞亦含有微量NSE,在多种神经系统疾病和部分恶性肿瘤患者均发现NSE升高。

近年来,有关NSE的临床意义和基础领域开展了许多积极的探索。

现将国外在NSE 研究方面的进展综述如下。

【总页数】3页(P193-195)【作者】梁柯【作者单位】广西百色地区人民医院【正文语种】中文【中图分类】R743【相关文献】1.椎动脉型颈椎病患者血清神经元特异性烯醇酶、内皮素、肿瘤坏死因子-α以及血流动力学指标变化 [J], 南毛球;戴军;黄光辉;曹雄彬;刘雅芳2.脐血高迁移率族蛋白-1、低氧诱导因子-1a、神经元特异性烯醇酶及脐动脉血气分析评价新生儿窒息的临床研究 [J], 熊雨美;王萍;杨好妹;洪燕;吴玫瑰3.针灸推拿联合治疗椎动脉型颈椎病患者对其血流动力学、神经元特异性烯醇酶和内皮素的影响 [J], 张慧;刘李文姬4.老年行髋关节置换术患者局部脑氧饱和度、血浆S100β、神经元特异性烯醇酶的变化及与术后认知功能障碍关系 [J], 江杰; 蔡勤芳5.超低频重复经颅磁刺激对老年缺血性脑卒中病人吞咽功能及血清神经元特异性烯醇酶的影响 [J], 杨云凤;刘菊华;辜建伟;刘利;董文菊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

山硬医辩大学硕士学位论文神经元特异性烯醇化酶对颅脑损伤诊断及预后的研究中文摘要强的：／颅脑损伤是神经外科多发病之一。

在颅脑损伤后，如何判断患者受损伤的程度和预测患者的预后，一矗缺乏客观√的实验室指标∥神经元特异性烯醇化酶（ＮｅｕｒｏｎＳｐｅｃｉｆｉｃＥｎｏｌａｓｅＮＳＥ）存在予神经元及专申经内分泌细腮内，当颅脑损伤时脑组织神经元不同程度受损或继发性缺血坏死，导致ＮＳＥ释放入脑脊液（ＣＳＦ）和血液中，使之成为神经元损伤的敏感性标志物。

