膀胱损伤

2016年4月18日,最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部和司法部联合发布了《人体损伤致残程度分级》(以下简称“本标准”),自2017年1月1日起正式施行。

本标准是人身伤害导致的残疾程度鉴定的重要依据,实施3年余以来,在鉴定实践中发挥了积极作用的同时,也已暴露出部分鉴定人对于标准条款的理解仍存在差异,故本文针对本标准中涉及肾、输尿管、膀胱损伤的相关条款进行详细阐述,供大家参考。

1关于肾脏损伤1.1标准条款本标准中关于肾脏损伤共计12个条款(表1),一级至十级残疾均有相应条款,整体来讲,关于肾脏损伤的条款可以分为两类,即以肾脏原发损伤行相应手术治疗后定残及肾脏损伤后遗留功能障碍定残,本文先介绍肾脏解剖及损伤基础,然后按照上述分类分别对涉及条款进行阐述。

残疾等级条款序号条款内容一级 5.1.3.2双肾切除术后或者孤肾切除术后,需透析维持治疗;肾移植术后肾衰竭二级 5.2.4.2肾衰竭三级 5.3.4.2一侧肾切除术后,另一侧肾功能重度下降四级 5.4.4.4肾功能重度下降五级5.5.4.2一侧肾切除术后,另一侧肾功能中度下降5.5.4.3肾移植术后,肾功能基本正常六级 5.6.4.4肾功能中度下降七级 5.7.4.2一侧肾切除术后八级5.8.4.7损伤致肾性高血压5.8.4.8肾功能轻度下降九级 5.9.4.4一侧肾部分切除术后十级5.10.5.1肾、输尿管或者膀胱修补术后《人体损伤致残程度分级》理解与适用———肾、输尿管、膀胱损伤沈寒坚,王飞翔,朱琨,夏文涛(司法鉴定科学研究院上海市法医学重点实验室上海市司法鉴定专业技术服务平台司法部司法鉴定重点实验室200063)摘要:《人体损伤致残程度分级》实施已3年,鉴定实践中对于部分条款的理解存在一定的差异。

通过对标准中涉及肾、输尿管、膀胱损伤的相关条款按照损伤部位进行分类,再分别从损伤基础、标准条款的理解与适用等方面加以详细阐述。

损伤基础是伤残鉴定的基础,从解剖、病理生理及临床治疗等方面对损伤基础进行了全面介绍,可以为原发残情及其后遗症的认定提供理论支撑。

一、预案背景膀胱损伤是泌尿系统常见的损伤之一，可由交通事故、跌落、挤压等多种原因引起。

为保障患者生命安全，提高抢救成功率，特制定本预案。

二、预案目标1. 确保患者得到及时、有效的救治。

2. 减少膀胱损伤的并发症和后遗症。

3. 提高医护人员对膀胱损伤的救治能力。

三、预案组织架构1. 预案指挥小组：由医院院长担任组长，分管副院长、医务科、护理部、泌尿外科、急诊科等部门负责人为成员。

2. 抢救小组：由泌尿外科、急诊科、麻醉科、重症医学科等相关科室医护人员组成。

3. 护理小组：由泌尿外科、急诊科、重症医学科等相关科室护士组成。

四、预案内容1. 伤员评估与分类（1）伤员到达现场后，立即进行快速评估，判断伤情严重程度。

（2）根据伤情，将伤员分为轻、中、重三类，分别采取不同的救治措施。

2. 急救措施（1）保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管。

（2）建立静脉通路，快速补充血容量，纠正休克。

（3）对开放性损伤，立即进行伤口清创、止血，必要时进行血管吻合术。

（4）对闭合性损伤，观察尿色、尿量，如出现血尿、无尿，立即通知泌尿外科。

（5）必要时进行导尿术，观察尿量及尿液性状。

3. 专科治疗（1）泌尿外科会诊，根据伤情制定个体化治疗方案。

（2）对膀胱破裂患者，及时进行膀胱修补术或膀胱造口术。

（3）对膀胱挫伤患者，给予抗感染、止血、支持治疗。

（4）对合并其他器官损伤的患者，进行相应的治疗。

4. 护理措施（1）密切观察患者生命体征、尿量、尿液性状，及时发现病情变化。

（2）做好伤口护理，保持伤口清洁、干燥。

（3）加强营养支持，保证患者营养需求。

（4）心理护理，减轻患者心理负担。

5. 预防并发症（1）加强抗感染治疗，预防感染。

（2）注意营养支持，提高患者免疫力。

（3）密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。

五、预案实施1. 定期组织医护人员进行膀胱损伤应急预案培训和演练。

2. 提高医护人员对膀胱损伤的救治能力，确保在紧急情况下能够迅速、有效地开展救治工作。

膀胱损伤护理
【概念】是指膀胱壁在受到外力的作用时发生的膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。

【护理评估】
1、生命体征，有无休克的临床表现。

2、受伤处皮肤有无破裂、出血、瘀斑以及范围；局部有无肿胀及尿液渗漏；有无继发出血、感染。

3、评估患者对膀胱损伤认知程度及心理承受能力。

4、评估家庭支持力度。

【护理措施】
1、观察病情密切观察生命体征，观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无再出血发生。

