新生儿低钙血症

低钙血症及治疗什么是低钙血症就因为低钙血症的症状并不明显，但影响又很大，我们更需要了解清楚它的所有可能的症状，做到早日发现病症，及早治疗的效果。

低钙血症的临床症状的轻重与血钙降低的程度并不完全一致，却与血钙降低的速度、持续的时间有关。

血钙的快速下降，即使血钙水平在2mmol/l，也会引起一些发病的症状。

低血钙的临床表现主要和神经肌肉的兴奋性增高有关，也就是跟患者的手脚抽动等情况有关。

大部分低钙血症患儿都出现了肢体抽搐的现象，部分患儿抽搐同时伴有高声尖叫、呼吸急促或暂停、喉痉挛，颜面及下肢发绀，极度痛苦表情。

相当一部分会出现腹胀和明显的全身水肿。

同时，总结起来，低钙血症其实有着以下的症状：1、四肢抽搐、精神上烦躁不安、认知能力减退等症状。

可出现肌痉挛，周围神经系统早期为指/趾麻木。

轻症患者可诱发典型抽搐，严重的低钙血症能导致喉、腕足、支气管等痉挛，癫痫发作甚至呼吸暂停。

还可出现精神症状如烦躁不安、抑郁及认知能力减退等。

2、心血管系统方面的症状，如心率失常。

主要为传导阻滞等心律失常，严重时可出现心室纤颤等，心力衰竭时对洋地黄反应不良。

心电图典型表现为QT间期和ST段明显延长。

3、骨骼与皮肤、软组织等方面的症状，如骨痛、骨软化、皮肤瘙痒无弹性、牙齿松脆等。

...低钙血症的病因低钙血症的病因是很复杂的，我们很难清楚地判断其具体的原因，但小编还是会给大家大致上总结出低钙血症的一些常见的形成原因，这样才有助于妈妈认识、了解宝宝低钙血症的状况，便于今后对宝宝的治疗、护理。

一般情况下，大部分患低钙血症的宝宝出生时都存在缺氧史或急难产的状况，而在出生之后又出现了反应差、烦躁易激惹、肢体抖动、抽搐、呕吐，经过检查，出现肌张力增高或降低，前囟饱满，呼吸频率或节律改变等神经系统抑制或兴奋的表现。

总的来说，低钙血症一般是由以下一些原因造成的。

1、甲状旁腺功能减退。

（1）甲状旁腺激素释放障碍。

（2）甲状旁腺激素功能障碍（激素抵抗）。

2020年第十节新生儿低钙血症的护理一、A11、早期低钙血症，发生的时间为生后A、24小时内B、36小时内C、48小时内D、72小时内E、12小时内2、晚期低钙血症最常见于A、母乳喂养小儿B、混合喂养小儿C、人工牛乳喂养足月儿D、早产儿E、小样儿3、新生儿低钙血症是指血清总钙低于A、1.8mmol/LB、2.75mmol/LC、3.75mmol/LD、4.75mmol/LE、6.75mmol/L4、新生儿低钙血症的护理问题是A、营养不良B、败血症C、有窒息危险D、皮肤完整性受损E、发热5、新生儿低钙血症的治疗及护理措施，不包括下列哪项A、调整饮食B、抗惊厥C、防止喉痉挛D、减少肠道磷排泄E、补充镁剂二、A21、某新生儿生后3天，因今早发生惊厥就诊，查血钙1.3mmol/L。

护士应对患儿采取的紧急处理是A、氧气吸入、输液B、立即现场抢救，气管插管C、静脉注射稀释的10%葡萄糖酸钙D、肌内注射解痉药E、保持病室安静，避免任何刺激2、某新生儿发生了低钙血症，护士遵医嘱静脉滴注稀释的10％葡萄糖酸钙，输液半小时后，发现小儿输液部位有外渗，护士应立即采取的措施是A、立即停止注射，热敷B、立即停止注射，输入抗生素C、立即停止注射，给予25%～50%硫酸镁局部湿敷D、立即停止注射，冰块冷敷E、立即停止注射，并生理盐水进行冲洗三、A3/A41、某早产新生儿，生后出现低钙血症，医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙。

<1> 、护士在进行操作前，应重点观察小儿A、精神状态B、呼吸C、心率D、血压E、出血状况<2> 、应暂停注射的情况是A、血压80/50mmHgB、心率130次/分C、心率75次/分D、呼吸微弱E、以上都不正确答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】早期低血钙指生后72小时内发生。