本研究通过同时对颅脑损伤患者血清和ＣＳＦ中ＮＳＥ浓度的检测，来判断颅脑损伤患者早期神经系统损伤程度，并了髂其对患者预后的影响。

∞法：研究了６５例急性颅脑损伤患者血清和ＣＳＦ－ＮＳＥ水平变化，并与６０例正常入对照。

将颅脑损伤患者按格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ），分为轻、中、重型三组。

按格拉斯哥预恁评分又分为死亡组、恢复不良组组和恢复良好组。

分别子颅脑损伤后ｌ天、３天、７天采取血清和ＣＳＦ标本，采用酶联免疫测定法检测ＮＳＥ。

按格拉斯哥预屠评分法（ＧＯＳ），结合患者伤后一月时病情转山西医科大学硕士学位论文归应用ＮＳＥ预测病情预后。

结果：颅脑损伤患者轻、中、重型三组血清和ＣＳＦ．ＮＳＥ水平均高于正常对照组，两种ＮＳＥ水平均在伤后２４小时达峰值（Ｐ＜０．０１），随后逐渐降低。

血清和ＣＳＦ．ＮＳＥ水平轻、中、重型三组变化规律是，重型组最高，中型组又高于轻型组。

血清和ＣＳＦ—ＮＳＥ水平对预后变化是，死亡组最高，恢复不良组又高于恢复良好组。

患者两种ＮＳＥ水平均高于正常对照组。

颅脑损伤后１天、３天、７天。

的血清和ＣＳＦ－ＮＳＥ均呈正相关／结论：血清和ＣＳＦ－ＮＳＥ可，作为一种方法简便、特异性强、灵敏度高的实验室指标，用于对颅脑损伤程度的判定和预测预后。

由于临床采取血清标本方法简单，单纯进行血清ＮＳＥ水平测定既可。

关键词：神经元特异性烯醇化酶脑损伤血清脑脊液些堕匡型盔堂堡主堂生堕Ｎｅｕｒｏｎ—ｓｐｅｃｉｆｉｃｅｎｏｌａｓｅａｓａｎａｉｄｔｏｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｄｉｎｊｕｒｙＡＢＳＴＲＡＣＴｏｂｊｅｅｔｉｖｅ：ＨｅａｄＩｎｊｕｒｉｅｓａｒｅｃｏｍｍｏｎｄｉｓｅａｓｅｉｎｎｕｅｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅｒｅａｒｅｎｏｌａｂｏｒａｔｏｒｙｉｎｄｅｘｔｏｊｕｄｇｅｔｈｅｔｒａｕｍａｄｅｇｒｅｅａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｈｅａｄｉｎｊｕｒｙｕｎｔｉｌｎｏｗ．Ｎｅｕｒｏｎ．ｓｐｅｃｉｆｉｃｅｎｏｌａｓｅ（ＮＳＥ），ｗｉｌｌｒｅｌｅａｓｅｆｒｏｍｔｈｅｎｅｕｒｏｎｓａｎｄｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｃｅｌｌｓｗｈｅｎｔｈｅｙａｒｅｄａｍａｇｅｄ．ＮＥＳｃｏｕｌｄｂｅａｋｉｎｄｏｆｓｅｎｓｉｔｉｖｅｍａｒｋｅｒｉｎｈｅａｄｉｎｊｕｒｙｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｃａｕｓｅｉｔｓｈｏｕｌｄｂｅｈｉｇｈｌｅｖｅｌｉｎｓｅｒｕｍａｎｄＣＳＦ．ＴｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｉｓｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＮＳＥｔｏｈｅａｄｔｒａｕｍａｔｈｒｏｕｇｈｔｅｓｔｉｎｇＮＥＳｌｅｖｅｌｂｏｔｈｉｎｓｅｒｕｍａｎｄＣＳＦ，ａｎｄｔｏａｉｄｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｉｘｔｙ－ｆｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｈｅａｄｉｎｊｕｒｙａｎｄ６０ｎｏｒｍａｌｐｅｏｐｌｅｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ（ｍｉｎｏｒ，ｍｏｄｅｒａｔｅ，ａｎｄｓｅｖｅｒｅ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＧｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅｓ（ＧＣＳ）．１１１ｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｒｅｇｒｏｕｐ（ｄｅａｔｈ，ｐｏｏｒｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｇｏｏｄｒｅｃｏｖｅｒｙ）．ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＧｌａｓｇｏｗＯｕｔｃｏｍｅＳｃａｌｅｓ（ＧＯＳ）．ＴｈｅｓｅｒｕｍａｎｄＣＳＦｓａｍｐｌｅｗｏｕｌｄｂｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｔｏｎｅ．ｔｈｒｅｅ．ａｎｄｓｅｖｅｎｄａｙｓａｆｔｅｒｈｅａｄｉｎｊｕｒｙ．ＮＳＥｉｎｓｅｒｕｍａｎｄｉｎＣＳＦｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｅｓｔｅｄｂｙｅｎｚｙｍｅ－ｉｍｍｕｎｉｔｙ．ＴｈｅｏｕｔｃｏｍｅｗｅｒｅｄｏｎｅｏｎｅｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｔｒａｕｍａｆｏｒｅｖｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＧｌａｓｇｏｗｏｕｔｃｏｍｅｓｃｏｒｅ（ＧＯＳ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＴｈｅＣｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆＮＳＥｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐｓ（ｍｉｎｏｒ，ｍｏｄｅｒａｔｅａｎｄｓｅｖｅｒ）ｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒｏｌｓ．ＴｈｅＮＳＥｐｅａｋｖａｌｕｅｓｏｆｓｅｒｕｍＮＳＥａｎｄ．３一、些堕匡型盔堂塑主堂篁鲨塞ＣＳＦ．ＮＳＥｗｅｒｅｒｅａｃｈｅｄｉｎ２４ｈｏｕｒａｆｔｅｒｉｎｊｕｒｙ（ｐ＜０．０１），ｔｈｅｎｔｈｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｇｒａｄｕａｌｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｓｉｎｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｈｒｅｅｄａｙｓａｎｄｓｅｖｅｒｄａｙｓ．ＴｈｅｌｅｖｅｌｏｆｓｅｒｕｍＮＳＥａｎｄＣＳＦ－ＮＳＥｗｅｒｅｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｉｎｓｅｖｅｒｅｇｒｏｕｐ，ａｎｄｍｏｄｅｒａｔｅｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈｅｎｍｉｎｏｒｇｒｏｕｐｓ．ＴｈｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆｓｅｒｕｍＮＳＥａｎｄＣＳＦ·ＮＳＥｗｅｒｅｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｉｎｄｅａｔｈｇｒｏｕｐｓ．Ａｎｄｐｏｏｒｒｅｃｏｖｅｒｙｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｇｏｏｄｒｅｃｏｖｅｒｙｇｒｏｕｐｓ．ＣｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆｓｅｒｕｌＴｌＮＳＥａｎｄＣＳＦ－ＮＳＥｉｎｐａｔｉｅｎｔｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒｏｌｓ．ＴｈｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｃｈａｎｇｅｏｆｓｅｒｎｎｌＮＳＥａｎｄＣＳＦ－ＮＳＥｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｏｎｅｄａｙｓ，ｔｈｒｅｅｄａｙｓａｎｄｓｅｖｅｎｄａｙｓａｆｔｅｒｈｅａｄｉｎ＂ｕｒｙ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．（Ｆ０．３０９，Ｐ＜０．０５；ｒ＝０．４７９，Ｐ＜０．０１；ｒ＝０．６３６，Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｓｅｒｕｍａｎｄＣＳＦ—ＮＳＥｃｏｕｌｄｂｅａｓａｌａｂｏｒａｔｏｒｙｍａｒｋｅｒｆｏｒｈｅａｄｉｎｊｕｒｙｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｍｅｔｈｏｄｉｓｓｉｍｐｌｅ，ｓｐｅｃｉｆｉｃａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｅ．ＴｈｅｓｅｒｅｓｕｌｔｓｓｕｐｐｏｒｔｔｈｅｕｓｅｏｆｓｅｒｕｍＮＳＥａｎｄＣＳＦ—ＮＳＥｅｓｔｉｍａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｄｉｎｊｕｒｙ．ＴｈｅＮＳＥｔｅｓｔｊｎｓｅｒｕｍａｌｏｎｅｃｏｕｌｄｂｅｉｎｄｉｃｔａｂｌｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｎｅｕｒｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃｅｎｏｌａｓｅｈｅａｄｉｎｊｕｒｙｓｅｒｕｍＣｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄ－４．堡圭堂篁堕些堕匿型盔堂神经元特异性烯醇化酶对颅脑损伤诊断及预后的研究１前言颅脑损伤是神经外科最常见多发病之一。

