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教案第次课授课课题第二十八章泌尿系统损伤病人的护理授课时数 2 课型理论教学方法知识回顾、讲解、讨论、点评教学目的1．了解肾、膀胱、尿道损伤病理、治疗原则2．熟悉肾、膀胱、尿道损伤的临床特点3．掌握肾、膀胱、尿道损伤患者的护理措施重点1. 肾、膀胱、尿道损伤的临床特点2. 肾、膀胱、尿道损伤患者的护理措施难点病理分类授课班级授课日期月日月日月日月日月日月日月日教学过程教学内容第二十八章泌尿系统损伤病人的护理第一节肾损伤一、疾病概况（一）病因1．开放性肾损伤2．闭合性肾损伤（二）病理类型1．肾挫伤2．肾部分裂伤3．肾全层裂伤4．肾蒂损伤（三）治疗原则轻：非手术短期休息重：绝对卧床或手术二、护理评估1．健康史：外伤史、以往健康状况2．身体状况：①血尿②疼痛③腰腹部包块④休克⑤发热 3．心理状况教学活动引言导入新课讲解根据图片比较肾损伤的病理类型4．辅助检查：①尿常规②B超③X线④CT ⑤排泄性尿路造影三、护理诊断及相关合作问题四、护理目标五、护理措施1．非手术治疗及手术前患者的护理 2．手术后患者护理 3．健康指导第二节膀胱损伤一、疾病概要（一）病因 1. 开放性损伤；2. 闭合性；3. 医源性（二）病理和分类1．膀胱挫伤：粘膜或肌层伤，壁未穿破2．膀胱破裂：腹膜内型：腹膜破裂，尿液流入腹腔→腹膜炎腹膜外型：腹膜未破，尿外渗至膀胱周围及耻骨后间隙，引起盆腔腹膜外感染。
二、护理评估1．健康史：2．身体状况①血尿和排尿困难；②腹部疼痛；③休克；④尿瘘3．辅助检查：导尿试验、X线（腹部平片、膀胱造影）三、护理诊断及相关合作问题四、护理目标五、护理措施1．非手术治疗及手术前患者护理2．手术后患者护理第三节尿道损伤一、疾病概况前尿道？后尿道？1．病因2．病理生理（1）类型：①尿道挫伤②尿道破裂③尿道断裂（2）尿液外渗部位（见图）（3）临床表现：①尿道出血；②疼痛；③排尿困难与尿潴留；④局部血肿与瘀斑；⑤尿液外渗；⑥直肠指检；⑦休克3．护理措施精讲点拨精讲点拨表现特点精讲点拨课堂小结布置作业课后小结：参考资料及教具：教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版。
脊髓损伤患者的膀胱功能训练及护理资料与方法2006年1～12月收治脊髓损伤(SCI)病人32例,男23例, 女9例,年龄15～78岁,平均住院天数38天。
SCI患者通过留置导尿、手法排尿、反射性排尿三个阶段的膀胱功能训练，其中有8例在3周内拔除了导尿管，24例在25～51天拔除了导尿管，28例建立了反射性膀胱，能自行排尿。
手法训练：在膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，即可进行手法按摩排尿。
按摩方法：将一手掌触摸胀大的膀胱由底部向体部环形按摩3～5分钟，于膀胱上方慢慢向耻骨后下方挤压膀胱由轻至重，左右上下手法合理按压膀胱区反复数次，或在不同部位叩击膀胱区，按压时嘱患者使用腹压、排尿动作，直至膀胱内排出尿液。
排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压1次，力求排尽。
对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝会阴部；对痉挛性瘫痪患者，按摩时间约15分钟，手法要轻，挤压排尿量不少于每次留置导尿量的3/4。
自主排尿后测残尿量50～100ml为成功，100ml以上者须再次留置尿管重复训练。