常见于早产儿、小样儿、感染、窒息等新生儿。

【该题针对“第十节-新生儿低钙血症的护理”知识点进行考核】2、【正确答案】 C【答案解析】晚期低血钙指生后72小时以后发生。

低钙血症导语：低钙血症是血钙低于正常值的现象，属于钙代谢紊乱。

由于钙发挥生理作用取决于游离钙（即离子钙），所以低钙血症一般也指低离子钙，也称游离钙低于正常值(<1.1mmol/L )。

成人体内总钙量约1000~1300g, 99%以骨盐形式存在于骨骼和牙齿中，其余存在于各种软组织中，细胞外液钙仅占总钙量的0.1%，约1g左右。

成人血钙水平约为 2.2~2.6mmol/L（8.8~10.4mg/dl）,主要以三种形式存在：①游离钙（50%）,也称离子钙；②蛋白结合钙（40%）；③可扩散结合钙（10%）。

当血清白蛋白浓度在正常范围时，血钙低于2.2mmol/LI（8.8mg/l）正常值2.2~2.70 mmol/L，时称为低钙血症。

不同医院血钙化验参考值有小的差异，也有血钙低于2.1mmol/l（8.4mg/l），正常值2.1~2.55 mmol/L，确定为低钙血症。

酸中毒或低蛋白血症时仅有蛋白结合钙降低，此时血钙低于正常，但离子钙不低，不发生临床症状；反之，碱中毒或高蛋白血症时，游离钙降低，但蛋白结合钙增高，故血清钙仍可正常，也会发生低血钙临床症状，低蛋白血症时需要计算校正的钙浓度依此诊断低钙血症。

1■甲状旁腺功能减退：包括原发性、继发性及假性甲状旁腺功能减退。

①原发性甲状旁腺功能减退是一组多原因疾病，如先天性甲状旁腺发育不全或不发育、DiGeorge综合征、自身免疫性多腺体综合征I 型等，新生儿低钙血症可由先天性甲状旁腺功能减退引起，或由于母亲患有甲状旁腺功能亢进或家族性良性咼钙尿症而存在高钙血症，从而使新生儿导致暂时的甲状旁腺功能减退所致；②继发性甲状旁腺功能减退较为常见，多见于甲状腺或甲状旁腺手术及颈部恶性肿瘤术后、放疗后、浸润性疾病如血色病、肝豆状核变性、转移性肿瘤等；此外，骨饥饿综合征是手术后导致低钙血症的又一原因，见于严重甲状旁腺功能亢进患者在甲状旁腺切除术后，造成相对的甲状旁腺功能减退使大量Ca2+进入骨细胞所致。

低钙血症血清钙低于正常值引起的钙代谢紊乱。

新生儿惊厥原因之一，日久可导致佝偻病或骨软化病。

原因有低蛋白血症、甲状旁腺功能减退、食物中含钙不足、维生素D代谢障碍引起1 ，25-( OH )2D3缺乏、高磷酸盐血症、低镁血症等。

低钙血症可引起神经肌肉的应激性增强，出现手足搐搦、惊厥、谵妄。

测定血钙及血浆蛋白可确诊。

针对病因，应用钙盐及维生素D进行治疗。

病因分类⑴甲状旁腺激素（PTH）缺乏或作用受阻：原发性或称特发性甲状旁腺功能减退症少见，系自身免疫性疾病，与胸腺不发育同时存在者称DiGeorge综合征，如同时合并甲状腺和肾上腺皮质功能减退者称多发性内分泌功能减退症。

在临床继发性甲状旁腺功能减退症患者较多见，常见于甲状腺功能亢进患者接受放射性碘治疗或甲状腺手术切除、损伤所致。

⑵维生素D缺乏或代谢异常：①维生素D缺乏：见于食物中缺乏，肠道吸收不良、接触阳光过少、多次妊娠、长期哺乳等。

②维生素D的羟化障碍：见于肝硬化、肾衰竭、遗传性L-a羟化酶缺乏等疾病，后者为维生素D依赖性佝偻病I型。

③维生素D抵抗：终末靶器官对1，25（OH）2D3不敏感，为维生素D 依赖性佝偻病II型。

⑶慢性肾功能不全。

⑷急性胰腺炎。

发病机制：成入每日需钙量为0.5～1g，儿童、妊娠和哺乳期需钙量增多，摄入的钙主要在十二指肠和空肠上段被吸收，决定钙吸收的因素是维生素D和机体对钙的需要量。

吸收的维生素D无活性，它需经肝、肾羟化为1，25（H）2D3后才具有活性。

有活性的1，25（OH）2D3才能促进钙、磷的吸收，调节钙、磷代谢和骨代谢。

PTH对钙磷代谢具有重要的调节作用。

PTH的分泌主要受血清Ca2+水平的反馈调节。

PTH的基本功能是动员骨钙，促进肠对钙的吸收，排出尿磷，维持血钙水平，同时促进肾转化25（OH）2D3为1.25（OH）2D3，促进肾小管对钙的回吸收。

因此，甲状旁腺功能减退，维生素D缺乏或代谢异常都可致低钙血症的发生。

慢性肾功能衰竭时低血钙的发生主要与肾小球滤过率降低，磷酸盐排出受阻，导致血磷升高；肾小管对维生素D的羟化障碍；肠对钙的吸收减少；骨骼对PTH的敏感性降低，骨钙动员入血受阻等机制有关。

