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附件三
死亡病例质量考评表
科室：患者姓名：床号：住院号：主管医师：
诊断
1、现病史中主要症状描述是否详尽：是□否□是否有描述有鉴别诊断意义的阴性症状：是□否□
2、体格检查是否详尽：是□否□
3、入院诊断及死亡诊断是否规范（疾病名称、病因、解剖、病理生理）：是□否□
4、首记鉴别诊断、诊断依据是否规范：是□否□是否三种疾病以上：是□否□
5、48h内是否有主治或以上职称医师查房记录：是□否□
6、每周是否有副高以上或科主任（缺高级职称）查房记录：是□否□
7、上级医师查房记录是否有详尽的诊断分析和指导性治疗意见：是□否□
8、抢救记录是否详尽、及时完成：是□否□
9、死亡病例讨论记录是否详尽：是□否□
10、是否签署尸解同意书：是□否□
11、用药是否存在“三超”现象：是□否□
12、是否存在Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级等项否决内容：是□否□
13、是否达到Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级病案标准：是□否□
14、其他：
检查人员：时间：。
表1 县级慢病监测组织管理督导表___________县（区）日期：____年_____月_____日督导人:____________表2 县级疾控机构死因监测报告工作督导表_________县(市、区) 日期：____年_____月_____日督导人:____________表3 县级及县级以上医疗机构死因监测工作督导表__________县（市、区）___________________医疗机构督导人:____________表4 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）死因监测工作督导表________县（市、区）________卫生院/社区卫生服务中心督导人:_________表5村卫生室（社区卫生服务站）死因监测工作督导表_________县（市、区）________乡镇/街道_________村卫生室/社区督导人:______ ___调查日期：年月日调查员签名：- 7 -调查日期：年月日调查员签名：- 8 -- 9 -- 10 -表12 县级疾病控制机构伤害住院病例监测工作质量表_________县 (市、区) 日期：____年_____月_____日督导人:____________表13 县级及以上医疗机构伤害住院病例报告工作督导表县（区）医疗机构督导人:____________注：[1] 从住院记录病例中抄取20例伤害病例，与数据库比较，凡无报告的为漏报，计算医院伤害病例漏报率。
附表7 县（区）医院伤害住院病例报告漏报情况调查登记表调查日期：年月日调查员签名：- 13 -附表7 县（区）医院伤害住院病例报告漏报情况调查登记表调查日期：年月日调查员签名：- 14 -附表8 县（区）医院伤害住院病例报告情况调查登记表调查日期：年月日调查员签名：- 15 -表14 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）伤害住院病例报告工作督导表抽查纸质伤害住院病例报告卡，计算以下指标：ICECI编码准确率（%）=编码准确卡片数/查卡数×100%逻辑性错误率（%）=存在逻辑性错误卡片数/查卡数×100%录入准确性（%）＝报告卡与录入一致数/查卡数×100%。
28天—4岁儿童死亡评审表
医疗保健机构28天—4岁儿童死亡调查表
州（市）, 县（市、区）医院
死亡儿童姓名，性别，出生日期，年龄岁月，
父亲姓名，母亲姓名，现住址，
户籍地址（母亲或父亲），
母亲年龄：周岁母亲职业：
母亲文化程度：（1）小学以下（2）初中（3）高中（4）大专及以上
孕次产次孕期产检情况：早期次中期次晚期次
死亡诊断：1
2
3
4
5
诊断依据：1
2
3
4
5
出生时异常疾病或情况：有，无，是，
，
，前期相关疾病发生情况：有，无，是，
，
，本次入院后治疗和抢救过程：，
，
，
，
，
，
死亡原因简析：，
，
，
，填表单位：填表人：填表时间：年月日。
**县20**年死因分析报告云南省红河州建水县死因年度分析报告（20__年）目录摘要 1 一、背景 2 二、目的 2 三、监测对象、方法和内容 2 （一）监测对象 2 （二）监测方法与内容 2 四、质量控制 3 （一）查重 3 （二）逻辑查错 3 （三）质量评价 3 五、统计方法 5 （一）死因编码 5 （二）死因归类 5 （三）分析指标 5 六、结果 6 （一）数据质量评价 6 （二）总体死亡情况 9 （三）全人群死亡水平居前五位原因分析 15 （四）期望寿命 16 七、主要发现及建议 18 （一）主要发现 18 （二）建议 19 摘要本报告利用建水县居民死因登记报告数据，采用率、构成比等指标，分析了20__年建水县居民死亡水平、死因顺位、期望寿命，以及恶性肿瘤和伤害的主要死亡原因，为当地政府制定相应的策略措施提供科学依据。