建立反射性膀胱：SCI患者在行膀胱功能康复时，应在两侧下腹部寻找扳机点，或刺激大腿内侧、会阴部、龟头，肛门塞入开塞露引发排便动作，或在病情允许时坐便桶排便，也可利用皮肤-膀胱的反射作用，刺激患者大腿内侧、阴茎体部或会阴部，以寻找引起排尿动作的部位以建立反射性膀胱。
穴位按摩针刺：利用祖国传统医学，进行针灸、按摩等手段，促进康复。
另外针对合并症治疗，亦可使用中药内服、外用，以及穴位按压、针刺诱导膀胱排尿，取膀胱俞、中极、关元等穴位。
神经性膀胱功能康复训练的目标：①不用导尿管；②随意或不随意，但能有规律地排尿；③没有或仅有少量残余尿；④没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁。
结果通过训练显效16例，能自行排尿，残余尿少于80ml，终止导尿；有效12例,能自行排尿，残余尿少于100ml；无效4例，尿潴留无明显改善，需经过导尿才能解决排尿问题。
膀胱破裂患者的应急预案及流程
预案：
一、立即通知医生，测量血压、脉搏。
如患者血压下降、脉搏加快、面色苍白，提示有休克发生。
应立即建立静脉通道输血、输液，尽早使用抗生素预防感染。
二、保证输血、输液的通畅，同时应用止血药物。
三、较重的膀胱破裂及有复合外伤者，需及时施行手术，作腹膜外膀胱造瘘，并引流膀胱周围间隙渗出。
开放性膀胱损伤应立即手术治疗，行膀胱造瘘术。
患者呼吸、心跳停止时立即进行心肺复苏。
四、观察血尿及腹膜刺激症状，判断有无再出血发生，记录24小时引流尿液的颜色、性状、量，鼓励多饮水，增加内冲洗作用。
五、护理人员严密观察患者生命体征变化，发现异常及时处理。
做好心理护理，耐心解答患者及家属问题，以减轻他们的恐惧和焦虑心情，使其积极配合治疗。
六、患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应给与患者营养丰富易消化食物，增强抵抗力，促进伤口愈合。
七、伴有尿道断裂的患者需行尿道牵引，引起疼痛不适时，可适当应用止痛剂。
八、及时、据实、准确地记录抢救过程和护理记录。
流程：
通知医生→建立静脉通道→密切观察生命体征→保护引流管通畅→记录引流量、观察其颜色性状→做好心理护理，需要手术者积极做好术前准备→记录抢救护理过程。
膀胱造瘘患者的护理内容要点膀胱造瘘是一种通过手术在膀胱部位建立通道，以引流尿液的方法，常用于治疗各种原因导致的尿潴留或排尿困难。
对于膀胱造瘘患者，做好护理工作至关重要，不仅能提高患者的生活质量，还能减少并发症的发生。
以下是膀胱造瘘患者护理的一些要点。
一、心理护理膀胱造瘘患者往往因疾病和手术带来的身体变化而产生心理压力，如焦虑、抑郁、自卑等。
护理人员应关注患者的心理状态，耐心倾听他们的倾诉，给予理解和支持。
向患者解释膀胱造瘘的必要性和重要性，让他们了解这是一种有效的治疗手段，能够缓解病情，提高生活质量。
同时，鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。
可以介绍一些成功康复的病例，让患者看到希望。
对于患者的心理问题，要及时进行疏导，必要时请心理医生协助。
二、造瘘口护理1、观察造瘘口每天观察造瘘口的颜色、形状、大小以及周围皮肤的情况。
正常的造瘘口应该是红润、湿润的，没有红肿、渗液、出血等异常。
注意观察造瘘口有无回缩、狭窄等情况，如果发现异常，应及时报告医生处理。
2、清洁造瘘口每天用生理盐水棉球清洁造瘘口及周围皮肤，去除分泌物和血痂，保持局部清洁干燥。
清洁时动作要轻柔，避免用力擦拭，以免损伤造瘘口周围的皮肤。
3、消毒造瘘口清洁后，用碘伏棉球消毒造瘘口及周围皮肤，消毒范围应大于敷料覆盖的范围。
消毒时应从内向外，依次进行，防止感染。
4、更换敷料根据造瘘口的渗出情况，定期更换敷料。
一般情况下，2-3 天更换一次，如果渗出较多，应及时更换。