低钙血症病情说明指导书一、低钙血症概述血钙正常浓度为 2.25～2.75mmol/L，当血清蛋白浓度正常时，血钙低于2.25mmol/L，或血清Ca2+低于1mmol/L，称为低钙血症（hypocalcemia）。

是由甲状旁腺功能减退、低镁血症、急性胰腺炎等引起的一组临床症候群。

常表现为肌肉抽搐、手足搐搦、心律失常等症状。

可通过治疗原发病及补充钙离子进行治疗。

英文名称：hypocalcemia。

其它名称：无。

相关中医疾病：痉病。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：内分泌及代谢性疾病。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：其他。

常见症状：肌痉挛、指（趾）麻木、喉腕（足）、支气管等痉挛、癫痫、呼吸暂停、心室颤动、骨痛、病理性骨折、骨骼畸形、皮肤干燥、无弹性、色泽灰暗和瘙痒、毛发稀疏、指甲易脆、牙齿松脆、白内障。

主要病因：维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退、慢性肾衰竭、慢性腹泻和小肠吸收不良综合征。

检查项目：体格检查、血钙检测、血磷检测、血镁检测、甲状旁腺激素检测、肝肾功能、血白蛋白检测、维生素D水平测定、X线、CT、MRI、心电图。

重要提醒：低钙血症的病因复杂多样，若不及时治疗，还可引起多系统病变损害，严重威胁机体健康。

临床分类：暂无资料。

二、低钙血症的发病特点三、低钙血症的病因病因总述：低钙血症主要是由于进入血中的钙离子减少，或尿中排出的钙离子增多所致，临床上常见于甲状旁腺功能减退、钙离子摄入和（或）吸收降低、维生素D缺乏或抵抗、肾功能不全、低血镁症、急慢性胰腺炎等。

基本病因：1、维生素D代谢障碍（1）维生素D缺乏：食物中维生素D缺少或紫外线照射不足；（2）肠吸收障碍：梗阻性黄疸、慢性腹泻、脂肪泻等；（3）维生素D羟化障碍：肝硬化、肾衰竭、遗传性1a-羟化酶缺乏症等。

活性维生素D减少，引起肠钙吸收减少和尿钙增多，导致血钙降低。

低血钙临床表现有哪些低血钙的症状表现有很多种，而且会分有早期低血钙，晚期低血钙的类型，尤其难产、颅内出血，窒息、败血症的患儿，就容易受到低血钙的影响，一旦发现宝宝出现抽搐呼吸暂停情况的话，必须及时就医。

1、低钙血症可以分为早期低血钙、晚期低血钙、出生3周后发生的低血钙。

早期低血钙：通常发生在出生后2日内。

体重小于2 500克、各种难产儿、颅内出血、窒息、败血症、低血糖、肺透明膜病等容易发生低血钙；孕母在怀孕时患有糖尿病、妊娠高血压综合征、产前出血、饮食中钙及维生素D不足和甲状旁腺功能减退等病，新生儿也容易发生低血钙。

2、晚期低血钙：是指宝宝出生2日后～3周发生的低血钙，多为足月儿，并且大多发生在人工喂养的宝宝身上。

鲜牛奶、黄豆粉制的代乳品和谷类食品中含磷量较高(牛奶中钙∶磷=1.35∶1)，而且新生宝宝由于肾脏功能发育的不成熟，不能排泄过高的磷酸盐，因此造成宝宝体内高磷酸盐血症，不利于宝宝对钙的吸收，所以当宝宝摄入了过多的代乳品和谷类食品而又无法充分消化时就可能导致低钙血症。

此外，妈妈妊娠期维生素D摄入不足，或在治疗新生宝宝代谢性酸中毒时使用过碳酸氢钠，或做换血治疗时使用枸橼酸钠做抗凝剂的宝宝均可使游离钙降低，也容易引发“新生儿低钙血症”。

3、出生3周后出现低血钙：维生素D缺乏或先天性甲状旁腺功能低下的婴儿容易发生，并且低血钙持续的时间较长。

4、低钙血症表现的主要症状是神经、肌肉兴奋性增高，常常会出现惊跳、手足抽动或震颤、惊厥等现象，并且在抽搐发作的同时还会出现不同程度的呼吸改变、心跳加快、面色发绀、严重呕吐、便血的症状，最严重的还可能导致喉肌痉挛、呼吸暂停。

5、一旦宝宝出现抽搐、呼吸暂停的情况应赶紧送往医院急救，只要治疗及时，一般不会出现后遗症。