结果显示:20__年建水县居民全人群粗死亡率610.45/10万，男性死亡数为1942例，粗死亡率为716.52/10万，标化死亡率为501.76/10万；女性死亡数为1338例，粗死亡率为502.49/10万，标化死亡率为345.93/10万；感染性、母婴及营养缺乏性疾病、慢性病、伤害死亡率依次为47.46/10万、497.67/10万和64.40/10万，占总死亡的构成依次为7.82%、81.40%和10.58%；前5位死因依次为循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤与中毒、传染性和寄生虫病，粗死亡率分别为233.39/10万、113.34/10万、79.28/10万、64.40/10万、28.48/10万，构成比依次为38.20%、18.55%、12.98%、10.54%和4.66%，前5位死因占总死亡人数的84.92%。
男性前五位死亡原因依次为循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤与中毒、传染性和寄生虫病；女性前五位死亡原因依次循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤与中毒、精神系统疾病。
附件1医疗保健机构新生儿死亡调查表请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表，在相应选项编号上画“〇”或在空格/横线上直接文字描述。
《医疗保健机构新生儿死亡调查表》填表说明请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表，在相应选项编号上画“〇”或在空格/横线上直接文字描述。
1．基本情况101编号：由县（市、区）妇幼保健机构人员统一排序后填写，需与“儿童死亡报告卡”编号一致。
3．新生儿母亲妊娠和分娩情况301孕产次数：应包括本次，所以至少各为1次。
302既往早产次数：不包括本次。
303本次分娩孕周：例：36-2周，应统一填为35周5天，不要填为36周-2天。
304既往分娩出生缺陷儿：列出诊断名称。
306本次妊娠期间有无并发症/合并症：包括贫血、胎盘早剥、前置胎盘、早产、感染、过期妊娠、糖尿病、心脏病、高血压疾病、肝病、肾脏疾病、性传播疾病等。
307妊娠并发症/合并症的主要处理过程：辅助检查：指诊断处理并发症/合并症做过的主要检查，如：血尿常规、B超、肝肾功能检查、阴道宫颈分泌物涂片、HIV、梅毒筛查等；治疗过程：要包括治疗方法、药物名称、剂量、给药途径等。
311助产人员:可以多选。
312有无分娩并发症：分娩并发症包括胎儿宫内窘迫、产时子痫、胎膜早破、产程延长、心功能衰竭、感染、子宫破裂等。
313分娩并发症的主要处理过程：辅助检查：指诊断处理并发症/合并症做过的主要检查的结果，如：胎心监护、血尿常规、B超等；药物治疗：要包括药物名称、剂量、给药途径等。
4．新生儿出生时情况405阿氏（Apgar）评分：应分别填写出生后1、5、10分钟时的评分结果。
406羊水污染：如有，应圈出随后的污染程度，如408复苏人员：可以多选。
5．新生儿喂养与护理504新生儿访视：指新生儿出院后儿童保健医生入户对新生儿进行全身检查、指导。
6．本次异常情况就诊经历601本次病程中所就诊医院及诊断：按就诊的时间顺序列出医院名称和主要诊断。
死因推断量表附件1：死因推断量表-A表死因推断量表(供5岁以上人群使用)县（区）乡镇（街道）行政村（居委会）被调查者姓名问卷编码证言卫生部统计信息中心和中国疾病预防控制中心在全国组织开展“中国死因报告质量调查项目”，根据项目的设计方案，需要在当地家庭中开展入户现场调查，您是被随机抽取的一户家庭，我们将了解您家里去世者的死亡原因及相关信息。
大约会占用您二十分钟的时间。
您的回答对我们非常重要，该调查结果对于改善全国的死因报告质量，指导制定国家公共卫生政策，提高中国人群的健康水平，有很重要的实际意义。
我们分析只使用调查的总体结果，任何有关您的个人信息都是保密的。
如果您同意参加调查，请如实回答有关问题。
您对本次调查有任何问题的话，可以同本市（县）卫生局或疾病预防控制中心的医生联系（电话：）。
您同意参加本项调查吗？如同意请签字：第一部分调查对象的基本情况1.01 被调查者的姓名_____________1.02 被调查者的电话____________1.03 被调查者和死者关系01-父亲02-母亲03-配偶04-兄弟姐妹05-子女06-其他亲戚07-非亲属关系08-卫生工作人员09-不清楚1.04 在死前一段时期和死者生活在一起吗?01-是02-否第二部分访问对象对死亡情况的描述(严格按照被调查者的陈述填写)2.01请您详细描述导致死者死亡的疾病或事件第三部分疾病相关症状和情况调查“对不起，我想问您几个您认为与死者死亡有关的疾病症状的问题。
请耐心回答。