选择透气性好、无菌的敷料，如纱布或敷料贴，覆盖造瘘口，并用胶布固定。
三、引流管护理1、保持引流管通畅防止引流管扭曲、受压、堵塞。
患者卧床时，应妥善固定引流管，避免引流管打折；患者活动时，应注意引流管的长度，避免牵拉。
定期挤压引流管，防止尿液中的沉淀物堵塞管道。
如果发现引流不畅，应及时检查原因并处理。
2、观察引流液密切观察引流液的颜色、量、性质。
正常的引流液应该是淡黄色、清亮的，如果出现血性、脓性或混浊的引流液，应及时报告医生。
神经源性膀胱护理专业指南
简介
神经源性膀胱是指由神经系统损伤或疾病引起的膀胱功能障碍。
本专业指南旨在为患有神经源性膀胱问题的患者提供护理建议和指导，以改善其生活质量和膀胱功能。
护理建议
以下是针对神经源性膀胱患者的护理建议：
1. 协助排尿：患有神经源性膀胱的患者可能无法自主排尿，因
此需要护理人员的协助。
定期安排排尿时间，使用适当的器具（如
导尿管）协助排尿，并确保膀胱完全排空。
2. 监测膀胱状况：定期检查患者的膀胱状况，包括膀胱容量、
尿液量和排尿频率。
记录这些数据，以便及时发现任何异常情况并
调整治疗计划。
3. 饮食控制：适当的饮食控制对维持膀胱健康至关重要。
建议
患者遵循均衡饮食，避免过度饮水和摄入过多刺激性食物和饮料，
如咖啡、辣椒和酒精。
4. 膀胱训练：通过膀胱训练可以帮助患者改善膀胱功能。
建议
定期进行膀胱训练，逐渐延长排尿时间间隔，以增加膀胱容纳尿液
的能力。
5. 应对并发症：神经源性膀胱可能伴随其他并发症，如尿路感
染和尿失禁。
及时识别并处理这些并发症，以避免进一步的健康问题。
6. 心理支持：患有神经源性膀胱的患者可能面临心理压力和困扰。
提供心理支持和咨询，帮助患者调整心态，增加生活质量。
总结
本专业指南提供了神经源性膀胱护理的基本建议和指导。
患有
神经源性膀胱的患者可以通过协助排尿、监测膀胱状况、饮食控制、膀胱训练、处理并发症和心理支持等措施来改善自身状况和生活质量。
护理人员应密切关注患者的膀胱情况，并及时调整护理方案。
膀胱管理在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理效果及心理状态分析脊髓损伤后引起的神经源性膀胱问题是很常见的情况，这种情况会严重影响患者的生活质量和心理状态。
对于这种情况，膀胱管理是非常重要的，它能对脊髓损伤后的患者进行有效的康复护理，帮助他们改善膀胱控制能力，减少并发症，并提升他们的心理状态。
对于脊髓损伤患者来说，神经源性膀胱问题是一个很大的困扰。
脊髓受损后，患者可能会出现膀胱排空障碍，比如尿失禁、尿潴留等情况。
这些问题严重影响了患者的生活质量，同时也容易导致泌尿系统感染和其他并发症的发生。
膀胱管理在脊髓损伤后的神经源性膀胱康复护理中显得尤为重要。
膀胱管理是通过一系列的护理措施来帮助脊髓损伤患者改善膀胱功能的过程。
具体包括膀胱训练、膀胱造瘘术、膀胱镜下神经刺激术等。
通过这些措施，可以帮助患者建立膀胱排空和控制的能力，减少尿失禁和尿潴留的发生。
还可以降低泌尿系统感染和其他并发症的风险。
研究表明，膀胱管理在脊髓损伤后的神经源性膀胱康复护理中具有显著的效果。
通过系统的护理措施，可以明显改善患者的膀胱功能，提高膀胱控制能力，减少并发症的发生。
也可以显著提升患者的生活质量，让他们能够更好地融入社会和家庭。
除了对膀胱功能的改善，膀胱管理在脊髓损伤后的神经源性膀胱康复护理还对患者的心理状态产生了积极的影响。
脊髓损伤患者由于神经功能障碍，往往还伴有不同程度的心理问题，比如焦虑、抑郁等。
膀胱问题的存在更是加重了他们的心理负担。
通过膀胱管理，可以帮助患者重建对膀胱的控制和信心，减轻他们的心理负担，提高他们的自尊心和自信心。