银杏达莫注射液对体外循环心脏瓣膜置换术患者的脑保护作用涂杰;刘国锋;梁蓓薇;刘菊梅;李涛;韦秋英;张炳东【摘要】目的：观察银杏达莫注射液对体外循环（ CPB）心脏瓣膜置换术患者围术期血浆S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（ NSE）和认知功能的影响，评估其脑保护作用。

方法择期行体外循环下心脏瓣膜置换术患者60例，蒙特利尔认知评估（ MoCA）≥26分，无认知功能障碍。

采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组30例。

麻醉诱导后观察组静脉输注银杏达莫注射液0．5 ml／kg，对照组输注等容量生理盐水，均于体外循环开始前输注完毕。

分别于体外循环前（T0），体外循环后30 min（T1），体外循环停止时（T2），手术结束时（ T3），术后24 h（ T4）、48 h（ T5）测定血浆S-100β蛋白和NSE浓度；分别于术前1 d和术后2 d用蒙特利尔认知评估（ MoCA）量表评估患者的认知功能。

结果与观察组T1～T4时点血浆S-100β蛋白和NSE浓度均明显低于对照组（P均＜0．05）；术后2 d观察组MoCA评分明显高于对照组（P＜0．05），认知功能障碍发生率明显低于对照组（ P＜0．05）。

