新生儿低钙血症

知识点：
1.新生儿低钙血症概述新生儿出生后来自母亲的钙来源突然终止，血钙水平开始下降。

血液中总钙的正常浓度是
2.5mmol/L(10mg/dl)，当血总钙量低于1.75～2mmol/L(7.0～8.0mg/dl）或游离钙低于0.9mmol/L(
3.5mg/dl)时称低钙血症，是新生儿时期惊厥的重要原因之一。

2.新生儿低钙血症病因暂时性甲状旁腺功能抑制，牛乳喂养，少数先天性甲状旁腺功能不全引起的低钙血症，偶见孕母患甲状旁腺功能亢进或患腺瘤
3.新生儿低钙血症临床表现症状轻重不一，主要表现为神经肌肉兴奋性增高，烦躁不安、惊跳、手足抽搐，震颤和惊厥。

发作时可以出现心率增快或发绀，严重表现为喉痉挛和呼吸暂停。

消化系统可以出现呕吐，便血。

发作间歇时患儿一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强。

4.检查血清总钙＜1.75mmol/L（7mg/dl），血清游离钙＜0.9mmol/L(3.5mg/dl)，血清磷＞2.6mmol/L(8mg/dl)。

心电图QT间期延长。

5.补钙治疗遵医嘱补钙，控制速度，需心电监护，防止药液外渗，口服给药应在两次喂奶间给药（禁忌与牛奶同服），备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开等急救药物，便于抢救
6.建康教育向家长介绍育儿知识，鼓励母乳喂养，多晒太阳。

在不允许母乳喂养的情况下，应给予母乳化配方奶喂养，保证钙的摄入。

或牛奶喂养期间，加服钙剂和维生素D。

7.康复锻炼儿保随访。

新生儿低钙血症的病因探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】新生儿低钙血症新生儿低钙血症是临床的常见病，且常伴发于新生儿缺氧缺血性脑病及颅内出血，症状相似或重叠，易被误诊或漏诊，低钙抽搐虽少有中枢系统后遗症，但抽搐时肌痉挛、烦躁哭闹及喉痉挛、呼吸暂停可加重缺氧及脑损害，影响预后。

探讨其病因及发病机制，有助于预防及早期诊治。

现将我院2005年1月～2007年7月收住于新生儿科、住院天数5天以上、生化资料较完整的230例进行回顾性分析，介绍如下。

1 临床资料1.1 一般资料 230例患儿中，男153例，女77例，男∶女约2∶1。

入院日龄＜1 h 133例，～24 h 78例，～3天15例，～7天4例。

胎龄＜37周33例，37～42周189例，＞42周8例。

出生体重：＜2500 g 38例，2500～4000 g 188例，＞4000 g 4例。

分娩方式：顺产134例（包括10例急产），牵引产7例，儿吸助产9例，剖宫产80例。

出现低钙血症45例，发生率19.57%。

新生儿肺炎219例，合并颅内出血95例，脑病108例。

1.2 诊断标准新生儿低钙血症的诊断标准：血清总钙＜1.8 mmol/L，游离钙＜0.9 mmol/L［1］。

颅内出血诊断标准：出生时存在缺氧史或急难产，生后出现反应差、烦躁易激惹、肢体抖动、抽搐、呕吐，查体出现肌张力增高或降低，前囟饱满，呼吸频率或节律改变等神经系统抑制或兴奋的表现，72 h后行头颅CT检查证实为颅内出血（95例中59例为蛛网膜下腔出血，5例合并脑实质出血）。

1.3 低钙血症的临床表现 45例低钙血症患儿，27例出现肢体抽搐，部分患儿抽搐同时伴有高声尖叫、呼吸急促或暂停、喉痉挛，颜面及下肢发绀，极度痛苦表情。

20例出现腹胀，29例出现明显的全身水肿。

1.4 方法将230例新生儿分成颅内出血组与非颅内出血组，窒息或羊水Ⅲ度污染与非窒息组，正常分娩与异常分娩组，不同胎龄组，低血糖与非低血糖组，低钠组与非低钠组，不同出生体重组，组织损伤（头皮大血肿、臀牵引损伤）或皮肤感染组，并对其低钙发生率进行χ2检验。

疾病名：新生儿低钙血症英文名：hypocalcemia of newborn缩写：别名：新生儿低血钙疾病代码：ICD：P71.1概述：新生儿正常血清总钙 2.25～2.75mmol/L(9～11mg/dl)，当血清总钙＜2.0mmol/L(8mg/dl)或血清离子钙＜0.9mmol/L(3.6mg/dl)称为低钙血症(hypocalcemia)，新生儿易发生低钙血症。