改善了膀胱功能之后，患者可以更好地融入社会和家庭，这对于他们的心理状态也是很有帮助的。
而且，膀胱管理的护理过程中，还需要医护人员对患者进行一定的心理疏导和支持，这对于改善患者的心理状态也是非常重要的。
医护人员的关心和支持会让患者感到被重视和被关爱，减轻他们的心理负担，增强对疾病的抵抗力。
在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理中，要重视患者的心理健康，保持良好的心理状态有助于患者更好地康复。
膀胱损伤患者的护理
【摘要】 目的 探讨改进与完善膀胱损伤患者的护理措施，以
提高膀胱损伤患者的治疗效果，促进患者早日康复，提高后期生活
质量。方法 回顾总结我科两年来32例膀胱损伤患者的护理对策及
措施，包括保守治疗期的护理，围手术期的护理及手术期的护理等，
积极预防并发症，加强心理护理，注重舒适护理，不断改进与完善
膀胱损伤患者的护理措施。结果 患者得到了及时有效的护理，避
免了并发症的发生，提高膀胱损伤的治愈率，促进患者早日康复，
并使患者后期生活质量有所提高。结论 针对患者膀胱损伤的不同
程度，给予相应的治疗及护理措施，并结合实际积极改进与完善，
提高了患者的治疗效果与康复水平，有利于患者生存能力的提高及
生活质量的改善。
【关键词】 膀胱损伤；护理
膀胱损伤，是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、
肌层、黏膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗[1]。膀
胱为囊状器官，能够储存和排泄尿液，其大小、位置和形状随储尿
量而变化。在婴幼儿时期，膀胱高出耻骨联合位于下腹部，易受到
损伤。成人的膀胱空虚时位于骨盆深处，不易被外界暴力所损伤，
但充盈时膀胱壁紧张而薄，膀胱超出耻骨联合至下腹部，若下腹部
受到暴力作用，则容易遭受损伤。膀胱损伤主要原因因外力打击引
起，极少数由医源性因素导致。
现就我科两年来收治的32例膀胱损伤患者的护理体会总结如
下。
1 临床资料
我科自2009年10月至2011年10月，共收治膀胱损伤患者32
例，其中膀胱挫伤患者8例，膀胱破裂患者24例，男20例，女12
例，平均年龄36岁。住院时间最长98 d，最短16 d，平均24 d。
2 护理对策及其措施
2.1 保守治疗期的护理
2.1.1 急救护理 密切观察患者病情变化，注意生命体征的监
测，血尿的观察，记录24 h尿量。损伤严重伴出血休克者，需立
即开放静脉通道，做好输血准备工作，及时补充血容量，纠正休克。
合并骨盆骨折的患者需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。腹膜内
膀胱破裂的患者，若经留置尿管后症状缓解不明显甚至持续加重
者，应及时转为手术治疗。
2.1.2 观察患者腹胀情况 骨盆骨折引起的膀胱损伤有时症状
不明显，或被骨折疼痛所掩盖病情，容易被漏诊。因此护士在工作
中应认真仔细观察腹部情况，做好腹部诊察。观察患者有无腹胀，
腹痛等腹膜刺激征，有无便血，尿血及排尿，排便障碍，及早发现
腹膜后血肿引起的麻痹性肠梗阻，为临床诊断及治疗提高依据。
2.2 手术治疗期的护理
2.2.1 术前护理 ①心理护理：向患者解释手术的必要性和重要
性，帮助患者了解手术方式、术前、术后注意事项及其预后，取得
患者的配合。主动与患者沟通，了解患者的心理状态。指导患者自
我放松的方法。保证患者的充分休息，减轻焦虑心情。针对不同患
者进行针对性的心理护理。与患者的家属或朋友进行沟通，使其给
予患者必要的关心和支持。②术前准备：术前进食易消化食物，保
持排粪通畅。指导患者合理补充水分及营养，使其能较好地接受手