结论银杏达莫注射液可降低体外循环下心脏瓣膜置换术患者血浆S-100β蛋白和NSE浓度，降低患者术后认知功能障碍发生率，具有脑保护作用。

%Objective To observe the effects of ginkgo leaf extract and dipyridamole injection on plasma S-100βprotein,neuronal specific enolase ( NSE ) and cognitive function in patients undergoing cardiac valve replacement with cardiopulmonary bypass (CPB),and to assess the cerebral protective effects of ginkgo leaf extract and dipyridamole injection . Methods Sixty patients with Montreal cognitive assessment (MoCA) score≥26 and without cognitive dysfunction,undergoing cardiac valve replacement with CPB,wererandomly divided into two groups (n=30 each):observation group and control group. After induction of anesthesia,ginkgo leaf extract and dipyridamole injection (0.5 ml/kg) was infused intravenously in the observation group,while the equivalent volume of normal saline was given in the control group ,and the infusion was completed before CPB.Blood samples were taken from central vein before CPB (T0 ,baseline),30 minutes of CPB (T1 ),the end of CPB (T2),the end of operation (T3),and 24 (T4),48 hours (T5) after operation for determination of concentrations of plasma S-100βprotein and NSE.MoCA was used to assess the patient′s cognitive function 1 day before operation and 2 days after operation.Results The concentrations of plasma S-100βprotein and NSE at T 1 ,T2 ,T3 ,T4 were significantly lower in the observation group than those in the control group ( all P<0.05 ) .The MoCA score was significantly higher while the incidence of postoperative cognitive function was significantly lower 2 days after operation in the observation group than those in the control group ( P<0.05 ) .Conclusion Ginkgo leaf extract and dipyridamole injection can reduce the concentrations of plasma S-100βprotein and NSE , and increase the incidence of postoperative cognitive function in patients undergoing cardiac valve replacement with CPB ,which has a cerebral protective effect .【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】4页(P627-630)【关键词】心脏瓣膜疾病;银杏达莫注射液;体外循环;心脏瓣膜置换术;脑保护【作者】涂杰;刘国锋;梁蓓薇;刘菊梅;李涛;韦秋英;张炳东【作者单位】广西医科大学第一附属医院心血管病研究所手术麻醉室，南宁市530021;广西医科大学第一附属医院心血管病研究所手术麻醉室，南宁市 530021;广西医科大学第一附属医院心血管病研究所手术麻醉室，南宁市 530021;广西医科大学第一附属医院心血管病研究所手术麻醉室，南宁市 530021;广西医科大学第一附属医院心血管病研究所手术麻醉室，南宁市 530021;广西医科大学第一附属医院心血管病研究所手术麻醉室，南宁市 530021;广西医科大学第一附属医院心血管病研究所手术麻醉室，南宁市 530021【正文语种】中文【中图分类】R542.5中枢神经系统损伤是体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心脏瓣膜置换术后的主要并发症之一，其发生机制主要与灌注不良、微栓栓塞、氧自由基损伤和全身炎性反应等有关[1]。

远程缺血预适应对体外循环心脏瓣膜置换术患者脑损伤的保护作用景桂霞;郑兰兰【摘要】目的观察远程缺血预适应(RIPC)对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者围术期血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β蛋白浓度及认知功能的影响,探讨其对脑损伤的保护作用.方法体外循环心脏瓣膜置换术患者40例,随机分为实验组(E组)和对照组(C组),每组20例,实验组于麻醉诱导插管完毕稳定5 min后,给左上肢连续4次的缺血预适应,而对照组只固定止血带,不加压.分别于麻醉诱导插管完毕稳定5 min后(T1)、CPB开始10 min时(T2)、CPB停止时(T3)、CPB后12 h(T4)、术后24 h(T5)、48 h(T6)和72 h(T7)抽取颈内静脉血检测血清NSE及S-100β蛋白浓度.于术前2 d、术后第5天进行神经心理学测试评估术后认知功能的变化.结果两组S-100β蛋白浓度在T2即开始升高,T3时达到峰值,随后持续下降,两组NSE浓度在T2升高达到峰值,随后持续下降,但E组S-100β蛋白浓度在T2～T6时均明显低于对照组(P＜0.05),E组NSE浓度在T2～T5时均明显低于对照组(P ＜0.01),E组术后认知功能障碍(POCD)发生率明显低于C组(P＜0.05).结论远程缺血预适应可降低体外循环下心脏瓣膜置换术患者血清NSE和S-100β蛋白浓度,降低患者POCD发生率,具有脑保护作用.【期刊名称】《西安交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(032)004【总页数】4页(P473-476)【关键词】远程缺血预适应;体外循环;脑保护;S-100β蛋白;神经元特异性烯醇化酶;认知功能【作者】景桂霞;郑兰兰【作者单位】西安交通大学医学院第一附属医院麻醉科,陕西西安710061;西安交通大学医学院第一附属医院麻醉科,陕西西安710061;西安市红十字会医院麻醉科,陕西西安710054【正文语种】中文【中图分类】R454.9风湿性心脏病是我国常见的心脏病之一。