”他/她这次患病以来有以下这些症状吗（请逐项一一询问）？3.01她/他发热（发烧）吗？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天B．她/他发热(烧)属于以下哪种情况？01-持续性02-时好时坏09-不知道C．他/她有无午后发热（烧）的现象？01-是02-否09-不知道3.02 她/他轻微活动时感到气紧（气短）吗？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天3.03 她/他是否平躺时感到气紧，以至于无法睡觉？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天3.04 她/他是否感到心慌（心悸、心紧）？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天3.05 她/他有无喘鸣（呼气困难、喘息）？01-是02-否09-不知道A．如果有，有多长时间？_______ 年_______月_______天B．他/她这种症状属于以下哪种情况？01-持续性02-时好时坏09-不知道3.06 她/他有无咳嗽？01-是02-否09-不知道A．如果有，有多长时间？_______ 年_______月_______天B. 剧烈程度？01-轻度02-中度03-重度09-不知道C. 她/他咳嗽是属于以下哪种情况？01-干咳02-有白色泡沫样痰03-有脓性痰04-痰中带血05-咯血06-其他________ 09-不知道3.07 她/他有胸痛吗？01-是02-否09-不知道A．如果有，有多长时间？_______ 年_______月_______天B．他/她这种症状属于以下哪种情况？01-持续性02-时好时坏09-不知道C．疼痛是在胸骨附近吗？01-是02-否09-不知道D．胸痛是突然发作还是逐渐发生？01-突然02-逐渐09-不知道3.08 她/他腹泻（拉肚子、泻肚）吗？01-是02-否09-不知道A．如果有，有多长时间？_______ 年_______月_______天B．他/她这种症状属于以下哪种情况？01-持续性02-时好时坏09-不知道C．一天几次？次数_______3.09她/他生病时大便属于以下哪种?01-黄色软便02-稀水便03-脓血便04-柏油样便05-其他______ 09-不知道如果选02，03，04，05则回答：A．有多长时间？_______ 年_______月_______天B．他/她这种症状属于以下哪种情况？01-持续性02-时好时坏09-不知道3.10她/他大便带血（鲜血）吗？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天B．他/她这种症状属于以下哪种情况？01-持续性02-时好时坏09-不知道3.11 她/他食欲差吗？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______年_______月_______天B．他/她这种症状属于以下哪种情况？01-持续性02-时好时坏09-不知道3.12 她/他是否说过吞咽时胸骨后烧灼感或疼痛？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天B．他/她这种症状属于以下哪种情况？01-持续性02-时好时坏09-不知道3.13 她/他有无吞咽困难（进食时难以下咽）？01-有02-无09-不知道A．如果有，有多长时间？_______ 年_______月_______天B．他/她这种症状属于以下哪种情况？01-持续性02-时好时坏09-不知道3.14 她/他头痛吗？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天B．他/她这种症状属于以下哪种情况？01-持续性02-时好时坏09-不知道C．她/他头痛是属于以下哪种情况？01-钝痛或隐痛02-剧痛03-胀痛09-不知道D．疼痛部位？01-全头痛02-前头痛03-后头痛04-左半或右半头疼09-不知道3.15 她/他尿血（小便中带血）吗？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天B．他/她这种症状属于以下哪种情况？01-持续性02-时好时坏09-不知道C．尿血时伴有疼痛吗？01-有02-没有09-不知道3.16 她/他排尿（小便）时痛吗？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天01-持续性02-时好时坏09-不知道3.17 她/他有少尿、无尿的症状吗？01-有02-无09-不知道A．如果有，有多长时间？_______ 年_______月_______天B．他/她这种症状属于以下哪种情况？01-持续性02-时好时坏09-不知道3.18 她/他是否每天排尿（小便）次数过多？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天B．他/她这种症状属于以下哪种情况？01-持续性02-时好时坏09-不知道3.19 他/她是否经常感到口渴，每天要喝很多水？