2、预防感染
（1）观察体温，每日测4次体温，至3天平稳为止。

体温超过38．5度，应给予物理降温。

（2）遵医嘱给予补液，应用抗生素。

（3）加强营养，鼓励病人多饮水。

3、引流管的护理
（1）妥善固定导尿管及连接管，避免扭曲折叠，定时挤压，观察尿液引流情况，保持留置导尿管通畅。

（2）记录24小时引流尿液的颜色性状及颜色。

（3）每天清洁檫拭尿道口及尿管周围2次，预防泌尿系感染。

（4）10—20天拔除导尿管，拔管前应夹管，训练膀胱排尿动作1—2天后，再拔除。

（5）观察拔管后排尿情况，如有异常可再重复放置导尿管。

（6）鼓励病人多饮水，增加内冲洗作用。

【健康教育】
1、向病人说明膀胱损伤的情况，注意护理的配合。

2、留置导尿管，防脱落及保持通畅的意义。

3、多饮水和拔除留置导尿管前闭管训练排尿的意义。

膀胱损伤健康教育一、何为膀胱损伤?膀胱位于骨盆腔内，一般不易受伤，但当膀胱充盈时，在外力作用下可引起开放或闭合性膀胱损伤，在进行妇产科或直肠癌手术时，如不慎也易损伤膀胱；在作内窥镜手术经尿道电切前列腺，电切膀胱肿瘤时，可能由于闭孔神经受刺激，内收肌强烈痉挛而引起膀胱穿孔。

图片不清楚二、分类根据病因分为：开放性、闭合性和医源性损伤。

根据病理分为：挫伤和膀胱破裂（腹膜外型和腹膜内型）。

直接暴力所致膀胱破裂骨盆骨折所致膀胱破裂看前两张图片有没有清楚点的呢三、常见临床表现1、休克有时膀胱损伤病人因合并骨盆骨折要发生出血性休克。

2、腹痛腹膜内破裂时，满腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音。

腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张，直肠指检可触及直肠前壁饱满感。

膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛和少量终末血尿。

3 、血尿和排尿困难膀胱破裂后，尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。

4、尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。

这种图片拉大一点，要看清字才行喔，在印刷一次更不清楚治疗：治疗方法有哪些，哪些适合非手术治疗？哪些适合手术治疗？在分别讲非手术和手术治疗的健康宣教四、非手术治疗及术前健康教育1、观察生命体征每隔1－2小时定时测定血压、脉搏、呼吸、体温等，了解病情变化。

2、观察腹部情况，病人是否有腹胀、腹痛等腹膜刺激症状。

询问病人有无排气排便，以便及早发现严重的腹膜后血肿引起的麻痹型肠梗阻，同时注意有无呕吐、便血、尿血，排便、排尿障碍的情况。

3、观察排尿情况，注意有无排尿困难，血尿或尿道口流血，排尿时疼痛等。

观察下腹部及腹股沟、会阴部皮下瘀血肿胀程度，以判断膀胱、尿道损伤情况。

若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能；若有尿潴留而导不出尿，则应考虑尿道损伤。

如果观察到即是不排尿时尿道外口也滴血，则可能是前尿道损伤。

后尿道损伤出血则多见于排尿时，于排尿前排尿后有少量血液滴出。

膀胱损伤病人的护理常规
【临床表现】
1.腹痛；腹膜外型损伤，表现为下腹急性部疼痛，可有压痛及腹肌
紧张，直肠指诊有触痛及饱满感。

腹膜内型损伤，表现为急性腹膜炎症状，并有移动性浊音。

2.血尿、排尿困难；膀胱壁轻度挫伤者可仅有少量血尿，而膀胱壁
全层破裂时由于尿外渗到膀胱周围或腹腔内，但不能排尿或仅排出少量血尿。

3.并发症；1)休克 ;多为骨盆骨折等引起大出血所致，膀胱破裂引
起尿外渗及腹膜炎时，常发生感染性休克。

2）尿瘘;开放性损伤时，因体表伤口与膀胱相通而有漏尿，若与直肠、阴道相通，则经肛门、阴道漏尿。

闭合性损伤，尿外渗继发感染后可破溃而形成尿瘘。

【护理要点】
非手术治疗护理1．心理护理：主动关心、安慰病人及家属，稳定情绪，减轻焦虑与恐惧。

加强交流，解释膀胱损伤的病情发展和预后、主要的治疗护理措施，鼓励病人及家属积极配合各项治疗和护理工作。

2．维持体液平衡、保证组织有效灌注量：1）密切观察病情：定时测量病人的呼吸、脉搏、血压，准确记录尿量。

2）输液护理：遵医嘱及时输液，必要时输血，以维持有效循环血量和水、电解质及酸碱平衡；注意保持输液管路通畅；观察有无输液反应。

3．感染的预防与护理：1）伤口护理：保持伤口的清洁、干燥，敷料浸湿时及时更换。

2）尿管护理；保持尿管引流通畅，观察尿液的量、颜色和性状，保持尿道口周围清洁、干燥；尿管留置7-10日后拔出。

3）遵医嘱应用抗生素，并鼓励病人多饮水。

4）及早发现感染征象：若病人体温升高、伤口疼痛并伴有血白细胞计数和中性粒细胞比例升高，尿常规有白细胞时，多提示感染，及时通知医师并协助处理。