流行病学：新生儿低钙血症在临床上较为多见，已引起医务工作者的重视，低钙血症是引起新生儿惊厥的常见病因。

病因：按起病时间分为早期和晚期低钙血症。

1.早期低钙血症 发生在生后3天内。

孕母在妊娠后期经胎盘输给胎儿的钙增加，胎儿血钙较高,可抑制甲状旁腺功能，出生后血钙来源中断，易发生低钙血症，新生儿早期降钙素分泌增多，也与低钙血症有关。

早产儿因胎儿钙储存不足，出生时易发生低钙血症。

窒息缺氧使钙内流增加可引起低钙血症。

糖尿病母亲转给胎儿的钙比正常情况多，胎儿甲状旁腺功能更受抑制，出生后易发生低钙血症。

2.晚期低钙血症 发生在出生3天以后。

多见于牛乳喂养的新生儿，因牛乳含磷量较高，摄入后抑制钙的吸收。

碱中毒、换血时用枸橼酸钠作抗凝剂也可发生低钙血症。

3.持续性低钙血症 先天性甲状旁腺功能不全者可发生持续性、顽固性低钙血症，见于DiGeorge's 综合征，该征为X 连锁性隐性遗传，胸腺和甲状旁腺发育不全，同时伴有免疫缺陷、小颌畸形、主动脉弓异常。

发病机制：钙是人体内含量最丰富的矿物质。

妊娠期末，足月新生儿体内贮存有20～30g 元素钙，其中80%是在妊娠后3个月由胎盘主动转运而来。

钙总量的99%在骨内，只有大约1/3可与细胞外液进行交换。

血浆钙以3种不同形式存在，并保持动态平衡。

约40%与血浆蛋白(主要是白蛋白)结合，称蛋白结合钙，它不能透过毛细血管壁向间质液扩散，但当血钙降低时，它可逐渐释放钙离子，以维持C D D C D D C D D C D D血钙在正常范围；约10%与枸橼酸、磷酸、碳酸、硫酸等阴离子结合，对骨盐的沉积和溶解起一定作用，称络合钙；另约50%为游离的离子钙，是钙的生理活性形式，维持神经肌肉的正常兴奋性，参与肌肉收缩及血液凝固等生理活动。

新生儿低钙血症的诊疗方案新生儿低钙血症是新生儿惊厥的常见原因,分早期和晚期两种。

早期低钙血症发生在出生后3min 以内,晚期发生于3min以后。

【诊断要点】(1)血钙＜1.8mmol/L,游离钙＜0.9mmol/L。

游离钙是唯一诊断依据。

(2)症状轻重不一,主要表现为易激惹、抖动、惊厥,重者喉痉挛和呼吸暂停,少数有水肿、颅内压增高。

心电图显示QT 间期延长(足月儿＞0.19s,早产儿＞0.20s)。

血磷可升高。

【治疗要点】(1)补充钙剂:控制惊厥、早期和晚期低钙血症选用适量的钙剂。

(2)其他治疗:①强调母乳喂养或用钙磷比例适当的配方奶。

②甲状旁腺功能不全者长期口服钙剂治疗,同时应用维生素D(1万～2.5万U/d),2～3 周后改服生理需要量,或二氢速变固醇0.05～0.1mg/d,或1,25(OH)2-D3 每日0.25～0.5μg。

③低钙惊厥时需用止惊药。

【处方】处方1:用于控制惊厥。

补钙剂量为元素钙25～35mg/(kg·d),最大剂量为50～60mg/(kg·d)(10%葡萄糖酸钙含元素钙9mg/ml)。

处方2:早期低钙血症。

按“处方1”剂量第1日每日3次,第2、3日每日2次,共用3d。

处方3:用于晚期低钙血症。

按“处方1”剂量,每日3次,共3～5d,以后口服碳酸钙0.3～0.6g/d,或葡萄糖酸钙2～3g/d,维持血钙在2～2.3mmol/L(8～9.0mg/dl)。

对病程较长的低钙血症可口服钙盐2～4周。

也可每次服用10%氢氧化铝3～6ml,阻止磷在肠道的吸收;并用口服钙剂治疗,以降低血磷,恢复血钙浓度。

【注意事项】(1)静脉注射钙过程中,注意保持心率在80次/分以上,否则应暂停。

应避免含钙药液外溢至血管外引起组织坏死。

(2)低钙血症同时伴有低镁血症应单独应用镁盐治疗。

(3)治疗过程中应定期监测血钙水平,调整维生素D 的剂量。