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天3.20 她/他的脚有无针刺样的疼痛？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天B．他/她这种症状属于以下哪种情况？01-持续性02-时好时坏09-不知道3.21 她/他有腹（肚子）痛吗？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天01-持续性02-时好时坏09-不知道C．她/他腹痛的部位是哪里？01-上腹部若选择01，请继续回答（01.1-左上腹01.2- 右上腹01.3- 不知道）02-下腹部若选择02，请继续回答（02.1-左下腹02.2- 右下腹02.3- 不知道）03-脐周09-不知道3.22 她/他腹部（肚子）胀大了吗？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天B．她/他腹部胀大是属于哪种情况？01-突然开始02-逐渐加重09-不知道3.23她/他呕吐吗？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天B．如果是，呕吐物是否有腐败臭味，并能看到隔夜食物吗？01-是02-否09-不知道C．如果是，呕吐是否为喷射性？01-是02-否09-不知道3.24 她/他呕（吐）血吗？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天3.25 她/他腹部有包块吗？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天3.26 她/他精神异常（性格行为改变、精神不正常）吗？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天3.27 她/他有无意识丧失（昏迷）？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天B．意识丧失（昏迷）是怎样发生的?01-突然发生的02-逐渐发生09-不知道3.28 她/他有无偏瘫，也就是身体一侧瘫痪（不能动）？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天3.29 她/他有双下肢瘫痪（不能动）吗？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天3.30 她/他有全身僵直吗？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天3.31 她/他颈部（脖子）强直吗？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天3.32 她/他有抽搐（四肢痉挛，肌肉抽动，抽风，抽筋但不是因为缺钙、寒冷引起的抽筋）的现象吗?01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天B．在严重时，一天有几次这样的抽搐？________次3.33 她/他有智力下降（变傻）的现象吗？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天B．是下面哪一种？01-记忆力下降（记不住近期的事、人等）02-计算能力下降（不会算账）03-认知能力下降（不认路、不认人）04-其他09-不知道---13岁以上女性死者---3.34 她乳房有无红肿、溃疡？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天3.35 她乳房有无肿块？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天3.36 除月经期间，其他时候有无阴道出血？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天B. 是如下哪一种出血？01-两次月经间期淋漓不尽02-停经多年后阴道出血03-同房后阴道出血09-不知道C．是否持续到去世前还在出血？01-是02-否09-不知道3.37 她是否有异常的阴道分泌物（白带过多，带黄色，有血，或者有异味）？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天3.38 她是否自己感到或做妇科检查时发现阴道内有肿物？01-是02-否03-其他09-不知道---年龄13至49岁的女性死者---3.39 她死前1年内是否怀孕了？01-是02-否09-不知道如果是，怀孕几个月? _______月3.40 她死前1年内是否分娩（生过孩子）？01-是02-否（转至 3.50题）09-不知道（转至 3.50题）如果是，距她死前多少天？______天3.41 在产前阵痛开始时，出血多吗？01-是02-否09-不知道3.42生产时出血多吗？（娩出小孩前）01-是02-否09-不知道3.43 娩出胎儿时有困难吗？