术治疗。评估患者膀胱损伤的表现及程度，有无合并感染、尿外渗
等情况。完善术前常规检查，评估患者能否耐受手术。术前给予相
应的抗生素皮试并记录结果。根据手术方式给予相应区域的备皮。
术前晚清洁肠道，根据手术方式选择相应的肠道准备方式。术前禁
食12 h，禁饮4 h。术晨贴身穿上清洁的病员服，取下金属物品，
取下活动性假牙，根据手术室安排，进行患者、药物核对后，将患
者送入手术室。
2.2.2 术后护理 ①术后护理常规：了解麻醉方式和手术方法，
了解术中的情况，出血量，补液补血量、血压变化等；根据麻醉方
式旋转相应的体位，根据需要给与持续低流量吸氧；监测生命体征
的变化，根据需要给与持续心电监护；切口敷料是否干燥，切口引
流情况；床档保护防止坠床。根据麻醉方式选择合适的体位，一般
取去枕平卧位6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，6 h后取半卧
位。术后患者若留置导尿管或膀胱造瘘管，躯体移动受限，可协助
翻身，并保证冲洗管有足够的长度，以防翻身时脱出。在允许的情
况下，尽量鼓励患者早期下床活动，以防止肠粘连的发生。给予高
能量饮食，由流质饮食逐步恢复至半流质和普食，适当增加纤维素
的摄入，保持排粪通畅。②疼痛的护理：使用疼痛评分量表评估患
者疼痛程度。做好心理疏导。根据医嘱合理使用止痛药物并评估效
果。使用自控镇痛泵（pca）时做好相应护理，用药期间应注意观
察患者有无恶心、呕吐情况发生，并及时进行相应处理。由于膀胱
内手术创面以及留置导尿管气囊牵引压迫的刺激，可引起膀胱痉
挛。患者精神紧张、烦躁恐惧也是诱发膀胱痉挛的因素。合理调整
留置导尿管的气囊，保持导尿管引流通畅。遵医嘱应用一般解痉止
痛药，如山莨菪碱等，并注意观察用药后反应及其疗效。③管道的
护理：留置导尿管的患者，定时挤捏导尿管，妥善固定，避免折叠、
受压，保持有效引流。更换引流袋每周1～2次，引流袋不能高于
耻骨联合。观察尿液的颜色、量及性质并进行记录。每日两次会阴
护理，保持尿道口及会阴部清洁干燥。恢复饮食后指导患者多饮水，
每日尿量达2000～3000 ml。若行膀胱持续冲洗时，应注意调节膀
胱冲洗液的速度。膀胱冲洗的速度不可过快，以防止冲洗液快速进
入膀胱，会引起膀胱过度充盈，冲洗液从膀胱破裂缝合处渗出，影
响伤口愈合。一般采用持续低压冲洗，避免压力过大。应注意观察
腹部有无腹胀、腹痛等不适。观察进出量是否平衡。加强胱造瘘管
的护理，保持膀胱造瘘管引流通畅，观察尿液的颜色、量及性质并
进行记录。保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥。观察敷料有无渗液，
若有应及时进行更换。膀胱造瘘管一般在术后10 d可拔除[2]，在
拔管之前应进行夹管试验，若排尿通畅2～3 d后，方可拔除。长
期留置者，应定期更换，一般首次换管时间为术后3～4周，之后
可根据患者情况每4～6周更换一次。
3 结果
对我科自2009年10月至2011年10月共收治的32例膀胱损伤
患者，通过以上护理措施，及时为患者提供生活护理及其专科护理，
帮助患者树立了战胜疾病的信心，让患者积极主动地接受治疗与护
理，从而有效地促进了患者早日康复，提高了患者的生活质量。
4 小结
综上所述，对膀胱损伤的患者实施及时有效的护理措施，专业
的护理知识教育加上合理的心理辅导，是治疗膀胱损伤患者的必要
前提，而针对患者不同的病情变化，提供相应的专业护理，有助于
患者树立自信心，促进早日康复，提高患者生活质量。
参 考 文 献
[1] 范治璐.外科护理学.人民卫生出版社，2006：473.
[2] 金蓉蓉，叶琴.120例膀胱损伤的护理体会.工企医刊，1998，
11（5）：85.