01-是02-否09-不知道3.44 娩出胎盘时有困难吗？01-是02-否09-不知道3.45她分娩时是否持续的时间过长（产程延长，从有规律的疼痛开始到娩出小孩超过12小时）？01-是02-否09-不知道3.46 是剖腹产吗？01-是02-否09-不知道3.47分娩时，使用了产钳或吸胎器吗？01-是02-否09-不知道3.48娩出小孩后，出血过多吗？01-是02-否09-不知道3.49孩子的健康状况如何？01-存活02-生下就死亡03-出生后7天内死亡04-出生后7天后死亡05-双胞胎，其中一个死亡3.50她死前1年内有无流产？01-是02-否09-不知道3.51 如果有，是在死亡前的多少月/天？______月_____天-----其它症状(所有死者) -----3.52 她/他踝部肿胀吗？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天3.53 她/他有关节肿胀吗？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天3.54 她/他瘦了吗？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天B．她/他消瘦属于以下哪种情况？01-迅速消瘦02-缓慢消瘦09-不知道3.55 她/他看起来苍白吗？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天3.56 她/他嘴唇发紫吗？01-是02-否09-不知道3.57 她/他的皮肤有异常吗？01-是02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______ 年_______月_______天B．请描述她/他皮肤的情况。
死亡病例讨论制度执行评分表
评估要素：人民医院死亡病例讨论制度执行评分表
检查日期。
科室。
病案号。
病人姓名。
评估项目。
登记、抽取、参加、查病历、讨论记录
评估方法。
根据死亡病例评分标准，考核存在问题扣分
登记：建立健全死亡病例讨论登记本，例讨论登记本可调出讨论过的死亡病历。
无登记本或通过登记本调不出讨论过的死亡病历扣10分。
抽取：抽取20例死亡病例按要求检查，漏讨论1例扣10分。
参加：主持者必须是副主任医师及以上专业技术职称（或科主任），本专科病房在班医生全部参加，涉及其他专业时有相关专业科室的会诊医师参加，护士长、责任护士等参加，参
加人员无手签扣2分。
主持者不合格扣2分，参与人数不达标扣2分，缺应该参与相关专业科室人员扣2分，无护士长、责任护士参加扣2分。
查病历：对照记录结合病例查看登记本，每缺一项扣8分，内容不全或有明显遗漏扣3分/处。
讨论记录：包括病人姓名、性别、年龄、住院号、入院诊断、入院时间、死亡时间、讨论时间、讨论地点、主持人姓名和职称或职务以及参加人员等，发言人意见数不少于参加人数的80%，主持人总结意见与签名。
每缺1项扣1分，共5分，缺总结扣8分，缺签名扣3分，字迹潦草难以辨认扣1分/处。
评估要求：一般项目和讨论内容共计40分，包括死亡原
因讨论、病理报告、死亡诊断讨论、治疗抢救是否适当以及应吸取的经验教训。
璧山县死因登记信息网络报告工作年度考核标准二、街镇医疗卫生单位考核内容与标准（总分100分）（一）组织管理及制度（10分）考核项目1（5分）：建立包括死因监测在内的疾病监测报告制度并有专（兼）职人员负责此项工作。
考核方法：检查是否有文字材料及人员名单。
评分标准：有得满分，无不得分。
考核项目2（5分）：是否开展死因监测工作并按时上报。
考核方法：检查是否有《居民死亡医学证明书》及报告登记册，对收集到的《居民死亡学证明书》是否及时登记并上报。
评分标准：按时上报有登记得满分，未开展不得分。
（二）检查指导（10分）考核项目：指导本街镇所辖行政村卫生室开展死亡报告达100％。
考核方法：查本年度死亡登记册，统计有报告的行政村数。
评分标准：（有报告的行政村数/行政村总数）×10计分，达100％计满分。
（三）报告质量（20分）考核项目1（10分）：《居民死亡医学证明书》项目填写完整率≥95％。
考核方法：检查现有收到的《居民死亡医学证明书》，不低于20张，检查每张《居民死亡医学证明书》主项的填写情况，主项缺一项者视为不完整，并要求字迹工整，易于辨认。
评分标准：完整率=填写完整的卡片数/抽查的卡片数×100%，以项目填写完整率×10计分，≥95％计满分。
考核项目2（10分）：《居民死亡医学证明书》项目填写正确率≥95％。
考核方法：检查现有的《居民死亡医学证明书》，不低于20张，检查每张《居民死亡医学证明书》主项填写是否正确，符合逻辑，其中一项填写错误者视为不正确。
评分标准：正确率=填写正确的卡片数/抽查的卡片数×100%，以项目填写正确率×10计分，≥95％计满分。
（四）报告率（60分）考核项目：全年死亡报告率≥95％。
考核方法：街镇按公共卫生科网络报告死亡数进行统计，与以街镇辖区总人口6‰估算的年度死亡数相比计算报告率。
评分标准：以报告率×60计分，≥95％计满分。
